Với mục tiêu khảo sát tỷ lệ, mức độ cường cận giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân suy thận mạn, chạy thận nhân tạo chu kỳ, nghiên cứu đã được thực hiện trên 80 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị bằng phương pháp thận nhân tạo chu kỳ từ tháng 4 đến tháng 10/2013 tại khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Thái Bình.
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG CƯỜNG CẬN GIÁP TRẠNG THỨ PHÁT Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ TẠI THÁI BÌNH NGUYỄN DUY CƯỜNG - Trường Đại học Y dược Thái Bình DỖN THỊ THƯ NGHĨA - Khoa Nội, BV Đa khoa TháI Bình TĨM TẮT Với mục tiêu khảo sát tỷ lệ, mức độ cường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân suy thận mạn, chạy thận nhân tạo chu kỳ, nghiên cứu thực 80 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp thận nhân tạo chu kỳ từ tháng đến tháng 10/2013 khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Thái Bình Kết thu sau: - Tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 23,8%, đó: + Nhóm lọc máu ≥ năm 51,4% + Nhóm lọc máu < năm 0% - Nồng độ PTH trung bình 17,08 15,97 pmol/l, đó: + Nhóm lọc máu ≥ năm 28,48 15,72 pmol/l + Nhóm lọc máu < năm 7,28 7,42 pmol/l Từ khóa: Cường cận giáp trạng; suy thận mạn; thận nhân tạo SUMMARY SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM IN CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS WITH HEAMODIALYSIS To find out the rate and level of secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure patients with heamodialysis, studies were performed on 80 patients with end-stage chronic renal failure are treated with heamodialysis cycle from April to December 2013 in Thai Binh province The results were as follows: - The rate of secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure patients was 23.8% cycle, including: + Group dialysis ≥ years was 51.4% + Group dialysis 0,05 Tổng 43 53,8 37 46,2 80 100 Tại thời điểm nghiên cứu có 40% bệnh nhân không sử dụng thuốc điều trị chứa Calci vitamin D3 60% bệnh nhân sử dụng thuốc Sự khác biệt tỉ lệ sử dụng thuốc chứa Calci/Vitamin D3 nhóm HD < 5năm HD > 5năm khơng có ý nghĩa mặt thống kê (p > 0,05) Bảng Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu điều trị thuốc chứa Calci Vitamin D3 theo định bác sỹ thời điểm nghiên cứu HD ≥ HD < Tổng năm năm p n % n % N % Không theo 30 37,5 25 31,3 55 68,8 CĐ 33 0,0% 51,4% 23,8% 0,05 Tỉ lệ PTH thấp nhóm HD < 5năm cao nhóm HD ≥ năm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỉ lệ PTH bình thường 2nhóm Khơng có bệnh nhân nhóm HD < năm có nồng độ PTH máu cao Có 19 bệnh nhân nhóm HD ≥ năm có nồng độ PTH cao, chiếm 23,8% bệnh nhân nghiên cứu Sự khác biệt tỉ lệ bệnh nhân có PTH máu cao hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) So sánh với nghiên cứu rối loạn chuyển hoá canxi, phospho PTH Vũ Lê Anh [5] 173 bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn trước chạy thận nhân tạo, tác giả ghi nhận tăng lên nồng độ PTH huyết theo mức độ suy thận: số bệnh nhân có tăng PTH chiếm tỉ lệ 33% nhóm bệnh thận mạn giai đoạn lên đến 49% nhóm bệnh thận mạn giai đoạn Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ năm khơng có bệnh nhân có nồng độ PTH mức cao, ngược lại chủ yếu bệnh nhân có nồng độ PTH mức thấp (86%) Điều bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị chứa calci vitamin D3 không theo định dẫn đến tình trạng ức chế mức tiết PTH tuyến cận giáp Ở nhóm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ năm, tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ PTH cao lên đến 51,4% Như thời gian lọc máu dài, nguy cường cận giáp trạng cao Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thận nhân tạo chu kỳ khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện Đa khoa Thái Bình từ tháng - 2013 đến tháng 10 – 2013, rút số kết luận sau: - Tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 23,8%, tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát nhóm lọc máu năm 51,4%, nhóm lọc máu < năm 0%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Đánh giá mức độ cường cận giáp trạng thứ phát qua số PTH nhận thấy: Nồng độ PTH trung bình 80 bệnh nhân 17,08 15,97 pmol/l; nhóm bệnh nhân có thời gian thận nhân tạo ≥ năm nồng độ PTH (28,48 15,72 pmol/l) cao nhóm thận nhân tạo < năm (7,28 7,42 pmol/l) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Angel L.M et al (2002), “Parathyroidectomy in dyalysis patients”, Kidney International 61(80), pp 161166 Morrell MA et al (1998), “Long – term survival in end – stage renal disease”, Dialysis and transplatation 27(1), pp 11 – 21 Hoàng Bùi Bảo (2005), “Nghiên cứu rối loạn cân canxi phốtpho hóc mơn tuyến cận giáp bệnh nhân suy thận mạn”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Huế Nguyễn Bách cộng (2004), “Cường hormone phó giáp trạng thứ phát bệnh nhân lọc máu chu kỳ”, Thời y dược học, Hội Y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, Số tháng 08, trang 209 - 212 Vũ Lê Anh (2005), “Nghiên cứu rối loạn hormone tuyến cận giáp – ion hóa trị thực trạng lỗng xương bệnh nhân suy thận mạn giai đọan IV”, Kỷ yếu báo cáo khoa học, Hội nghị khoa học chuyên đề loãng xương bệnh cột sống, BVCR, trang 48 53 NHậN XéT CáC PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị GãY Hở HAI XƯƠNG CẳNG CHÂN NGƯờI LớN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Phạm Văn Nguyên, Trần Trung Dũng Trường Đại Học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013 Kết nghiên cứu: Tỷ lệ Nam/Nữ 3,17/1 Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm 81% số trường hợp Trên lâm sàng theo phân độ gãy hở Gustilo gãy hở độ III chiếm 62% Phương pháp cắt lọc, kết hợp xương cố định ngoại vi (khung FESSA) phương pháp sử dụng chủ yếu gãy xương hở (chiếm 52%) Kết luận: Gãy hở hai xương cẳng chân nam nhiều nữ, chủ yếu TNGT cố định ngoại vi với khung FESSA phương pháp lựa chọn hàng đầu cố định xương gãy gãy xương hở Từ khoá: Gãy xương hở, gãy hai xương cẳng chân Summary Objective: Assess the surgical treatment methods for open fracture of lower leg Patients and method: Prospective study 100 patients underwent surgical treatment for open fracture of tibia and fibular in Viet Duc University Hospital from 9/2013 to 12/2013 Results: Male/Female ratio is 3.17 / The cause of traffic accidents accounted for 81% of cases Clinical, according to Gustilo classification, grade III open fractures occupied 62% External fixation with FESSA instrument method is used primarily in open fractures (52%) Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 Conclusion: Open fracture of tibia and fibular is quiet common, external fixation is the most chosen method for open fracture of tibia and fibular Keywords: Open fracture, tibial and fibular fracture ĐặT VấN Đề Gãy hở hai xương cẳng chân loại gãy xương ý do: - Nhiều số lượng theo thống kê Bệnh viện Việt Đức tháng đầu năm 1993, gãy hở hai xương cẳng chân chiếm 37,2%, trường hợp gãy hở xương dài - Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tính chất tổn thương đa dạng, phức tạp - Có đầy đủ biến chứng gãy xương cần phát xử trí kịp thời Chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân dễ tiên lượng đánh giá mức độ tổn thương từ lựa chọn phương pháp điều hợp lý để hạn chế biến chứng di chứng nhằm phục hồi tốt vấn đề cần thiết Trong báo cáo xin nhận xét kết điều trị 100 bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013 với mục tiêu: Nhận xét phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Đối tượng nghiên cứu 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở xương cẳng chân điều trị nội trú khoa Chấn thương 21 ... tháng 10 – 2013, rút số kết luận sau: - Tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 23,8%, tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát nhóm lọc máu năm 51,4%, nhóm lọc máu < năm... vòng vài tháng năm, cụ thể có 14 bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ năm, 25 bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ năm không rõ năm Bảng Mức độ tăng PTH nhóm bệnh nhân nghiên cứu HD HD Toàn Giới hạn p < năm... suy thận: số bệnh nhân có tăng PTH chiếm tỉ lệ 33% nhóm bệnh thận mạn giai đoạn lên đến 49% nhóm bệnh thận mạn giai đoạn Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ năm khơng có bệnh