Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tần suất lưu hành Rối Loạn Tăng Động Kém Chú Ý (RLTĐKCY) ở học sinh cấp I tại quận 8 TP. Hồ Chí Minh năm 2010. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TẦN SUẤT LƯU HÀNH RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG KÉM CHÚ Ý Ở HỌC SINH CẤP I TẠI QUẬN TP.HỒ CHÍ MINH NĂM 2010 BẰNG BẢNG CÂU HỎI DUPAUL Trần Diệp Tuấn*, Cù Tấn Ngoan** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tần suất lưu hành Rối Loạn Tăng Động Kém Chú Ý (RLTĐKCY) học sinh cấp I quận TP Hồ Chí Minh năm 2010 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang để xác định tần suất lưu hành rối loạn tăng động ý Chúng tiến hành thu thập bảng thang điểm đánh giá trẻ phụ huynh người chăm sóc giáo viên mơ tả thời điểm từ tháng đến tháng năm 2010 để tìm tần suất lưu hành rối loạn tăng động ý đối tượng học sinh cấp I (7-14 tuổi) quận TP Hồ Chí Minh Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống ngẫu nhiên đơn Chúng sử dụng bảng câu hỏi Dupaul (1998) cho nhóm đối tượng cha mẹ/người chăm sóc giáo viên Bảng câu hỏi tác giả Dupaul phát triển dựa tảng DSM-IV để đánh giá tần suất lưu hành RLTĐKCY cộng đồng Trẻ chẩn đoán bị RLTĐKCY phiếu điều tra nhóm điều thoả với bảng chẩn đốn phân loại RLTĐKCY Dupaul (1998) Kết quả: Từ tháng đến tháng năm 2010, chọn ngẫu nhiên 600 học sinh cấp I quận TP Hồ Chí Minh thu 1.200 phiếu tự điền phụ huynh người chăm sóc giáo viên đánh giá (600 phiếu cho đối tượng) Tần suất lưu hành RLTĐKCY 6,7% Thể tăng động chiếm 5,5%, thể ý 0,83% thể phối hợp 0,33% trường hợp Tỷ lệ trẻ nam/nữ 0,9/1 cho chung tất thể loại, 0,9/1 cho thể tăng động, thể phối hợp gặp nam Riêng thể ý nữ nhiều nam với tỷ lệ nam/nữ 1/ 1,8 Kết luận: Tần suất lưu hành rối loạn tăng động ý học sinh cấp quận TP.HCM năm 2010 6,7% thể ý 0,83%, thể tăng động 5,5% thể phối hợp 0,33% Kết cho thấy tỷ lệ không khác so với nước khác giới Do đó, RLTĐKCY thực thể bệnh lý cần quan tâm mức cộng đồng y khoa mà nhà trường Từ khóa: Rối loạn tăng động ý (RLTĐKCY), tần suất lưu hành ABSTRACT PREVALENCE OF ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER BY DUPAUL QUESTIONNAIRE IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN IN DISTRICT HO CHI MINH CITY DURING 2010 Tran Diep Tuan Cu Tan Ngoan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 308 - 312 Objective: To determine the prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in primary school children in district 8, Ho Chi Minh City in 20010 Material and method: In this study, a cross - sectional sampling technique was adopted in order to find out the prevalence attention deficit hyperactivity disorder We collected rating scales from parents or care takers * Bộ Môn Nhi ĐHYD Thành Phố Hồ Chí Minh ** Trung Tâm y Tế dự phòng quận TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Diệp Tuấn ĐT: 0985598528 308 Email: dieptuan@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học and teachers in which the pupils’ condition was described from February to March in 2010 to find