Các bệnh lý nhiễm khuẩn ngoại khoa trước và sau mổ do nhiều chủng vi khuẩn gây ra, kháng với nhiều loại kháng sinh, điều trị khó khăn và tốn kém. Nghiên cứu với mục tiêu khảo sát các bệnh lý nhiễm khuẩn ngoại khoa, sự phân bố của vi khuẩn và sự đề kháng kháng sinh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA: ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ TỶ LỆ KHÁNG KHÁNG SINH Trương Quang Anh Vũ*, Bùi Tấn Dũng*, Lê Thị Hương Thảo*, Đặng Thị Bích*, Phạm Thúy Quỳnh* TÓM TẮT Mở đầu: Các bệnh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa trước sau mổ nhiều chủng vi khuẩn gây ra, kháng với nhiều loại kháng sinh, điều trị khó khăn tốn Mục tiêu: Khảo sát bệnh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa, phân bố vi khuẩn đề kháng kháng sinh Phương pháp: Tiền cứu, mô tả Thu thập liệu từ 62 trường hợp nhiễm khuẩn trước sau mổ điều trị Khoa PT – GMHS, Bệnh viện Thống Nhất từ 1/2011 – 10/2011 Kết quả: Bệnh lý thường gặp Viêm phúc mạc ruột thừa 37%, nhiễm khuẩn sau mổ 11%, Viêm phổi sau mổ chiếm 71% Có tương quan yếu tố nguy nhiễm khuẩn sau mổ: 38% bệnh nhân Tiểu đường II, 50% bệnh nhân ung thư, 100% bệnh nhân Cushing bị nhiễm khuẩn sau mổ Vi khuẩn thường gặp E coli 45% kháng Ciprofloxacin 85%, Levofloxacin 85%, Gentamycin 69% Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn sau mổ thường gặp Acinobacter baumani kháng với nhiều kháng sinh kháng Imipenem 33%, Meropenem 33% Staphylococus epidermidis Staphylococus hemolyticus kháng Meropenem 25% - 29%, kháng Imipenem 43% - 75%, kháng kháng sinh khác tỷ lệ cao Kết luận: Hầu hết vi khuẩn gram (-) đa kháng thuốc, chăm sóc sau mổ điều trị kháng sinh hợp lý cần thiết Từ khóa: Kháng thuốc ABSTRACT SURGERY INFECTION DISEASES: OF PATHOGENOUS BACTERIA AND RATE OF ANTIBIOTIC RESISTANCE Trương Quang Anh Vu, Bui Tan Dung, Le Thi Huong Thao, Dang Thi Bich, Pham Thuy Quynh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 399 - 405 Background: Surgery infection diseases pre and post-operation are caused by various bacteria which get many antibiotic resistance, difficult and expensive treated Objectives: Investigate surgery infection diseases, distribution of pathogenous bacteria and their antibiotic resistance Method: Prospective and descriptive method Assemble documents from 62 cases of surgery infection pre and post-operation treated at Anaesthesia department, Thong Nhat Hospital during 1/2011 – 10/2011 Results: The most common disease is Peritonitis appendicitis 37%, post-operation infection is 11% in which Pneumonia is 71% There is corelation between risk agents and post-operation infection: 38% cases of Diabetes melitus II, 50% cases of oncology disease, 100% cases of Cushing get post-operation infection The most common bacterium is E coli 45%, resisted Ciprofloxacin 85%, Levofloxacin 85% and Gentamycin 60% The most common bacterium caused post-operation infection is Acinobacter baumani resisted Imipenem 33%, Meropenem * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trương Quang Anh Vũ ĐT: 0913.655.404 400 Email: truongquanganhvu@yahoo com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 33% and high rate to other antibiotics Staphylococus epidermidis and Staphylococus hemolyticus resist Meropenem 25% - 29%, Imipenem 43% - 75%, and high rate to the others Conclusion: Almost bacteria Gram (-) resisted to various antibiotics, so it is necessary to take care of patients post-operation and use adequate antibiotic Keyword: Antibiotic Resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa như: viêm phúc