Bài viết này nhằm tổng quan y văn viết về các tác nhân gây bệnh nhóm Enterobacteriaceae, P.aeruginosa và S.aureus, những tác nhân nhiễm khuẩn cộng đồng không đáp ứng với các kháng sinh trị liệu kinh nghiệm thông thường.
Hướng dẫn thực hành NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI CỘNG ĐỒNG CẤP TÍNH DO VI KHUẨN “KHƠNG PHỔ BIẾN” TS.BS NGUYỄN VĂN THÀNH PCT Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam e-mail: drthanhbk@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng hô hấp (NTHHD) thuật ngữ hiểu thông thường viêm phế quản cấp, đợt cấp bệnh phổi mạn tính (thí dụ COPD, dãn phế quản) viêm phổi Từ nhiều nghiên cứu vi sinh gây bệnh bệnh lý công bố cho thấy kết thay đổi Nguyên nhân hiểu phương pháp phân lập vi sinh khác đối tượng bệnh nhân không giống NTHHD cộng đồng thơng thường nhóm tác nhân vi sinh gây bệnh việc điều trị không phức tạp Trong vài thập niên gần đây, ý niệm vi khuẩn kháng thuốc đa kháng thuốc, nhiễm khuẩn bất thường tạo nên khuynh hướng điều trị kháng sinh kinh nghiệm mức, trường hợp cần nhập viện Thói quen sử dụng thuật ngữ “vi khuẩn kháng thuốc” nhiễm NTHHD cộng đồng không thực hợp lý lý do: 1) Khơng giống nhiễm khuẩn bệnh viện, vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn cộng đồng chủ yếu nhạy cảm kháng sinh Kể vi khuẩn thường có nguồn gốc nhiễm khuẩn bệnh viện P.aeruginosa, S.aureus không kháng thuốc giống nhiễm khuẩn bệnh viện 2) Vi khuẩn gây bệnh không đáp ứng với trị liệu kháng sinh thông thường chiếm tỷ lệ thấp nhiễm khuẩn cộng đồng Do vậy, thuật ngữ vi khuẩn “không phổ biến” (uncommon pathogens) để trường hợp hợp lý thuật ngữ “vi khuẩn kháng thuốc” thuật ngữ nên hiểu theo nghĩa không đáp ứng với trị liệu kháng sinh thông thường Hô hấp số 17/2018 Việc nhìn lại cách thận trọng vấn đề điều trị kháng sinh khía cạnh: Tính phổ biến vi khuẩn không đáp ứng với trị liệu kháng sinh thông thường NTHHD cộng đồng, mức độ kháng thuốc, cách tiếp cận giải pháp sử dụng thuốc hợp lý cần thiết Bài viết nhằm tổng quan y văn viết tác nhân gây bệnh nhóm Enterobacteriaceae, P.aeruginosa S.aureus, tác nhân nhiễm khuẩn cộng đồng không đáp ứng với kháng sinh trị liệu kinh nghiệm thơng thường TÌNH HÌNH MẮC VÀ NGUY CƠ Enterobacteriaceae họ (family) vi khuẩn dạng trực khuẩn Gram âm (TKGRA) Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus thông thường tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Trong nghiên cứu viêm phổi Enterobacter sp Boyer cs (năm 2011) nhận định nhiễm khuẩn nhóm xảy người có giảm bạch cầu máu có sử dụng dụng dịch vụ chăm sóc y tế ngồi bệnh viện (truyền dịch, sử dụng kháng sinh, lọc máu, nhà dưỡng lão…), với tỷ lệ 7.5% (1) Xác định tỷ lệ nhiễm nguy hướng mà nhiều nghiên cứu thực Tổng quan từ 10 nghiên cứu vòng 15 năm, HV Baum cs (năm 2015) ghi nhận trường hợp viêm phổi cộng đồng nhập viện tỷ lệ nhiễm với nhóm vi khuẩn khoảng 1,5% (2) Nghiện rượu tiểu đường yếu tố thông thường kết hợp với phát triển vi khuẩn quần cư (colonization) vùng họng miệng (2) Điều hợp lý sinh bệnh học viêm phổi Trong nhiều nghiên cứu, trường hợp có tiền sử nhập viện, điều trị kháng 13 Hướng dẫn thực hành sinh viêm phổi hít xem yếu tố nguy có ý nghĩa (3-6) F.Arancibia cs (năm 2002) ghi nhận nhiều yếu tố nguy cơ, tỷ lệ nhiễm cao Nếu có từ số yếu tố nguy giảm tri giác, viêm phổi hít, tiền sử nhập viện điều trị kháng sinh trở lên tỷ lệ nhiễm lên tới 50% (p