out the ADHD prevalence among primary pupils (7-14 years old) in district 8, Ho Chi Minh City We chose systematic random sample and simple random sample We used Dupaul questionnaires (1998) for parents or care takers and teachers These questionnaires had been developed by Dupaul on the basis of DSM-IV to evaluate the prevalence attention deficit hyperactivity disorder in community Pupils who are diagnosised to be in ADHD condition if their rating scales from both parents or care takers and teachers meet the scores in The Optimal Cutoff Scores for Diagnosing ADHD of Dupaul (1998) Results: From February to March in 2010, 600 primary pupils in district 8, Ho Chi Minh City were chosen randomly for this surveillance, and 1,200 questionnaires were collected from both their parents and teachers (including 600 from parents and 600 from teachers) The prevalence of attention deficit hyperactivity disorder was 6.7% The prevalence of predominantly inattention, predominantly hyperactivity/impulsive, and combined subtypes were 5.5%, 0.83%, and 0.33%, respectively The male to female ratio was 0.9/1 for all the subtypes of ADHD, was 0.9/1 for predominantly hyperactivity/impulsive, was only male for combined subtypes Except for the inattention subtype, the female to male ratio was 1.8/1 Conclusion: The prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among primary pupils in district 8, Ho Chi Minh City from February to March in 2010 was 6.7% The prevalence of predominantly inattention, predominantly hyperactivity/impulsive, and combined subtypes were 5.5%, 0.83%, and 0.33%, respectively This result is not different to other countries’ ones in the world Therefore, ADHD is a disease to which medical scientists and schools should pay much attention Key words: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), prevalence RLTĐKCY TP.Hồ Chí Minh nên ĐẶT VẤN ĐỀ chọn quận để tiến hành nghiên cứu quận Rối Loạn Tăng Động Kém Chú Ý (ADHD: quận bán thành thị dại diện cho nông Attention Deficit Hyperactivity Disorder) rối thơn thành thị Vì chúng tơi tiến hành loạn phát triển tâm thần kinh thường gặp trẻ nghiên cứu nhằm xác định tần suất lưu em Ở nước phương Tây rối loạn có tần hành rối loạn tăng động ý đối suất từ - 16% số trẻ em độ tuổi đến tượng học sinh cấp I quận TP.Hồ Chí Minh trường (12) RLTĐKCY ảnh hưởng đến chất ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lượng sống kết học tập nghề nghiệp trẻ gánh nặng lớn cho gia đình Thiết kế nghiên cứu xã hội (3) RLTĐKCY phân thành Nghiên cứu cắt ngang thể: ý (KCY) tăng động/bốc đồng Dân số mục tiêu (TĐ/BĐ) phối hợp (PH) Toàn học sinh lứa tuổi cấp I quận Là nước có phát triển TP.Hồ Chí Minh mạnh kinh tế xã hội có hình thái dân số trẻ RLTĐKCY dự đoán vấn đề sức khỏe xã hội tiềm ẩn trẻ em Việt Nam Tuy nhiên theo biết nước ta có cơng trình nghiên cứu RLTĐKCY BS Phạm Hồi Danh thực tỉnh Vĩnh Long năm 2009 TP.Hồ Chí Minh chưa có nghiên cứu tần suất ADHD.Với mong muốn có thơng tin ban đầu tình hình trẻ bị Nhi Khoa Dân số chọn mẫu Học sinh