Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá mối liên quan giữa viêm nha chu và viêm khớp dạng thấp. Qua đó xác định mối liên quan giữa mức độ trầm trọng của viêm nha chu và độ hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HĨA SINH MIỄN DỊCH VÀ TÌNH TRẠNG NHA CHU TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nguyễn Bích Vân* TĨM TẮT Mở đầu: Viêm nha chu (PD) viêm khớp dạng thấp (RA) hai bệnh có nhiều đặc điểm tương đồng tình trạng viêm nhiễm mạn tính, tiêu hủy cấu trúc xương, phá hủy mơ mềm nâng đỡ giống đáp ứng miễn dịch Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ tiến triển mức độ trầm trọng PD RA Tuy nhiên có nghiên cứu cho kết trái ngược Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá mối liên quan viêm nha chu viêm khớp dạng thấp Qua xác định mối liên quan mức độ trầm trọng viêm nha chu độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp Phương tiện Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu RA gồm 100 bệnh nhân phòng khám khớp chẩn đốn bệnh RA có đủ điều kiện nghiên cứu (nhóm RA) nhóm chứng 100 bệnh nhân phòng khám tổng qt khơng bị viêm khớp dạng thấp (NRA), có tuổi giới tính tương đồng với nhóm RA Số lượng mất, số mảng bám (PlI), số nướu (GI), số chảy máu nướu (BOP), độ sâu túi thăm dò (PPD) bám dính lâm sàng (CAL) đánh giá hai nhóm Mức độ hoạt động RA đánh giá điểm số DAS 28-CRP nồng độ kháng thể kháng CCP Kết quả: Tỷ lệ viêm nha chu nhóm RA cao gấp lần nhóm NRA Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, 53% nhóm RA so với 17% nhóm NRA Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ PlI, GI BOP nhóm Khơng có khác biệt số mất, CAL, PPD nhóm RA NRA Tuy nhiên có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ nặng, trung bình nhẹ CAL PPD nhóm Có khác biệt có ý nghĩa trung bình lượng kháng thể kháng CCP với mức độ trầm trọng bệnh nha chu (P=0,001) Ngồi lượng kháng thể kháng CCP cao tỷ lệ viêm nha chu nặng tăng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P 10 khớp (ít khớp nhỏ) B Huyết học (có kết sau) RF (-) ACPA (-) RF (+) thấp ACPA (+) thấp RF (+) cao ACPA (+) cao C Phản ứng pha cấp (có kết sau) CRP bình thường ESR bình thường CRP khơng bình thường ESR khơng bình thường D Thời gian có triệu chứng < tuần ≥ tuần Điểm 1 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chẩn đoán xác định VKDT ≥ điểm Nếu số < điểm: BN đáp ứng đủ tiêu chuẩn triệu chứng xuất thêm (tích lũy) Phân loại nêu bật tầm quan trọng xét nghiệm kháng thể kháng CCP huyết thanh, giúp phát sớm bệnh RA Bệnh nhân cần kiểm tra kháng thể kháng CCP có: Ít khớp có xác định lâm sàng viêm màng hoạt dịch (sưng, đỏ, nóng, đau) Viêm màng hoạt dịch không bệnh khác DAS28-CRP: Đánh giá mức độ hoạt động RA Bảng 2: Giá trị DAS28-CRP đánh giá độ hoạt động bệnh Giá trị DAS28-CRP DAS28 < 2,6 2,6 ≤ DAS28 < 3,2 3,2 ≤ DAS28 < 5,1 DAS28 ≥ 5,1 Mức độ Bệnh không hoạt động Hoạt động bệnh mức độ nhẹ Hoạt động bệnh mức độ trung bình Bệnh hoạt động mạnh Cơng thức DAS 28 có sử dụng CRP (DAS 28 CRP) tính sau: DAS28-CRP = 0,56*(Số khớp +0,28*(Số khớp sưng) + 0,014*PGH đau) + 0,36*Ln (CRP+1) + 0,96 Các số nha chu Chỉ số mảng bám (PlI): Đánh giá theo thang điểm Loe Silness 1964 - Thực đo vị trí: nướu mặt ngồi, gai nướu ngồi gần, gai nướu xa, nướu mặt Chỉ số nướu (GI): Đánh giá theo thang điểm Loe Silness 1963 - Thực đo vị trí: nướu mặt ngoài, gai nướu gần, gai nướu xa, nướu mặt Độ sâu túi thăm dò (PPD) bám dính