Xác định tỉ lệ chênh lệch thông số áp lực giữa lý thuyết và thực tế của hệ thống NCPAP, tỉ lệ biến chứng thở NCPAP và khảo sát đặc điểm các yếu tố chăm sóc, theo dõi trong quá trình thở NCPAP trên trẻ nhiễm khuẩn hô hấp dưới.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI (NCPAP) TRÊN TRẺ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI Lê Thị Kim Loan*, Trần Quỳnh Hương*, Nguyễn Chính Hiếu** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ chệnh lệch thông số áp lực lý thuyết thực tế hệ thống NCPAP, tỉ lệ biến chứng thở NCPAP khảo sát đặc điểm yếu tố chăm sóc, theo dõi q trình thở NCPAP trẻ nhiễm khuẩn hô hấp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu loạt ca Kết quả: Khảo sát 46 bệnh nhân với 48 lần thở NCPAP, đa số trẻ từ tháng-1 tuổi (61%) Nam: Nữ 2:1 Đa số ca có tiền sanh non (41%), suy dinh dưỡng (37%) SpO2 thấp trung bình trước thở NCPAP 87,85 ± 2,62 Thơng số cài đặt chủ yếu PEEP cmH2O FiO2 41 - 50% Tỉ lệ sai biệt tổng lưu lượng thực tế lý thuyết 85% Tỉ lệ sai biệt mức Air oxy sau ca trực 81% số lần châm nước bình làm ẩm trung bình 4,0 ± 0,7 lần/ngày 65% số ca có đàm nhớt canula theo dõi Tỉ lệ biến chứng 14% Biến chứng thường gặp tổn thương niêm mạc mũi 8% tất thở NCPAP tuần (p = 0,005) Các biến chứng khác chướng bụng 6%, viêm kết mạc 2% Tất ca chướng bụng thở mức PEEP cao - cmH20 (p = 0,047) Kết luận: Đo kiểm tra mức áp lực trước lắp đặt hệ thống NCPAP sau ca trực điều dưỡng thực cần thiết, Biến chứng quan trọng thở NCPAP tổn thương mũi chướng bụng Do đó, cần trọng vấn đề chăm sóc để giảm thiểu biến chứng đặc biệt ca thở NCPAP kéo dài PEEP cao Người điều dưỡng nắm vững kỹ thuật chăm sóc theo dõi bệnh nhân thở áp lực dương liên tục CPAP, giúp phát huy tối đa hiệu hệ thống CPAP bệnh nhi nhiễm khuẩn hơ hấp nặng Từ khóa: NCPAP, nhiễm khuẩn hô hấp NCPAP, theo dõi NCPAP ABSTRACT MONITOR AND CARE OF INFANTS WITH LOWER RESPIRATORY INFECTION RECEIVING NASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (NCPAP) Le Thi Kim Loan, Tran Quynh Huong, Nguyen Chinh Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 91 – 98 Objectives: Study objective is aimed at determining the rate of different pressure and flow rate in NCPAP, charateritiscs of care and follow and rates of complications related NCPAP in children with lower respiratory infection Methods: Prospective Case series study Results: 46 infants with 48 episodes of NCPAP, most children were months - years (61%), 65% men inside The major case had history of preterm(41%) Malnutrition occupied (37%) Minimum SpO2 level mean before NCPAP is 87.85 ± 2.62 The most index of PEEP and FiO2 was 7cmH20 and 41 - 50% The rate of different pressure and flow rate in NCPAP was 85% The rate of different air and oxygen level was 81% The number of filling up water in Humidified chamber mean 4,0 ± 0.7 time per day The present of sputum in canula occurred 65% case The incidence of complications was 14% The most complications was injury of nasal, whole of them * Bệnh viện Nhi Đồng **Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Tác giả liên lạc: ĐD Lê Thị Kim Loan, ĐT: 0934114468, Email: lethikimloandvhh@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 occurred with more prolonged NCPAP than weeks (p = 0.005) The other complication include distention abdominal 6%, conjunctivitis 2% All of distention abdominal case was support NCPAP with high PEEP level (7 - cmH20) Conclusion: Measuring and checking the level of pressure of CPAP system was extremly important as well as checking level of air and oxygen by nurse in shift Significant complications of NCPAP was injury nose and distention of abdoment Therefore, we should attent caring to reduce the rate of complication Nurses should make perfect of technique, monitor and care of CPAP system, helping maximize CPAP effect on infant with severe lower respiratory infection Key words: NCPAP, lower repiratory infection, monitor NCPAP biến chứng thở NCPAP khảo sát đặc điểm ĐẶT VẤN ĐỀ yếu tố chăm sóc, theo dõi q trình thở Nhiễm khuẩn hô hấp nguyên nhân NCPAP trẻ nhiễm khuẩn hô hấp hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi, chiếm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 18% nguyên nhân tử vong lứa tuổi này(12) Suy hô hấp biến chứng tử vong Nghiên cứu mô tả tiến cứu loạt ca từ 01/07/17 (10) viêm phổi chiếm tỉ lệ 13% Thở áp lực dương đến tháng 01/10/17tại khoa hô hấp bệnh viện liên tục qua mũi (NCPAP) Nhi Đồng tất bệnh nhi từ tháng tuổi liệu pháp điều trị suy hơ hấp có hiệu cao, đến tuổi nhiễm khuẩn hơ hấp có định dễ áp dụng an toàn trẻ em NCPAP giúp thở NCPAP điều trị khoa hô hấp bệnh làm giảm xẹp phổi, cải thiện tình trạng suy hơ viện Nhi Đồng hấp oxy máu(5) Tiêu chí chọn vào Hiện tại, nghiên cứu NCPAP tập trung nhiều lứa tuổi sơ sinh, có nghiên cứu khảo sát q trình chăm sóc đánh giá việc theo dõi thở NCPAP điều trị suy hô hấp trẻ viêm phổi viêm tiểu phế quản Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài để bước đầu khảo sát đặc điểm chăm sóc theo dõi thở NCPAP trẻ nhiễm khuẩn hô hấp bệnh viện Nhi Đồng nhằm xác đỉnh tỉ lệ sai lệch lưu lượng thực tế lý thuyết hệ thống NCPAP, tỉ lệ thông số, tỉ lệ biến chứng thở NCPAP trẻ nhiễm khuẩn hô hấp Kết nghiên cứu dự kiến đưa yếu tố quan trọng nhằm nhắc nhở điều dưỡng chăm sóc trẻ thở NCPAP đề xuất hướng cải tiến qui trình có nhìn ban đầu để thực nghiên cứu xa giúp nâng cao hiệu thở NCPAP trẻ nhiễm khuẩn hô hấp Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ chệnh lệch thông số áp lực lý thuyết thực tế hệ thống NCPAP, tỉ lệ 92 Là bênh nhân chẩn đoán viêm phổi viêm tiểu phế quản theo phác đồ bệnh viện Nhi Đồng có định thở NCPAP thời gian nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Loại ca không nhiễm khuẩn hô hấp khơng có định thở NCPAP, trường hợp chống định thở NCPAP Bệnh nhân thu thập thơng tin qua bệnh án, phiếu chăm sóc điều dưỡng, phiếu theo dõi diển tiến thở NCPAP ngày khoa, phiếu tổng kết số liệu sau kết thúc trình thở NCPAP Thu thập liệu Các liệu nhập phần mềm EPIDATA 3.1 Xử lý phần mềm STATA 14 với thống kê