lứa tuổi cấp I quận TP.Hồ Chí Minh thời điểm nghiên cứu Cỡ mẫu N = z (21− α / ) × p × (1 − p ) d Trong đó: α = 005: xác suất sai lầm loại 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Z = trị số từ phân phối chuẩn Khi α = 005 Z 1- α/2 = 196 P = 016 (tỷ lệ 16% theo Barbaresi 2002) (3) d: độ xác (sai số cho phép) Chọn d = 005 n = 207 k=25 nên N= 25 x 207= 518 Ước lượng tỷ lệ không phản hồi # 10% nên N’= 570 Do chúng tơi chọn cỡ mẫu 600 học sinh Kỹ thuật chọn mẫu Lấy mẫu ngẫu nhiên hệ thống ngẫu nhiên đơn Tiêu chuẩn chẩn đoán Các trẻ chẩn đoán dựa vào bảng câu hỏi Dupaul (1998) Bảng vấn gồm 18 câu hỏi dành cho cha mẹ/người chăm sóc giáo viên (4) Tiêu chuẩn chẩn đoán RLTĐKCY dựa vào tổng hợp ngưỡng điểm phụ huynh giáo viên đánh giá với bách phân vị tương ứng (bảng câu hỏi tác giả phát triển dựa tảng DSM-IV để đánh giá tần suất lưu hành RLTĐKCY cộng đồng nhiều nước giới) Xử lý liệu Các liệu nhập phần mềm EpiData 3.02 Xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 10.0 Dùng thống kê phân tích phép kiểm χ cho so sánh tỷ lệ phép kiểm t cho so sánh số trung bình KẾT QUẢ Trong năm 2010 chọn ngẫu nhiên 600 học sinh cấp I quận TP.Hồ Chí Minh thu 600 phiếu tự điền phụ huynh giáo viên đánh giá Đặc điểm dân số nghiên cứu Trẻ tham gia vào nghiên cứu có độ tuổi từ 713 Nam chiếm 547% Hầu hết trẻ dân tộc Kinh 93% Đa số người đánh giá trẻ mẹ (672%) số lại cha ơng/bà người chăm sóc trẻ 310 Tần suất lưu hành thể loại ADHD Bằng phương tiện bảng câu hỏi DuPaul tần suất lưu hành ADHD thể tóm tắt bảng 3.1 sau: Bảng 1: Tần suất lưu hành thể loại ADHD Thể loại Thể ý Thể tăng động Thể phối hợp ADHD chung Tần số (n=600) 33 40 Tỷ lệ (%) 0,83 5,5 0,33 6,7 Phân bố ADHD thể loại theo đặc điểm dân số Phân bố ADHD thể loại theo giới tính Bảng 2: Phân bố ADHD thể loại theo giới tính Thể loại Thể ý Thể tăng động Thể phối hợp ADHD chung Nam (n=327) (0,61%) 17 (5,18%) (0,6%) 21 (6,4%) Nữ (n=273) (1,1%) 16 (5,9%) (0%) 19 (7%) Phân bố ADHD thể loại theo lớp Bảng 3: Phân bố ADHD thể loại theo lớp Lớp Lớp Thể (0,71%) (0,83%) ý Thể tăng (5%) (5%) động Thể phối (1,43%) (0%) hợp ADHD 10 (7,1%) (5,8%) chung Lớp Lớp Lớp (0%) (1,67%) (0,83%) (5%) (5%) (7,5%) (0%) (0%) (0%) (5%) (6,7%) 10 (8,3%) Phân bố ADHD thể loại theo nhóm tuổi Bảng 4: Phân bố ADHD thể loại theo nhóm tuổi Thể loại Thể ý Thể tăng động Thể phối hợp ADHD chung 5-7 tuổi n=223 (0,78%) 8-10 tuổi n=248 (0,88%) 11-13 tuổi >=14 tuổi n=125 n=0 (0,76%) (4,7%) 18 (5,3%) (6,8%) (1,6%) (0%) (0,%) (7%) 21 (6,2%) 10 (7,6%) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phân tích hồi quy đa biến ADHD theo biến số Bảng 5: Phân tích hồi qui đa biến ADHD theo biến số ADHD Nam (so với Nữ) Dân tộc khác (so với dân tộc kinh) PR 0,9 3,92 KTC 95% 0,5-1.6 1,1-13,6 p 0,72 0,03 BÀN LUẬN Phân bố tần suất ADHD so với nước Bảng 6: Phân bố tần suất ADHD so với nước Chúng Hồi Salvador Nigeria Úc Thổ Nhĩ tơi Danh (Ponde’) (Adewu (Graetz) Kỳ ya) (Ersan) ADHD 6,7% 7,7% 6,7% 8,7% 7,5% 8,1% Tần suất ADHD nghiên cứu tương đương với hầu hết tác giả nước khác Hoài