Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp, đặc điểm lâm sàng liên quan và sự đề kháng kháng sinh của chúng. Nghiên cứu thu thập dữ liệu bệnh án có các kết quả cấy máu dương tính và kháng sinh đồ từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013 tại khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học TÁC NHÂN VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Thị Thanh Nga*, Nguyễn Thanh Bảo**, Cao Minh Nga** TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn huyết bệnh lý nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên quan, nguyên chủ yếu gây bệnh nặng thêm tử vong, đặc biệt đơn vị hồi sức cấp cứu Việc đánh giá phương diện vi khuẩn học mức độ đề kháng sinh dùng điều trị góp phần hướng dẫn điều trị thích hợp cho nhiễm khuẩn huyết chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Mục tiêu: Khảo sát phân bố vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp, đặc điểm lâm sàng liên quan đề kháng kháng sinh chúng Phương pháp: Hồi cứu, mô tả Thu thập liệu bệnh án có kết cấy máu dương tính kháng sinh đồ từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013 Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Có 229 trường hợp nhiễm khuẩn huyết Các tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp là: E coli (20,6%), S aureus (18,5%), Klebsiella (8,9%), A baumannii (8%), S maltophilia (6,8%), Staphylococcus coagulase âm (5,9%), B pseudomallei (4,4%) P aeruginosa (4%) Có khác biệt mức độ kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn lên men, trực khuẩn gram âm khơng lên men đặc biệt Acinetobacter baumannii có khuynh hướng đề kháng cao với tất kháng sinh thường dùng Carbapenem, nhạy cảm tốt với Colistin Klebsiella đề kháng với carbapenem gần 30% Kết luận: Cần lưu ý đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân, nhanh chóng xác định tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết , liệu đề kháng giúp sử dụng kháng sinh hợp lý, điều trị kịp thời tăng hiệu điều trị hạn chế kháng thuốc vi khuẩn, giảm chi phí góp phần cứu sống bệnh nhân Từ khóa: Nhiễm khuẩn huyết ABSTRACT PATHOGENOUS BACTERIA IN SEPTICEMIA AND ANTIBIOTIC RESISTANCE IN EMERGENCY RESUSCITATION CHO RAY HOSPITAL Tran Thi Thanh Nga, Nguyen Thanh Bao, Cao Minh Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 414 - 420 Background: Septicemia is one of the dangerous diseases cause infection spread the impact on the organs and the current remains one of the major causes more severe illness and mortality, particularly in intensive care units.The evaluation in terms of bacteriological and the level of antibiotic resistance are used in current treatment guidelines contribute to appropriate treatment for sepsis in the antimicrobial stewardship program at the hospital Objective: To Survey distribution of bacterial in septicemia common, clinically relevant characteristics and its antibiotic resistance To investigate distribution of pathogenous bacteria in septicemia and its antibiotic resistance Method: Retrospective, descriptive Collecting data with the results of medical positive blood cultures and * Khoa Vi sinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKII Trần Thị Thanh Nga 414 ** Đại học Y Dược TP HCM ĐT: 0908 185 491 Email: ngatrancrh@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học antimicrobial susceptibility from 01/2012 to 12/2013 in Emergency Resuscitation Cho Ray Hospital Results: 229 records collected through septicemia The common bacterial pathogens in septicemia: E coli (20.6%), S aureus (18.5%), Klebsiella (8.9%), A baumannii (8%), S maltophilia (6.8%), coagulase - negative staphylococcus (5.9%), B pseudomallei (4.4%) and P aeruginosa (4%) There are differences in the level of antibiotic resistance among bacteria fermenting gram-negative bacilli and not fermented, particularly A baumannii high resistance to all commonly used antibiotics, even carbapenem, only good susceptible to Colistin Klebsiella resistant Carbapenem nearly 30% Conclusion: It should be noted to the infection