Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu này nhằm xác định tần suất rối loạn cương ở những bệnh nhân nam bị bướu lành tuyến tiền liệt trước khi cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngã niệu đạo. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 9 năm 2009 đến tháng 12 năm 2012 tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học TẦN SUẤT RỐI LOẠN CƯƠNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NAM BỊ BƯỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆT TRƯỚC KHI CẮT ĐỐT NỘI SOI TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NGÃ NIỆU ĐẠO Cao Hữu Triều Giang*, Đàm Văn Cương**, Vũ Hồng Thịnh*** TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Rối loạn cương (RLC) ngày càng được phát hiện nhiều hơn đặc biệt ở nam giới lớn tuổi. Bên cạnh đó, bướu lành tuyến tiền liệt (TTL) cũng là một bệnh rất phổ biến trên các đối tượng này. Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu về mối tương quan của hai bệnh trên. Cơng trình nghiên cứu của chúng tơi nhằm xác định tần suất RLC ở những bệnh nhân nam bị bướu lành TTL trước khi cắt đốt nội soi TTL qua ngã niệu đạo. Đối tượng ‐ phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 9 năm 2009 đến tháng 12 năm 2012 tại khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy có 258 bệnh nhân nam bị bướu lành TTL có chỉ định cắt đốt nội soi TTL qua ngã niệu đạo. Trước khi phẫu thuật, chúng tơi tiến hành thăm khám tổng qt, thăm khám trực tràng và các xét nghiệm cận lâm sàng khác để đánh giá yếu tố nguy cơ của RLC như bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, suy thận, tăng huyết áp…Đặc biệt, chúng tơi sử dụng bảng câu hỏi IPSS và IIEF‐15 để đánh giá về triệu chứng đường tiết niệu dưới cũng như chức năng cương của bệnh nhân. Từ đó chúng tơi rút ra kết luận về mối liên quan giữa RLC và bướu lành TTL cũng như các yếu tố nguy cơ khác. Kết quả: Nghiên cứu trên 358 bệnh nhân bị bướu lành TTL, tuổi trung bình là 74,8. Tần suất RLC là 93,4%, trong đó RLC nhẹ là 22,9%, RLC trung bình là 37,2% và RLC nặng là 33,3%. Theo thang điểm đánh giá IPSS thì mức độ rối loạn trong IPSS tỉ lệ thuận với mức độ RLC. Ngồi ra, các yếu tố khác như bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, suy thận…cũng có liên quan đáng kể đến RLC. Kết luận: Bướu lành TTL và RLC có liên quan mật thiết với nhau. Mức độ rối loạn của thang điểm IPSS càng cao thì mức độ RLC càng cao. Bên cạnh đó, các bệnh kèm theo cũng góp phần làm tăng tần suất của bệnh RLC. Từ khóa: Bướu lành tuyến tiền liệt, rối loạn cương, thang điểm IPSS, thang điểm IIEF, cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngã niệu đạo. ABSTRACT THE INCIDENCE OF ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA BEFORE TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE Cao Huu Trieu Giang, Dam Van Cuong, Vu Hong Thinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 345 ‐ 350 Introduction and objective: To determine the incidence of erectile dysfunction, urinary symptoms and risk factors in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) before Transurethral Resection of the Prostate (TURP), using the International Index of Erectile Function (IIEF‐15) and the International Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaires. Patients and methods: Between September 2009 and December 2012, 258 BPH patients in Department of Urology in Cho Ray hospital underwent total examination, digial rectal examination. In addition, urinary symptoms and erectile function were evaluated by IPSS and IIEF‐15 questionnaires before TURP. These patients * Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ *** Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Cao Hữu Triều Giang Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ** Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ ĐT:0989237073 Email: trieugiang75@yahoo.com 345 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 were also identified potential risk factors for erectile dysfunction (ED) such as coronary heart disease, diabetes mellitus, renal failure, hypertension… Result: The analysis included 258 BPH men with mean age of 74.8 years. The incidence of ED was 