Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn trên bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2009-07/2009. Nghiên cứu cắt ngang 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân chấn thương sọ não được chẩn đoán là nhiễm khuẩn hoặc nghi ngờ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não để xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Mai Nguyệt Thu Hồng*, Trần Thị Thanh Nga**, Lục Thị Vân Bích* TĨM TẮT Tổng quan: Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân chấn thương sọ não bệnh cảnh lâm sàng nguy hiểm, dẫn đến tử vong, cần thận trọng tối đa thực loại phẫu thuật Nghiên cứu Borges L.F (1992) cho thấy 5-7% trường hợp nhiễm khuẩn xảy sau phẫu thuật sọ não số liệu thực tế cao nữa(1,4) Để góp phần thêm số liệu vấn đề này, khảo sát tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não bệnh nhân chấn thương sọ não bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/200907/2009 Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2009-07/2009 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân chấn thương sọ não chẩn đoán nhiễm khuẩn nghi ngờ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não để xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm Kết quả: Tỉ lệ nhiễm khuẩn 11,27% Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn cao S aureus chiếm tỉ lệ 30,77%.Các loại vi khuẩn gây nhiễm đề kháng với hầu hết kháng sinh thơng dụng nhạy cảm với họ glycopeptid, fosfomycin nhóm carbapenems Kết luận: Qua khảo sát 346 mẫu bệnh phẩm thời gian từ 1/2009-07/2009 bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân chấn thương sọ não cao 11,27% vi khuẩn gây nhiễm chiếm tỉ lệ cao S aureus 30,77% Các loại vi khuẩn phân lập nhạy cảm với kháng sinh họ glycopeptid, fosfomycin carbapenems Kết cho thấy nguy nhiễm khuẩn cao thực phẫu thuật bệnh nhân chấn thương sọ não Số liệu cao số liệu công bố y văn 5-7% Ngoài ra, vi khuẩn S aureus tác nhân gây nhiễm khuẩn cần ý đặc biệt nhóm bệnh nhân Từ khóa: nhiễm khuẩn sau phẫu thuật hệ thần kinh trung ương, kháng sinh, Staphylococcus aureus ABSTRACT POSTOPERATIVE CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTION Mai Nguyet Thu Hong, Tran Thi Thanh Nga, Luc Thi Van Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 171 - 176 Background: Postoperative infection (PI) in patients undergoing neurosurgical procedures represents a serious problem that requires immediate attention Recent studies (which have included a minimum of 1000 operations) have reported that the incidence of PI after neurosurgical procedures is 5%–7%, and many physicians believe that the true incidence is even higher(1,4) To address this issue, we examined the incidence of PI in a sizeable patient population at Cho Ray hospital during 01/2009 – 07/2009 Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS BS Mai Nguyệt Thu Hồng * Bệnh viện Chợ Rẫy Email: vohoangnhan@pnt.edu.vn ** Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Objective: To determine the incidence of Postoperative central nervous system infection in Cho Ray hospital during 01/2009 – 07/2009 Method: The medical records and postoperative courses for patients involved in 346 neurosurgical procedures at our hospital during 01/2009–07/2009 were reviewed to determine the incidence of PCNSI, the identity of offending organisms Results: Of the 346 cranial operations, 39 (10.27%) were complicated by PI The most common offending organism was Staphylococcus aureus (12 cases; 30.77% of infections) The resistance to common antibiotic of the strains must been concerned and the strains were only susceptible to glycopeptid, fosfomycin and carbapenems antibiotics Conclusions: The results from this study indicate that the