mạc ruột thừa, viêm túi mật, nhiễm khuẩn đường mật, thủng tạng rỗng, dịch màng phổi, gãy xương hở,… Là bệnh lý có định phẫu thuật cấp cứu thường gặp Bệnh viện Thống Nhất Các bệnh lý nhiều tác nhân vi khuẩn gây phải điều trị kháng sinh thời gian sau mổ Một số bệnh phẫu thuật chương trình có chuẩn bị: u phổi, u đại tràng, vị đĩa đệm, phình động mạch chủ bụng,…có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ - nhiễm khuẩn bệnh viện: nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiểu, viêm phổi,… Tác nhân vi khuẩn thường đa kháng thuốc, điều trị khó khăn, tốn Để nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị, Khoa PT-GMHS tiến hành nghiên cứu bệnh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa Bệnh viện Thống Nhất, khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây bệnh, đáp ứng với kháng sinh điều trị, để từ xây dựng phác đồ điều trị kháng sinh Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát bệnh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa, nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc diểm vi khuẩn Khoa PT – GMHS - Đánh giá tỷ lệ nhạy kháng sinh tỷ lệ kháng kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây bệnh - Xây dựng phác đồ điều trị kháng sinh nhiễm khuẩn có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ - nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa PT – GMHS từ 1/2011 đến 10/2011 Tất bệnh lý phải có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn: sốt, Bạch cầu tăng 11 000, cấy bệnh phẩm có vi khuẩn Bệnh phẩm: mủ, máu, đàm, dịch ổ bụng, dịch màng phổi, nước tiểu nuôi cấy, làm kháng sinh đồ Nhiễm khuẩn hậu phẫu – nhiễm khuẩn bệnh viện: 48 sau nhập viện Các tham số nghiên cứu: + Tuổi + Giới tính + Yếu tố nguy cơ: Tiểu đường, bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch (Cushing) + Chống nhiễm khuẩn + Thời gian điều trị hậu phẫu + Kết điều trị: hậu phẫu bệnh nặng xin Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả Số liệu xử lý phần mềm SPSS 13 KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân n = 62 Tuổi trung bình: 56 ± NỮ 35% ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NAM NỮ Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh lý nhiễm khuẩn ngoại khoa có định phẫu thuật cấp cứu Khoa PTGMHS từ 1/2011 đến 10/2011 Bệnh lý phẫu thuật chương trình khơng NAM 65% Biểu đồ 1: Giới Bảng 1: Tỉ lệ bệnh lý ngoại khoa Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 401 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bệnh lý Viêm phúc mạc ruột thừa Viêm Túi mật Viêm phổi HP Abcess ruột thừa Sỏi OMC VPM thủng dày VPM viêm manh tràng Abcess hậu môn Viêm mủ bể thận VPM vỡ ruột non Abcess đầu tụy Abcess tồn lưu Nhiễm khuẩn vết mổ Tụ máu mô hoại tử gan Viêm tụy hoại tử VPM viêm phần phụ Tổng số Số ca bệnh 23 10 3 3 2 1 1 1 62 % 37 16 5 5 3 2 2 2 100 Bảng 2: Tỉ lệ vi khuẩn gây bệnh VI KHUẨN GÂY BỆNH E coli Klebsiella Pneumonea Staphylococus Epidermidis Klebsiella Ozaenea Staphylococus Hemolyticus Acinobacter Baumani Pseudomonas Aruginosa Total % 45 18 11 10 5 100 1, 18% KLEBSIELLA PNEUMONEA 1, 10% KLEBSIELLA OZAENEA Bảng 5: Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn sau mổ Số BN Abcess tồn lưu sau cắt RT NT vết mổ sau cắt lách VP HP Tổng số Không NT sau mổ Tổng số 1 55 62 E COLI Thời gian HP nhiễm khuẩn sau mổ: 10 ± ngày 29% STAPHYLOCOCUS HEMOLYTICUS 14% STAPHYLOCOCUS EPIDERMIDIS 14% E COLI % 43% ACINOBACTER BAUMANI 30% 40% 50% Biểu đồ 2: Thời gian điều trị HP trung bình: ± 0,5 ngày Bảng 3: Tỉ lệ diễn tiến bệnh sau phẫu thuật Ra HP Bệnh nặng