BIOMARKER TRONG NHIỄM TRÙNG hô hấp dưới cấp

NỘI DUNG TRÌNH BÀY Biomarker ? Các biomarker nhiễm trùng Các khuyến cáo liên quan NỘI DUNG TRÌNH BÀY Biomarker ? Các biomarker nhiễm trùng Các khuyến cáo liên quan Tác nhân gây viêm phổi cộng đồng Jain S., et al N Engl J Med 2015 Jul 30;373(5):415-27 Tiếp cận chẩn đốn nhiễm trùng Chẩn đốn vi sinh • Cấy, PCR, … • Đáp ứng vật chủ khơng đặc hiệu Biomarker khơng vi sinh Biomarker gì? Một đặc tính đo lường đánh giá khách quan số trình sinh học bình thường, trình sinh bệnh, đáp ứng với can thiệp điều trị NIH Biomarkers Definitions Working Group Atkinson et al Clin Pharmacol Ther 2001;69(3):89-95 Phát Khẳng định Chuẩn hóa & sàng lọc Áp dụng Nhận diện -> Xác lập tính phù hợp dân số -> Ứng dụng lâm sàng Nguồn gốc biomarker NỘI DUNG TRÌNH BÀY Biomarker ? Các biomarker nhiễm trùng Các khuyến cáo liên quan Biomarker nhiễm trùng • • • • • Truyền thống: bạch cầu máu, VS C-reactive protein - CRP Procalcitonin - PCT Cytokine: IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-8 Khác:… Động học biomarker nhiễm trùng Meisner M., J Lab Med 1999;23:263-72 Biomarker phân biệt vi khuẩn virus ? Haran J.P et al American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 137–144 Sử dụng kháng sinh theo hướng dẫn PCT đợt cấp COPD Đợt cấp COPD (n = 228) 120 110 100 90 80 100 Liệu trình kháng sinh BN điều trị kháng sinh, % PCT Đối chứng 80 60 40 20 0 số BN PCT 56 Đối chứng 79 Thời gian, ngày 47 78 30 67 23 56 16 40 11 20 The ProHOSP Randomized Controlled Trial Schuetz P et al J Am Med Assoc 2009;302(10):1059-66 > 13 ** P< 0.001 ** 60 40 ** 20 Theo dõi ngắn hạn Theo dõi dài hạn Stolz D, et al Chest 2007; 131: 9-19 Sử dụng kháng sinh theo hướng dẫn PCT nhiễm trùng hô hấp cấp p âm tính giả • Không phân biệt viêm phổi vi khuẩn không điển hình virus • Khơng ln nhận cúm biến chứng nhiễm khuẩn • Khơng phân biệt viêm phổi hít hóa chất & viêm phổi hít vi khuẩn thứ phát Corrêa RA., et al J Bras Pneumol 2018;44(5):405-423 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Biomarker ? Các biomarker nhiễm trùng Các khuyến cáo liên quan Hướng dẫn kháng sinh theo PCT nhiễm trùng hô hấp khoa cấp cứu < 0.1 μg/lg/l 0.1 - 0.25 μg/lg/l RÁT không khả nhiễm khuẩn Không khả nhiễm khuẩn có khả nhiễm khuẩn RẤT có khả nhiễm khuẩn KHƠNG kháng sinh ! Khơng kháng sinh Có kháng sinh CĨ ! kháng sinh Đối chứng PCT sau 6-24 Kháng sinh ban đầu xem xét trg trường hợp: - Hô hấp huyết động học không ổn định - Bệnh đồng mắc đe dọa tính mạng - Cần nhập ICU - PCT < 0.1 μg/lg/l: VPCĐ có PSI V hay CURB65 >3, COPD gđ GOLD IV - PCT < 0.25 μg/lg/l: VPCĐ có PSI ≥ IV / CURB65 > 2, COPD gđ GOLD > III - Nhiễm trùng chỗ (abscess, mủ), L.pneumophilia - Suy giảm miễn dịch - Nhiễm trùng đồng thời cần kháng sinh Schuetz P, et al JAMA 2009; 302:1059-66; >0.25 – 0.5 μg/lg/l >0.5 μg/lg/l Xem xét diễn tiến PCT Nếu định kháng sinh: - Đo lại PCT vào ngày 3, 5, - Ngưng kháng sinh theo