Đột quỵ là một yếu tố nguy cơ đối với sa sút trí tuệ và sa sút trí tuệ có thể đưa đến đột quỵ. Tỷ lệ sa sút trí tuệ trong số các bệnh nhân đột quỵ tương đương với tỷ lệ này ở các bệnh nhân không bị đột quỵ nhưng già hơn 10 tuổi.
Vascular dementia series Sa sút trí tuệ bệnh nhân nằm viện đột quỵ: tỷ lệ, tiến triển yếu tố bệnh lý-lâm sàng Dementia in patients hospitalized with stroke: rates, time course, and clinico-pathologic factors Sarah T Pendlebury Translated by Dr Trần Viết Lực Revised by Prof Lê Văn Thính Đột quỵ yếu tố nguy sa sút trí tuệ sa sút trí tuệ đưa đến đột quỵ Tỷ lệ sa sút trí tuệ số bệnh nhân đột quỵ tương đương với tỷ lệ bệnh nhân không bị đột quỵ già 10 tuổi Mặc dù, nhìn chung, nghiên cứu sa sút trí tuệ trước sau đột quỵ khơng nhất, việc phân nhóm theo phương pháp nghiên cứu tiêu chuẩn lâm sàng (ví dụ: thụ nhận/loại trừ sa sút trí tuệ trước đột quỵ, người bị đột quỵ lần đầu so với bệnh nhân đột quỵ tái diễn) đem lại số đánh giá tương đối thống Phân tích gộp tỷ lệ sa sút trí tuệ (SSTT) từ nghiên cứu bệnh nhân nhập viện đột quỵ cho thấy khoảng 10% bệnh nhân có sa sút trí tuệ trước lần đột quỵ 10% bệnh nhân bị SSTT năm sau bị đột quỵ lần thứ Tỷ lệ SSTT cao (trên 30%) sau đột quỵ tái diễn Ngay sau giai đoạn nguy cao hậu đột quỵ, tỷ lệ mắc SSTT thấp trì mức cao, khoảng gấp bốn lần so với nguy Các yếu tố phối hợp với SSTT trước sau đột quỵ nhìn chung tương đối giống tuổi, theo mặt thùy thái dương, nữ giới, tiền sử gia đình thường phối hợp mạnh SSTT trước đột quỵ Điều gợi ý vai trò lớn bệnh lý thối hóa SSTT sau đột quỵ phối hợp với yếu tố minh chứng giảm sút dự trữ nhận thức (suy giảm nhận thức trước đột quỵ, tàn tật bệnh lý, học vấn thấp, bệnh lý chất trắng, teo não) phối hợp mạnh với yếu tố đột quỵ (kích thước tổn thương, nhiều tổn thương, tái diễn đột quỵ) biến chứng đột quỵ (mê sảng, co giật, hạ huyết áp, bệnh hệ thống rối loạn đại tiểu tiện) cho thấy khả ảnh hưởng việc chăm sóc đột quỵ cấp tối ưu dự phòng đột quỵ cấp hai việc làm giảm gánh nặng SSTT Cần nhiều nghiên cứu để làm rõ tương tác q trình thối hóa, bệnh lý mạch máu tồn thân phát triển SSTT phối hợp với đột quỵ Từ khóa: yếu tố phối hợp, sa sút trí tuệ, nhóm sa sút trí tuệ, đột quỵ Correspondence: Sarah T Pendlebury, Stroke Prevention Research Unit, Level West Wing, John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU, UK E-mail: sarah.pendlebury@ndcn.ox.ac.uk Nuffield Department of Clinical Neurosciences, Stroke Prevention Research Unit, University of Oxford, Oxford, UK and NIHR Oxford Biomedical Research Centre, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00837.x ĐẶT VẤN ĐỀ Khoảng ba người bị đột quỵ, SSTT hai [1,2], tỷ lệ mắc hai bệnh tăng theo hàm số mũ với tuổi [3,4] Đột quỵ SSTT có tương tác lẫn Cả hai có chung yếu tố nguy bệnh làm tăng nguy bệnh [5-9] Tỷ lệ mắc SSTT số người có tiền sử đột quỵ tương đương với tỷ lệ người không bị đột quỵ già họ 10 tuổi [10] Trong nghiên cứu bệnh học, bệnh lý mạch máu não (đột quỵ, nhồi máu não lặng lẽ, nhồi máu não vi thể, bệnh động