lâm sàng (CAL)(9) Phương pháp đo Sử dụng đo túi William: với khấc 1,2,4,6,7,8,9,10mm - Đo vị trí: ngồi gần, ngồi giữa, ngồi xa, gần, giữa, xa Số đo làm tròn: + Nếu < 0,5 mm tính mm + Nếu > 0,5 mm tính mm Chảy máu thăm khám (BOP) - Đánh giá vị trí răng: ngồi gần, ngồi giữa, ngồi xa, gần, giữa, xa Đánh giá đau sưng 28 khớp đánh dấu, gồm loại khớp đối xứng khớp vai, khớp khuỷu tay, khớp cổ tay, khớp bàn tay khớp gối (nguồn http://www.4s-dawn.com/DAS28/)(10) Phân loại mức độ PD Bảng 3: Tiêu chuẩn chẩn đốn trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh Hoa kỳ (CDC) hội nha chu Hoa Kỳ (APP) CRP huyết (mg/l) Tiêu chuẩn chẩn đoán trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh Hoa kỳ (CDC) hội nha chu Hoa Kỳ (APP) PD trung bình Kháng thể kháng CCP Kháng thể kháng CCP đo máy phân tích hóa sinh Maplab plus-Italy Kháng thể kháng CCP âm tính: nồng độ kháng thể < 25 U/ml Kháng thể kháng CCP dương tính: nồng độ kháng thể ≥ 25 U/ml - Chia ba mức độ: < 25 U/ml, 25 U/ml-1000 U/ml > 1000 U/ml 174 PD nặng Không PD Tiêu chuẩn ≥ vị trí điểm tiếp cận (khơng răng) có bám dính lâm sàng ≥ mm ≥ vị trí điểm tiếp cận (khơng răng) có túi nha chu ≥ mm ≥ vị trí điểm tiếp cận (khơng răng) có bám dính lâm sàng ≥ 6mm ≥ vị trí điểm tiếp cận có độ sâu túi nha chu ≥ 5mm Khơng phải PD trung bình nặng Chun Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Kiểm soát sai lệch Khớp khám chuyên gia khớp, số nha chu đo bác sĩ chuyên nha chu Các điều tra viên tập huấn có độ thống nhất, độ kiên định cao Bảng 6: Tỷ lệ mức độ viêm nha chu hai nhóm 3mm 5mm 2,5 Tổng cộng 100 100 100 Mức độ CAL Nhóm Tổng p-value Nhóm Nhóm (%) (X ) bệnh (%) chứng (%) 0,01 KẾT QUẢ So sánh số nha chu nhóm bệnh nhóm chứng - Trong 100 BN RA có: 15% nam 85% nữ Số lượng nữ giới gấp 5, lần nam giới Có khác biệt tỷ lệ mảng bám, nướu chảy máu thăm khám hai nhóm - Trong 100 BN NRA có: 8% nam 82% nữ Khơng có khác biệt giới, tuổi, tình trạng hút thuốc nhóm RA NRA Thời gian đau khớp trung bình năm Sử dụng thuốc kháng viêm prédisone: 56% có sử dụng, 8% khơng sử dụng, 36% khơng biết có dùng hay khơng Tình trạng viêm nha chu bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, so sánh với nhóm chứng Tỷ lệ viêm nha chu nhóm bệnh cao nhóm chứng 53% so với 17,4 Bảng 7: So sánh số nha chu hai nhóm Biến số Nhóm chứng Nhóm bệnh P PlI 1,74± 0,71 1,23± 0,58 0,000* GI PPD CAL 1,04± 1,21± 1,99± 0,43 0,56 1,3 0,9± 1,14± 1,62± 0,38 0,45 0,73 0,002* 0,321** 0,118** So sánh tỷ lệ mức độ bám dính lâm sàng Nhóm bệnh có tình trạng bám dính lâm sàng nặng nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 8: Tỷ lệ mức độ bám dính lâm sàng hai nhóm Bảng 4: Đặc điểm mẫu nghiên cứu RA (n=100) Tuổi (Năm ± SD) Nữ (n [%]) Nam (n [%]) Nhóm Mức độ PD NRA (n=100) 47,62±12,86 85 (85%) 15 (15%) 50,96±12.38 92 (92%) (8%) So sánh tỷ lệ mức độ nha chu nhóm bệnh nhóm chứng Nhóm bệnh viêm khớp dạng thấp có tỷ lệ viêm nha chu trung bình nặng cao nhóm chứng Bảng 5: Tỷ lệ bệnh VNC hai nhóm, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,000) Nhóm chứng (%) Nhóm bệnh (%) P-value (X ) RA 17 53 NRA 83 47 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 0,000* BOP 12,78± 15,29 10,86%± 13,3% 0,000* Nhóm bệnh Nhóm (%) chứng (%) Tổng p-value (%) (X2) Không PD 47 83 65 PD trung bình 41 14 27,5 PD nặng 12 7,5 Tổng cộng 100 100 100 0,000 Tình trạng nha chu theo kháng thể kháng CCP Bảng 9: Kháng thể kháng CCP theo mức độ viêm nha