Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và X quang của nhóm bệnh nhân (BN) cấy implant. Bài viết nghiên cứu trên 51 BN với 137 implant có ghép xương đồng loại đông khô khử khoáng (XĐLĐKKK) VB KC - 09.02.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG NHÓM BỆNH NHÂN CẤY IMPLANT CĨ GHÉP XƯƠNG ĐỒNG LOẠI ĐƠNG KHƠ KHỬ KHOÁNG VB KC - 09.02 Trương Uyên Cường*; Lê Hưng** TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân X quang nhóm bệnh nhân (BN) cấy implant Đối tượng phương pháp: 51 BN với 137 implant có ghép xương đồng loại đơng khơ khử khoáng (XĐLĐKKK) VB KC - 09.02 Kết kết luận: tuổi trung bình 44,88 ± 15,7 Nguyên nhân chủ yếu viêm quanh 71/137 implant (51,8%) Chiều rộng xương có ích chủ yếu < mm: 58/137 BN (42,3%), từ - mm: 60/137 BN (43,8%) Chiều cao xương có ích chủ yếu > 10 mm: 69/137 BN (50,4%) Mật độ xương phổ biến D2 D3 với tỷ lệ tương ứng 43,8% 44,5% * Từ khóa: Răng; Cấy implant; Đặc điểm lâm sàng; X quang; Cấy ghép xương đồng loại đông khơ khử khống Remarks on Clinical Features, X-ray of Patients Implanted Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft VB KC - 09.02 Summary Objectives: To review clinical features, causes, X-ray features of patients who were implanted demineralized freeze-dried bone allograft Subjects and methods: 51 patients with 137 implants were investigated at Oral and Dental Department, 103 Hospital from - 2011 to - 2016 Results and conclutions: Main cause of missing tooth is due to periodontitis Ridge bone dimension < mm was 58/137 implants (42.3%), - mm was 60/137 implants (43.8%) Alveolar bone height > 10 mm was 69/137 implants (50.4%) Bone density D2 and D3 were 43.8% and 44.5% * Key words: Teeth; Implant; Clinical features; X-ray; Demineralized freeze-dried bone allograft ĐẶT VẤN ĐỀ Phục hồi phương pháp cấy implant có nhiều ưu điểm so với phương pháp phục hình khác Tuy nhiên, cấy implant nha khoa đòi hỏi phải đủ khối lượng xương chỗ để che phủ lưu giữ trụ ghép Xương đồng loại đơng khơ khử khống VB KC - 09.02 đánh giá vật liệu ghép tốt cấy implant nha khoa, nhờ thúc đẩy xương phát triển từ nhận vào vùng ghép xương Mặt khác, chủ động nguồn lấy, đa dạng hình dáng có chi phí thấp nên XĐLĐKKK VB KC 09.02 phù hợp với điều kiện Việt Nam Cho đến nay, nghiên cứu lĩnh vực chưa nhiều Xuất phát từ sở lý luận thực tiễn nghiên cứu nhằm: * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Đống Đa Người phản hồi (Corresponding): Trương Uyên Cường (uyencuong79@yahoo.com) Ngày nhận bài: 05/01/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 09/02/2017 Ngày báo ng: 12/02/2017 200 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2017 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang nhóm BN cấy implant có ghép xương đồng loại đơng khơ khử khống VB KC - 09.02 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 51 BN với 137 implant có ghép XĐLĐKKK VB KC - 09.02 từ tháng 03 - 2011 đến - 2016 Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN ≥ 20 tuổi, cửa hàm, có sức khỏe tốt, đủ điều kiện phẫu thuật - Chiều