Đặc điểm bệnh tiểu đường tại Bệnh viện nhi đồng 2

Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng và điều trị ở tiểu đường trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu và mô tả 24 trẻ tiểu đường nhập viện từ 1998 đến tháng 6/2004 tại BV Nhi Đồng 2. Mời các bạn tham khảo!

ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIỂU ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Lê Thò Ngọc Dung*, Trần Thò Minh Châm** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng điều trò tiểu đường trẻ em Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả 24 trẻ tiểu đường nhập viện từ 1998 đến tháng 6/2004 BV Nhi Đồng Kết nghiên cứu: ghi nhận bệnh ưu nữ (62,5%) Tuổi trung bình 9,5tuổi Lý nhập viện thường gặp mệt mỏi, sụt cân rối loạn tri giác Nhiễm trùng hô hấp yếu tố khởi phát chủ yếu (77,5%) Thời gian khởi phát trung bình 45 ngày 62,5% trẻ có dinh dưỡng bình thường Triệu chứng thường gặp tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân, ăn nhiều 41,67% trẻ có nhiễm ceton máu với triệu chứng bật rối loạn tri giác (37,5%), nhòp thở Kussmaul (37,5%), nước (33,3%) Đường huyết trung bình lúc nhập viện 398,79 ± 121 mg% 37.5% trẻ cần truyền dòch insulin, có trẻ toan máu nặïng cần bù toan Liều insulin trung bình 1,28 UI/kg/ngày Đa số có thời gian ổn đònh đường huyết ngắn 1-2 tuần Kết luận: tiểu đường trẻ em bệnh gặïp, bệnh phát sớm, điều trò tiên lượng tốt SUMMARY DIABETES MELLITUS IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL No Le Thi Ngoc Dung, Tran Thi Minh Cham * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 38 - 41 Objective: description of clinical manifestations, laboratory findings, complications and treaments for diabetes mellitus in children Method: a retrospective and descriptive study for 24 cases of diabetes mellitus at Children’s Hospital No2 from 1998 to June 2004 Result: Females were more affected (62.5%) Patients ranged in age from 2,5 months to 15 years (median: 9.5 years) The hospitalizations were often caused by weakness, weight loss, altered consciousness.The precipitating factors were mostly respiratory infections (77.5%) The median duration of diagnosis was 45 days Most children had normal-weight (62.5%) The symtoms were often polyuria, polydipsia, weight loss, polyphagia There were 41.67% cases suffering from ketoacidosis with altered consciousness (37.5%), Kussmaul breathing (37.5%) and dehydration (33.3%) The mean glycemia at admission was 398.79 ± 121 mg% There were 37.5% cases requiring correction of deficits with fluids and insulin therapy Alkali therapy was used for cases of severe ketoacidosis The mean dose of insulin was 1,28 UI/kg/d Most cases recovered within to weeks Conclusion: diabetes mellitus in children is rare disease; with early diagnosis and accurate treament, we will have good prognosis * Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược TP.HCM ** Khoa Nhi Bệnh Viện 38 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Tiểu đường rối loạn chuyển hóa mãn tính Hiện tiểu đường trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn toàn giới Hầu hết tiểu đường trẻ em típ 1(1,2) Ở Việt Nam, nghiên cứu tiểu đường chủ yếu tập trung người lớn, thực đề tài nhằm góp phần tìm hiểu bệnh tiểu đường trẻ em cụ thể xác đònh đặc điểm dòch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng điều trò -Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca -Đối tượng tất trẻ từ tháng-15 tuổi nhập khoa Tổng hợp 4, BV NĐ từ 1998 đến tháng 6/2004 chẩn đoán xác đònh tiểu đường theo tiêu chuẩn WHO 1998 KẾT QUẢ Đặc điểm dòch tễ học Từ 1998 đến tháng 6/2004 có 24 trường hợp tiểu