xin Tổng số Khơng chống nhiễm khuẩn Số BN 57 62 56 10% 20% 30% 40% ACINOBACTER BAUMANI 50% Biểu đồ 3: Biểu đồ vi khuẩn gây bệnh Kết Ra HP xin Tổng cộng 1, 5% 20% % % tổng số số ca NT 14 14 71 11 100 89 100 Bảng 6: Kết điều trị 1, 45% 402 p= 0001 0% PSEUDOMONAS ARUGINOSA 1, 5% 10% Ra khỏi Bệnh nặng Tổng HP xin số 100% Khơng chống NT ( n= 56) 98% 2% 100% Choáng NT ( n= 6) 33% 67% Kết STAPHYLOCOCUS EPIDERMIDIS 1, 11% % 10 100 Bảng 4: Tỉ lệ thành công sau phẫu thuật STAPHYLOCOCUS HEMOLYTICUS 1, 6% 0% Số BN 62 Choáng nhiễm khuẩn Tổng số % 92 100 90 Số BN % 86 14 100 Bảng 7: Tỉ lệ yếu tố nguy Yếu tố nguy Tiểu đường II Bệnh lý ác tính (ung thư) Không yếu tố nguy Cushing Total Số BN % 43 14 29 14 100 Bảng 8: Mối tương quan yếu tố nguy nhiễm khuẩn sau mỗ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Không nhiễm Nhiễm khuẩn Tổng khuẩn sau mổ % sau mổ % số % Tiểu đường II 63 37 100 Bệnh lý ác tính 50 50 100 Cushing 100 100 Không yếu tố 96 100 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% P 67% 67% 67% Không nhiễm Nhiễm khuẩn Tổng khuẩn sau mổ % sau mổ % số % nguy p= 0003 67% 67% 33% Nghiên cứu Y học 33% 67% 67% 67% 33% n n in m m in on im am di zo ac ne ac ne at zi ep ax x e e x i f a b o r e t p ip f o fl ft flo lp zo Ce er Im ro ta Ce vo Ce Su p + e M i e L C ip A yk m in ac N t im el in yc Biểu đồ 4: Tỷ lệ kháng kháng sinh Acinobacter baumani 100% 80% 60% 86% 86% 61% 40% 21% 14% 14% 18% 11% 11% 14% 11% 7% 20% 4% 4% 11% 18% 0% c c im im on din z on pim em nem cin acin ycin ac in ci n ni am ni y la bat cla roc tax riax azi x fe e k en xa c u z o vu ft fu efo eft pe Ce mip rop flo o flo ntam my lt im v l e e e p ro ev I A Ne la e ta la C C C C Su M G +c e+ +c L Ci ox Pip icar m T A Biểu đồ 5: Tỷ lệ kháng kháng sinh E coli 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 100% 94% 71% 77% 71% 47% 65% 35% 35% 35% 35% 29% 77% 53% 18% c n n n ic n in in m m on im im ni im ci cin ci di a m la n xo yc yc ne ene az zi ax oc xa at ep ia ka xa t cla r c e r m m f r a b i o y o o t t u u e t u e ip fl o ta fl v v op lp ef ef ef el ef C la ro la Im Am vo az en C C C N er C Su ip G +t +c +c M Le r C e x o p ca Pi Ti Am Biểu đồ 6: Tỷ lệ kháng kháng sinh Klebsiella spp Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 403 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 100% 86% 86% 86% 86% 86% 86% 86% 90% 71% 80% 57% 57% 57% 70% 60% 43% 43% 50% 29% 40% 30% 20% 0% 0% 10% 0% n c n in ic m m m m em em c in cin cin c in cin ni ta lan oc i axi axo zid raz o epi a a a n y a n y l a i r t c f a c b e pe op e flox flox tam myk ltim u o e tr eft u u o i p f f f v v z l r C Im e A Ne ro en C vo Ce Ce Ce Su cla e+ta +cla M Cip Le G + r ox Pip ica m T A Biểu đồ 7: Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococus epidermidis Mai, Nguyễn Thanh Sơn Bệnh viện Chợ Rẫy, Bảng 9: Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococus tỷ lệ E coli 41%(7) Kết nghiên cứu hemolyticus Nguyễn Trần Mỹ Phương Bệnh viện Bình Kháng sinh Nhạy Kháng Tổng số Dân (2005-2006) 51% (Nguyễn Trần Mỹ Nhóm Penicilline 25% 75% 100% Vancomycin 83% 17% 100% Phương, Phan Thị Thu Hồng, Lê Quang Nghĩa – Khảo sát vi khuẩn hiếu khí gây viêm phúc mạc BÀN LUẬN tính kháng thuốc in vitro – Tạp chí Y học Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh lý Hồ Chí Minh 1/2008) thường gặp Viêm PM ruột thừa (37%) Khi khu trú bệnh lý Viêm phúc mạc, tỷ lệ Nghiên cứu Lê Ngọc Quỳnh, Lê Minh Sơn cao 56,8% (Solomkin JS)(9), 68,4% từ 1988 đến 1994 Bệnh viện Xanh Pôn – Hà (Mosdell DM, Morris DM et al – Antibiotic Nội cho thấy Viên PM ruột thừa chiếm tỷ treatment for surgical peritonitic – Ann Surg lệ cao phẫu thuật cấp cứu 59% Nghiên 1991) cứu Mã Mạnh Tùng, Nguyễn Văn Chừng Tỷ lệ choáng nhiễm khuẩn chúng tơi Bệnh viện Bình Dân (5/2005 – 9/2005) tỷ lệ VPM 10%, cao nghiên cứu Mã Mạnh Tùng, ruột thừa 51% Hầu hết trường hợp Nguyễn Văn Chừng 2,25%(3) điều trị thành cơng, bệnh nặng xin 8% Có 10% rơi choáng nhiễm khuẩn Khi bệnh nhân vào chống nhiễm khuẩn tỷ lệ điều trị thành cơng 33% Do điều trị hồi sức tích cực cho bệnh nhân trước sau phẫu thuật, sử dụng kháng sinh hợp lý sớm từ đầu cho bênh nhân co ý nghĩa quan trọng điều trị thành công (Mã Mạnh Tùng, Nguyễn Văn Chừng – Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm phúc mạc vấn đề gây mê hồi sức – Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 1/2006) Vi khuẩn gây bệnh thường gặp nghiên cứu E coli (45%) Kết tương tự nghiên cứu Võ Thị Chi 404 Khi khơng có chống nhiễm khuẩn, tỷ lệ điều trị thành công cao 98%, nhiên bệnh nhân rơi vào choáng nhiễm khuẩn tỷ lệ điều trị thành công 33% Sự tương quan có ý nghĩa thống kê (p= 0001) Có ca nhiễm khuẩn sau mổ, có ca nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt lách, ca viêm phổi hậu phẫu xuất triệu chứng sau 48 – 72 Do chúng tơi có ca nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ 11%, nhiễm khuẩn bệnh viện 9,67% Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 2%, thấp kết nghiên cứu Vũ Bảo Châu, Cao Minh Nga Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh viện 175 (2007-2008) 17%(8) Trong ca viêm phổi sau mổ, có ca nặng xin về, tỷ lệ 20%, thấp nghiên cứu Huỳnh Văn Bình Bệnh viện Nhân Dân Gia Định (1/2006 – 6/2006) 39%(2) Tỷ lệ viêm phổi/Nhiễm khuẩn bệnh viện 83%, cao kết nghiên cứu Nguyễn Thắng Toản, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng (2008) 62,5%(5) Tuy nhiên kết chung viêm phổi sau mổ bệnh lý hàng đầu nhiễm khuẩn bệnh viện sau mổ Có tương quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nguy nhiễm khuẩn sau mổ (p= 0003), có 38% bệnh nhân Tiểu đường II, 50% bệnh nhân có bệnh lý ác tính, 100% bệnh Cushing bị nhiễm khuẩn sau mổ Trong có 4% nhóm bệnh nhân khơng có yếu tố nguy bị nhiễm khuẩn sau mổ Do việc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, ổn định bệnh lý nội khoa (Tiểu đường) quan trọng Chăm sóc bệnh nhân sau mổ, xoay trở, vỗ lưng tránh ứ đọng, chăm sóc thở máy có ý nghĩa định thành cơng điều trị Có thể nhận thấy vi khuẩn nhạy với Pipecillin+ tazobactam, Cefuroxim, Ceftriaxon Cefepim, Imipenem, Meropenem, Amykacin, Neltimycin Đáng báo động tỷ lệ kháng kháng sinh cao Gentamycin (60%), Ciprofloxacin, Levofloxacin (85%) Trước nghiên cứu Cao Minh Nga bệnh viện Thống Nhất (20052007), tỷ lệ kháng Gentamycin 31%, kháng Ciprofloxacin 30% (Cao Minh Nga - Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bệnh viện Thống Nhất năm 2006 – Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 1/2008) Acinobacter Baumani tác nhân gây viêm phổi sau mổ nghiên cứu (60%) Có thể nhận tháy A Baumani nhạy với Imipenem, Meropenem Pipecillin + Tazobactam Tuy nhiên vi khuẩn đề kháng cao với hầu hết kháng sinh lại (67%) E coli tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn Ngoại khoa Vi khuẩn nhạy với nhiều kháng sinh, Ciprofloxacin (86%), Gentamycin (61%) Nghiên cứu Y học kháng với Levofloxacin (86%), KẾT LUẬN - Bênh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa phong phú đa dạng, thường gặp Viêm PM ruột thừa (37%) Hầu hết trường hợp điều trị thành công - Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ 11% Có tương quan yếu tố