mạch não nhiễm bột) đóng góp vào phần lớn trường hợp SSTT khởi phát người cao tuổi [11-14] nguy bổ sung tổn thương mạch máu SSTT tất nguyên nhân cao nguy mảng beta-amyloid phối hợp với đám rối tơ thần kinh [15] Các hậu nhận thức đột quỵ gây gánh nặng bệnh tật phối hợp việc tăng tỷ lệ tử vong, phải sống trại điều dưỡng, lệ thuộc làm chậm thời gian xuất viện [16-19] Bản tổng quan thảo luận số liệu có liên quan đến SSTT trước sau đột quỵ từ nghiên cứu bệnh nhân nhập viện nhồi máu não chảy máu não, cập nhật từ tổng kết phân tích gộp trước [20] Tỷ lệ, mối liên © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 570–581 15 Vascular dementia series hệ thời gian, yếu tố nguy phối hợp kiểm tra với hiểu biết thời bệnh lý tiềm tàng chế gây sa sút trí tuệ phối hợp với đột quỵ Tỷ lệ mắc mắc SSTT trước sau đột quỵ Các đặc trưng nghiên cứu 22 nghiên cứu tập bệnh nhân nằm viện đột quỵ bao gồm 50% bệnh nhân thích hợp (5514 bệnh nhân, tuổi trung bình nghiên cứu dao động từ 59-80 tuổi) báo cáo số liệu SSTT trước sau đột quỵ [20-48] Hầu hết nghiên cứu (19/22) thu nhận bệnh nhân bị loại đột quỵ (lần đầu tái diễn), nghiên cứu giới hạn bệnh nhân tái diễn [21], hai nghiên cứu giới hạn đột quỵ lần [22,23,25,26] số 21 nghiên cứu SSTT sau đột quỵ thu nhận nhồi máu não [16,17,21-23-25-27-29,41], 1/9 nghiên cứu SSTT trước đột quỵ giới hạn bệnh nhân chảy máu não với 3/9 nghiên cứu báo cáo riêng rẽ tỷ lệ SSTT trước đột quỵ bệnh nhân nhồi máu não so với chảy máu não [19,28,25,38] Rất nghiên cứu (5/21), bao gồm nghiên cứu SSTT sau đột quỵ, khẳng định chắn trường hợp SSTT khởi phát muộn xảy sau năm thứ [26,36,37,40,45,49] Tỷ lệ mắc SSTT trước đột quỵ Trong số chín nghiên cứu SSTT trước đột quỵ bệnh nhân bị loại đột quỵ (lần đầu tái diễn), bốn nghiên cứu đánh giá bệnh nhân vào nhập viện đột quỵ năm nghiên cứu đánh giá bệnh nhân cịn sống sót tới theo dõi vịng vài tháng sau đột quỵ Chỉ có ba nghiên cứu, bao gồm nghiên cứu giới hạn chảy máu não, xem xét riêng rẽ bệnh nhân đột quỵ lần đầu so với đột quỵ tái diễn [29,38,48] Tỷ lệ mắc gộp SSTT trước đột quỵ đánh giá thời điểm nhập viện 16 S T Pendlebury bệnh nhân bị loại đột quỵ (lần đầu tái diễn) 14,8% (khoảng tin cậy (CI) 95% 12,7-16,9) (hình 1) Nhìn chung, tỷ lệ SSTT trước đột quỵ người biểu chảy máu não tương tự tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não Tỷ lệ SSTT trước đột quỵ bệnh nhân đột quỵ lần đầu thấp so với bệnh nhân bị đột quỵ tái diễn (12,1; 9,1-15,1 so với 23,6, 12,5-34,8%) (hình 1) Ở người chảy máu não, chảy máu thùy có khả phối hợp với SSTT trước đột quỵ nhiều chảy máu sâu (tỷ suất chênh (OR) 3,39, 1,52-7,57) [48] Tỷ lệ SSTT trước đột quỵ thấp (tỷ lệ mắc gộp 8,5, 7,3-9,7% ) Điều khẳng định bệnh nhân đạt thời gian theo dõi từ đến 12 tháng sau đột quỵ (hình 1), gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân SSTT trước đột quỵ tỷ lệ sống sót thời gian theo dõi giảm [17,18] Sa sút trí tuệ sớm sau đột quỵ-trong năm sau đột quỵ Việc phân nhóm tùy theo bối cảnh nghiên cứu, tiêu chuẩn thu nhận loại trừ bệnh nhân