đường 30% 20% 10% 20.8% (5 th ) 16.7% (4 th ) 16.7% (4 th ) 16.7% (4 th ) 12.5% (3 th ) 12.5% (3th ) 4.2% (1th ) 0% 1998 1999 2000 2001 Naêm 2002 2003 2004 Biểu đồ Phân bố số bệnh nhi qua năm - Tuổi khởi bệnh trung bình 9,42 ± 5,02 tuổi, nhỏ 2,5 tháng, lớn 15 tuổi - Bệnh có ưu nữ, với tỉ lệ nữ:nam 1,66:1 - 62,5% bệnh nhi Thành phố Hồ Chí Minh -20,8% trường hợp có tiền gia đình (95,65%), uống nhiều (91,3%), sụt cân (86,36%) 41,67% trẻ có nhiễm ceton máu với triệu chứng bật rối loạn tri giác (37,5%), nhòp thở Kussmaul (37,5%), nước (33,3%) Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng - 41,67% trẻ có gia tăng bạch cầu đáng kể, chủ yếu đa nhân trung tính - Lý nhập viện thường gặp mệt mỏi (29,16%), sụt cân (29,16%) rối loạn tri giác (20,83%) - Đường huyết trung bình lúc nhập viện 398,79 ± 121,42 mg%, đa số 300 mg% - Yếu tố khởi phát thường gặp nhiễm trùng hô hấp (77,5%) - Thời gian trung bình từ lúc có triệu chứng đến chẩn đoán 45 ngày - 62,5% trẻ bình thường, 33,3% trẻ suy dinh dưỡng, 4,2% trẻ thừa cân - Các triệu chứng thường gặp tiểu nhiều - Toan máu chiếm tỉ lệ 50% - Có trường hợp rối loạn điện giải, thường gặp giảm kali tăng natri máu - trường hợp đo insulin máu (5,84 3,7 μ U/ml) - trường hợp có đo HbA1C (4 trường hợp tăng trường hợp không tăng) - 100% có đường niệu, 62,5% có ceton niệu 39 Đặc điểm biến chứng Biến chứng cấp bệnh gồm nhiễm ceton (50%), rối loạn điện giải (34,78%) nhiễm trùng (12,5%), biến chứng mạn tính không ghi nhận Đặc điểm điều trò - Giai đoạn nhiễm ceton  trường hợp (37,5%) cần truyền dòch truyền insulin  trường hợp nhiễm toan máu nặng cần bù toan - Giai đoạn không nhiễm ceton: Tất trẻ dùng phối hợp insulin tác dụng nhanh chậm, tiêm da, liều trung bình 1,28 ± 0,36 UI/kg/ngày (0,57-2) Thời gian ổn đònh đường huyết trung bình 16,83 ngày (7 - 41 ngày)  58,33% trẻ ổn đònh đường huyết vòng 1-2 tuần  Tất trẻ giáo dục hướng dẫn theo chế độ ăn tiểu đường BÀN LUẬN Từ 1998 đến tháng 6/2004 có 24 trẻ tiểu đường Bệnh có chiều hướng tăng dần theo năm(Biểu đồ phân bố) Có lẽ bệnh phát nhiều phần người dân ngày quan tâm đến sức khỏe Tuổi khởi bệnh trung bình 9,4± 5,02 tuổi, giống y văn(1,3) Bệnh ưu nữ (tỉ lệ nữ:nam 1,66:1) 62,5% bệnh nhi TP HCM, có lẽ phân tuyến điều trò 20,8% trường hợp có tiền gia đình có tiểu đường, việc chẩn đoán thành viên có người tiểu đường típ quan tâm dựa vào xét nghiệm miễn dòch học, từ giúp ích cho việc chẩn đoán điều trò tích cực(8) 1/3 trường hợp có yếu tố khởi phát rõ, hầu hết nhiễm trùng hô hấp (77,5%), tương tự y văn(3) Thời gian trung bình từ lúc có triệu chứng đến nhập viện 45 ngày, đa số xảy vòng tháng, tương tự y văn mô tả(1,3) 33,3% trẻ suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng hậu 40 trình bệnh(3,9), bệnh phát sớm, điều trò đúng, chế độ dinh dưỡng hợp lý, trẻ tiểu đường phát triển trẻ bình thường(3) Các triệu chứng cổ điển tiểu đường típ 1, chiếm tỉ lệ tương đối cao nghiên cứu: tiểu nhiều (95,65%), uống nhiều (91,3%), sụt cân (86,36%), ăn nhiều (52,17%), tương tự y văn mô tả(1,2) 41,67% trẻ có triệu chứng nhiễm ceton máu với triệu chứng bật gồm rối loạn tri giác (37,5%), nhòp thở Kussmaul (37,5%), nước (33,33%) Đa số nhiễm ceton xảy sau kích xúc, nhiễm trùng, không điều trò insulin đầy đủ(4) 6/10 trường hợp xảy sau nhiễm trùng hô hấp, điều phù hợp với y văn(6) Bệnh cảnh nhiễm ceton tiểu đường típ thường bao gồm triệu chứng cổ điển: rối loạn tri giác (90%), nhòp thở Kussmaul (90%), nước (80%) Chúng nhận thấy có gia tăng bạch cầu máu (41,76%), đa phần đa nhân trung tính Bạch cầu tăng nhiễm trùng hay phản ứng nhiễm ceton tăng glucocorticoid(5) Đường huyết trung bình cao gần 400 