Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kỹ thuật giải phóng chèn ép não ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Nhiên cứu tiến hành trên 115 trường hợp chấn thương sọ não nặng được phẫu thuật giải phóng chèn ép não tại khoa Phẫu thuật thần kinh bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội từ 2006-2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KỸ THUẬT GIẢI PHÓNG CHÈN ÉP NÃO TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Nguyễn Đình Hưng*, Nguyễn Cơng Tơ*, Dương Trung Kiên*, Dương Đình Tuấn*, Lương Minh Quang * TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kỹ thuật giải phóng chèn ép não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiền cứu 115 trường hợp chấn thương sọ não nặng phẫu thuật giải phóng chèn ép não khoa Phẫu thuật thần kinh bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội từ 2006-2011 Kỹ thuật mổ: mở hộp sọ đủ rộng tạo hình màng cứng Kết quả: 115 bệnh nhân có độ tuổi từ 15 đến 64, tuổi từ 30 đến 49 chiếm 56,5%, nam gấp lần nữ Bệnh nhân hồi phục tốt sau mổ 62,6% Kết luận: Mở sọ đủ rộng, vá tạo hình màng cứng phẫu thuật giải phóng chèn ép não chấn thương sọ não nặng giúp giảm biến chứng sau mổ Từ khóa: mở sọ giải ép, chấn thương sọ não nặng ABSTRACT TECHNICAL CONSIDERATIONS IN DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY Nguyen Dinh Hung, Nguyen Cong To, Duong Trung Kien, Duong Dinh Tuan, Luong Minh Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 109 - 112 Objective: Assessment of technical decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury Methods: A non competitive cross-section observational study in of the 115 cases of severe traumatic brain injury underwent decompressive craniectomy at the Department of Neurosurgery of Saint Paul Hospital, Hanoi, Vietnam from 2006-2012 Surgical technique: open wide enough of the skull and duraplasty Results: 115 patients aged 15 to 64, in which the ages of 30 and 49 accounted for 56.5%, men four times more women The patient recovered well after surgery was 62.6% Conclusion: Open skull is large enough, and duraplasty in decompressive craniectomy in severe traumatic brain injury reduces postoperative complications Keywords: decompressive craniectomy, severe head injury Từ viết tắt: ALNS (áp lực nội sọ), CTSN (chấn thương sọ não) giảm tỷ lệ tử vong di chứng CTSN nặng có ĐẶT VẤN ĐỀ tăng ALNS, hồi sức nội khoa khơng kiểm sốt Chấn thương sọ não (CTSN) nặng điểm được, phẫu thuật giải phóng chèn ép não Glasgow ≤ có tỷ lệ tử vong di chứng thực với hy vọng nhanh chóng đưa ALNS cao(3) Điều trị CTSN nặng nhanh chóng đưa trở bình thường Kỹ thuật mổ giải phòng áp lực nội sọ (ALNS) trở bình thường, trì chèn ép có hiệu giảm biến chứng tốt áp lực tưới máu não, cung cấp đủ ôxy não, sau mổ vấn đề nhiều tranh luận vị trí * Khoa Phẫu thuật thần kinh, bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đình Hưng ĐT: 0437332988 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Email: ndhung71@gmail.com 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 mổ, kích thước mở hộp sọ, mở màng cứng để hở hình(8) hay vá tạo Chúng nghiên cứu đề tài “Kỹ thuật giải phóng chèn ép não CTSN nặng” với mục tiêu: Đánh giá kỹ thuật giải phóng chèn ép não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng biến chứng sau mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 115 trường hợp chấn thương sọ não nặng có điểm Glasgow ≤ phẫu thuật giải phóng chèn ép khoa Phẫu thuật thần kinh bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội từ 2006-2011 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực theo phương pháp mô tả tiến cứu cắt ngang không đối chứng Bệnh nhân CTSN nặng có định mổ cấp cứu giải phóng chèn ép não gây mê nội khí quản, đầu cao 300, cổ thẳng để tuần hoàn máu tĩnh mạch lưu thông tốt Thực đường mổ trán-đỉnh-thái dương trường hợp tổn thương bên bán cầu, có đè đẩy đường ≥ mmHg cắt lớp vi tính sọ não Khi có tổn thương trán hai bên hay phù não lan tỏa hai bên bán cầu mổ theo đường trán đỉnh hai bên Sau rạch da, tiến hành lấy cân thái dương màng xương sọ đủ lớn để vá tạo hình màng cứng Đối với đường mổ trán-đỉnh-thái dương, nắp sọ mở rộng từ trán lên đỉnh cách đường cm vùng chẩm xuống hố thái dương Đối với đường mổ trán đỉnh hai bên, nắp sọ mở rộng sau khớp trán đỉnh từ hố thái dương sang hố thái dương bên đối diện Mở màng cứng lấy máu tụ, não giập, cầm máu, khâu treo màng cứng vào cân galéa Bơm rửa kỹ khoang màng cứng dung dịch ấm Natriclorua 0,9% Tạo hình màng cứng cân thái dương hay màng xương sọ, màng cứng vá kín chùng để giải phóng chèn ép não cách tối đa Đặt dẫn lưu kín ngồi màng cứng, rút sau 24 48 giờ, đóng da hai lớp Đánh giá kết phẫu thuật theo thang điểm Glasgow 110 Outcome Scale biến chứng sau mổ Các số liệu thống kê xử lý phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phẫu thuật 115 trường hợp CTSN có độ tuổi từ 15 đến 64, trung bình 39 ± 14,3 tuổi Hay gặp từ 30-49 tuổi (56,5%) Tỷ lệ nam:nữ 91:24 (p