cao xương có ích vùng sau hàm < mm, chiều cao xương có ích vùng trước hàm hàm ≥ mm, chiều rộng xương có ích tối thiểu mm - Khoảng cách đủ để phục hình, khoảng cách gần - xa, khoảng cách từ mào xương đến mặt nhai (hoặc rìa cắn) đối diện tối thiểu mm * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN bị bệnh mạn tính tồn thân chỗ, khơng có định khơng đủ sức khỏe phẫu thuật - Các bệnh lý vùng đầu mặt cổ: BN điều trị tia xạ vùng đầu mặt cổ, viêm nhiễm khoang miệng - BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu khơng có điều kiện đến khám định kỳ để theo dõi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, ứng dụng lâm sàng không đối chứng * Các bước tiến hành: - Khám thu thập thông tin trước nghiên cứu: họ tên, tuổi, giới, tiền sử - Khám lâm sàng, cận lâm sàng thu thập thông tin trước phẫu thuật: xác định vị trí, chụp CT Conebeam, dự kiến kích thước implant - Tiến hành phẫu thuật: sát khuẩn, vô cảm tiến hành đặt implant mào xương từ 0,5 - mm - Ghép XĐLĐKKK VB KC - 09.02 xung quanh implant thành xương ổ Đặt màng sinh học khâu kéo vạt niêm mạc che phủ vùng ghép xương implant - Theo dõi, kiểm tra sau phẫu thuật * Phương pháp thu thập số liệu: - Số liệu thu thập trình nghiên cứu ghi chép vào bệnh án nghiên cứu - Đo chiều cao xương có ích phim CT Conebeam + Phía trước đo từ mào xương (ổ răng) đến mũi hàm tới lồi cằm xương hàm + Phía sau đo từ mào xương (ổ răng) đến đáy xoang hàm tới ống thần kinh - Đo chiều rộng xương có ích phim CT Conebeam vị trí dự kiến tiến hành cấy implant dùng thước Compa để đo trực tiếp chiều rộng xương sống hàm miệng BN * Đánh giá mật độ xương: Dựa vào số Hounsfield để xác định mật độ xương (g/cm3): D1: > 1.250 HU; D2: 850 - 1.250 HU; D3: 350 - 850 HU; D4: 150 - 350 HU; D5: < 150 HU 201 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Liên quan tuổi vị trí Răng trước Vị trí Tuổi Răng sau Chung n % n % n % < 25 14,3 5,7 12 8,8 25 - 50 21 42,9 21 23,9 42 30,7 > 50 21 42,9 62 70,5 83 60,6 Tổng 49 100 88 100 137 100 p < 0,05 χ = 10,32 Đối tượng tham gia nghiên cứu nhiều lứa tuổi, nhỏ 20 tuổi, lớn 70 tuổi Tuổi trung bình 44,88 ± 15,7, phù hợp với nghiên cứu Tạ Anh Tuấn 42,4 tuổi [3], Soardi CM CS [7] có độ tuổi trung bình 45,5 Bảng 2: Liên quan nguyên nhân vị trí Vị trí Răng trước Răng sau Chung Nguyên nhân n % n % n % Sâu 12 24,5 29 33,0 41 29,9 Viêm quanh 15 30,6 56 63,6 71 51,8 Chấn thương 20 40,8 1,1 21 15,3 Bẩm sinh 4,1 2,3 2,9 Tổng 49 100 88 100 137 100 χ = 40,05 p < 0,05 Nguyên nhân phổ biến viêm quanh (71/137 implant = 51,8%) Tỷ lệ viêm quanh nghiên cứu phù hợp với kết Đàm Văn Việt (46%) [4], cao so với với nghiên cứu Phạm Thanh Hà 32,1% [1]; Tạ Anh Tuấn 0% [3] Bảng 3: Liên quan chiều rộng xương có ích vị trí Vị trí Chiều rộng Răng trước (n = 49) Răng sau Hàm (n = 50) Hàm (n = 38) Cộng (n = 88) Cộng (n = 137) n % n % n % n % n % < mm 49 100 12,0 7,9 10,2 58 42,3 - mm 0 42 84,0 18 47,4 60 68,2 60 43,8 > mm 0 4,0 17 44,7 19 21,6 19 13,9 Tổng 49 100 50 100 38 100 88 100 137 100 202 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 