mg%, đa số tăng 300 mg%, trò số trung bình nhóm ceton cao nhóm ceton (479 so với 350 mg%) Toan chuyển hóa chiếm 50%, toan máu điều chỉnh dùng insulin, xu hướng bù toan toan máu nặng(10) trường hợp có bất thường điện giải, thường gặp giảm kali máu tăng natri máu Do nghiên cứu hồi cứu, có trường hợp đo insulin máu kết giảm Insulin máu dấu hiệu cận lâm sàng để xác đònh tiểu đường típ 1(3) trường hợp đo HbA1c, HbA1C phản ánh tình trạng ổn đònh đường huyết giúp theo dõi điều trò tiên đoán biến chứng nhiễm ceton(7) 37,5% trường hợp phân độ (nặng nhất), việc phân chia giúp cho việc điều trò, tiên đoán bệnh tốt hơn(2) Biến chứng cấp thường gặp nhiễm ceton (50%) Có trường hợp hôn mê nhiễm ceton hồi phục hoàn toàn sau điều trò Chẩn đoán sớm để điều trò kòp thời yếu tố đònh tiên lượng tử vong Các yếu tố tiên đoán nhiễm ceton gồm: tuổi, 13 tuổi, bé Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TÀI LIỆU THAM KHẢO Về điều trò giai đoạn biến chứng, 9/10 trường hợp nhiễm ceton cần truyền dòch insulin Bù bicarbonate natri đònh trường hợp nhiễm toan nặng Toan chuyển hóa ổn đònh bù dòch đầy đủ dùng insulin Tuy vậy, có trường hợp toan máu nặng gây giảm chức co thắt tim, giảm tưới máu nuôi, tăng kali máu nặng việc bù toan cần thiết(4) Giai đoạn không biến chứng, tất trường hợp dùng phối hợp insulin tác dụng nhanh chậm, tiêm da, liều trung bình 1,28 UI/kg/ngày Đa số trẻ ổn đònh đường huyết vòng 1-2 tuần Chế độ dinh dưỡng tiểu đường cần thiết, áp dụng cho tất trẻ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 24 trường hợp tiểu đường bệnh viện Nhi Đồng 2, nhận thấy tiểu đường trẻ em bệnh gặïp, bệnh phát sớm điều trò tiên lượng tốt 10 Lê Thò Ngọc Dung (1997), Tiểu đường, Bài giảng Nhi Khoa sau đại học, nhà xuất Đà Nẵng Nguyễn Thy Khuê (2003), Bệnh đái tháo đường, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, trang 336-368 Becker DJ & Weber B (1995), Pathophysiology of diabetes mellitus, Clinical paediatric endocrinology, rd ed, Blackwell science, pp 616-641 Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL vaø cs (2004), ESPE/LWPES consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents, Arch Dis child, 89, pp.188-194 Neil H.W (2000), Diabetic ketoacidosis in children, Endocrinology and metabolism clinics, 29 94), pp 135140 Neu A, Willasch A &al (2003), Ketoacidosis at onset of type diabetes mellitus in children-frenquency and clinical presentation, Pediatr Diabetes, (2), pp 7781 Rewers Arleta, Chase H.P, & al (2002), Predictors of acute complications in children with type diabetes, Jama, 287, pp 2511-2518 Sperling M A (1997), aspects of etiology, prediction and prevention of insuline dependent diabetes mellitus in childhood, Pediatric clinics of North America, 44(2), pp 269-281 WHO (2000), Obesity: preventing and managing the global epidemic, WHO consultation Jacques Lacroix (1997), Crise diabeùtique, Urgences et soins intensifs peùdiatriques Une approche clinique multidisciplinaire, doin eùditeurs, pp.671-688 41 ... 16.7% (4 th ) 12. 5% (3 th ) 12. 5% (3th ) 4 .2% (1th ) 0% 1998 1999 20 00 20 01 Năm 20 02 2003 20 04 Biểu đồ Phân bố số bệnh nhi qua năm - Tuổi khởi bệnh trung bình 9, 42 ± 5, 02 tuổi, nhỏ 2, 5 tháng, lớn... 1 ,28 UI/kg/ngày Đa số trẻ ổn đònh đường huyết vòng 1 -2 tuần Chế độ dinh dưỡng tiểu đường cần thiết, áp dụng cho tất trẻ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 24 trường hợp tiểu đường bệnh viện Nhi Đồng 2, ... từ 1998 đến tháng 6 /20 04 chẩn đoán xác đònh tiểu đường theo tiêu chuẩn WHO 1998 KẾT QUẢ Đặc điểm dòch tễ học Từ 1998 đến tháng 6 /20 04 có 24 trường hợp tiểu đường 30% 20 % 10% 20 .8% (5 th ) 16.7%