Bài viết báo cáo một trường hợp niệu đạo đôi chữ y ở trẻ nam, là một trường hợp trẻ nam 11 tuổi, niệu đạo đôi thể chữ Y, có biểu hiện nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn và nhỏ giọt nước tiểu tầng sinh môn. Chẩn đoán xác định bằng cách soi bàng quang kết hợp với đặt sonde qua đường rò để xác định vị trì rò ở niệu đạo chính... Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ chi tiết bài báo cáo.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NIỆU ĐẠO ĐƠI CHỮ Y Ở TRẺ NAM Nguyễn Duy Việt*, Lê Anh Dũng* TĨM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu một trường hợp niệu đạo đơi hình chữ Y và kết quả phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo một ca bệnh, chúng tơi giới thiệu một trường hợp trẻ nam 11 tuổi, niệu đạo đơi thể chữ Y, có biểu hiện nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn và nhỏ giọt nước tiểu tầng sinh mơn. Chẩn đốn xác định bằng cách soi bàng quang kết hợp với đặt sonde qua đường rò để xác định vị trì rò ở niệu đạo chính. Đường mổ trực tiếp từ lỗ rò ở tầng sinh mơn, bộc lộ niệu đạo tầng sinh mơn và sonde số 8 được đặt từ lỗ miệng sáo vào trong bàng quang, tiến hành mở niệu đạo tầng sinh mơn để xác định vị trí đổ vào niệu đạo bình thường bằng cách nhận biết sonde số 8 đi qua. Tiến hành cắt tồn bộ niệu đạo tầng sinh mơn, khâu lại niệu đạo bình thường bằng chỉ PDS 5,0 2 lớp. Kết quả: Lưu sonde 10 ngày, bệnh nhân ra viện khơng tái phát rò và biến chứng khác, khơng còn nhỏ giọt nước tiểu cạnh hậu mơn khi đi tiểu. Bệnh nhân được gọi lại chụp niệu đạo kiểm tra sau 1 năm phẫu thuật, nhận thấy hình thái niệu đạo bình thường, khơng thấy hẹp niệu đạo. Kết luận: Niệu đạo đơi thể chữ Y nên được nhận biết ở bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn và có nhỏ giọt nước tiểu ở tầng sinh mơn khi đi tiểu. Đường phẫu thuật đi trực tiếp từ lỗ rò nước tiểu ở tầng sinh mơn, phẫu tích tồn bộ niệu đạo tầng sinh mơn sau đó mở niệu đạo để xác định vị trí rò vào niệu đạo chính. Từ khóa: Bất thường bẩm sinh, rò, đơi, niệu đạo, tầng sinh mơn. ABSTRACT CASE REPORT: A Y‐TYPE URETHRAL DUPLICATION IN MALE Nguyen Duy Viet, Le Anh Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 160 ‐ 163 Objectives: To introduce a Y‐type urethral duplication in male and the surgical results to introduce a Y‐ type urethral duplication in male and the surgical results. Methods: To present a 11 years old boy, Y‐urethral duplication, who had recurrent urinary infections and perineal urinary dropping during micturition. Diagnosis were done by cystoscopy and inserting 8 sonde into fistula. We performed on revoming of perineal urethral directly and closing of urethral fistula was used PDS 5.0 with 2 layers Results: There were no fistula and no other surgical complications, no urethral stenosis after one year. Conclusions: Y‐duplication should be recognize a patient having recurrent urinary infections and perineal urinary dropping, revoming of perineal urethral directly and closing of urethral fistula was used PDS 5.0 with 2 layers. Key words: Congenital abnormalities, fistula, duplication, urethra, perineum. trường hợp được mô tả ở trẻ nữ. ĐẶT VẤN ĐỀ Niệu đạo đôi là dị tật bẩm sinh hiếm gặp, theo y văn có khoảng 188 trường hợp đã được mơ tả(6). Chủ yếu xuất hiện ở trẻ nam, có một vài Phơi thai học của niệu đơi còn chưa rõ ràng bởi vì có thể có nhiều ngun nhân dẫn đến nhiều bất thường khác nhau(3,5). Cơ chế hình thành