Đề tài với mục tiêu nghiên cứu về cách xử trí đồng thời hẹp nặng động mạch vành và động mạch cảnh: Bước đầu thực hiện tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Và nghiên cứu được từ 1/ 2009 đến hết 12/2009. Tất cả những bệnh nhân có chỉ định mổ bắc cầu động mạch vành được khảo sát tình trạng mạch máu nuôi não ngoài sọ theo những thiết kế nghiên cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 12 XỬ TRÍ ĐỒNG THỜI HẸP NẶNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ ĐỘNG MẠCH CẢNH: BƯỚC ĐẦU THỰC HIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Quyết Tiến*, Ngô Bảo Tịnh*, Phan Thị Thanh Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phẫu thuật bắc cầu ñộng mạch vành ñược thực ngày nhiều trung tâm mổ tim nước ta Những tiến phẫu thuật thời gian qua ñược khẳng ñịnh việc thực trường hợp mổ nặng có kèm theo bệnh lý khác có hẹp động mạch cảnh mà khơng thể mổ lần Đột quị biến chứng gặp sau mổ bắc cầu động mạch vành mà nguyên nhân hẹp nặng ñộng mạch cảnh từ trước mổ Việc phát hẹp động mạch cảnh có định mổ bệnh nhân cần mổ bắc cầu ñộng mạch vành quan trọng nhằm có kế hoạch mổ hợp lý an toàn, hiệu cho bệnh nhân; mổ mổ phải mổ đồng thời mục đích nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: thực tiến cứu năm từ 1/ 2009 ñến hết 12/ 2009 Tất bệnh nhân có định mổ bắc cầu động mạch vành khảo sát tình trạng mạch máu ni não ngồi sọ theo thiết kế nghiên cứu Khi có định mổ bắc cầu động mạch vành bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh phải cân nhắc mổ làm lần mổ Đối tượng loại trừ: trường hợp hẹp nặng ñộng mạch vành ñộng mạch cảnh chưa cần phải mổ ñồng thời Kết nghiên cứu: thực phẫu thuật mổ trường hợp ñược, với nam: trường hợp, nữ trường hợp Tuổi: 65 tuổi trường hợp 65: trường hợp Lâm sàng: Đau ngực ổn định trường hợp, CCS: II, đau ngực khơng ổn ñịnh: trường hợp Chụp ñộng mạch vành: hẹp thân chung trái: trường hợp, hẹp nặng ñộng mạch vành: trường hợp Hẹp động mạch cảnh khơng triệu chứng: trường hợp, có triệu chứng: trường hợp Siêu âm mạch máu: hẹp ñộng mạh cảnh bên từ 70% trở lên: trường hợp Phẫu thuật: gạy mê tồn thân để làm phẫu thuật suốt mổ: trường hợp; cầu nối ñộng mạch vành từ – cầu, nguyên liệu làm cầu nối chủ yếu ñộng mạch vú trong: trường hợp, ñộng mạch vú kèm với cầu tĩnh mạch: 1trường hợp Kết sớm sau mổ: không tử vong, không biến chứng trừ trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ cần khâu da Kết luận: Trên lâm sàng hẹp nặng ñộng mạch cảnh động mạch vành có định mổ mà mức ñộ bệnh lý nặng, nguy cao khơng thể mổ phẫu thuật nên tiến hành mổ ñồng thời loại phẫu thuật lúc nhằm tránh tai biến không can thiệp bệnh lý gây khơng giải Kết ban đầu cho thấy hiệu mổ phối hợp rõ Đây bước ñầu nghiên cứu bệnh viện, chúng tơi cần tiếp tục thực để có thêm số liệu kinh nghiệm Từ khóa: Cầu nối động mạch vành, bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh ABSTRACT THE CORONARY ARTERY BYPASS (CABG) AND CAROTID ARTERIAL ENDARTERECTOMY PERFORMED IN THE SAME OPERATION Tran Quyet Tien, Ngo Bao Tinh, Phan Thi Thanh Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 74 - 79 Background: The coronary artery bypass (CAGB) performed with large numbers in many cardiac * Khoa Phẫu thuật tim, BV Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: PGS.TS Trần Quyết Tiến, ĐT: 098-399-7725 Email: tienchoray@yahoo.com centers in our country Nowaday, the progession