chu Kháng thể kháng CCP Âm tính Khơng VNC trung p-value VNC nặng VNC bình (X ) 24 (51,1%) 13 (31,7%) (16,8%) Dương tính 23 (48,9%) 28 (68,3%) 10 (83,3%) 0,043 Tổng cộng 47 (100%) 41 (100%) 12 (100%) 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Tỉ lệ BN có kháng thể kháng CCP dương tính tăng mức độ VNC nặng Sự khác biệt tỉ lệ có ý nghĩa thống kê (p=0,043) Kháng thể kháng CCP theo mức độ nặng nhẹ VNC Mức độ nặng nhẹ VNC theo nồng độ kháng thể kháng CCP máu BN có nồng độ kháng thể kháng CCP cao tỉ lệ khơng VNC thấp Trong đó, tỷ lệ mắc bệnh nha chu trung bình nặng tăng BN có nồng độ kháng thể kháng CCP cao Sự khác biệt tỷ lệ có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Bảng 10: Các mức độ VNC theo nồng độ kháng thể kháng CCP Nồng độ kháng thể kháng CCP p-value (U/ml) (X2) 1000 (%) Không VNC 60 21 15,4 VNC trung 35 20 53,8 bình 0,03 VNC nặng 30,8 Tổng cộng 100 100 100 Mức độ VNC Hệ số tương quan mức độ nặng nhẹ VNC với nồng độ kháng thể kháng CCP Sử dụng hệ số tương quan Spearman khảo sát tương quan mức độ nặng nhẹ VNC nồng độ kháng thể kháng CCP cho thấy có mối tương quan thuận mức độ nặng nhẹ VNC nồng độ kháng thể kháng CCP Khi mức kháng thể kháng CCP cao mức độ VNC tăng Bảng 11: Mối tương quan mức độ bệnh nha chu với nồng độ kháng thể kháng CCP Nồng độ kháng thể kháng CCP Mức độ nặng nhẹ VNC Hệ số tương quan p-value 0,298 0,003 *Hệ số tương quan Spearman, có ý nghĩa mức p < 0,01 DAS28-CRP Trong 100 bệnh nhân RA Chọn 60 bệnh nhân chia nhóm: nhóm có tình trạng viêm khớp dạng thấp nhẹ (N=30), nhóm có tình trạng viêm khớp dạng thấp trung bình nặng (N=30) Các đối tượng nhóm tương đồng tuổi giới 176 DAS28-CRP tính dựa vào biến số là: nồng độ CRP huyết thanh, số khớp sưng, số khớp đau, PGH (đánh giá tình trạng sức khỏe chung bệnh nhân mức độ đau khớp thang nhìn 100 mm) Đánh giá độ hoạt động bệnh VKDT DAS28-CRP mức độ viêm nha chu - Nhóm VKDT hoạt động bệnh trung bình – nặng có tỉ lệ viêm nha chu cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm VKDT nhẹ (p=0,028) - Tỉ lệ không viêm nha chu chiếm đa số bệnh nhân VKDT nhẹ (28,3%) khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh VKDT (p=0,028) - Hệ số tương quan Spearman độ viêm nha chu với độ hoạt động bệnh VKDT r=0,343, P=0,028 Bảng 12: Mức độ viêm nha chu liên quan với độ hoạt động bệnh VKDT Mức độ VKDT nhẹ (n=30) VKDT trung bìnhnặng (n=30) PTổng value (χ χ2) 17 24 (11,6%) (28,3%) (40%) VNC nhẹ, 20 32 12 (20%) trung bình (33,3%) (53,3%) 0,028 VNC nặng (5%) (1,67%) (6,66%) 60 Tổng 30 (50%) 30 (50%) (100%) Hệ số tương quan Spearman Không VNC 0,343 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng viêm nha chu nhóm RA phổ biến trầm trọng nhóm chứng Kết phù hợp với hầu hết nghiên cứu tác giả trước đây(4,5) Kháng thể kháng CCP có liên hệ mức độ nặng nhẹ viêm nha chu bệnh nhân có RA Nghiên cứu cho kết tương tự với nghiên cứu tác giả Dissick A (2010)(8), Trần Hà Phương Thảo, (2013)(20) Tỷ lệ viêm nha chu bệnh nhân RA có kháng thể kháng CCP dương tính cao bệnh nhân RA có kháng thể kháng CCP âm tính Có tương quan thuận nồng độ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 kháng thể khác CCP mức độ nặng nhẹ viêm nha chu (R=0,29; p=0,03) Có khuynh hướng viêm nha chu nặng tỷ lệ dương tính kháng thể kháng CCP tăng Hơn nữa, so sánh nồng độ kháng thể kháng CCP bệnh nhân có mức viêm nha chu khác cho thấy người có nồng độ kháng thể kháng CCP cao viêm nha chu nặng (p