status of the patient, to quickly determine the cause of sepsis, the data point of resistance helps appropriate antibiotic use, treatment time increased therapeutic efficacy and limit drug resistance of bacteria, reduce costs and help save the lives of patients Key word: Septicemia, sepsis ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp lâm sàng, đặc biệt khoa Hồi Sức cấp cứu nhiễm khuẩn huyết hội chứng lâm sàng nguy hiểm, có nguyên nhân bắt nguồn từ xâm nhập vào máu vi sinh vật (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, vi nấm, …), đặc biệt vi khuẩn phóng thích loại độc tố dẫn đến tình trạng sốc nhiễm khuẩn mà biểu lâm sàng rõ tụt huyết áp, suy đa tạng, rối loạn hô hấp, rối loạn tuần hồn ý thức nặng Nếu khơng điều trị tích cực kịp thời, bệnh nhân tử vong để lại di chứng nặng nề sức khoẻ tinh thần Để chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết cần phân lập vi sinh vật từ máu Tuy nhiên, tuỳ theo khu vực địa lý, bệnh viện, giai đoạn mà tỷ lệ cấu loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết khác Nhiều nghiên cứu gần tác giả nước cho thấy tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh ngày cao có tính chất đa kháng, gây khơng khó khăn cho việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn, có nhiễm khuẩn huyết Vì vậy, việc xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết mức độ nhạy cảm với kháng sinh chúng giúp cho việc điều trị kịp thời có hiệu nhằm cứu sống người bệnh, giảm chi phí điều trị, đồng thời hạn chế gia tăng đề kháng kháng sinh vi khuẩn Việc thường xuyên giám sát vi khuẩn mức độ Nhiễm nhạy cảm chúng với kháng sinh giúp cho bác sỹ lâm sàng điều trị theo kinh nghiệm trước có kết kháng sinh đồ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp mức độ đề kháng kháng sinh tác nhân Khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01-2012 đến tháng 12-2013 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy có kết cấy máu dương tính từ khoa Vi sinh lâm sàng Tiêu chuẩn chọn mẫu Các vi khuẩn gây bệnh phân lập theo thời gian địa điểm nêu trên, có đủ kết kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn cho loại vi khuẩn từ tháng 01-2012 đến tháng 12-2013 Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp cấy máu có vi khuẩn khơng có đủ kết kháng sinh đồ Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả - Thu thập liệu bệnh án có kết cấy máu dương tính kháng sinh đồ từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013 - Xử lý kết theo phương pháp thống kê y học 415 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sự phân bố loại vi khuẩn thường gặp Trong 229 hồ sơ bệnh án hồi cứu khoa Săn sóc đặc biệt, có 334 lần cấy máu dương tính, với 24 loại vi khẩn phân lập được, có loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter baumannii Biểu đồ 4: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn A baumannii (n=27) Biểu đồ 1: Tỷ lệ loại vi khuẩn thường gặp Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli Biểu đồ 5: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas (n=14) Biểu đồ 2: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli (n=69) Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Stenotrophomonas maltophilia Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella Biểu đồ 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella (n=47) 416 Biểu đồ 6: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn S maltophilia (n=23) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Burkholderia pseudomollei Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi Bệnh nhân lớn tuổi – 93 tuổi, nhỏ tuổi – 15 tuổi, trung bình 51,79 tuổi; tương tự kết nghiên cứu khác nước(4,6,10,11) Nhóm tuổi 40-60 chiếm tỉ lệ cao (39,7%), nhóm 60 (32,2%) nhóm tuổi 40 chiếm tỉ lệ thấp (27,1%) Biểu đồ 7: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn B pseudomollei (n=15) Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết nam nữ tương đương (49,9% 51,1%) Kết tương tự nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết khác Việt Nam