Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Nghiên cứu trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và 31 người khỏe mạnh tại Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 4/2014 đến tháng 4/2015. Tiến hành khảo sát chỉ số HOMA2-IR, đánh giá tình trạng kháng insulin và tìm mối tương quan giữa chỉ số HOMA2-IR với chỉ số DAS 28, với tốc độ máu lắng.

nghiên cứu khoa học NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nguyễn Ngọc Châu*, Võ Văn Nội*, Trần Hồng Xinh** *Bệnh viện Quân y 103, **Học viện Quân y TÓM TẮT Nghiên cứu bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 31 người khỏe mạnh Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 4/2014 đến tháng 4/2015 Tiến hành khảo sát số HOMA2-IR, đánh giá tình trạng kháng insulin tìm mối tương quan số HOMA2-IR với số DAS 28, với tốc độ máu lắng Kết quả:nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có số HOMA2-IR tỷ lệ kháng insulin cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê; số HOMA2-IR với số DAS 28, với tốc độ máu lắng có mối tương quan thuận Từ khóa: viêm khớp dạng thấp, kháng insulin I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp bệnh khớp tương đối phổ biến nước ta, chiếm khoảng 0,5% dân số 20% bệnh nhân khớp điều trị bệnh viện [1] Từ năm 2002 đến nay, nghiên cứu nhận thấy có gia tăng tình trạng kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp so với người không mắc bệnh [4], tương quan thuận với diễn biến viêm khớp Các lí giải đưa dựa vai trị q trình viêm mạn tính chế bệnh sinh bệnh [6] Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Chúng tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, tìm hiểu mối liên quan tình trạng kháng insulin với số DAS 28 tốc độ máu lắng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nhóm bệnh: 38 bệnh nhân chẩn đoán điều trị VKDT khoa Khớp Nội tiết - Bệnh viện Quân y 103, không mắc bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh gan, thận mạn tính Tiêu chuẩn chẩn đốn VKDT Hội thấp khớp 218 Tạp chí học Mỹ Liên đoàn chống thấp khớp châu Âu (ACR/EULAR 2010) - Nhóm chứng: 31 người khỏe mạnh (là đối tượng kiểm tra sức khỏe định kỳ) khoa Khám bệnh- Bệnh viện Quân y 103 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, có so sánh đối chứng - Đối tượng nghiên cứu đo số: vòng bụng, chiều cao, cân nặng, lấy máu tĩnh mạchsau thời gian nhịn ăn 12 làm xét nghiệm glucose, insulin + Tính tốn số HOMA2-IR phần mềm Trường Đại học Oxford + Kháng insulin dựa tiêu chuẩn Tổ chức y tế giới 1989: kháng insulin số HOMA2-IR lớn tứ phân vị nhóm chứng + Tính tốn số DAS 28- tốc độ lắng máu phần mềm liên đoàn chống thấp khớp châu Âu + Phân tích xử lí số liệu phần mềm SPSS 20.0 Excel 2010 Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm bệnh (n=40) Nhóm chứng (n=31) p Tuổi(năm) 56,9 ± 7,9 59,3 ± 7,3 > 0,05 Giới (nữ/nam) 30/8 (3,75) 25/6 (4,17) > 0,05 Vòng bụng(cm) 80,7 ± 11,4 76,6 ± 6,9 > 0,05 BMI(kg/m2) 20,80 ± 2,70 21,81 ± 1,71 > 0,05 DAS28 6,33 ± 1,51 Tuổi, giới, vịng bụng số khối thể ảnh hưởng đến tình trạng kháng insulin Chúng tơi lựa chọn nhóm chứng để có tương đồng cao số nhóm Đồng thời, bảng cho thấy đặc điểm bệnh viêm khớp dạng thấp nhóm bệnh: thường tuổi trung niên, ưu nữ giới Kết tương đồng với tác giả giới nước [2], [3] Chỉ số DAS 28 trung bình nhóm bệnh nghiên cứu chúng tơi cao so với Đào Hùng Hạnh [3], La Montagna [7] bệnh nhân có trình độ dân trí mức sống thấp hơn, họ đến viện bệnh mức trầm trọng Tình trạng kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Bảng Đặc điểm tình trạng kháng insulin đối tượng nghiên cứu Đối tượng HOMA2-IR Nhóm bệnh (n=38) 1,39 ± 0,68 Nhóm chứng (n= 31) Tứ phân vị 1,00 ± 0,27 p < 0,05 Kháng insulin Số lượng % 23 60,52% 25,80% P < 0,05 1,17 Để đánh giá tình trạng kháng insulin, chúng tơi chọn số HOMA2-IR ưu điểm độ xác cao, tương quan chặt chẽ với nghiệm pháp “kẹp glucose”, không xâm nhập đơn giản, thuận tiện Kết thu số HOMA2-IR tỷ lệ kháng insulin nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với Mahmoud E.S.[8], Shahina D.[9],… Một số nghiên cứu khác dùng số QUICKI cho kết tương tự chúng tôi: Chung C.P.[2], La Montanga[7] Tỷ lệ kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 60,52%, nhỏ so với Shahina D.[9], loại trừ tất trường hợp có đái tháo đường kèm theo Các giả thuyết đưa chủ yếu dựa vai trị q trình viêm mạn tính viêm khớp dạng thấp: cytokine TNFα, IL-6 làm cản trở q trình truyền tín hiệu insulin [6], mặt khác adipokine mơ mỡ adiponectin, leptin resistin tham gia vào trình hình thành kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp [5], [6] Một số yếu tố có vai trị tạo nên kháng insulin như: tình trạng giảm hoạt động thể chất, tác động thuốc điều trị (glucocorticoid, DMARDs), nhiên chứng đưa chưa nhiều Hơn nữa, nghiên cứu số bệnh có q trình viêm mạn tính khác lupus ban đỏ hệ thống, viêm cột sống dính khớp có gia tăng tình tình trạng kháng insulin song không rõ rệt viêm khớp dạng thấp [2] Điều ủng hộ cho giả thuyết có tham gia nhiều yếu tố việc hình thành tình trạng kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 219 nghiên cứu khoa học Mối liên quan số HOMA2-IR với tốc độ lắng máu số DAS 28 Biểu đồ Tương quan số HOMA2-IR số DAS 28 Để lượng giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp, chúng tơi sử dụng số DAS 28 tính xác dễ áp dụng Các giả thuyết mối liên quan số HOMA2-IR DAS 28 đề cập đến số nghiên cứu: Shahina D (r= 0,5; p< 0,001) [10]; Mahmoud E.S (r = 0,926; p