SSTT sau đột quỵ, số lần đột quỵ: lần đầu tiên, (lần đầu tái diễn) đột quỵ tái diễn đưa dự tính thống cách hợp lý tỷ lệ mắc SSTT sớm sau đột quỵ (trong vòng năm đầu tiên) nghiên cứu (hình 2) Tỷ lệ SSTT sau đột quỵ thấp sau lần đột quỵ thứ loại trừ SSTT trước đột quỵ (12,0; 9,6-14,4%) cao nghiên cứu đột quỵ tái diễn, thu nhận trường hợp SSTT trước đột quỵ (41,3; 29,6-53,1%) Tỷ lệ SSTT tương tự nghiên cứu đánh giá riêng rẽ nhồi máu não so với chảy máu não [34,36,38,40,42,44], phân tích gộp khơng chứng minh khác biệt nghiên cứu thu nhận biến cố nhồi máu so với nghiên cứu © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 570–581 S T Pendlebury Vascular dementia series thu nhận nhồi máu não chảy máu não (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale (hình 2) pour la Recherché et l’Enseignement en Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ sau đột quỵ Neurosciences) 19 22 bệnh nhân SSTT muộn sau đột quỵ VaD bị suy giảm nhận thức tăng dần Trong Như nói trước đây, có tương đối nghiên cứu Lille [36] 36 bệnh nhân SSTT liệu tiến triển lâu dài nhận thức sau theo dõi thời gian 36 tháng, 20 bệnh đột quỵ kể từ sau năm Tỷ lệ nhân (55%) bị VaD (theo tiêu chuẩn NINDSmắc tích lũy SSTT sau đột quỵ (loại trừ SSTT AIREN) 10 bệnh nhân bị bệnh Alzheimer trước đột quỵ) trình bày hình (theo tiêu chuẩn National Institute of Hình cho thấy tăng nhanh tỷ lệ Neurologicaland Communicative Disorders mắc SSTT thời gian đầu giai đoạn and Stroke and the Alzheimer’s Disease and sau đột quỵ Tỷ lệ mắc tích lũy Related Disorders Association (NINDSSSTT tăng tuyến tính với tốc độ 3% (1,3-4,7%) ADRDA)), sáu bệnh nhân không phân năm tỷ lệ mắc sau đột quỵ loại Trong nghiên cứu Rome [40], khoảng 20% thời điểm ba đến sáu tháng số 41 bệnh nhân SSTT theo dõi Các liệu gợi ý có tượng tăng vịng bốn năm, 26 (63%) bị VaD 15 (37%) tỷ lệ mắc sau lần đột quỵ tái diễn bị bệnh Alzheimer Điều thú vị [36,37] gắn với tiến triển bước trường hợp SSTT thể Alzheimer thường có rối loạn nhận thức Biểu phối hợp xu hướng xảy sớm sau đột quỵ nhiều kinh điển với SSTT nguyên nhân mạch trường hợp VaD Tất trường hợp máu (VaD) SSTT thể Alzheimer nghiên cứu Lille So với tỷ lệ mắc SSTT nhóm xảy vòng sáu tháng sau đột quỵ chứng, nguy cao tới chín lần khoảng gần nửa (7/15) nghiên cứu bệnh nhân đột quỵ năm sau Rome xảy năm so với 5/26 đột quỵ [37] tỷ lệ mắc tiếp tục cao trường hợp VaD thời gian tiếp theo, với HR xấp xỉ Các yếu tố liên quan tới sa sút trí tuệ trước bốn [37] năm sau đột quỵ sau đột quỵ Các thể sa sút trí tuệ trước sau đột quỵ Các nghiên cứu tỷ lệ mắc Một nghiên cứu SSTT trước đột quỵ mắc dùng để tính số OR cho có liệu mổ tử thi [48] Tất yếu tố liên quan đến SSTT trước sau đột bệnh nhân có chảy máu thùy mổ tử thi quỵ kèm theo nghiên cứu bệnh (n=5) bị bệnh Alzheimer với bệnh động viện khơng bao gồm phân tích tỷ mạch não nhiễm bột Một bệnh nhân bị chảy lệ mắc mắc thu nhận máu não sâu kết mổ tử thi có tổn 2 trước đột quỵ Các yếu tố mạch máu Tiểu đường Rung nhĩ IHD Tiền sử TIA Tăng huyết áp Các yếu tố