true incidence of PI after neurosurgical procedures may be greatly overestimated in the literature and that, in surgical procedures associated with a high risk of infection, prophylaxis for S aureus infection should be of primary concern Key words: Postoperative central nervous system infection (PCNSI) Antibiotic, Staphylococcus aureus ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nguyên nhân gây tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương, đó, phẫu thuật sau chấn thương sọ não yếu tố quan trọng góp phần cho bệnh cảnh lâm sàng Một vị trí thường gặp đám rối mạng nhện, nơi mà nhiễm khuẩn phát đến 100.000 vi sinh vật cho gam mô tế bào(6, 7) Sau phẫu thuật sọ não, tai biến nhiễm khuẩn thường gặp viêm màng não, abscess màng nhện, abscess não,…(4, 10) Korinek AM (2006) nghiên cứu 16,200 bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương sọ não cho thấy tượng thẩm thấu dịch não tủy giới tính nam yếu tố nguy xuất nhiễm khuẩn sau phẫu thuật chấn thương sọ não(6) Korinek AM (2006) xác định vai trò kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật giảm nguy cơ nhiễm khuẩn(6) Thao tác phẫu thuật vô trùng yếu tố quan trọng để ngăn ngừa nguy nhiễm khuẩn Raggueneau JL (1983) nghiên cứu 1.000 trường hợp phẫu thuật sọ não cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn từ 5-7% tăng đến 10% khơng dự phòng kháng sinh(9) 172 Để góp phần cho số liệu nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân chấn thương sọ não, khảo sát 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân để xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2009-07/2009 VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2009-07/2009 khảo sát tác nhân vi khuẩn gây nhiễm Môi trường nuôi cấy vi khuẩn Thạch máu, thạch chocolat, thạch Mac Conkey canh thang thioglycolat Nhiệt độ nuôi cấy 37oC Bệnh phẩm từ môi trường thạch Chocolat ủ điều kiện 5% CO2 Thời gian nuôi cấy ngày, đến ngày vi khuẩn mọc chậm Thử nghiệm sinh hóa Staphylococci: catalase, Novobiocin, urease coagulase, kháng Streptococci: catalase, sinh hemolysin, nhạy cảm Bacitracin (Taxo A), Camp, mọc NaCl 6,5%, tan muối mật, bile esculin, tụ latex với kháng nguyên nhóm A, B, C, D, E, G Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Enterobacteriaceae: oxidase, glucose, lactose, Methyl red, H2S, Indole, di động, citrate, urease, decarboxylase, ONPG, khử nitrat Các trường hợp nghi ngờ thử nghiệm lại với kit định danh sau: - Crystal Gram Positive – BD: định danh cầu khuẩn gram dương bacillus - Crystal E/NF: định danh Enterobacteriaceae số vi khuẩn gram âm không lên men lactose Môi trường nuôi cấy môi trường thử nghiệm phản ứng sinh hóa pha chế phòng xét nghiệm bệnh viện có kiểm tra với chủng chuẩn Thử nghiệm kháng sinh đồ WHO-ASTS 2008 KẾT QUẢ Vi khuẩn gây nhiễm Trong 346 mẫu bệnh phẩm 39 mẫu nhiễm chiếm tỉ lệ 11,27% Tỉ lệ nhiễm khuẩn mẫu bệnh phẩm sau: bệnh phẩm mủ 31,34% (21 mẫu nhiễm 67 mẫu khảo sát – 21/67), bệnh phẩm máu 8,89% (8/90), bệnh phẩm dịch não tủy – 5,29 (10/189) Vi khuẩn gây nhiễm phát sau: Staphylococcus aureus chiếm tỉ lệ 30,77%, Enterococcus spp 5,13%, Nocardia spp 5,13%, Pseudomonas aeruginosa 7,69%, Stenotrophomonas maltophilia 2,56%, Acinetobacter baumani 25,64%, Proteus spp 2,56%, Klebsiella spp 12,82%, Escherichia coli 5,13%, Citrobacter freundii 2,56% Bảng Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương sọ não Nhóm vi khuẩn Gram dương Tên vi khuẩn Tổng số Tỉ lệ % (%) 12 30,77 Staphylococcus aureus Enterococcus spp Nocardia spp Gram âm Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia 2 5,13 5,13 7,69 2,56 Nhóm vi khuẩn Nghiên cứu Y học Tên vi khuẩn Tổng số Tỉ lệ % (%) 10 25,64 Acinetobacter baumanni 2,56 Proteus spp 12,82 Klebsiella spp 5,13 