of CABG confirmed by the difficult and complex operation which are presented by the severe coronary artery disease in associated with other problem as: heart failure, reanl falure, chronic obstruction pulmonary disease, carotid arterial stenosis…The stroke is one of serious complications after CABG The main cause of stroke in postoperative time is severe stenosis of carotid artery before operation The diagnosis and operative indication for a severe stenosis of carotid Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 74 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học artery in associate with CABG patient are very important to have a operatively reasonable, safe, effective strategy What time we should solve severe diseases in the same peration The answer of that question is our study aim Material and Method: we performed the prospective study in one year from 1- 2009 to 12 – 2009 at the Cardiac surgery Department of Cho Ray Hospital All of the patients, who have had the operative indication for CABG, will be done vascular ultrasound for the carotid artery system following the study protocol The operative strategy: CABG and carotid arterial endarterectomy in the same operation will be decided depending on high risk stroke of carotid artery disease and severe coronary artery stenosis Results: we have patients with male: cases and femal: cases Age:: under 65 years old: cases, above 65 years old: cases Clinical data: Unstable angina: cases, stable angina: casewith CCS: II Angiography: severe stenosis of left main coronay artery: cases, severe stenosis of coronary arteries: cases The severe stenosis of carotid artery: asymptomatic patient: cases and symptomatic patient: case Ultrasound for vascular disease: severe stenosis of carotid artery in one side: cases Technique Operation: Total anesthesia for whole operative time: cases; two procedure (CABG and carotid arterial Endarterectomy) were perfoermed in the same operation: 5cases; – grafts for CABG in using internal thoracic arteries: cases and internal graft with vein graft: case Early postoperative result: neither death nor complication except one case having infectous incision which need to close the skin in second time Conclusion: the best operative strategy for important coronary artery disease and severe carotid artery stenosis is: firstly, endarterectomy and secondly, CABG The clinical aspect, when having two severe diseases which are operatively indicated to avoid postoperatively high risk complication of one of two diseases This problem has forced us to performe two procedures in the same operation without any way The early result has showed the significant effectiveness of combine operation This is first steps in our study Therefore, we need to have more patients and more experience Keywords: Coronary artery bypass, carotid arterial endarterectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm cuối kỷ 20 ñầu kỷ 21 phẫu thuật tim nước ta ñạt nhiều thành quan trọng, tiến bước dài thu hẹp dần khoảng cách với nước khu vực rong có mổ bắc cầu động mạch vành Điều khó khăn khơng kỹ thuật mổ bệnh lý động mạch vành đơn mà đáng kể chỗ bệnh phối hợp khác Một bệnh phối hợp thường gặp khác mổ bắc cầu ñộng mạch vành bệnh hẹp nặng ñộng mạch cảnh Hẹp nặng ñộng mạch cảnh gây thiếu máu não dẫn ñến nhiều biến chứng: ñột quỵ, liệt nhiều mức ñộ… Đột