niệu đạo đơi thể Y có thể do thất bại đóng * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Duy Việt 160 ĐT: 0904915969 Email: vietnhi10@yahoo.com.vn Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 của màng trực tiết niệu, do sự thất bại phát triển về phía lưng và dưới của thành xoang sinh dục tiết niệu hoặc hình thành dạng rò về phía bờ lưng của xoang sinh dục tiết niệu có thể do bất thường mạch máu(7). Niệu đạo đơi là một dị tật hiếm gặp của hệ tiết niệu và sinh dục. Trong đó dạng niệu đạo đơi thể chữ Y theo phân loại của Effmann chiếm tỷ lệ khoảng 6 – 30%. Mặc dù đã có một số giả thuyết đưa ra về phơi thai học của dị tật này, nhưng thực tế cơ chế của sự hình thành dị tật này còn chưa rõ ràng. Chúng tơi báo cáo trường hợp trẻ nam 11 tuổi, niệu đạo đơi thể chữ Y, có biểu hiện nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn và nhỏ giọt nước tiểu cạnh hậu mơn khi đi tiểu. Nghiên cứu Y học Tầng sinh mơn: Có 1 lỗ kích thước 2 x 2 mm vị trí 11h, cách phía trước rìa hậu mơn 0,5 cm. Soi niệu đạo bàng quang kết hợp đặt sonde số 8 qua lỗ ngồi (hình 2), nhận thấy có 1 lỗ mở vào niệu đạo nằm ngay ranh giới giữa niệu đạo trước và niệu đạo sau (hình 1). Hình 1: Soi niệu đạo Mục tiêu nghiên cứu Giới thiệu một trường hợp niệu đạo đơi hình chữ Y và kết quả phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu ca bệnh lâm sàng. Phương pháp nghiên cứu Niệu đạo đơi thể chữ Y. – Họ và tên: tuổi. – Mã hồ sơ: Nguyễn Văn H, nam, 11 12204575 – Bệnh sử: Bệnh nhân xuất hiện nhỏ giọt nước tiểu cạnh hậu môn khi tiểu tiện, kèm theo xuất hiện nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn, dòng nước tiểu bình thường. – Tiền sử: Bệnh nhân chưa có can thiệp ngoại khoa nào khác. – Khám lâm sàng: – Tồn thân: Bệnh nhân phát triển thể chất và tâm thần bình thường. – Khơng có dị tật nào khác phối hợp. – Bộ phận sinh dục: Lỗ niệu đạo ngồi ở đỉnh quy đầu, khơng hẹp. Dương vật thẳng, kích thước thường. Chun Đề Ngoại Nhi Hình 2: Sonde số 8 đặt qua lỗ. KẾT QUẢ Bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật, tư thế treo 2 chân, đường mổ trực tiếp từ lỗ rò ở tầng sinh mơn, bộc lộ niệu đạo tầng sinh mơn có chiều dài khoảng 2,5 cm (hình 3). Sonde số 8 được đặt từ lỗ miệng sáo vào trong bàng quang, tiến hành mở niệu đạo tầng sinh môn để xác định vị trí đổ vào niệu đạo bình thường của niệu đạo tầng sinh mơn bằng cách nhận biết sonde số 8 đi qua (hình 4). Tiến hành cắt tồn bộ niệu đạo tầng sinh mơn, khâu lại niệu đạo bình thường bằng chỉ PDS 5,0. Lưu sonde 10 ngày, bệnh nhân ra viện khơng tái phát rò và biến chứng khác. Bệnh nhân được gọi lại chụp niệu đạo kiểm tra sau 1 năm phẫu thuật, nhận thấy hình thái niệu đạo bình thường, khơng thấy hẹp niệu đạo. 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Mặt khác cơ chế hình thành niệu đạo đơi thể Y có thể do thất bại đóng của màng trực tiết niệu, do sự thất bại phát triển về phía lưng và dưới của thành xoang sinh dục tiết niệu hoặc hình thành dạng rò về phía bờ lưng của xoang sinh dục tiết niệu có thể do bất thường mạch máu(7). Có sự xuất hiện của việc sai lầm hình thành sắp xếp giữa điểm kết thúc của màng ổ nhớp và mối quan hệ của nó với sự phát triển của củ sinh dục và xoang sinh dục tiết niệu(8). Hình 3: Niệu đạo TSM được phẫu tích riêng Hình 4: Mở niệu đạo TSM xác định vị trí rò BÀN LUẬN Theo y văn có một số phân loại niệu đạo đơi khác nhau, nhưng phân loại của Effmann và cộng sự được chấp nhận phổ biến