Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các thai phụ được chẩn đoán song thai một bánh rau hai buồng ối tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 2006 – 2011.
Tạp chí phụ sản - 11(2), 13 - 15, 2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA SONG THAI MỘT BÁNH RAU HAI BUỒNG ỐI Lê Hoài Chương, Nguyễn Thị Thùy Dương, Nguyễn Thị Ninh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ chẩn đoán song thai bánh rau hai buồng ối Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 2006 – 2011 Đối tượng phương pháp: Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu 286 hồ sơ bệnh án sản phụ chẩn đoán song thai bánh rau, hai buồng ối tuổi thai từ 12 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 1/1/2006 đến 31/12/2011 Kết quả: Tỷ lệ nhóm bệnh sản phụ thiếu máu 29,4%, tiền sản giật (TSG) 11,9%, đái tháo đường (ĐTĐ) thai nghén 6,6% Tỷ lệ đẻ non song thai bánh rau, hai buồng ối 68,2%, đẻ non 34 tuần 39,2% Trên siêu âm, tỷ lệ có phù thai 10,5%, hai thai chết lưu 22,4%, theo dõi hội chứng truyền máu (HCTM) 31,5% Nhóm chênh lệch cân nặng 20% chiếm 47,9% Tỷ lệ thai chậm phát triển tử cung (CPTTTC) 77,3%, thai CPTTTC 43,7%, hai thai CPTTTC 33,6% Kết luận: Song thai bánh rau, hai buồng ối thai nghén nguy cao, gây nhiều hậu không tốt đến mẹ thai trình thai nghén Từ khóa: Song thai hội chứng truyền máu 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Song thai thai nghén có nguy cao, chiếm – 2% tổng số ca đẻ Việt Nam [1] Song thai gồm song thai noãn song thai hai nỗn song thai nỗn, bánh rau, hai buồng ối chiếm tỷ lệ khoảng 70% song thai noãn [2] Sự phát triển hai thai song thai bánh rau, hai buồng ối có nhiều đặc điểm riêng có nhiều biến chứng so với song thai hai bánh rau, hai buồng ối Hội chứng truyền máu loại song thai biến chứng nguy hiểm nhất, có tiên lượng xấu đặc biệt chẩn đoán trước 24 tuần [2] Việc chẩn đoán, theo dõi phát triển song thai phát sớm dấu hiệu hội chứng truyền máu có vai trị đặc biệt quan trọng định thái độ xử trí song thai bánh rau, hai buồng ối trường hợp có biến ABSTRACT Objectives: to describe the clinical, laboratory characteristics of pregnant women are diagnosed diamniotic monochorionic twins at the National Hospital of Obstetrics and Gynecology from 2006 to 2011 Materials and methods: Using the retrospective study on 286 medical records of pregnant women are diagnosed diamniotic monochorionic twins, gestational age of 12 weeks or more, at the National Hospital of Obstetrics and Gynecology from 01/01/2006 to 31/12/2011 Results: The rate of diseases in pregnant women: anemia 29.4%, preeclamsia 11.9%, gestational diabetes 6,6% Preterm birth rate of diamniotic monochorionic twins was 68.2%, preterm birth less than 34 weeks was 39.2% On ultrasound, the rate of hydrops was 10.5%, intrauterine death of one or both fetuses was 22.4%, twin to twin transfusion syndrome was 31.5% Growth discordance over 20% was accounted for 47.9% The rate of intrauterine growth restriction ( IUGR) was 77.3%, IUGR of only one fetus was 43.7%, IUGR of both fetuses was 33.6% Conclusion: Diamniotic monochorionic twins is high-risk pregnancy, causes bad consequences to both mother and the fetus during pregnancy Keywords: twins, transfusion syndrome chứng Hiện Bệnh viện Phụ sản Trung ương chưa có nghiên cứu vấn đề Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ chẩn đoán song thai bánh rau hai buồng ối Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 286 hồ sơ bệnh án sản phụ chẩn đoán song thai bánh rau, hai buồng ối tuổi thai từ 12 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 1/1/2006 đến 31/12/2011 Loại khỏi nghiên cứu bệnh án khơng có đầy đủ thơng tin cần thiết Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 13 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH Lê Hoài Chương, Nguyễn Thị Thùy Dương, Nguyễn Thị Ninh Bảng 3.2 Đặc điểm siêu âm song thai bánh rau hai buồng ối 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu Mẫu nghiên cứu không xác suất: lấy toàn hồ sơ đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian từ 1/1/2006 đến 31/12/2011 2.3 Các biến số nghiên cứu Một số bệnh lý người mẹ liên quan tới song thai: TSG, ĐTĐ thai nghén, thiếu máu, số bệnh khác Đặc điểm song thai bánh rau hai buồng ối Song thai bánh rau hai buồng ối: dựa vào kết siêu âm phần mô tả đặc điểm bánh rau, buồng ối phần tổng kết sau đẻ cách thức phẫu thuật Cùng giới tính Đa ối đo bể nước ối lớn 80 mm tuổi thai 20 tuần, 100mm tuổi thai từ 20 đến 22 tuần, 120 mm tuổi thai sau 22 tuần Thiểu ối đo bể nước ối lớn nhỏ 20 mm tuổi thai Cân nặng sơ sinh: Thai chậm phát triển tử cung trọng lượng trẻ sơ sinh sinh đường bách phân vị thứ 10 Một số biến chứng song thai bánh rau, hai buồng ối: Bất thường Doppler ĐM rốn thai cho máu thai nhận máu, phù thai, hai thai chết lưu Thời điểm đình thai nghén: mốc 38 tuần 34 tuần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số đối tượng nghiên cứu 286 Thiếu máu bệnh lý thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ 29,4%, sau TSG với tỷ lệ 11,9% , ĐTĐ thai nghén 6,6% Các bệnh khác chiếm tỷ lệ 2,4% 3.2 Tỷ lệ đẻ non song thai bánh rau hai buồng ối Bảng 3.1 Tỷ lệ đẻ non song thai bánh rau hai buồng ối Tuổi thai Số sản phụ (n) % ≤ 37 >37 ≤ 34 >34 Tổng 195 91 112 174 286 68,2 31,8 39,2 60,8 100 3.3 Một số đặc điểm siêu âm song thai bánh rau, hai buồng ối Tạp chí Phụ Sản 14 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Chênh lệch hai buồng ối Bất thường Doppler ĐM rốn Phù thai Thai chết lưu Không N % N % 127 19 30 64 44,4 6,6 10,5 22,4 159 267 256 222 55,6 93,4 89,5 77,6 3.4 Chênh lệch trọng lượng hai thai tỷ lệ đẻ non Bảng 3.3 Mối liên quan chênh lệch cân nặng hai thai tỷ lệ đẻ non Mức chênh >20% ≤ 20% lệch N % N % Tuổi thai p 0,05 3.5 Tỷ lệ song thai bánh rau, hai buồng ối chẩn đoán theo dõi hội chứng truyền máu mối liên quan với tỷ lệ đẻ non Số song thai chẩn đoán theo dõi hội chứng truyền máu có 90 trường hợp, chiếm tỷ lệ 31,5% tức khoảng 1/3 số song thai bánh rau, hai buồng ối Bảng 3.4 Mối liên quan biến chứng hội chứng truyền máu tỷ lệ đẻ non HCTM 3.1 Đặc điểm bệnh lý mẹ Có Đặc điểm siêu âm Tuổi thai ≤ 34 >34 Theo dõi HCTM N % Khơng có HCTM N % 48 42 64 132 53,3 46,7 32,7 67,3 p