Danh (77%)(10) Ponde’ (2007) 67%(11) tác giả Adewuya (2007) 87%(1) tác giả Graetz (2001) 75%(9) tác giả Ersan (2004) 81%(8) Tần suất ADHD thấp số tác Cornejo (158%)(6) Brook (152%)(5) Sự khác tần suất tác giả khác thu thập số liệu trung tâm thành phố (Cornejo) đối tượng nghiên cứu lứa tuổi sinh viên (Brook) đối tượng tham gia vào nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi từ đến 14 tuổi sinh sống quận bán thành thị Phân bố tần suất thể ADHD so với nước Bảng 7: Phân bố tần suất thể ADHD so với trông ngồi nước Chúng Hồi Salvador Nigeria Úc Thổ tơi Danh (Ponde’) (Adewuya) (Graetz) Nhĩ Kỳ (Ersan) ADHD 0,83% 1,7% – IA ADHD 5,5% 5,0% – HI ADHD 0,33% 1,0% –C Nhi Khoa 4,0% 4,9% 3,7% 2,6% 1,7% 1,2% 1,9% 3,2% 1,0% 2,6% 1,9% 2,3% Nghiên cứu Y học Tần suất ADHD-IA 083% phù hợp với y văn tác giả Spetie (2007)(12) thấp kết tác giả Ponde’ (2007) 40%(11) tác giả Adewuya (2007) 49%(1) tác giả Graetz (2001) 37%(9) tác giả Ersan (2004) 26%(8) Tần suất ADHD-HI 55% cao thể ý thể phối hợp phù hợp với y văn tác giả Spetie (2007)(12) cao kết tác giả Ponde’ (2007) 17% (11) tác giả Adewuya (2007) 12%(1) tác giả Graetz (2001) 19%(9) tác giả Ersan (2004) 32%(8) Tần suất ADHD-HI 55% cao thể ý 083% lý sau: hành vi tăng động dễ phát biểu ý tần suất rối loạn tăng động / bốc đồng cao độ tuổi trước đến trường cấp I(12) (nghiên cứu tuổi cấp I) triệu chứng liên quan đến tăng động có xu hướng giảm theo tuổi(12) Tần suất ADHD-C 033% tương tự kết tác giả Ponde’ (2007) 10%(11) thấp kết tác giả Adewuya (2007) 26%(1) tác giả Graetz (2001) 19%(9) tác giả Ersan (2004) 23%(8) Nhìn chung tỷ lệ ba thể:ADHD - IA ADHD - HI ADHD – C chúng tơi tương tự Phạm Hồi Danh với tỷ lệ ADHD – HI cao tỷ lệ ADHD – C thấp (10) Phân bố ADHD thể loại theo đặc điểm dân số Phân bố ADHD thể loại theo giới tính Tỷ lệ Nam/ Nữ ADHD chúng tơi 11/1 phù hợp với y văn tác giả Hoài Danh (10) Spetie (2007) (12) Tỷ lệ phù hợp với kết tác giả Ersan (2004) Nam/Nữ = 18/1 (8) Tỷ lệ Nam/ Nữ ADHD- HI chúng tơi 09/1 khác với Hồi Danh (10) tác giả Graetz (2001) Nam/Nữ = 17/1 (9) Thể ADHD- C thấy Nam mà khơng thấy nữ phù hợp với kết tác giả Hoài Danh (10) Graetz (2001) Nam nhiều nữ(9) 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong tỷ lệ thể ADHD- IA Nữ/Nam = 15/1 phù hợp với Hoài Danh Nữ/Nam = 25/1(10) khác với kết tác giả Ersan (2004) Nam/Nữ = 15/1(8) Tỷ lệ ADHD-IA nữ nhiều nam nữ thường có biểu ý lo âu trầm cảm nhiều nam (12) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phân bố ADHD thể loại theo lớp Tỷ lệ ADHD lớp cao phù hợp với Hoài Danh(10) Phân bố ADHD thể loại theo nhóm tuổi Các trẻ rối loạn tăng động ý độ tuổi 11-13 chiếm tỷ lệ cao 76% phù hợp với Hoài Danh nhóm tuổi cao 12%(10) ADHD-IA độ tuổi 8-10 chiếm tỷ lệ cao 088% ADHD- HI độ tuổi 11-13 chiếm tỷ lệ cao 68% Trong ADHD-C thấy độ tuổi 5-7 chiếm tỷ lệ 06% nhằm tìm nguồn thuốc để điều trị cho trẻ mắc bệnh KẾT LUẬN Trong nghiên cứu thực vào năm 2010 quận TP.Hồ Chí Minh tần suất lưu hành rối loạn tăng động ý khảo sát bảng câu hỏi DuPaul học sinh cấp I 67%; thể ý 