nguy nhiễm khuẩn sau mổ: Tiểu đường II: 38%, bệnh lý ác tính: 50%, bệnh Cushing: 100% Trong có 4% nhóm bệnh nhân khơng có yếu tố nguy bị nhiễm khuẩn sau mổ Viêm phổi sau mổ bệnh lý thường gặp (71%), tỷ lệ điều trị thất bại 20% - Nhìn chung nhóm kháng sinh, đáp ứng điều trị Tuy nhiên ghi nhận tỷ lệ kháng cao nhóm Quinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) 85%, kháng Gentamycin 60% - Vi khuẩn gây bệnh thường gặp E coli (45%), vi khuẩn nhạy cảm với nhiều kháng sinh, nhiên ghi nhận có đề kháng cao với Ciprofolxacin (86%), Levofloxacin (86%), Gentamycin (61%) - Acinobacter baumani gây nhiễm khuẩn sau mổ (45%), gây viêm phổi sau mổ (60%) đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh: carbapenem bị kháng chiếm 33% KIẾN NGHỊ Kháng sinh dự phòng trước mổ nên chọn Cefuroxim tỷ lệ nhạy cảm (53%) cao Amoxicillin + Clavuclanic (45%) Khi có biểu triệu chứng nhiễm khuẩn sau mổ, đặc điểm vi khuẩn tỷ lệ kháng thuốc vừa nêu trên, nên sử dụng sớm từ đầu Imipenem Meropenem, kết hợp với Amykacin Neltimycin để có kết điều trị cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Minh Nga (2008) Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bệnh viện Thống Nhất năm 2006 – Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 1/2008 Huỳnh Văn Bình, Lại Hồng Thái, Hồ Minh Văn, Nguyễn Thị Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 405 Nghiên cứu Y học 406 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thanh, Hoàng Quốc Thắng (2009) Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy Khoa PT – GMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định – Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định 2009 Mã Mạnh Tùng, Nguyễn Văn Chừng (2006) Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm phúc mạc vấn đề gây mê hồi sức – Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 1/2006 Mosdell DM, Morris DM et al (1991) Antibiotic treatment for surgical peritonitic – Ann Surg 1991 Nguyễn Thắng Toản (2008) Nghiên cứu tình hình nhiễm vi khuẩn tiết ESBL Khoa Hồi sức Ngoại, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 2008 Nguyễn Trần Mỹ Phương, Phan Thị Thu Hồng, Lê Quang Nghĩa (2008) Khảo sát vi khuẩn hiếu khí gây viêm phúc mạc tính kháng thuốc in vitro – Tạp chí Y học Hồ Chí Minh 1/2008 Võ Thị Chi Mai, Nguyễn Thanh Sơn (????) Khảo sát vi khuẩn dịch viêm phúc mạc đáp ứng kháng sinh – Tập san Ngoại Khoa Vũ Bảo Châu, Cao Minh Nga (2009) Tìm hiểu nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ đề kháng kháng sinh Bệnh viện 175 – Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 1/2009 Solomkin JS, Dellinger EP, Christon NV et al (1990) Results of multicentertrial comparing Imipenem/Celastin to Tobramycin/Clindamycin for intra abdominal infection – Ann Surg 1990: 212: 581 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... cứu - Khảo sát bệnh lý nhiễm khuẩn Ngoại khoa, nhiễm khuẩn bệnh vi n, đặc diểm vi khuẩn Khoa PT – GMHS - Đánh giá tỷ lệ nhạy kháng sinh tỷ lệ kháng kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây bệnh - Xây dựng... ca nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt lách, ca vi m phổi hậu phẫu xuất triệu chứng sau 48 – 72 Do chúng tơi có ca nhiễm khuẩn bệnh vi n Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ 11%, nhiễm khuẩn bệnh vi n 9,67% Tỷ lệ nhiễm. .. ox Pip ica m T A Biểu đồ 7: Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococus epidermidis Mai, Nguyễn Thanh Sơn Bệnh vi n Chợ Rẫy, Bảng 9: Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococus tỷ lệ E coli 41%(7) Kết nghiên