mô tả số trung bình, trung vị biến định lượng, tỉ lệ biến định tính, phép kiểm Fisher cho thống kê phân tích Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Một số đặc điểm tiền mẫu nghiên cứu ( N=46) KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 46 bệnh nhân với 48 lần thở NCPAP Trong đó, đa số độ tuổi từ tháng đến tuổi, 61% Tỉ lệ nam: nữ 2:1 Số ca TP.HCM chiếm 39% Lý nhập viện phổ biến thở mệt, 30% Các lý khác khò khè (28%), sốt (22%), Ho (15%) Cá biệt có ca nhập viện khoa ngoại để nong thực quản tạo hình hậu mơn sau chuyển khoa hơ hấp viêm phổi Đa số (96%) ca xuất viện sau trình điều trị ca chuyển hồi sức ca nằm viện kết thúc thời điểm nghiên cứu (Bảng 1) Bảng Đặc điểm hành mẫu nghiên cứu (N=46) Đặc điểm Tuổi ≤ tháng tháng đến ≤ 12 tháng > 12 tháng Giới Nam Nữ Địa TP.HCM Tỉnh khác Lý nhập viện Sốt Ho Khò Khè Thở Mệt Khác Kết cục Xuất viện Còn nằm viện Chuyển hồi sức Nghiên cứu Y học Tần số (N=46) Tỉ lệ (%) 15 28 33 61 30 16 65 35 18 28 39 61 10 13 14 22 15 28 30 44 1 96 2 Về tiền sản khoa, 41% số ca ghi nhận có sanh non với tuổi thai 37 tuần.Tỉ lệ suy dinh dưỡng chiếm 37% Chế độ dinh dưỡng ca đa số hỗn hợp (bú mẹ kèm bú bình), 26% số ca dinh dưỡng hồn tồn sữa mẹ 42% có bệnh lý kèm theo có đến 9% số ca có đến bệnh lý 97% số ca nhập viện lần bệnh lý hơ hấp Có 30 % số ca nhập viện lần 13% nhập đến lần Về tiền gia đình, 33% số ca có ba mẹ hút thuốc ca có mẹ bị lao điều trị.(bảng 2) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Tiền Sanh non Suy dinh dưỡng Số lần nhập viện bệnh lý hơ hấp Chưa nhập viện Một lần Hai lần Ba lần Số lượng bệnh kèm Không bệnh bệnh bệnh Tần số (n) 19 17 Tỉ lệ (%) 41 37 23 14 50 30 13 27 12 58 26 CN: cân nặng, SDD: suy dinh dưỡng Bảng Phân bố tỉ lệ suy dinh dưỡng cân nặng theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ≤ tháng đến ≤ 12 tháng > 12 tháng CN trung Tần số CN trung Tần số (tỉ bình phân bố bình lệ %) SDD trẻ SDD 15 28 4,5 ± 0,8 5,8 ± 1,8 8,6 ± 1,1 (20) 12 (43) (67) 3,4 ± 0,4 4,7 ± 1,5 8,7 ± 1,5 Ở nhóm tuổi chiếm đa số (từ tháng đến tuổi) có 43% số ca SDD CN trung bình nhóm SDD lứa tuổi đạt 4,7 (3,2 - 6,2) so với CN trung bình nhóm 5,8 (4 - 7,6) CN trung bình trẻ SDD nhóm ≤ tháng 3,4 (3,0 - 3,8) nhóm > 12 tháng 8,7 (7,2 - 10,2) Hình Phân bố bệnh lý mẫu nghiên cứu Về mặt bệnh lý nền, ghi nhận bệnh lý thường gặp, có 27 ca khơng có 93 ... NCPAP biến chứng thở NCPAP khảo sát đặc điểm ĐẶT VẤN ĐỀ yếu tố chăm sóc, theo dõi q trình thở Nhiễm khuẩn hô hấp nguyên nhân NCPAP trẻ nhiễm khuẩn hô hấp hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi, chiếm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... 01/10/17tại khoa hô hấp bệnh viện liên tục qua mũi (NCPAP) Nhi Đồng tất bệnh nhi từ tháng tuổi liệu pháp điều trị suy hơ hấp có hiệu cao, đến tuổi nhiễm khuẩn hơ hấp có định dễ áp dụng an toàn trẻ em NCPAP... trừ Loại ca không nhiễm khuẩn hô hấp định thở NCPAP, trường hợp chống định thở NCPAP Bệnh nhân thu thập thông tin qua bệnh án, phiếu chăm sóc điều dưỡng, phiếu theo dõi diển tiến thở NCPAP ngày