083% thể tăng động 55% thể phối hợp 033% Tỷ lệ nữ/nam 11/1 Từ nghiên cứu nhận thấy cần có nghiên cứu mở rộng nhằm xác định tần suất ADHD TP.Hồ Chí Minh để từ xác định tần suất ADHD Việt Nam sớm đánh giá phân loại chẩn đoán để chuyển trẻ bệnh đến bác sỹ chuyên khoa 312 10 11 12 Adewuya A.O. Famuyiwa O.O (2007) “Attention deficit hyperactivity disorder among Nigerian primary school chidren Prevalence and co-morbid conditions” Eur Child Adolesc Psychiatry pp 10-15 American Psychiatric Association (1994) “Diagnostic and statistical manual of mental disorders” (4th ed) American Psychiatric Association Washington, DC pp 63-65 Barbaresi W.J. Katusic S.K. Colligan R.C. et al (2002) “How common is ADHD?” Archives of Pediatruc and Adolescent Medicine, vol 156 pp 217-224 Biederman J. Faraone SV. Monuteaux M (2004) “Gender effects of attention deficit hyperactivity disorder in adults revisited” Biol Psychiatry, vol 55 pp 692-700 Brook U. Boaz M (2005) “Attention deficit and learning disabilities (ADHD/LD) among high school pupils in Holon (Israel)” Patient Educational Counselling, vol 58 pp 164-167 Cornejo JW. Osio O. Sanchez Y (2005) “Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in Colombian children and teenagers” Rev Neurol vol 40 pp 716-722 DuPaul G.J. Power T.J. Anastopoulos A.D (1998) “ADHD Rating Scale-IV: Checklist Norms and Clinical Interpretation” New York: Guilford Press pp 52-77 Ersan EE. Dogan O. Dogan S. Sumer H (2004) “The distribution of symptoms of attention-deficit/hyperactivity disirder and oppositional deficit disorder in school age children in Turkey” Euro Child Adolesc Psychiatry vol 13 pp 354-361 Graetz BW. Sawyer MG. Hazell P (2001) “Validity of DSM-IV ADHD subtypes in a nationally representative sample of Australian children and adolescents” J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, vol 40 pp 1410-1417 Phạm Hoài Danh (2009)“Tần suất lưu hành Rối loạn tăng động ý học sinh cấp I tỉnh Vĩnh Long” Luận án bác sĩ chuyên khoa II ĐHYD thành phố HCM tr.1-80 Ponde’ M.P. Freire A.C.C (2007) “ Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in schoolchildren in the city of Salvador Bahia Brazil” Arq.Neuro-Psiquiart vol 65 pp.1-8 Spetie L. Arnold L.E (2007) “Attention Deficit/Hyperactivity Disorder” Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook 4th Edition Lippincott Williams & Wilkins pp 431-454 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em ... chọn quận để tiến hành nghiên cứu quận R i Loạn Tăng Động Kém Chú Ý (ADHD: quận bán thành thị d i diện cho nông Attention Deficit Hyperactivity Disorder) r i thơn thành thị Vì chúng t i tiến hành. .. 310 Tần suất lưu hành thể lo i ADHD Bằng phương tiện bảng câu h i DuPaul tần suất lưu hành ADHD thể tóm tắt bảng 3.1 sau: Bảng 1: Tần suất lưu hành thể lo i ADHD Thể lo i Thể ý Thể tăng động. .. tác giả Ersan (2004) 32% (8) Tần suất ADHD-HI 55% cao thể ý 0 83 % lý sau: hành vi tăng động dễ phát biểu ý tần suất r i loạn tăng động / bốc đồng cao độ tu i trước đến trường cấp I( 12) (nghiên