nhất. Đó là phân loại về chức năng, phản ánh đầy đủ các hình thái lâm sàng của niệu đạo đơi. Theo phân loại của Effmann, trường hợp bệnh nhân của chúng tơi thuộc thể Y‐ 2A và khơng có dị tật phối hợp. Đối với thể lâm sàng này, dấu hiệu lâm sàng chính là nhỏ giọt nước tiểu khi đi tiểu tiện, kèm theo nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn. Phơi thai học của niệu đơi còn chưa rõ ràng bởi vì có thể có nhiều ngun nhân dẫn đến nhiều bất thường khác nhau(3,5). Mặt khác có 2 lý do giải thích sự phát triển phôi thai học của bàng quang và niệu đạo đơi hồn tồn: (1) sự thắt lại q mức mầm sinh dục tiết niệu và sự phân chia bàng quang niệu đạo ở phần bụng của ổ nhớp. (2) Dư thừa vách ngăn ổ nhớp, nó tạo vết lõm của lớp biểu mơ thành bàng quang(1). 162 Hình 5: Phân loại niệu đạo đơi của Effmann và cộng sự Niệu đạo đơi thể Y có thể kèm theo nhưng bất thường khác như: ổ nhớp lộ ngồi, có mối liên quan với những cặp sinh đơi, hội chứng vỡ ối sớm. Cũng như có mối liên quan đến hội chứng VATER (tổn thương cột sống, khơng hậu mơn, rò khí thực quản, loạn sản thận)(2,4). Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KẾT LUẬN Niệu đạo đơi thể chữ Y nên được nhận biết ở bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn và có nhỏ giọt nước tiểu ở tầng sinh mơn khi đi tiểu. Đường phẫu thuật đi trực tiếp từ lỗ rò nước tiểu ở tầng sinh mơn, phẫu tích tồn bộ niệu đạo tầng sinh mơn sau đó mở niệu đạo để xác định vị trí rò vào niệu đạo chính. TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrahamson J (1961). Double bladder and related anomalies. Clinical and embryological aspects and a case report. Br J Urol, 33: pp195‐214. Arsic D, Qi BQ, Beasley SW. and et al (2002). A possible explanation for the VATER association. J Paediatr Child Health, 38(2): pp117‐121. Effmann EL, Lebowitz RL, Colodny AH (1976). Duplication of the urethra. Radiology,119: pp179–185. Nghiên cứu Y học Killoran CE, Abbott M, McKusick VA and et al (2000). Overlap of PIV syndrome, VACTERL and Pallister – Hall syndrome. Clinical and molecular analysis, 58(1): pp28 – 30. Podesta ML, Medel R, Castera R et al (1998). Urethral duplication in children. Surgical treatment and results. 160(5): pp1830‐1833. Salle JL, Sibai H, Rosenstein D et al (2000). Urethral duplication in the male. review of 16 cases. J Urol,163: pp1936–1940. Sánchez MM, Vellibre RM, Castelo JL and et al (2006). A new case of male Y‐type urethral duplication and review of literature. 41(1): pp69‐71. Berrocal T, López‐Pereira P, Arjonilla A, and et al (2002). Anomalies of the Distal Ureter, Bladder, and Urethra in Children. Embryologic, Radiologic and Pathologic Features, 22(5): pp1139‐1164. Ngày nhận bài 03/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 10/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi 163 ... Soi niệu đạo bàng quang kết hợp đặt sonde số 8 qua lỗ ngồi (hình 2), nhận th y có 1 lỗ mở vào niệu đạo nằm ngay ranh giới giữa niệu đạo trước và niệu đạo sau (hình 1). Hình 1: Soi niệu đạo ... tỷ lệ khoảng 6 – 30%. Mặc dù đã có một số giả thuyết đưa ra về phôi thai học của dị tật n y, nhưng thực tế cơ chế của sự hình thành dị tật n y còn chưa rõ ràng. Chúng tơi báo cáo trường hợp trẻ nam 11 tuổi, niệu đạo đơi thể chữ Y, có ... Giới thiệu một trường hợp niệu đạo đơi hình chữ Y và kết quả phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu ca bệnh lâm sàng. Phương pháp nghiên cứu Niệu đạo đôi thể chữ Y.