Nghiên cứu đánh giá tác đụng giảm áp lực nội sọ trong phẫu thuật giải phóng chèn ép não ở 35 BN chấn thương sọ não nặng, được điều trị tại khoa Phẫu thuật thần kinh - bệnh viện 198 từ tháng 4/2010-4/2012. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHẪU THUẬT GIẢI PHÓNG CHÈN ÉP NÃO TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Bùi Ngọc Tiến* TÓM TẮT Chấn thương sọ não nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển, có Việt nam Nguy chủ yếu chấn thương sọ não, chấn thương sọ não nặng dẫn đến hậu xấu tình trạng tăng áp lực nội sọ Nghiên cứu đánh giá tác đụng giảm áp lực nội sọ phẫu thuật giải phóng chèn ép não 35 BN chấn thương sọ não nặng, điều trị khoa Phẫu thuật thần kinh - BV 198 từ tháng 4/2010 - 4/2012 cho thấy: phẫu thuật giải phóng chèn ép não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng làm giảm áp lực nội sọ, giảm tỉ lệ tử vong di chứng nặng Các yếu tố: Glasgow ≤ 5, giãn đồng tử, di lệch đường ≥ 10mm, xóa bể đáy yếu tố tiên lượng nặng Từ khóa: chấn thương sọ não nặng, giải phóng chèn ép não, áp lực nội sọ SUMMARY DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY IN THE SEVERE HEAD INJURIES Bui Ngoc Tien* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 212 - 214 Brain injury is one of the leading causes of death in developing countries, including Vietnam The risk of major head injuries, severe brain injury resulting in bad condition increased intracranial pressure Research to assess the effects of reducing intracranial pressure in the compression release surgery in 35 patients with severe cerebral brain injuries who were treated at Neurosurgery Department, 198 Hospital between 4/2010 - 4/2012 showed: Decompressive craniectomy in the severe head injuries to reduce intracranial pressure, the mortality rate and serious sequelae Glasgow ≤ 5, delating pupil, midline shift ≥ 10mm were unfavorable outcome Key words: Severe head injury, Decompressive craniectomy, Intracranial pressure pháp: đưa áp lực nội sọ (ALNS) trở bình ĐẶT VẤN ĐỀ thường, bảo đảm tốt áp lực tưới máu não, cung Chấn thương sọ não (CTSN) cấp đủ oxy não, giảm biến chứng di chứng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Phẫu thuật giải phóng chèn ép não nước phát triển Tại Việt Nam chưa thực biện pháp hồi sức khơng có số liệu đầy đủ số lượng bệnh nhân (BN) kiểm soát ALNS(1,2,3) Tuy nhiều CTSN tồn quốc, thống kê quan điểm chưa thống định phẫu số bệnh viện cho thấy số lượng lớn: Bệnh thuật, thời điểm, phương pháp mổ viện Việt Đức tiếp nhận khoảng 8.000 -10.000 phẫu thuật viên, thầy thuốc phẫu trường hợp/năm; Bệnh viện Chợ Rẫy gần 30.000 thuật thần kinh trường hợp/năm Tại Bệnh viện 198 năm có ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1000 bệnh nhân đến khám điều trị CTSN Chấn thương sọ não nặng (khi điểm Glasgow ≤ Đối tượng nghiên cứu 8) chiếm khoảng 28,3% CTSN nói chung tỉ lệ Tất bệnh nhân CTSN nặng điều tử vong CTSN từ 36,6 - 80%(1,3) Điều trị CTSN trị phẫu thuật giải phóng chèn ép khoa PTTK nặng đòi hỏi phải thực đồng giải * Khoa ngoại thần kinh - Bệnh viện 198, Tác giả liên hệ: BS Bùi Ngọc Tiến, 212 ĐT: drxuan.dy3@gmail.com Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học - Bệnh viện 198 từ tháng 4/2010 đến tháng 4/2012 Liên quan lâm sàng kết điều trị Chỉ định kỹ thuật mổ giải phóng chèn ép não Bảng 2: Liên quan lâm sàng kết điều trị Chỉ định phẫu thuật - Bệnh nhân CTSN nặng, điểm Glasgow ≤ - Tuổi ≤ 65 - Huyết động ổn định, khơng có rối loạn thân nhiệt - Chụp CLVT thấy có hình ảnh chèn ép não rõ ràng Kết điều trị Tốt Xấu n % n % 6-8 22 62,86 8,57 Điểm Glasgow 4-5 8,57 20,0 Giãn đồng Không 11 40,0 5,71 tử Có 14 31,43 22,86 Cộng 25 71,43 10 28,57 Biểu lâm sàng sáng Bệnh nhân thể trạng q yếu, có bệnh mạn tính nặng Kỹ thuật mổ - Gây mê NKQ, tư đầu cao 300, cổ thẳng - Chọn đường mổ thái dương - chẩm - đỉnh trán bên có tổn thương khu trú bên - Chọn đường mổ thái dương - trán - đỉnh bên có tổn thương khu trú bên - Xương sọ mở rộng tối đa - Mở rộng màng cứng để lấy máu tụ, não giập, cầm máu - Tái tạo màng cứng cân thái dương n 25 10 13 22 35 % 71,43 28,57 37,14 62,86 100 Bệnh nhân có điểm Glasgow 3-5 trước mổ, tỉ lệ có kết xấu 7/10 (70%) Kết phẫu thuật đánh giá là: Khơng phẫu thuật cho BN có Glasgow = điểm, giãn đồng tử bên, phản xạ ánh Cộng Tốt: phục hồi tốt tốt Xấu: Tử vong, đời sống thực vật, di chứng thần kinh nặng Liên quan hình ảnh CLVT với kết điều trị Bảng 3: Liên quan hình ảnh CLVT với kết điều trị Kết điều trị Tốt Xấu n % n % 10mm 13 37,14 20,0 Khơng Tình 22 62,86 2,86 xóa trạng xóa bể đáy Xóa 8,57 25,71 Cộng 25 71,43 10 28,57 Cộng Hình ảnh CLVT n 11 20 % 11,43 31,43 57,14 23 65,71 12 35 34,28 100 CTSN nặng: Nhận xét: BN phim chụp CLVT có đường lệch >10mm: tỉ lệ xấu 7/20 (35%) Nếu có hình ảnh xóa bể đáy: tỉ lệ tử vong, sống thực vật hay di chứng nặng 9/12 (75%) Nếu BN có dấu hiệu di lệch đường >10cm xóa bể đáy có tỉ lệ kết điều trị rõ rệt (p60 Cộng Số BN 35 Tỉ lệ % 11,43 22,86 25,71 17,14 14,28 8,57 100 Nam: 29 (82,86%), Nữ: (17,14%) Các yếu tố tiên lượng Đối với CTSN nói chung CTSN nặng nói riêng, kết điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thương tổn thực thể não (tiên phát thứ phát), thương tổn phối hợp, Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 công tác cấp cứu từ đầu sau bị thương, thuốc sau mổ kỹ thuật mổ Trong nghiên cứu này, bàn đến yếu tố: Tri giác, giãn đồng tử, di lệch đường xóa bể đáy phim chụp CLVT Liên quan đến điểm Glasgow trước mổ Những bệnh nhân có điểm Glasgow trước mổ từ 6-8 tỉ lệ có kết tốt 88% Nếu điểm Glasgow trước mổ từ 3-5 điểm có tỉ lệ kết phẫu thuật tốt 30% (70% kết xấu: tử vong, đời sống thực vật hay di chứng nặng) Nguyễn Đình Hưng cộng (2012) phẫu thuật 32 trường hợp: Glasgow trước mổ 3-5 điểm, tỉ lệ tử vong - thực vật - di chứng nặng 65,6%; nhóm có Glasgow từ 6-8 điểm tỉ lệ 26,5%(1) Albánèse (2003) phẫu thuật 40 trường hợp Glasgow < điểm thấy tỉ lệ tử vong 42,5%, sống thực vật - di chứng nặng 32,5%, hồi phục tốt 25% Theo Bose (2002): Glasgow điểm tỉ lệ tử vong 90%, Glasgow điểm tỉ lệ tử vong 76% Glasgow 6-7 điểm tỉ lệ 51% Dấu hiệu giãn đồng tử kết phẫu thuật Giãn đồng tử trước mổ chấn thương trực tiếp vào nhãn cầu gây tổn thương dây thần kinh số 3, trường hợp không liên quan đến kết phẫu thuật tăng áp lực nội sọ Giãn đồng tử bệnh nhân có CTSN nặng phần lớn tăng áp lực nội sọ gây thoát vị hồi hải mã vào khe Bichat chèn trực tiếp vào dây thần kinh số Giãn đồng tử bên vị hai bên hay vị trung tâm Trong nhóm nghiên cứu 19 BN có giãn đồng tử có BN có kết phẫu thuật (42,11%) Howard (2003) phẫu thuật 40 trường hợp CTSN nặng, BN có giãn đồng tử khơng phản xạ với ánh sáng tỉ lệ tử vong di chứng 60,7% 214 Di lệch đường phim CLVT Đây dấu hiệu quan trọng để định phẫu thuật giảm áp so với đường bị đẩy ≥ 10mm tỉ lệ tử vong di chứng nặng cao rõ rệt so với đường lệch