giá trị nêu - Nếu mức PCT ban đầu >5-10 μg/lg/l, sau ngưng KS giảm 80-90% đỉnh PCT - Nếu PCT cao, xem xét thất bại điều trị - Bệnh nhân ngoại trú: thời gian dùng kháng sinh theo kết PCT cuối cùng: - >0.25-0.5 μg/lg/l: ngày - >0.5 - 1.0 μg/lg/l: ngày - >1.0 μg/lg/l: ngày Sager et al BMC Medicine (2017) 15:15 Hướng dẫn kháng sinh theo PCT nhiễm trùng huyết ICU Sager et al BMC Medicine (2017) 15:15 Biomarker viêm phổi theo hướng dẫn NICE Không dùng kháng sinh CRP < 20 mg/L Trì hỗn kháng sinh CRP 20 - 100 mg/L Chỉ định dùng kháng sinh CRP > 100 mg/L NICE 2019 https://www.nice.org.uk Biomarker nhiễm trùng hô hấp cấp theo hướng dẫn ERS Triệu chứng > 24 + CRP < 20 mg/L: khả viêm phổi + CRP > 100 mg/L: nhiều khả viêm phổi CRP, PCT có khả cải thiện đánh giá độ nặng viêm phổi, không đủ để định nhập viện Woodhead M., et al Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl 6): E1–E59 Tiêu chuẩn lâm sàng & biomarker viêm phổi cộng đồng ATS/ IDSA • Ở BN người lớn nghi ngờ VPCĐ – Khuyến cáo bắt đầu kháng sinh theo kinh nghiệm nghi ngờ lâm sàng & xác nhận X quang nồng độ procalcitonin máu ban đầu - > Strong recommendation, moderate quality evidence An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America 2016; 1-51 Am J Respir Crit Care Med 2019;CID Vol 200, Iss63: 7, pp e45–e67 Tiêu chuẩn lâm sàng & biomarker viêm phổi bệnh viện/viêm phổi thở máy • Ở bệnh nhân nghi ngờ VAP/HAP – Khuyến cáo sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn lâm sàng kết hợp CRP để định bắt đầu kháng sinh - > Weak recommendation, low quality evidence – Khuyến cáo sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn lâm sàng kết hợp PCT để định bắt đầu kháng sinh - > Strong recommendation, moderate quality evidence CID 2016; 1-51 (5): e61- e111 Kalil et al Management of Adults With HAP/VAP CID63: 2016:63 Tiêu chuẩn lâm sàng & biomarker viêm phổi bệnh viện/viêm phổi thở máy ERS/ESICM/ESCMID/ALAT • Yếu tố dự đốn – PCT yếu tố dự đoán tử vong tốt – Copeptin & SOFA dự đốn tử vong BN VAP • Hướng dẫn thời gian sử dụng kháng sinh – Nồng độ PCT nối tiếp có tác dụng rút ngắn điều trị kháng sinh BN đáp ứng tốt điều trị ban đầu – Bắt đầu thời gian điều trị kháng sinh không nên phụ thuộc vào biomarker CID.2018; 2016; 1-51 Torres A, et al ERJ Open Res 4: 63: 00028-2018 Diễn giải kết biomarker Bệnh cảnh lâm sàng “Động học” lâm sàng Đo nhiều lần Biomar ker Giới hạn biomarker KẾT LUẬN • Biomarker nhiễm trùng có vai trò trong: – Chẩn đốn có nhiễm trùng hay không ? – Phân tầng bệnh nhân nhiễm trùng – Quyết định bắt đầu hay ngưng kháng sinh – Đánh giá đáp ứng điều trị – Tiên lượng • Không thể tách rời với đánh giá lâm sàng CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... PCT nhiễm trùng hô hấp cấp p Ứng dụng lâm sàng Nguồn gốc biomarker NỘI DUNG TRÌNH BÀY Biomarker ? Các biomarker nhiễm trùng Các khuyến cáo liên quan Biomarker nhiễm trùng • • • • • Truyền thống: bạch cầu máu,