giới(4,6,10,11) Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp Kết nghiên cứu (biểu đồ 1) cho thấy, trực khuẩn Gram âm chiếm tỷ lệ 62,3% cầu khuẩn Gram dương chiếm 27,7% Kết tương tự nghiên cứu khác giới Việt Nam(7,2,4,6,10,11) Biểu đồ 8: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus (n=62) Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus coagulase âm Biểu đồ 9: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus coagulase âm (n=20) Nhiễm Trong nhóm vi khuẩn khơng lên men, chiếm tỷ lệ cao A baumannii (8%), cao số nghiên cứu bệnh viện khác nước(4,6,10,11) Điều khác biệt đặc điểm bệnh viện, tùy đối tượng thời gian nghiên cứu, vi khuẩn thường tồn môi trường bệnh viện, tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện quan trọng Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn huyết A baumannii nghiên cứu 88,8% Tiếp theo vi khuẩn S maltophilia (6,8%), B pseudomallei (4,4%), Pseudomonas spp (4,3%) Đây tác nhân thường phân lập nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết số quốc gia khác giới(1,7,2,3) Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết Pseudomonas 4,3% Kết tương tự nghiên cứu khác(6,10) Nhiễm khuẩn huyết P aeruginosa trước Tuy nhiên, ngày tăng số lượng bệnh nhân nằm viện nhạy cảm với 417 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 loại nhiễm khuẩn hội nên tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết P aeruginosa khoảng – 20%, tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm khuẩn huyết P aeruginosa từ 17 - 78%, thường cho khoảng 34 - 48%, khó để phân biệt nguyên nhân tử vong nhiễm khuẩn huyết hay bệnh mãn tính(1,7,11) Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn huyết P aeruginosa nghiên cứu 50% Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết S maltophilia nghiên cứu 6,8% Khoảng 20 năm gần có gia tăng đáng kể tần suất nhiễm khuẩn huyết S maltophilia(11) tỷ lệ tử vong S maltophilia nghiên cứu 13% Như vậy, trực khuẩn Gram âm phổ biến nhiễm khuẩn huyết trực khuẩn đường ruột - Enterobacteriaceae(1,7,4,6,10,11) Tuy nhiên, năm gần số nghiên cứu cho thấy có tăng tỷ lệ số vi khuẩn gặp trước A baumannii, S maltophilia, B pseudomallei Trong nhóm cầu khuẩn Gram dương, có 92 trường hợp (27,5%) nhiễm khuẩn huyết tụ cầu có 62 trường hợp (18,5%) vi khuẩn S aureus Ngoài ra, cầu khuẩn ruột (Enterococci) chiếm 13 trường hợp (3,9%) liên cầu chiếm 21 trường hợp (6,3%) Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết nhóm vi khuẩn Staphylococcus coagulase âm nghiên cứu 9% Nhiễm khuẩn bệnh viện Staphylococcus coagulase âm chiếm - 10% thập niên 1980, tăng lên 25 - 30% thập niên 1990 tổng số nhiễm khuẩn bệnh viện Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện Staphylococcus coagulase âm đóng vai trò dẫn đầu nhiễm khuẩn bệnh viện nước Mỹ(2) Trừ số ngoại lệ, nhiễm Staphylococcus coagulase âm thường hội phần lớn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Hầu hết nhiễm khuẩn thực xảy sau can thiệp y tế vào da, hậu việc sử dụng dụng cụ vào đường mạch máu, bất thường đường tiết niệu Như vậy, chiếm tỷ lệ 418 cao nhóm vi khuẩn Gram dương S aureus, vi khuẩn Gram dương khác gặp với tỷ lệ thấp hơn(1,3) Có thể nói tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp nghiên cứu E coli, Klebsiella spp, A baumannii, S maltophilia, B pseudomallei, Pseudomonas, S aureus, Staphylococcus coagulase âm Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn huyết Đề kháng kháng sinh E coli Klebsiella Kết kháng sinh đồ biểu đồ cho thấy, E coli kháng cao với nhiều loại kháng sinh, kháng 70% với Cephalosporin III (cefpodoxime ceftriaxone), Trimethoprim / Sulfamethoxazol kháng 50 - 70% với Fluroquinolon, Ticarcilin, Gentamycin Ngày tỷ lệ vi khuẩn đường ruột kháng với kháng sinh nhóm Cephalosporin ngày tăng số chủng sinh men ESBL kháng lại với βlactamase phổ rộng Klebsiella spp có tỷ lệ đề kháng 60% với Cephalosporin III (Cefpodoxime, Ceftriaxone), Ticarcilin, đề kháng 50 - 60% với Ciprofloxacin, Trime/Sulfamethoxazol, Gentamycin đề kháng 30 - 50% với