quị sau mổ bắc cầu ñộng mạch vành biến chứng nặng nề Có nhiều nguyên nhân dẫn ñến biến chứng này; nguyên thường gặp hẹp nặng ñộng mạch cảnh từ trước mổ Thực bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh đồng thời mổ bắc cầu ñộng mạch vành giúp giảm tỉ lệ ñột quỵ sau mổ bệnh nhân có bệnh lý kèm Vấn đề nên thực mổ ñồng thời bệnh lý Trong năm qua chúng tơi bắt đầu mổ phẫu thuật mổ trường hợp Qua chúng tơi nghiên cứu rút kinh nghiệm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có hẹp nặng động mạch vành động mạch cảnh, có định mổ lọai bệnh bệnh nặng, nguy cao Hai phẫu thuật bắc cầu động mạch vành bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh ñều cần ñược mổ sớm tốt Đối tượng loại trừ: trường hợp không cần mổ bệnh hẹp nặng ñộng mạch vành ñộng mạch cảnh lúc mà thời ñiểm mổ khác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Địa ñiểm thời gian nghiên cứu Bệnh nhân làm chẩn đốn mổ khoa Hồi sức – Phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy từ / 2009 ñến 12 / 2009 Phương pháp nghiên cứu Nghiên tiến hành theo thiết kế tiến cứu Hẹp nặng động mạch vành có nguy phẫu thuật cao, bị thêm hẹp nặng ñộng mạch cảnh nguy ñột quị cao cần phải mổ bệnh lý mổ Bệnh nhân thực chẩn đốn điều trị theo qui trình thiết kế từ trước KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có trường hợp thực phẫu thuật mổ năm qua Sau ñây tóm tắt bệnh án: Bệnh án Nguyễn Văn K., Nam, sinh 1947 Nhập viện: 21 / / 2009 SNV: 80253 LDNV: Đau ngực trái Bệnh sử: ñau ngực trái không nhiều kéo dài từ tháng trước nhập viện Tiền sử: cao huyết áp có điều trị năm, hay nhứ đầu chóng mặt, có lần có cảm giác mờ mắt bên phải hết nhanh Lâm sàng: Đau thắt ngực khơng ổn định Cận lâm sàng: X quang ngực qui ước: tỉ số tim / ngực 0,6 Siêu âm tim: EF: 66% Rối lọan tâm trương thất trái Hở van ñộng mạch chủ 2/4 Điện tim: nhịp xoang, trục trung gian, thiếu máu tim vùng trước vách Siêu âm mạch máu, chụp mạch máu chọn lọc: tắc gần hòan tòan động mạch cảnh phải Chụp ñộng mạch vành: hẹp 50% thân chung 90 % đoạn gần nhánh mũ Tóm tắt tường trình phẫu thuật: mổ chương trình, làm cầu nối động mạch vú kiểu chữ T: vào ñộng mạch vành trái trước, nhánh mũ nhánh liên thất sau Bóc nội mạc ñộng mạch cảnh, vá miếng teflon Hậu phẫu: tiến triển thuận lợi không biến chứng Xuất viện sau mổ13 ngày Bệnh án Nguyễn thị TR., nữ, sinh 1939 Nhập viện: 10/ 3/ 2009 SNV: 19045 LDNV: Đau ngực trái Bệnh sử: Đau ngực trái nhiều tuần trước nhập viện, khám uống thuốc dãn mạch vành có bớt đau ngực trái Tiền sử: cao huyết áp năm Lâm sàng: đau thắt ngực khơng ổn ñịnh Cận lâm sàng: X quang ngực qui ước: tỉ lệ tim – ngực: 0,6 Siêu âm tim: EF: 70% Rối lọan chức tâm trương thất trái Siêu âm mạch máu: xơ vữa ñộng mạch cảnh chung bên, hẹp nặng 70 % ñộng mạch cảnh trái Điện tim: nhịp xoang, trục trung gian, thiếu máu tim vùng trước rộng Men tim: CK – MB: 18,Troponin I < 0,2 Chụp ñộng mạch vành: hẹp thân chung trái 90%, tắc nhánh mũ, hẹp 70% ñọan gần 90% đọan xa động mạch vành phải Tóm tắt tường trình phẫu thuật: mổ chương trình, làm cầu nối ñộng mạch vú kiểu chữ T: vào ñộng mạch vành trái trước, nhánh mũ nhánh liên thất sau Bóc nội mạc động mạch cảnh, vá Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 76 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học miếng teflon Hậu phẫu: tiến triển thuận lợi không biến chứng Xuất viện sau mổ14 ngày Bệnh án Bùi văn