Chiều rộng xương có ích phổ biến khoảng - mm với 60/137 implant (43,8%) < mm 58/137 implant (42,3%) Sau nhổ răng, xương hàm tiêu theo chiều khơng gian Vì vậy, việc bảo tồn sống hàm ghép xương giữ vai trò quan trọng phục hồi chức thẩm mỹ cho BN [5] Bảng 4: Liên quan chiều cao xương có ích vị trí Vị trí Chiều cao Răng sau Răng trước (n = 49) Hàm (n = 50) Hàm (n = 38) Cộng (n = 137) Cộng (n = 88) n % n % n % n % n % < mm 0,0 26 52,0 0,0 26 29,5 26 19,0 - 10 mm 12,2 19 38,0 17 44,7 36 41,0 42 30,6 > 10 mm 43 87,8 10,0 21 55,3 26 29,5 69 50,4 Tổng 49 100 50 100 38 100 88 100 137 100 Chiều cao xương có ích phổ biến > 10 mm 69/137 implant (50,4%) Trong đó, nhóm trước với 43/49 BN (87,8%) Nghiên cứu phù hợp với kết Trịnh Hồng Mỹ với chiều cao xương có ích > mm 53,4% [2] Chiều cao xương có ích < mm gặp gặp nhóm sau hàm (26/137 BN = 19%) Bảng 5: Liên quan vị trí ghép xương vị trí Vị trí Ghép xương Răng trước (n = 49) Răng sau Hàm (n = 50) Hàm (n = 38) Cộng (n = 137) Cộng (n = 88) n % n % n % n % n % Cổ 8,2 4,0 32 84,2 34 38,6 38 27,7 Thân 45 91,8 8,0 15,8 10 11,4 55 40,1 Chóp 0,0 44 88,0 0,0 44 50,0 44 32,1 Tổng 49 100 50 100 38 100 88 100 137 100 Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí ghép xương vùng thân chủ yếu trước (45/49 BN = 91,8%), vùng cổ hàm 32/38 BN (84,2%) vùng chóp 44/50 BN (88%) Bảng 6: Liên quan mật độ xương đường kính implant Đường kính Loại xương 3,5 mm (n = 55) 4,5 mm (n = 68) 5,5 mm (n = 14) Tổng (n = 137) n % n % n % n % D1 0,0 7,4 7,1 4,4 D2 35 63,6 21 30,9 28,6 60 43,8 D3 15 27,3 38 55,9 57,1 61 44,5 D4 9,1 5,9 7,1 10 7,3 Tổng 55 100 68 100 14 100 137 100 203 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 Mật độ xương giữ vai trò quan trọng tiếp xúc implant xương, yếu tố ảnh hưởng tới q trình tiêu xương thành cơng cấy implant [6] Nghiên cứu này, gặp mật độ xương chủ yếu D2 với 60/137 implant (43,8%) D3 (61/137 implant = 44,5%) Bảng 7: Liên quan chiều dài implant với vị trí Vị trí Răng sau Răng trước (n = 49) Chiều dài Hàm (n = 50) Hàm (n = 38) Cộng (n = 88) Cộng (n = 137) n % n % n % n % n % mm 0,0 16,0 0,0 9,1 5,8 9,5 mm 12,2 37 74,0 21 55,3 58 65,9 64 46,7 11 mm 27 55,1 10,0 17 44,7 22 25 49 35,8 14 mm 15 30,6 0,0 0,0 0,0 15 10,9 17 mm 2,0 0,0 0,0 0,0 0,7 Tổng 49 100 50 100 38 100 88 100 137 100 Chiều dài implant phổ biến nằm khoảng từ 9,5 - 11 mm (113/137 implant = 82,5%) Kết phù hợp với nghiên cứu Đàm Văn Việt có chiều dài implant phổ biến khoảng 10 - 12 mm (77%) [4] Chiều dài implant ngắn mm (8/137 implant = 5,8%) Bảng 8: Liên quan đường kính trụ ghép vị trí Vị trí Răng trước (n = 49) Đường kính Răng sau Hàm (n = 50) Hàm (n = 38) Cộng (n = 88) Cộng (n = 137) n % n % n % n % n % 3,5 mm 46 93,9 10,0 10,5 10,2 55 40,1 4,5 mm 6,1 44 88,0 21 55,3 65 73,9 68 49,6 5,5 mm 0,0 2,0 13 34,2 14 15,9 14 10,2 Tổng 49 100 50 100 38 100 88 100 137 100 Đường kính implant sử dụng nhiều 4,5 mm (68/137 implant = 49,6%), chủ yếu vùng sau với tỷ lệ 73,9% Đường kính implant 3,5 mm 55/137 implant (40,1%), chủ yếu dùng nhóm cửa (93,9%) Kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Hồng Mỹ có đường kính implant từ 3,7 - 4,1 (83,7%) [2] 204 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2017 * Dạng xương ghép: Xương khối 14,6 Bột thô 27,0 Bột mịn 58,4 Biểu đồ 1: Dạng xương ghép Xương ghép sử dụng nghiên cứu có dạng: bột mịn, bột thô xương khối Xương dạng bột có kích thước nhỏ, dễ ghép nên sử dụng nhiều (117/137 implant = 85,4%) Dạng xương khối gặp (14,6%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 51 BN với 137 implant nha khoa có ghép XĐLĐKKK VB KC 09.02, rút số kết luận: - Độ tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 44,88 ± 15,7 - Nguyên nhân chủ yếu viêm quanh (51,8%) - Chiều rộng xương có ích chủ yếu khoảng - mm (43,8%), tập trung nhóm sau hàm Chiều rộng < mm (42,3%), chủ yếu nhóm trước - Chiều cao xương có ích > 10 mm chiếm tỷ lệ nhiều (50,4%) chủ yếu nhóm trước Chiều cao xương có ích < mm chiếm tỷ lệ (19,0%) thấy nhóm sau hàm - Vị trí ghép xương vùng thân chủ yếu mặt ngồi trước (91,8%) - Đường kính implant 4,5 mm chiếm tỷ lệ cao (49,6%), chủ yếu sau hàm Đường kính implant 3,5 mm chiếm 40,1% tập trung vùng trước - Chiều dài implant sử dụng nhiều 9,5 mm (46,7%) - Mật độ xương chủ yếu D3 D2 với tỷ lệ 44,5% 43,8% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thanh Hà Điều trị hàm lớn phục hình implant Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2011 Trịnh Hồng Mỹ Nghiên cứu kỹ thuật cấy ghép implant BN có ghép xương Luận án Tiến sỹ Y học Viện nghiên cứu Y Dược lâm sàng 108 2012 Tạ Anh Tuấn Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật implant để nâng cao hiệu phục hình nha khoa 2007 205 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2017 Đàm Văn Việt Nghiên cứu điều trị hàm phần kỹ thuật implant có ghép xương Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2013 Koutouzis T, Lundgren T Crestal bonelevel changes around implants placed in post-extraction sockets augmented with demineralizedfreeze-dried bone allograft: a retrospective radiographic study J Periodontol 2010, 81 (10), pp.1441-1448 206 Naif N, Almasoud et al Alveolar bone density and its clinical implication in the placement of dental implants and orthodontic mini-implants Saudi Med J 2016, 37 (6), pp.684-689 Soardi C M, Bianchi A E et al Clinical and radiographic evaluation of immediately loaded one-piece implants placed into fresh extraction sockets Quintessence International 2012, 43 (6), pp.449-456 ...Tạp chí y - dợc học quân số 3-2 017 Nhận x t đặc điểm lâm sàng, X quang nhóm BN cấy implant có ghép x ơng đồng loại đơng khơ khử khoáng VB KC - 09.02 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... Conebeam, dự kiến kích thước implant - Tiến hành phẫu thuật: sát khuẩn, vô cảm tiến hành đặt implant mào x ơng từ 0,5 - mm - Ghép X LĐKKK VB KC - 09.02 xung quanh implant thành x ơng ổ Đặt màng sinh... Hồng Mỹ có đường kính implant từ 3,7 - 4,1 (83,7%) [2] 204 T¹p chí y - dợc học quân số 3-2 017 * Dạng x ơng ghép: X ơng khối 14,6 Bột thô 27,0 Bột mịn 58,4 Biểu đồ 1: Dạng x ơng ghép X ơng ghép sử