Levofloxacin, Cefepime, Sulbactam/Cefoperazone, Ceftazidime, Ertapenem, Piperacillin/Tazobactam Đặc biệt nhạy cảm 70% với Amikacin, Netilmicin Imipenem, Meropenem Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ đề kháng Klebsiella spp cao bệnh viện khác đặc biệt nhóm Carbapenem Giải pháp kháng sinh dành cho điều trị nhiễm khuẩn E coli hay Klebsiella ESBL (+) Carbapenem, kể Ertapenem Trong nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ E coli kháng kháng sinh Carbapenem thấp (< 2%), mà nói Carbapenem kháng sinh có hiệu dành cho E coli Klebsiella tiết ESBL Trong Klebsiella nghiên cứu có tỷ lệ kháng Carbapenem cao (> 20%) Tuy Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhiên E coli, K pneumoniae có khả tiết enzyme carbapenamase nguồc gốc plasmid hay transposon, blaKPC NDM1 phổ biến Nam Á (Ấn Độ Pakistan), Châu Âu Châu Mỹ Năm 2011 nghiên cứu BV Chợ Rẫy cho thấy, phát 19 chủng NDM-1 (11,73%, 19/162), bao gồm 10 chủng K pneumoniae (52,63%), chủng A baumannii (21,05%), chủng E coli (15,79%)(2) Vì với đề kháng carbapenem Klebsiella nghiên cứu này, đề nghị tiếp tục khảo sát nghiên cứu khác Đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii Pseudomonas Kết nghiên cứu thể biểu đồ cho thấy, Acinetobacter baumannii kháng 70% với hầu hết kháng sinh, nhạy với Doxycylline 75%, Colistin 100%, tỷ lệ phù hợp với nhiều bệnh viện(9) Với tình hình đề kháng vậy, việc điều trị A baumannii ngày khó khăn dẫn đến tỷ lệ tử vong cao Vì vậy, việc chọn lựa điều trị phối hợp kháng sinh cho A baumannii đa kháng cần thiết việc kiểm sốt mơi trường, thực hành tốt cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn cần thiết cấp bách Nghiên cứu Y học cứu ghi nhận tỷ lệ cao S maltophilia nhạy 100% với Doxycycline, Ciprofloxacin, 81,8% với Trimethoprim/Sulfamethoxazol Tuy nhiên, vấn đề kiểm sốt mơi trường cần phải báo động để hạn chế phát sinh chủng vi khuẩn tăng đề kháng Mặc dù vi khuẩn B pseudomallei nhạy với nhiều kháng sinh việc lựa chọn kháng sinh điều trị phải dựa vào kháng sinh đồ vi khuẩn có phổ đề kháng khó lường trước được, việc điều trị phải tuân thủ theo phác đồ gồm giai đoạn: công trì tiệt khuẩn Chính vậy, việc tổng kết liệu đề kháng kháng sinh vi khuẩn B pseudomallei cần thiết cho bác sĩ lâm sàng Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương Trong nhóm cầu khuẩn Gram dương, tác nhân gây bệnh chiếm tỷ lệ cao S aureus Chúng ghi nhận 98,4% vi khuẩn nhạy cảm Vancomycin với MIC Vancomycin < 2µg/ml Ghi nhận MIC Vancomycin quan trọng giúp bác sĩ lâm sàng tiên đốn hiệu điều trị Vancomycin Tương tự Acinetobacter, vi khuẩn Pseudomonas (biểu đồ 5) thường ghi nhận vi khuẩn đa kháng(1,3,4,6,11) Tỷ lệ kháng Colistin nghiên cứu bắt đầu gia tăng cần phải thận trọng việc sử dụng Colistin, đặc biệt không nên sử dụng Colistin kháng sinh đơn lẻ để điều trị nhiễm khuẩn Theo khuyến cáo hội nghị quốc tế, MIC ≥ Đề kháng kháng sinh S maltophilia B pseudomallei trội lên ba thập kỷ qua Chúng có vị trí Vi khuẩn S maltophilia xem gặp cấy máu Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh trực khuẩn Gram âm gây nhiễm viện Staphylococcus coagulase âm đóng vai trò khuẩn Carbapenem dẫn đầu nhiễm khuẩn bệnh viện(1,7,3) Tuy (Imipenem, Meropenem), đề kháng tự nhiên, nhiên Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh lâm sàng tùy thống kê tỷ lệ nhiễm khuẩn Staphylococcus thuộc vào kết kháng sinh đồ Kết nghiên coagulase âm Nhiễm bệnh viện kháng 2µg/ml thất bại điều trị lâm sàng khoảng 60%, kết đĩa kháng sinh nhạy(1,7,3,9) Staphylococcus coagulase âm nhóm vi khuẩn, mà vai trò quan trọng y học bật nhiễm khuẩn bệnh viện, thường 419 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KẾT LUẬN hạn chế kháng thuốc vi khuẩn Qua nghiên cứu này, rút kết luận sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Các tác nhân vi khuẩn thường gặp gây nhiễm khuẩn huyết E coli chiếm tỉ lệ cao (20,6%), S aureus (18,5%), Klebsiella spp (8,9%), A baumannii (8%), S maltophilia (6,8%), Staphylococcus coagulase âm (5,9%) P aeruginosa (4%) Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Vi khuẩn