đột quỵ Tiền sử đột quỵ Nhồi máu đa ổ Các yếu tố chẩn đốn hình ảnh não Teo mặt thùy thái dương Bệnh não chất trắng Số lượng nghiên cứu Độ mạnh phối hợp ++ ++ ++++ ++++ 6 + + + + + ++ + 3 ++++ +++ +=OR 1-2; ++=OR 2-3; +++= OR 3-4; ++++=OR>4 FH: tiền sử gia đình; mRS: điểm Rankin cải biên; IDH: bệnh thiếu máu tim;TIA: thiếu máu não thoáng qua; MTL: Teo mặt thùy thái dương ; AF: rung nhĩ bệnh lý mạch máu nhỏ/bệnh chất trắng Các yếu tố phối hợp với SSTT xuất muộn xảy khơng bị đột quỵ tái diễn phần khác yếu tố phối hợp SSTT sớm sau đột quỵ liên quan chặt chẽ đến tuổi, teo não yếu tố nguy mạch máu Ảnh hưởng tuổi SSTT xuất muộn sau đột quỵ làm sáng tỏ nghiên cứu bệnh nhân đột quỵ cao tuổi (tuổi trung bình 80) khơng bị SSTT thời điểm ba tháng Những bệnh nhân có tỷ lệ mắc tích lũy SSTT 24% khoảng thời gian theo dõi trung bình 3,79 năm [76] Tỷ lệ xấp xỉ tỷ lệ mắc tích lũy 44% (tạm thừa nhận tỷ lệ SSTT 20% thời điểm ba tháng sau đột quỵ) cao tỷ lệ mắc tích lũy phân tích gộp người có tuổi trung bình gần 72 (hình 73) Teo mặt thùy thái dương [77], nhiều yếu tố nguy mạch máu [76], suy giảm nhận thức khơng bị sa sút trí tuệ [76] sau đột quỵ phối hợp với nguy SSTT muộn sau đột quỵ Rối loạn nhiều lĩnh vực có nhiều nguy rối loạn lĩnh vực [78-80] Dữ liệu giải phẫu bệnh thần © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 570–581 Vascular dementia series S T Pendlebury Bảng 4: Sự tàn tật trước bị bệnh bệnh nhân có khơng sa sút trí tuệ sau đột quỵ Bảng 2: Các yếu tố phối hợp với SSTT sau đột quỵ Yếu tố phối hợp Số lượng nghiên cứu Các yếu tố nhân học Nữ giới Da trắng Học vấn thấp Yếu tố nguy mạch máu Tiểu đường Rung nhĩ Các yếu tố đột quỵ Rối loạn ngôn ngữ Bán cầu trái Thân não Số lần đột quỵ Tiền sử đột quỵ Đột quỵ đa ổ Đột quỵ tái diễn Biến chứng đột quỵ Giai đoạn tăng áp lực nội sọ Rối loạn đại tiểu tiện Lú lẫn cấp Các co giật sớm Điện não đồ bất thường Các yếu tố chẩn đốn hình ảnh Bệnh não chất trắng Teo não Teo mặt thùy thái dương Độ mạnh phối hợp + ++ + ++ +++ + + ++ ++ ++ ++++ ++ ++++ ++ ++ ++ ++ 24 11 19 13 17 10 1 +=OR 1-2; ++=OR 2-3;+++= OR 3-4; ++++= OR>4; - =OR Barba cs [34] Điểm Bathel trung bình (%) Tang cs [42] Điểm Rankin trung bình (%) Khơng sa sút trí tuệ P 6/281 0,05 87 (20,7) 98 (5,2) < 0,001 0,6 (0,8) 0,3 (0,6) < 0,02 4/57 Giá trị có ý nghĩa rút từ báo riêng rẽ Bảng 5: Độ nặng đột quỵ bệnh nhân có khơng có sa sút trí tuệ sau đột quỵ Đột quỵ nặng/tổng số điểm trung bình (SD) Nghiên cứu Phương pháp Sa sút trí đánh giá tuệ Không SSTT P Censori cs [25] NIHSS≥8 22/89 0,003 10/15 Pohjasvaara NIHSS cs [27,29] 2,05 (3,4) 1,72 (3,2) 0,05 Inzitari cs [30] Thang đánh giá vận động 6,5 (1,4) 5,9 (1,46) 0,003 Barba cs [34] CNS 5,6 (2,5) 7,6 (1,9) 50 21/36 86/133 OR 2,5 (1,34,8) Altieri cs [40] NIHSS 4,8 (4,5) 5,4 (4) 0,40 Lin cs [50] NIHSS >7 11/26 20/257 0,001 Zhou cs [41] NIHSS 1,96 (3,0) 1,85 (3,0) 0,70 SSS 42,5 (14,6) Nghiên cứu SSTT Không SSTT P Cordoliani cs [55] 86 (78-100) * 79 (78-102) * OR 1,08 Barba cs [34] 62 (12,4) 53 (3,2) < 0,001 Tang cs [42] 3,6 (0,6) 