Escherichia coli 2,56 Citrobacter freundii Tổng số chủng 39 Tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn: Vi khuẩn Staphylococcus aureus Kết tính đề kháng kháng sinh 12 chủng Staphylococcus aureus cho thấy 83,33% chủng đề kháng với kháng sinh họ -lactams (Oxacillin, Cefoxitin), aminoglycoside (gentamicin, Amikacin), họ Macrolid (Erythromycin, Azithromycin); 75% chủng đề kháng với họ Quinolone (Ciprofloxacin), 66,66% chủng đề kháng với họ Sulfonamide Trimethoprim, 41,66% đề kháng với họ Fosfomycin, 16% đề kháng với họ Tetracyclines Khơng có chủng đề kháng với họ Glycopeptides (Vancomycin Teicoplanin) Bảng Tính đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus (12 chủng) Họ kháng sinh Tên kháng sinh Họ -lactams Penicillins Cephalosporins Họ aminoglycoside Oxacillin Cefoxitin Gentamycin Amikacin Họ Quinolone Ciprofloxacin Họ Macrolid Erythromycin Azithromycin Họ Tetracyclines Doxycycline Họ Sulfonamide Trimethoprim Trimethoprim sulfamethoxazol Họ Glycopeptides Vancomycin Teicoplanin Họ Fosfomycin Fosfomycin Tổng Tỉ lệ đề số (n) kháng (%) 10 10 10 10 10 10 83,33 83,33 83,33 83,33 75,00 83,33 83,33 16,66 66,66 0 0,00 0,00 41,66 Vi khuẩn Enterobacteriaceae Kết tính đề kháng kháng sinh chủng Enterobacteriaceae (E coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Proteus spp.) cho thấy 100% chủng đề kháng với kháng sinh Penicillins – họ β-lactams, 66,66 – 77,77% chủng đề kháng với Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 173 Nghiên cứu Y học Cephalosporins Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 – họ β-lactams, Ticarcillin/Clavulanic acid – họ kháng sinh ức chế β-lactamase, họ aminoglycosides họ Sulfonamide - Trimethoprim, 55,55 – 88,88% chủng đề kháng với họ Quinolone, 33,33% đề kháng với Piperacillin/Tazobactam Sulbactam/Cefoperazone Khơng có chủng đề kháng với Carbapenems Bảng Tính đề kháng kháng sinh Enterobacteriaceae E coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Proteus spp (9 chủng) Tổng số Tỉ lệ đề kháng Tên kháng sinh n (%) Họ β lactams Ampicillin 100 Penicillins Cefpodoxime 77,77 Cephalosporins Ceftazidime 66,66 Ceftriaxone 66,66 Cefepime 66,66 Imipenem 0 Họ β lactams khác Carbapenems Meropenem 0 Ertapenem 0 Ticarcillin/ 66,66 Kháng sinh ức chế Clavulanic acid lactamase Piperacillin/ 33,33 Tazobactam Sulbactam/ 33,33 Cefoperazone Gentamicin 55,55 Họ aminoglycoside Amikacin 66,66 Netilmicin 66,66 Ciprofloxacin 88,88 Họ Quinolone Levofloxacin 55,55 77,77 Họ Sulfonamide Trimethoprim sulfamethoxazol Trimethoprim Kháng sinh Vi khuẩn Acinetobacter baumani Kết tính đề kháng kháng sinh 10 chủng Acinetobacter baumani cho thấy 90-100% chủng đề kháng với kháng sinh họ -lactams (Cephalosporins), họ aminoglycosides, họ Quinolone, họ Sulfonamide Trimethoprim; 60% chủng đề kháng với họ Tetracycline, Ticarcillin/ Clavulanic acid, Piperacillin/ Tazobactam; 20% chủng đề kháng với Sulbactam/ Cefoperazone 174 Không có chủng Polypeptid (Colistin) đề kháng với họ Bảng Tính đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumani (10 chủng) Tổng số Tỉ lệ đề kháng Tên kháng sinh n (%) Họ β lactams Ceftazidime 10 100 Cephalosporins Ceftriaxone 10 100 Cefepime 10 100 Imipenem 30 Họ β lactams khác Carbapenems Meropenem 30 Ticarcillin/ 60 Kháng sinh ức chế Clavulanic acid β lactamase Kháng sinh Piperacillin/ Tazobactam Sulbactam/ Cefoperazone Gentamicin Họ aminoglycoside Amikacin Netilmicin Doxycyclin Họ Tetracycline Ciprofloxacin Họ Quinolone Họ Sulfonamide Trimethoprim sulfamethoxazol Trimethoprim Colistin Họ Polypeptid 60 20 10 10 10 10 100 90 100 60 100 100 0 BÀN LUẬN Kết khảo sát từ 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn 11,27% Tỉ lệ cao nghiên cứu Shearwood McClelland III Walter A Hall – 2007 5-7% (p