E coli Klebsiella spp có mức độ kháng cao (hơn 70% 60%) với kháng sinh Cephalosporin hệ thứ III, kháng thấp với số kháng sinh khác Còn nhạy cảm cao (hơn 90% 70%) với Amikacin, Netilmicin, Imipenem Meropenem Vi khuẩn A baumannii kháng 70% với hầu hết loại kháng sinh Nhạy cảm với Doxycylline 75%, Colistin 100%, Vi khuẩn P aeruginosa kháng 40% với hầu hết loại kháng sinh Còn nhạy cảm tốt (trên 80%) với Piperacillin/tazobactam Vi khuẩn S maltophilia đề kháng tự nhiên với Carbapenem (100%) Kháng 70% với nhiều kháng sinh Nhạy 100% với Doxycylline, Ciprofloxacin Vi khuẩn B pseudomallei đề kháng tự nhiên với kháng sinh Amynoglycoside (100%) Còn nhạy cảm với nhiều kháng sinh thơng thường khác Các cầu khuẩn gram dương kháng với nhiều kháng sinh Vi khuẩn S aureus nhạy cảm 95% với Vancomycin, Teicoplanin, Fosfomycin Vi khuẩn Staphylococcus coagulase âm nhạy cảm 90% với Doxycylline, Teicoplanin, Fosfomycin nhạy 100% với Vancomycin * Đề xuất: Cần xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết sử dụng kháng sinh hợp lý để tăng hiệu điều trị 420 10 11 12 Alberti C, Brun- Buisson C, Kim JH, et al (2002) “Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicenter cohort study” Intensive Care Med, 28(2), pp 108-121 Bone RC (1993) “Gram negative sepsis: a dilema of modern medicine” Clinical microbiology reviews, pp 57 - 58 Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al (1992) “Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.TheACCP/SCCM Consensus Conference Committee American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine” Chest, 101(6): 1644 – 1655 Cao Minh Nga (2009) “Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết đề kháng kháng sinh” Tạp chí Y học TP HCM, phụ tập 13, số 1, 2009, tr.250-261 Đào Tuyết Trinh, Nguyễn Vũ Trung (2009) “Nghiên cứu nguyên vi khuẩn, nấm gây nhiễm khuẩn huyết tính nhạy cảm với kháng sinh chủng phân lập viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới quốc gia từ 1/ 2007 - 12/ 2007” Tạp chí y học thực hành số 4, 31 - 33 Đoàn Mai Phương cộng (2010) “Đặc điểm tác nhân gây nhiễm khuẩn máu bệnh viện Bạch Mai năm 2008” Tạp chí y học lâm sàng số 48, tr 32 - 38 Garg A, Anupurba S, Garg J (2007) “Bacteriological profile and antimicrobial resistance of blood culture isolates from a university hospital” Journal, Indian academy of clinical medicine, Vol 8, no 2: 139 – 143 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần T Thanh Nga, Vũ T Kim Cương, Nguyễn Sử Minh Tuyết, Huỳnh Minh Tuấn, Vũ Bảo Châu (2012) “Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP HCM” Tạp chí Y học TP HCM, tập 16, phụ số 1, tr 206 – 214 Phạm Hùng Vân (2009) “Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram âm dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008” Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Tập 13, phụ số 2, tr 138 - 148 Phạm T Ngọc Thảo (2010) “Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa ICU Bệnh viện Chợ Rẫy” Y Học TP Hồ Chí Minh Số 14, tháng (2010): tr 348 – 352 Trần T Thanh Nga (2011) “Tình hình nhiễm khuẩn huyết đề kháng kháng sinh Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010” Y Học Thực Hành số 781, tr.62 Trần Xuân Chương, Nguyễn Thị Phương Thảo (2013 ) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Trung Ương Huế 2009-2012” Trường Đại Học Y Dược Huế, Bệnh Viện Trung Ương Huế Hội nghị khoa học truyền nhiễm toàn quốc 2013 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Chuyên Đề Nội Khoa ... trước có kết kháng sinh đồ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp mức độ đề kháng kháng sinh tác nhân Khoa Hồi sức cấp cứu bệnh vi n Chợ Rẫy từ tháng... lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli (n=69) Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Stenotrophomonas maltophilia Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella Biểu đồ 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi. .. gặp Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli Biểu đồ 5: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas