Nấm men – tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết cần chú ý ở những bệnh nhân nằm viện

Việc trang bị hệ thống Bactec trong cấy máu đã giúp cho khoa vi sinh – bệnh viện Chợ Rẫy phát hiện thêm một tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết là nấm men – Candida sp. Cuộc khảo sát 6 tháng 10, 11, 12 năm 1999 và 1, 2, 3, năm 2000 đã cho thấy tỉ lệ (+) nấm men khoảng 14% trong số 11% chai máu duong tính. Bên cạnh đó tỉ lệ (+) nấm men trong các chai máu đuọc xem là âm tính (không có dấu hiện dương tính trong 5 ngày) cũng phát hiện được khoảng 2,5%. Đa số các truòng hợp là các bệnh nhân nặng, nhiễm khuẩn bệnh viện với cả đường vào cả nội lẫn ngoại sinh.

NẤM MEN – TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT CẦN CHÚ Ý Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Hà Mai Dung* TÓM TẮT Việc trang bò hệ thống Bactec cấy máu giúp cho khoa vi sinh–bệnh viện Chợ Rẫy phát thêm tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết nấm men – Candida sp Cuộc khảo sát tháng 10, 11, 12 năm 1999 1, 2, 3, năm 2000 cho thấy tỉ lệ (+) nấm men khoảng 14% số 11% chai máu duong tính Bên cạnh tỉ lệ (+) nấm men chai máu đuọc xem âm tính (không có dấu dương tính ngày) phát khoảng 2,5% Đa số truòng hợp bệnh nhân nặng, nhiễm khuẩn bệnh viện với đường vào nội lẫn ngoại sinh Đây báo cáo có tính chất cảnh báo Cần thiết tiếp tục nghiên cứu thêm việc hoàn thiện qui trình đònh danh nấm điều kiện Viện nam, đường vào phân bố dòch tễ tác nhân nấm men naøy ABSTRACT YEAST: THE ALARMING AGENT OF BLOODSTREAM INFECTION AT HOSPITALIZED PATIENTS Ha Mai Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Parasitology - Vol - Supplement of No - 2001: 58 - 62 With the help of Bactec system in blood culture, microbiology department of Cho Ray hospital has detected one more pathogen in bloodstream infection that is yeast – Candida sp The survey of months 10, * Khoa Vi sinh - Bệnh viện Chợ rẫy – TP Hồ Chí Minh 11, 12/1999 and 1, 2, 3/2000 has revealed the positive rate of yeast (14.6%) among positive blood cultures (11% of total blood cultures) Besides we also have had the positive rate of yeast among negative blood cultures (no positive signal detected in the period of days) that is 2.5% Almost the cases are serious cases, nosocomial infections with both endogenous and exogenous entries This is the first report aimed to warn It’s necessary to continue doing researchs of completing yeast indentification procedure in Vietnamese condition, entries of the agent and its epidemiology in the hospital MỞ ĐẦU CỨU Từ tháng năm 1999 khoa vi sinh – bệnh viện Chợ Rẫy sử dụng hệ thống Bactec với chai môi trường Myco F lytic hãng BD việc cấy máu bệnh nhân nằm viện Đến tháng năm 1999 phát hai trường hợp nhiễm khuẩn huyết nấm men khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy Mặc dù y văn giới có ghi nhận tác nhân nấm men nhiễm khuẩn huyết, lần phân lập BVCR Và từ đặt vấn đề tình trạng nhiễm khuẩn huyết nấm men BVCR mức độ Mục tiêu nghiên cứu MỤC TIÊU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN Chuyên đề ký sinh trùng Xác đònh tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết nấm men Xác đònh tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết nấm men bò bỏ sót Phương pháp nghiên cứu Ghi nhận trường hợp cấy máu ương tính nấm men tháng 10,11,12 năm 1999 tháng 1,2,3 năm 2000 Các chai máu đuọc xem âm tính (không có dấu hiệu dương tính sau ngày ủ) giữ lại nhiệt độ phòng, sau tháng chai máu rà sóat lại để phát chai máu ương tính thực qui trình đònh danh Qui trình cấy máu BVCR Bệnh nhân rút – ml máu cho vào chai môi truòng cấy máu cách vô khuẩn, sau đưa vào ủ máy bactec 9050 9240 Chai máu dương tính đem nhuộm gram cấy trích biệt lên MC, BA Khóm khuẩn mọc đem đònh danh làm kháng sinh đồ Chẩn đoán nấm men máu BVCR Từ chai máu Từ khóm nấm Nhuộm gram Nấm men Thử nghiệm ống mầm (germ tube) Chẩn đoán loại nấm men Candida sp Candida albicans Cormeal agar (24 – 48giờ) Budding Yeast cell Yeast cell hyphae Nấm men khác Candida sp Yeast cell hyphae, Chlamydospores Candida albicans KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tình hình cấy máu BVCR Trong thời gian tháng 10, 11, 12 năm 1999 1, 2, năm 2000, có Tổng số mẫu cấy máu : 1795 Số chai máu (+) : 199 Tỉ lệ (+) trung bình : 11,09% Hình ảnh ống mầm Candida albicans thử nghiệm germ tube Chuyên đề ký sinh trùng Các tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp BVCR Ở tác nhân trực khuẩn gram (-) chiếm đa số nhiễm khuẩn huyết, kế cầu khuẩn gram (+) sau nấm men Tuy nhiên xét loại vi khuẩn tác nhân nấm men ngang với E coli loại vi khuẩn thường gặp theo kết Candida albicans chiếm đa số nhiễm khuẩn huyết nấm [4] Có thể điểm đặc biệt Việt nam Tuy nhiên hoàn thiện kỹ thuật đònh danh nấm men tốt có điều kiện Vì phạm vi viết nhấn mạnh đến tác nhân nấm men chủ yếu Tình trạng nấm men máu mọc chậm bò bỏ sót Một số đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nấm men Tổng số chai máu (-) khảo sát 750 Trên 80% bệnh nhân nằm khoa săn sóc tăng cường, nghóa bệnh nhân tình trạng bệnh nặng, cụ thể : Số chai phát nấm men 19 Tỉ lệ (+) nấm men chai máu xem (-) 2,5% Như tháng với 1596 chai máu (-) bỏ ước lượng có khoảng 40 chai (+) nấm men bò bỏ sót ! Và tính số chai dương tính đưa tác nhân nấm men lên vò trí thứ hai, trực khuẩn gram (-) nhiều hẳn so với cầu khuẩn gram (+) Tất nấm men phân lập Candida albicans (thử nghiệm ống mầm (-)) Điều có phần đặc biệt so với đa số khảo sát tác giả khác nước Khoa ICU có 18/29 bệnh nhân, chiếm khoảng 62% T6ICU có 6/29 bệnh nhân, chiếm khoảng 21% Phỏng ICU có 2/29 bệnh nhân, chiếm khoảng 7% Có trường hợp bệnh nhân vừa nhiễm khuẩn tiểu vừa nhiểm khuẩn huyết nấm men Một trường hợp bệnh nhân vừa nhiễm khuẩn tiểu, dòch não tủy máu Và lần phân lập nấm men đầu catheter tónh mạch từ lâm sàng gởi xuống Tất điều cho thấy hình ảnh nhiễm khuẩn bệnh viện có nguồn gốc nội sinh ngoại sinh ngang với E coli = 29/199 # 14,6% Theo tác giả Jarvis tác nhân Candida sp đứng hàng thứ tư tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vò săn sóc tăng cường ngày nhiều có lẽ việc sử dụng rộng rãi nhóm cephalosporin hệ thứ hai ba , đồng thời tác nhân đứng đầu nhiễm khuẩn bệnh viện nấm [4] Cũng theo nhóm tác giả này, đa số nhiễm khuẩn bệnh viện candida sp theo đường nội sinh từ chủng nấm đònh cư miệng, đường tiêu hóa, âm đạo da Tuy nhiên nhiễm qua đường ngoại sinh nhiều nhân viên y tế săn sóc bệnh nhân, thường xuyên vận chuyển bệnh nhân đến nhiều nơi bệnh viện hay việc thiếu bồn rửa tay ghi nhận Candida albicans [3] Theo larry G Reimer cộng có tiến kỹ thuật phát nấm ngày nay, việc bệnh nhân bò nhiễm nấm lan tỏa đe dọa tính mạng kết cấy máu âm tính thường xảy [2] Một số yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn huyết đề cập bệnh ác tính, tiểu đường, suy giãm miễn dòch, nặng, … số thủ thuật đặt catheter tỉnh mạch, thủ thuật đường niệu dục đường tiêu hóa dưới,… [2] Một số trường hợp có nấm men máu không phát vòng ngày báo cáo âm tính, tỉ lệ nấm men dương tính chai máu âm # 2,5% KẾT LUẬN Với hệ thống ủ Bactec môi trường cấy máu Myco F lytic, tỉ lệ cấy máu dương tính khoảng 11% Đa số bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nấm men bệnh nhân nặng nhiễm khuẩn bệnh viện với đường vào nội sinh ngoại sinh HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO Hoàn thành qui trình đònh danh nấm đến mức độ loài rẻ tiền , xác điều kiện Việt Nam làm kháng sinh đồ Kiểm soát tác nhân ngoại sinh hạn chế tác nhân nội sinh nhiễm khuẩn bệnh viện nấm men Phân bố dòch tễ loài nấm men phân lập bệnh viện Chợ Rẫy TÀI LIỆU THAM KHẢO GLENN S BULMER, ĐỖ THỊ NHUẬN FUNGUS Diseases of Southeast Asia, a laboratory manual, 1973 LARRY G REIMER, MICHAEL L WILSON AND MELVIN P WEINSTEIN Update on detection of bacteremia and fungemia Clinical Microbiology Reviews, july 1997 : 444 – 465 SCOTT K FRIDKIN AND WILLIAM R JARVIS Epidemiology of nosocomial fungal infection Clinical Microbiology Reviews, oct 1996 : 499 – 511 WILLIAM R JARVIS Epidemiology of Nosocomial fungal infections, with emphasis on candida species Clinical infectiuos diseases 1995; 20 : 1526-1530 Tỉ lệ nấm men dương tính máu phát Chuyên đề ký sinh trùng ... ký sinh trùng Các tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp BVCR Ở tác nhân trực khuẩn gram (-) chiếm đa số nhiễm khuẩn huyết, kế cầu khuẩn gram (+) sau nấm men Tuy nhiên xét loại vi khuẩn tác. .. đònh danh nấm men tốt có điều kiện Vì phạm vi viết nhấn mạnh đến tác nhân nấm men chủ yếu Tình trạng nấm men máu mọc chậm bò bỏ sót Một số đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nấm men Tổng số chai... khoảng 11% Đa số bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nấm men bệnh nhân nặng nhiễm khuẩn bệnh viện với đường vào nội sinh ngoại sinh HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO Hoàn thành qui trình đònh danh nấm đến mức độ