93.4%. Of the patients, 22.9% had mild ED, 37.2% had moderate ED and 33.3% had severe ED. Logistic regression analysis showed that greater age, hypertension, diabetes mellitus, renal failure… were significantly associated with ED. Conclusion: BPH is associated with ED. The results of this study highlight the importance of assessing the sexual health of men presenting with BPH. Keywords: Benign Prostatic Hyperplasia, Erectile dysfunction, International Prostate Symptom Score, Transurethral Resection of the Prostate, International Index of Erectile Function. ĐẶT VẤN ĐỀ Triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS) đặc biệt do nguyên nhân bướu lành tuyến tiền liệt (TTL) có liên quan mật thiết với chức năng cương ở những bệnh nhân (BN) lớn tuổi (12). LUST và rối loạn cương đều ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống của nam giới cũng như gia đình của họ(8,11). Cắt đốt nội soi TTL qua ngã niệu đạo (TURP) đến nay vẫn là phẫu thuật được lựa chọn hàng đầu cho những BN có chỉ định phẫu thuật vì tính hiệu quả, tính an tồn cũng như chi phí điều trị của nó (9,17). Đa số các BN bị bướu lành TTL thường lớn tuổi, nhiều bệnh kết hợp, chất lượng cuộc sống giảm và chức năng cương bị rối loạn ở các mức độ khác nhau(9). Trong bài báo này, chúng tôi tập trung nghiên cứu về tần suất rối loạn cương (RLC) trên những BN nam bị bướu lành TTL trước khi được CĐNS TTL qua ngã niệu đạo. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là tất cả BN nam bị bướu lành TTL có chỉ định CĐNS qua ngã niệu đạo. Loại trừ: Những BN bị ung thư TTL, BN chống chỉ định CĐNS và những BN không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang. BN nằm trong nhóm đối tượng nghiên cứu sẽ được đánh giá trước phẫu thuật bằng các bảng IPSS, IIEF‐15, các bệnh kèm theo cũng như thuốc đã sử dụng trước khi phẫu thuật. Phân loại BN dựa theo các mức độ nhẹ, vừa, nặng của bảng IPSS và IIEF‐15. Cụ thể: bảng IPSS có 7 câu hỏi, mỗi câu hỏi thấp nhất là 0 điểm, nhiều nhất là 5 điểm. Tổng số điểm dưới 8 điểm là rối loạn nhẹ, 8‐19 điểm là rối loạn trung bình, từ 20 điểm trở lên là rối loạn nặng. Bảng IIEF‐15 gồm có 15 câu hỏi. Mỗi câu hỏi có điểm từ 0‐5. Tổng số điểm từ 20 trở xuống là RLC nặng, 21‐30 là RLC trung bình, 31‐59 là RLC nhẹ và từ 60 trở lên là khơng RLC. Đánh giá mối tương quan giữa IPSS, IIEF‐15, thuốc sử dụng cũng như các bệnh kèm theo. Phần mềm thống kê được sử dụng: SPSS 16.0. KẾT QUẢ Từ tháng 9/2009 đến tháng 12/2012, ở khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy có 258 bệnh nhân nam bị bướu lành TTL có chỉ định phẫu thuật CĐNS TTL qua ngã niệu đạo và đồng ý tham gia nghiên cứu. Các bệnh nhân này được chúng tiến hành phỏng vấn đánh giá theo thang điểm IPSS và IIEF‐15 cũng như các thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng khác. Kết quả là: Tuổi bệnh nhân Tổng số BN: 258. Tuổi nhỏ nhất: 55. Tuổi lớn nhất: 95. Tuổi trung bình: 74,8. 346 Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Tuổi trên 80: 67 BN (26%). Tuổi từ 71‐ 80: 102 BN (40%). Tuổi từ 61‐70: 70 BN (27%). Tuổi từ 60 trở xuống: 19 BN (7%). Biểu đồ 3. Tỉ lệ các mứa độ RL đi tiểu theo IPSS. Bệnh kèm theo Biểu đồ 1. Số lượng bệnh nhân. Rối loạn cương (đánh giá theo bảng IIEF‐ 15) Tổng số BN bị RLC: 241/258 BN chiếm 93,4%. Trong 258 BN bị bướu lành TTL có chỉ định CĐNS TTL qua ngã niệu đạo thì 219 BN có bệnh khác kèm theo chiếm 85%. Cụ thể là: Bệnh tim mạch: 62 BN (24%), bệnh tiểu đường: 96 BN (37,2%), tăng huyết áp: 74 BN (28,7%), suy thận: 27 BN (10,5%), bệnh tiết niệu khác: 57 BN (22,1%), các bệnh khác: 35 BN (13,6%). Không bị RLC: 17 BN chiếm 6,6%. RLC nhẹ: 59 BN chiếm 22,9%. RLC trung bình: 96 BN chiếm 37,2%. RLC nặng: 86 BN chiếm 33,3%. Biểu đồ 4. Các bệnh kèm theo Thuốc đã sử dụng 57 BN sử dụng thuốc tim mạch. 73 BN sử dụng thuốc điều trị tiểu đường. 122 BN sử dụng thuốc ức chế α. Biểu đồ 2. Tỉ lệ các mứa độ RLC theo IIEF‐15. 34 BN sử dụng thuốc ức chế 5α‐reductase. Đánh giá theo thang điểm IPSS 54 BN sử dụng Tadenan. Rối loạn nhẹ: 37 BN chiếm 14,3%. Rối loạn TB: 96 BN chiếm 37,2%. Rối loạn nặng: 125 BN chiếm 48,5%. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Bảng 1. Liên quan giữa mức độ RLC và tuổi. P