Nh., nam, sinh 1961 Nhập viện: 01/ 5/ 2009 SNV: 34754 LDNV: Đau ngực trái Bệnh sử: Đau ngực trái nhiều 10 tiếng trước nhập viện Tiền sử: cao huyết áp năm, hay hoa mắt chóng mặt ngồi dậy Lâm sàng: ñau thắt ngực không ổn ñịnh Cận lâm sàng: X quang ngực qui ước: tỉ lệ tim – ngực: 0,6 Siêu âm tim: EF: 64 % Rối lọan chức tâm trương thất trái Siêu âm mạch máu: hẹp 75 % ñộng mạch cảnh trái Điện tim: nhịp xoang, trục trung gian, thiếu máu tim vùng trước vách Men tim: CK – MB: 87,Troponin I < 0,2 Chụp ñộng mạch vành: hẹp nhánh mũ 90% ñọan xa, hẹp 80% ñọan gần tắc ñọan xa nhánh lien thất trước, hẹp 90% ñọn xa nhánh liên thất sau Tóm tắt tường trình phẫu thuật: mổ chương trình, làm cầu nối động mạch vú kiểu chữ T: vào ñộng mạch vành trái trước, nhánh chéo 1, nhánh mũ nhánh liên thất sau Cầu nối tĩnh mạch hiển từ ñộng cảnh chung tới động mạch cảnh phải, bóc nội mạc phình cảnh Hậu phẫu: tiến triển thuận lợi khơng biến chứng Xuất viện sau mổ14 ngày Bệnh án Trần Hữu H., nam, sinh 1931 Nhập viện: 23/ 10/ 2009 SNV: 90232 LDNV: Đau ngực trái Bệnh sử: Đau ngực trái nhiều tháng trước nhập viện Đau ngực giảm uống thuốc dãn mạch Tiền sử: cao huyết áp 10 năm Lâm sàng: đau thắt ngực khơng ổn định Cận lâm sàng: X quang ngực qui ước: tỉ lệ tim – ngực: 0,6 Siêu âm tim: EF: 60 % Rối lọan chức tâm trương thất trái Siêu âm mạch máu: hẹp 80 % ñộng mạch cảnh trái Điện tim: nhịp xoang, trục trung gian, thiếu máu tim vùng trước rộng Men tim: CK – MB: 15,Troponin I < 0,2 Chụp ñộng mạch vành: hẹp thân chung trái 90%, hẹp nhánh mũ 90% ñọan gần, hẹp 90% ñọan gần nhánh liên thất trước, hẹp 90% ñọan nhánh liên thất sau Tóm tắt tường trình phẫu thuật: mổ chương trình, làm cầu nối động mạch vú trái vào ñộng mạch vành trái trước, cầu nối tĩnh mạch từ ñộng mạch chủ vào nhánh mũ nhánh bờ tù Bóc nội mạc động mạch cảnh, vá miếng teflon Hậu phẫu: tiến triển thuận lợi không biến chứng Xuất viện sau mổ12 ngày Bệnh án Nguyễn Thị G., nữ, sinh 1939 Nhập viện: 21/ 9/ 2009 SNV: 79871 LDNV: Đau ran ngực trái Bệnh sử: Đau ngực trái nhiều, tháng trước nhập viện Tiền sử: cao huyết áp 10 năm, tiểu ñường type 2: 5năm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Lâm sàng: ñau thắt ngực ổn ñịnh, CCS: II Tiếng thổi tâm thu 3/6 cạnh cổ trái Cận lâm sàng: X quang ngực qui ước: tỉ lệ tim – ngực: 0,6 Siêu âm tim: EF: 63 % Rối lọan chức tâm trương thất trái Siêu âm mạch máu: hẹp 80 % ñộng mạch cảnh trái Điện tim: nhịp xoang, trục trung gian, thiếu máu tim vùng trước Men tim: CK – MB: 90,Troponin I < 0,2 Chụp ñộng mạch vành: hẹp nhánh mũ 90% ñọan gần, hẹp 75% ñọan gần 95 % ñọan xa nhánh liên thất trước, hẹp 90% nhánh bờ tù 2, hẹp 90% ñọan gần xa nhánh liên thất sau Tóm tắt tường trình phẫu thuật: mổ chương trình, làm cầu nối động mạch vú kiểu chữ T: vào ñộng mạch vành trái trước, nhánh chéo 1, nhánh mũ Nhánh quặt ngược thất trái nhánh liên thất sau Cầu nối tĩnh mạch hiển từ ñộng cảnh chung tới ñộng mạch cảnh trái, bóc nội mạc phình cảnh Hậu phẫu: tiến triển thuận lợi không biến chứng, vết mổ ngực viếm tấy ñỏ khỏang cm cán xương ức Để hở da ñọan này, kháng sinh, thay băng ngày lần, khâu da Sau 10 ngày vết mổ lành tốt Khâu da kỳ Xuất viện sau mổ21 ngày BÀN LUẬN Một biểu lâm sàng hẹp nặng ñộng mạch cảnh gây thiếu máu não thiếu máu não thoáng qua nặng ñột quị Nguyên nhân gây ñột quị sau mổ bắc cầu động mạch vành có nhiều chiếm phần quan trọng bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh nặng trước Bệnh nhân nghiên cứu có bệnh lý quan trọng có định mổ: tổn thương hẹp hệ thống ñộng mạch vành hẹp ñộng mạch cảnh Tổn thương ñộng mạch vành trường hợp nặng: Đau thắt ngực khơng ổn ñịnh trường hợp, hẹp thân chung trái có kèm hẹp nặng từ – ñộng mạch khác, trường hợp đau ngực khơng ổn định hẹp nặng ñộng mạch vành trường hợp ñau ngực ổn định, dùng thuốc có giảm có hẹp gần tắc hòan tòan động mạch Vì trường hợp ñều ñược ñịnh mổ Nhiều nghiên cứu ñã khẳng ñịnh số bệnh nhân bị ñột quị mổ bắc cầu ñộng mạch vành hẹp ñộng mạch cảnh tăng tỉ lệ thuận với tuổi Theo Gardner [2]: tỉ lệ đột qui nói chung mổ bắc cầu ñộng mạch vành 0,2% cho bệnh nhân từ 45 tuổi trở xuống, % cho bệnh nhân quanh tuổi 60 8% cho bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên Chúng tơi có bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên, trường hợp 62 tuổi trẻ bệnh nhân nam 48 tuổi Theo Kouchoukos N.T cộng [3] ngồi hẹp động mạch cảnh từ 80% trở lên yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân mổ bắc cầu động mạch vành có kèm mổ bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh là: tiền sử có lần bị thiếu máu não thóang qua đột quị, phái nữ, hẹp nặng thân chung ñộng mạch vành trái, hẹp nặng ñộng mạch vành, bệnh lý mạch máu ngoại biên, có hút thuốc Chúng tơi thực siêu âm động mạch cảnh bên cận lâm sàng thường qui cho trường hợp mổ bắc cầu ñộng mạch vành từ 65 tuổi trở lên tiền sử có biểu thiếu máu não thóang qua, có tiếng thổi tâm thu ñộng mạch cảnh Trong nghiên cứu có hai trường hợp 48 62 tuổi tiền sử nghi ngờ có triệu chứng thiếu máu não thóang qua nên ñược làm siêu âm kiểm tra ñã phát hẹp nặng ñộng cảnh bên Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp hẹp động mạch cảnh từ 80% trở lên siêu âm mạch máu, tiền sử khơng phát có thiếu máu não thóang qua hay đột quị, có trường hợp phát có tiếng thổi tâm thu 1/3 cổ Các tác giả khẳng ñịnh mức ñộ hẹp động mạch cảnh khơng tương ứng với xuất tiếng thổi cạnh cổ, khơng có tiếng thổi khơng có nghĩa khơng có hẹp động mạch cảnh Tuy nhiên tác giả khẳng ñịnh phát tiếng thổi cạnh cổ triệu chứng quan trọng thăm khám ñộng mạch cảnh [6] Qua siêu âm trường hợp: có trường hợp hẹp động mạch cảnh 70% có đau thắt ngực khơng ổn định dùng thuốc dãn mạch với tổn thương nặng ñộng mạch vành: hẹp nặng thân chung trái có kèm hẹp nặng ñến ñộng mạch vành: trường hợp trường hợp hẹp nặng ñộng mạch Chúng tơi định mổ đồng thời bệnh lý mà khơng làm thêm chụp động mạch cảnh; trường hợp thứ năm: bệnh nhân 70 tuổi, hẹp nặng 80% động mạch cảnh, lâm sàng có tiếng thổi tâm thu 3/6 với ñau thắt ngực ổn ñịnh ñộng mạch hẹp từ 90% trở lên Trường hợp không hẹp nặng thân chung trái tổn thương nặng ñộng mạch vành, mang nhiều yếu tố nguy ñột quị cao: hẹp ñộng mạch vành, lớn tuổi, hẹp ñộng mạch cảnh nặng có triệu chứng thổi tâm thu nên bệnh nhân ñược Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 78 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ñịnh mổ Theo Akins Pukas [1,5] bệnh nhân thuộc nhóm có yếu tố tiên lượng đột quị sau mổ cao trước mổ: có tiếng thổi tâm thu động mạch cảnh, thiếu máu não thóang qua, lớn tuổi Vì chúng tơi định mổ tổn thương giảm thời gian chờ ñợi tránh nguy tai biến chụp động mạch cảnh có cản quang Kế họach ñiều trị tương tự ñược thực nhiều tác giả [1,3,4]: bệnh nhân tổn thương ñộng mạch vành có định mổ kèm hẹp nặng động mạch cảnh