3,2 (0,3) < 0,001 Klimkowicz-M cs [46] Sachdev cs [51] 52,6 (6,9) 49,0 (2,6) 80 so với 60-65 Desmond cs [32] Tuổi 1,7‡(0,7-4,1) Chủng tộc Bảng 6a: Các yếu tố độc lập phối hợp với SSTT sau đột quỵ OR (CI 95%): Các yếu tố nhân học 7,4(1,1-47,2)† 3,3(1,72-6,2) 3,1(1,1-8,8) 2,5(1,0-6,4) 2,2(1,1-4,5) 1,9(1,0-3,6) 3,3(1,2-9,0) 2,7(1,1-6,2) 59,4(4,2-821) 2,6(1,0-7,2) 2,2(1,1-41) Tiền sử đột quỵ Tiểu đường 3,5(1,6-7,5) 2,3(0,9-5,7) 4,4(1,4-14,3) 2,3(1,1-5,0) 2,5(0,5-20) Rung nhĩ Rankin>2 1,5(1,0-2,2) Tàn tật trước đột quỵ 1,3(1,0-1,6) 14,7(2,3-93,3) 1,1(1,03-1,3) 1.1(1,0-1,1) Rối loạn nhận thức trước đột quỵ Vascular dementia series S T Pendlebury © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 570–581 2,0 (1,1-3,6) Zhou cs [41] © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 570–581 8,1 (3,4-19,0) 2,23(1,1-4,4) 7,2(2,5-23,7) 14,8(2,0-111,0) 5,0(1-21) Thất ngôn 5,7(1,3-22,8) Lú lẫn cấp 2,9 (1,2-7,5) 2,5 (1,2-4,8) 2,2 (1,0-4,5)† R2=2* Tổn thương nhiều ổ/hai bên 3,3(1,6-6,6) Rối loạn đại tiểu tiện 0,94 (0,88-0,99) ESS 0,9 (0,9-1,0) SSS 3,4 (1,1-10,9) NIHSS>7 0,5 (0,4-0,6) CNS 0,98 (0,97-0,99) Orgogozo30%) bệnh nhân đột quỵ tái diễn Nguy cao giai đoạn sau đột quỵ giai đoạn muộn nguy giữ mức cao so với quần thể chung Do vậy, đột quỵ yếu tố nguy mạnh cải biển SSTT Các yếu tố phối hợp với bệnh Alzheimer liên quan đến SSTT trước sau đột quỵ gợi ý vai trị bệnh lý thối hóa phù hợp với nghiên cứu bệnh lý thần kinh quần thể Mặc dù yếu tố liên quan đột quỵ quan trọng SSTT sớm sau đột quỵ độ mạnh phối hợp với SSTT trí tuệ xuất muộn sau đột quỵ khác biệt yếu tố mạch máu quan trọng Các yếu tố nguy cải biến khác SSTT sau đột quỵ bao gồm mê sảng “các tổn thương thứ phát” giảm nhẹ nhờ chăm sóc đột quỵ tối ưu Cần có thêm nghiên cứu để hiểu rõ tương tác tổn thương bệnh lý thối hóa thần kinh mạch máu não; mê sảng bệnh lý thể với hoạt động nhận thức người bị bệnh lý mạch máu não TÀI LIỆU THAM KHẢO Lobo A, Launer LJ, Fratiglioni L, Andersen K, Di Carlo A, Breteler MM Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: a collaborative study of population based cohorts Neurologic Diseases in the Elderly Research Group Neurology 2000; 54(11 Suppl 5):S4–9 Seshadri S, Beiser A, Kelly-Hayes M et al The lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham Study Stroke 2006; 37:345–50 (References are omitted because of page limit) © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 570–581 ... bệnh bệnh nhân có khơng sa sút trí tuệ sau đột quỵ Bảng 2: Các yếu tố phối hợp với SSTT sau đột quỵ Yếu tố phối hợp Số lượng nghiên cứu Các yếu tố nhân học Nữ giới Da trắng Học vấn thấp Yếu tố. .. năm sau đột quỵ sau đột quỵ Các thể sa sút trí tuệ trước sau đột quỵ Các nghiên cứu tỷ lệ mắc Một nghiên cứu SSTT trước đột quỵ mắc dùng để tính số OR cho có liệu mổ tử thi [48] Tất yếu tố liên... Pendlebury TẤT CẢ CÁC BỆNH NHÂN ĐƯỢC NHẬP VIỆN VÌ ĐỘT QUỴ Những bệnh nhân đột quỵ lần đầu Bất kỳ loại đột quỵ (lần đầu tái diễn) Đột quỵ tái diễn BỆNH NHÂN SỐNG SÓT SAU BA THÁNG THEO DÕI Đột quỵ (lần