lâm sàng siêu âm: huyết ñộng ổn định, hẹp độngmạch vành khơng q trần trọng chụp động mạch cảnh có cản quang sau mổ theo hai bước: bóc vỏ động mạch cảnh trước làm cầu nối ñộng mạch vành sau; huyết động khơng ổn định có hẹp thân chung ñộng mach vành trái hay ñộng mạch vành trái trước nặng khơng nên chụp động mạch cảnh, bệnh nhân ñược mổ ñồng thời cầu nối ñộng mạch cành bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh Q trình hậu phẫu tiến triển thuận lợi không xuất tai biến liên quan ñến hệ thốnng thần kinh trung ương: rối loạn tâm thần kinh, liệt mặt hay liệt nửa người, thay đổi nói hay nuốt… Về mổ tim phục hồi tốt, diễn tiến hậu phẫu thuận lợi ngoại trừ có trường hợp có biến chứng nhẹ: bệnh nhân có tiền tiểu đường vết mổ có nhiễm khuẩn nhẹ phải ñể hở da 4cm; bệnh nhân ñược mổ khâu da sau mổ 10 ngày viện vết mổ lành tốt KẾt LUẬN Phẫu thuật bắc cầu ñộng mạch vành bệnh nhân bị lúc nhiều bệnh mạn tính kèm theo ln khó khăn thách thức cho trung tâm mổ tim nước ta Phẫu thuật bóc vỏ nội mạc ñộng mạch cảnh ñơn hay làm cầu nối động mạch vành riêng rẽ khơng vấn ñề mẻ với phẫu thuật viên tim – mạch Nhưng việc thực lúc phẫu thuật vấn đề cần ñược nghiên cứu áp dụng Những trường hợp ñã bị hẹp nặng ñộng mạch này, diện nguy cao cần tiến hành mổ ñồng thời loại phẫu thuật lúc [1] yêu cầu phẫu thuật viên ê – kíp cần đào tạo kỹ thuật mổ khơng tim mà mạch máu hệ thống mạch máu nuôi não sọ; phối hợp với gây mê toàn thân, trì theo dõi huyết động mổ ñộng mạch cảnh song song vớpi lấy mạch ghép… Chúng tơi nhận thấy kỹ thuật khơng q khó khăn phức tạp, theo dõi săn sóc hậu phẫu khơng thề mà làm tăng nguy tai biến, biến chứng Kết sớm đáng khích lệ số liệu nghiên cứu thấp nên đơn giản nhận xét ban đầu Chúng tơi tiếp tục nghiên cứu theo dõi thêm để có nghiên cứu hoàn chỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Akins C.W & Cambria R.P.: Chapter 24 Myocardial Revascularization with Carotid Artery Disease: 655 - 668 Cohn L H.: Cardiac sugery in the Adult 3th Edition Mc Graw Hill Medical 2008 Gardner T.J et al: Major stroke after coronary artery bypass surgery: Changing mangnitude of the problem J Vascular Surg 1986; 3: 684 Kouchoukos N.T et al: Vol Chapter II: Ischemic heart disease 353 – 435 Kirklin & Barratt – Boyes: Cardiac Surgery 3th Edition Chirchill Livingstone 2003 Marshall W.G Jr et al: Carotid endarterectomy based on duplex scanning without preoperative arteriography.Circulation 1988; 78:11 Pucas D.J.: Stroke after coronary artery operation: Incidence, correlates outcome and cost AnnThoracic surg.2000; 69: 1053 Sauve J.S et al: Can bruits distinguish from high grade from moderate symptom tic carotid stenosis ? Ann Intern Med.1994;120: 633 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 79 ... quan trọng bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh nặng trước Bệnh nhân nghiên cứu có bệnh lý quan trọng có ñịnh mổ: tổn thương hẹp hệ thống ñộng mạch vành hẹp ñộng mạch cảnh Tổn thương ñộng mạch vành trường... kèm hẹp nặng ñến ñộng mạch vành: trường hợp trường hợp hẹp nặng động mạch Chúng tơi định mổ đồng thời bệnh lý mà không làm thêm chụp ñộng mạch cảnh; trường hợp thứ năm: bệnh nhân 70 tuổi, hẹp nặng. .. lọai bệnh bệnh nặng, nguy cao Hai phẫu thuật bắc cầu động mạch vành bóc vỏ nội mạc ñộng mạch cảnh ñều cần ñược mổ sớm tốt Đối tượng loại trừ: trường hợp khơng cần mổ bệnh hẹp nặng động mạch vành