Mục tiêu của bài viết này là nhận xét đặc điểm lâm sàng Glôcôm góc đóng nguyên phát, và kết quả điều trị sau cắt mống mắt chu biên bằng Laser Nd: Yag. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu 46 mắt được cắt mống mắt chu biên bằng Laser Nd: Yag, đánh giá kết quả nhãn áp, độ mở góc tiền phòng tại thời điểm 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng. Kết quả nghiên cứu: Bệnh nhân trên 60 tuổi (80%), bệnh nhân nữ chiếm 73,33%. Bệnh vào viện có triệu chứng nhìn mờ (43,48%), nhức mắt 19,65%, triệu chứng thực thể chủ yếu là tiền phòng nông và đồng tử giãn hoặc phản xạ lười.
Nguyễn Hữu Quốc Ngun Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 81(05): 153 - 159 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT BẰNG CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN LASER ND: YAG TẠI KHOA MẮT BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG Nguyễn Hữu Quốc Nguyên* Khoa Y Dược - ĐH Đà Nẵng TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng Glơcơm góc đóng ngun phát, kết điều trị sau cắt mống mắt chu biên Laser Nd: Yag Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu 46 mắt cắt mống mắt chu biên Laser Nd: Yag, đánh giá kết nhãn áp, độ mở góc tiền phòng thời điểm tuần, tháng, tháng Kết nghiên cứu: Bệnh nhân 60 tuổi (80%), bệnh nhân nữ chiếm 73,33% Bệnh vào viện có triệu chứng nhìn mờ (43,48%), nhức mắt 19,65%, triệu chứng thực thể chủ yếu tiền phòng nơng đồng tử giãn phản xạ lười Hình thái Glơcơm mãn tính sơ phát chiếm 69,57% Kết nhãn áp sau tuần X = 18,17 ± 1,37 mmHg, giảm 7,66 mmHg so với trước laser Độ mở góc tiền phòng tăng rõ rệt sau tuần điều trị, sau tháng tháng, biến đổi đáng kể Có mối tương quan nghịch biến độ mở rộng góc tiền phòng trước điều trị với mức hạ nhãn áp sau điều trị có có tương quan thuận chiều mức hạ nhãn áp mức tăng độ mở rộng góc tiền phòng sau điều trị Kết luận: Laser Nd: Yag có hiệu hạ nhãn áp mở rộng góc tiền phòng bệnh nhân Glơcơm góc đóng ngun phát Từ khóa: glơcơm góc đóng ngun phát, cắt mống mắt chu biên laser nd: yag ĐẶT VẤN ĐỀ* Glôcôm bệnh mắt phổ biến nhãn khoa nguyên nhân gây mù đứng thứ hai giới sau bệnh đục thủy tinh thể, theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới có khoảng 60,5 triệu người bị Glơcơm góc mở góc đóng vào năm 2010 Ở Việt Nam, Glơcơm gây mù đứng hàng thứ ba sau bệnh đục thủy tinh thể bệnh phần sau nhãn cầu Trước đây, để điều trị Glơcơm góc đóng người ta áp dụng phẫu thuật cắt mống mắt chu biên (CMMCB), cắt mảnh nhỏ mống mắt chu biên qua đường rạch vùng rìa tạo lổ nhỏ để thủy dịch lưu thơng dễ dàng từ hậu phòng tiền phòng, giải phóng tượng nghẽn đồng tử, đồng thời góc tiền phòng mở rộng kịp thời làm hạ nhãn áp (NA) Tuy nhiên phẫu thuật nội nhãn nên gặp nhiều biến chứng Với phát triển khoa học kỹ thuật, Laser Nd: YAG đời với nhiều tính vượt trội ngày ưa chuộng để CMMCB Năm 1990, Laser Nd: YAG lần ứng dụng Việt Nam, đến Laser Nd: YAG * Tel: 0903557357, Email: nguyendean60@gmail.com đưa vào ứng dụng rộng rãi trung tâm nhãn khoa lớn với kết tốt Kỹ thuật ứng dụng Bệnh viện C năm 2009, báo cáo nước vấn đề Do thực nghiên cứu đề tài “Kết điều trị Glơcơm góc đóng nguyên phát cắt mống mắt chu biên LASER Nd: YAG Khoa Mắt Bệnh viện C Đà Nẵng” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng Glôcôm góc đóng nguyên phát Đánh giá kết Laser Nd: Yag (Nhãn áp, độ mở góc) TỔNG QUAN Cơ chế cắt mống mắt Laser Nd: YAG điều trị Glơcơm góc đóng ngun phát : tia laser qua giác mạc tạo lỗ mở mống mắt mà mở nhãn cầu, tạo đường lưu thông cho thủy dịch từ hậu phòng tiền phòng giải chế nghẽn đồng tử Khi thủy dịch lưu thơng tiền phòng áp lực hậu phòng giảm xuống, chân mống mắt khơng bị đẩy trước, nhờ tiền phòng mở rộng đáng kể, giúp thủy dịch lưu thơng ngồi nhãn cầu 153 Số hóa Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Hữu Quốc Nguyên Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 81(05): 153 - 159 Hình Cơ chế điều hạ nhãn áp Laser Nd: YAG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 46 mắt (30 bệnh nhân) khám, CMMCB laser Nd: YAG khoa Mắt Bệnh viện C Đà Nẵng từ 09/2009 - 09/2010 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân Glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn sơ phát, bán cấp, cấp tính mãn tính, soi góc tiền phòng đóng < 1800 Tiêu chuẩn loại trừ: mắt tiền phòng nơng q nơng, mắt có bệnh lý giác mạc mống mắt, viêm nhiễm mắt có tiền sử chấn thương Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả, tiến cứu tất trường hợp Glơcơm góc đóng ngun phát điều trị CMMCB Laser Nd: Yag - Tiến hành khám bệnh, đánh giá độ mở góc tiền phòng trung bình (MGTPTB) theo phân loại Shacheff để đưa định CMMCB cho bệnh nhân máy Laser Nd: YAG Opto advant - Kỹ thuật laser: Đặt kính tiếp xúc vào mắt bệnh nhân, đặt mức lượng cần thiết tùy tình trạng mống mắt từ 4-6 mj Chọn vị trí bắn laser mống mắt (thường từ 10h30 đến 1h30), tìm vị trí mỏng, hố mống mắt để bắn Số lần bắn lên đến 10 phát, tổng lượng nên nhỏ 60mj, chưa đạt bắn lại ngày hơm sau - Đánh giá kết thị lực, nhãn áp, độ MGTPTB (theo phân loại Schaffer), lõm gai, thị trường thời điểm sau laser tuần, tháng, tháng - Số liệu xử lí theo chương trình thống kê y học Epi-info KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng * Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới: Bệnh 60 tuổi chiếm tỷ lệ 80%, với tuổi trung bình X = 66,96 ± 7,8, Theo nghiên cứu Tin Aung tuổi trung bình bệnh nhân 62,0 ± 9,0 Bệnh nhân nữ chiếm 73,33% cao gấp gần lần so với nam, kết hợp lý phù hợp với nghiên cứu dịch tễ học nữ giới gặp nhiều gấp lần nam giới Theo Nguyễn Cường Nam nữ giới chiếm 71,9%, nghiên cứu Tin Aung nữ giới chiếm 67,8% So sánh với tác giả cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) * Triệu chứng năng: Bệnh nhân chủ yếu gặp triệu chứng nhìn mờ chiếm 43,48%, nhức mắt chiếm 19,65%, nhìn có quầng xanh đỏ chiếm 8,69%, triệu chứng buồn nôn nôn chiếm tỷ lệ 6,67%, Các tỷ lệ phù hợp với hình thái glơcơm mục 1.4 * Triệu chứng thực thể: Tất bệnh nhân có tiền phòng nơng, đồng tử giãn phản xạ lười chiếm 54,35%, cương tụ rìa chiếm 34,78%, phù giác mạc chiếm 30,43%, phù hợp với 14 mắt bị Glôcôm cấp bán cấp 154 Số hóa Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Hữu Quốc Nguyên Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ * Giai đoạn Glơcơm: Bệnh chủ yếu gặp giai đoạn mãn tính sơ phát chiếm tỷ lệ 69,57% Glơcơm cấp tính gặp (8,69%) Nghiên cứu Tomey K F cộng tỷ lệ chủ yếu Glơcơm góc đóng mãn tính chiếm 60,5% Tuy nhiên theo nghiên cứu (Nguyễn Nam Trung 2006) Glôcôm cấp chiếm 65,8% (48/73 mắt) So sánh với nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) * Nhãn áp bệnh nhân lúc nhập viện: 81(05): 153 - 159 bình bệnh nhân nhập viện khoa mắt bệnh viện Trung ương Huế 44.96 mmHg, tỷ lệ cao tiêu chuẩn chọn bệnh tác giả khác chúng tơi * Tình trạng lõm đĩa trước sau điều trị: Trước điều trị tỷ lệ lõm đĩa 0.3 0.6 chiếm 17,39%, gai thị bình thường chiếm 15,22% Sau điều trị tháng lõm gai ≤0,3 tăng lên mắt, lõm gai 0.3 0,05 p > 0,05 p > 0,05 156 Số hóa Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Hữu Quốc Nguyên Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Sau tuần điều trị nhãn áp trung bình X = 18,17 ± 1,37 mmHg, giảm 7,66 mmHg so với trước điều trị (p 0,05 Nghiên cứu Nguyễn Phát Trước Tiên nhãn áp trung bình sau tháng 16,00 mmHg, Phạm Tân Tiến 17,35 mmHg Các mối liên quan * Mối liên quan độ MGTPTB trước laser mức hạ NA sau laser: Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy góc tiền phòng trước điều trị nhỏ mức hạ nhãn áp nhiều Chính chúng tơi tìm mối liên quan độ MGTPTB trước Nhãn áp mmHg 30 81(05): 153 - 159 điều trị với mức hạ NA sau điều trị Và thấy chúng có mối tương quan nghịch biến với hệ số tương quan r = - 0,768 (n = 46, p < 0,01), phương trình hồi quy tuyến tính y = - 7,214 + 20,396, y mức hạ nhãn áp sau điều trị tuần, x góc tiền phòng trước điều trị * Mối liên quan mức tăng độ MGTPTB mức hạ NA sau điều trị Chúng ta nhận thấy mức tăng độ mở rộng góc tiền phòng nhiều nhãn áp sau điều trị hạ nhiều Tìm mối liên quan hai biến số liên tục nhận thấy, chúng có tương quan chặt chẽ, thuận chiều mức hạ nhãn áp mức tăng độ mở rộng góc tiền phòng sau điều trị, với r = 0,866, thể phương trình hồi quy tuyến tính bậc y = 8,476x - 1,054, y mức hạ nhãn áp sau điều trị, x mức tăng độ mở rộng góc tiền phòng 25,83 25 18,17 20 17,47 17,43 15 10 vào viện sau tuần sau tháng sau tháng Biểu đồ Nhãn áp trung bình trước điều trị sau điều trị Bảng Mối liên quan góc tiền phòng trước phẫu thuật mức hạ NA Độ mở góc TP trung bình 1,76 ± 0,65 Mức hạ nhãn áp trung bình sau tuần Hệ số tương quan Đường hồi quy 7,65 ± 6,15 - 0,768 y = - 7,214 + 20,396 Bảng Thay đổi nhãn áp độ mở rộng góc tiền phòng trước sau điều trị Nhãn áp mmHg Độ mở góc tiền phòng Trước điều trị 25,83 ± 6,0 1,76 ± 0,65 Sau điều trị 18,17 ± 1,37 2,79 ± 0,46 Mức thay đổi 7,65 ± 6,15 1,03 ± 0,63 Bảng Sự liên quan độ mở rộng góc TP mức hạ NA sau điều trị Mức tăng độ mở góc TPTB 1,03 ± 0,63 Mức hạ NA trung bình sau tuần 7,65 ± 6,15 Hệ số tương quan 0,866 Đường hồi quy y = 8,476x - 1,054 157 Số hóa Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Hữu Quốc Ngun Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 81(05): 153 - 159 Biểu đồ 2.Tương quan mức tăng mở góc tiền phòng mức hạ nhãn áp sau điều trị Lurence S cộng cho có mối liên quan độ mở rộng góc tiền phòng mức hạ nhãn áp sau laser cắt mống mắt chu biên điều trị glơcơm góc đóng cấp Tác giả cho CMMCB làm hạ nhãn áp trung bình 3mmHg KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 mắt Glơcơm góc đóng ngun phát điều trị CMMCB laser Nd: Yag Khoa Mắt bệnh viện C Đà Nẵng từ tháng 09/2009 - 10/2010, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng - Dịch tễ: Bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ 80%, với tuổi trung bình X = 66,96 ± 7,8, bệnh nhân nữ chiếm 73,33% - Triệu chứng năng: Bệnh nhân chủ yếu gặp triệu chứng nhìn mờ chiếm 43,48%, nhức mắt (19,65%), nhìn có quầng xanh đỏ chiếm 8,69%, triệu chứng buồn nôn nôn chiếm tỷ lệ 6,67% Triệu chứng thực thể: Tất bệnh nhân có tiền phòng nơng, đồng tử giãn phản xạ lười chiếm 54,35%, cương tụ rìa chiếm 34,78%, phù giác mạc chiếm 30,43% - Hình thái Glơcơm: Bệnh chủ yếu gặp giai đoạn mãn tính sơ phát chiếm tỷ lệ 69,57% Glơcơm cấp tính gặp (8,69%) - Thị lực trung bình lúc vào viện X = 0,47 ± 0,26 Nhãn áp trung bình lúc nhập viện 25,83 ± 6,0 mmHg - Tỷ lệ lõm đĩa 0.3 < C/D ≤ 0.6 chiếm tỷ lệ 67,39%, tổn thương thị trường trung bình chiếm tỷ lệ cao (36,67%) Kết điều trị - Thị lực trung bình sau tuần 0,51 ± 0,25, sau tháng 0,53 ± 0,24, sau tháng 0,52 ± 0,25 - Độ mở góc trung bình trước điều trị 1,76 ± 0,65 Tại thời điểm tuần sau điều trị, mắt nghiên cứu có độ mở góc trung bình tăng so với trước điều trị với X = 2,79 ± 0,46, thời điểm tháng tháng khơng có thay đổi đáng kể - Sau tuần điều trị nhãn áp trung bình X = 18,17±1,37 mmHg, giảm 7,66 mmHg so với trước điều trị, sau tháng tháng thay đổi khơng đáng kể - Có mối tương quan nghịch biến độ mở rộng góc tiền phòng trước điều trị với mức hạ nhãn áp sau điều trị Có tương quan thuận chiều mức hạ nhãn áp mức tăng độ mở rộng góc tiền phòng sau điều trị Do CMMCB Laser Nd: Yag có hiệu mở góc tiền phòng hạ nhãn áp, đặc biệt hiệu mắt có độ MGTPTB thấp (Glơcơm cấp bán cấp) Độ mở góc ổn định sau laser tháng, độ mở rộng góc tiền phòng tăng rõ rệt nhóm Glơcơm sơ phát, nên laser Nd: có hiệu dự phòng Glơcơm cấp nhóm Glơcơm sơ phát góc đóng tiềm tàng TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hồng Ngọc Chương, Trần Đình Lập, Nguyễn Thị Thu (1993), “Nhận xét kết 190 phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị Glôcôm hai năm 1991-1992 khoa Mắt Bệnh viện Trung ương Huế”, Tập san nghiên cứu thông tin Y học, Trường Đại học Y khoa Huế, (1), tr 35-8 [2].Hồ Thị Tuyết Nhung (2006), Nghiên cứu tác 158 Số hóa Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Hữu Quốc Nguyên Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ dụng hạ nhãn áp phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục số trường hợp Glơcơm góc đóng ngun phát, luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội [3] Trần Thị Nguyệt Thanh (2008), “Đánh giá độ mở rộng góc tiền phòng sau cắt mống mắt chu biên Laser Nd: Yag điều trị Glơcơm góc đóng ngun phát”, Tạp chí Nhãn khoa, Hội Nhãn khoa Việt Nam 2008, (11), tr 69-76 [4].Nguyễn Phát Trước Tiên (2006), Đánh giá hiệu điều trị góc đóng nguyên phát Nd: Yag laser Irridotomy Bệnh viện Mắt Tp HCM, luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh [5].Phạm Tân Tiến (2008), Nghiên cứu ứng dụng 81(05): 153 - 159 Laser Nd: Yag với hai bước song khác cắt mống măt chu biên điều trị Glơcơm góc đóng, luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y [6] Nguyễn Nam Trung (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị Glơcơm góc đóng ngun phát Khoa Mắt Bệnh viện Trung Ương Huế, luận văn Bác sỹ nội trú, trường Đại học Y khoa Huế [7] Laurence S Lim (2004), “Configuration of the Drainage Angle in the first year after Laser peripheral iridotomy”, Ophthalmology, 111 (8), pp 1470-4 ABSTRACT THE TREATMENT OUTCOME OF ND:YAG LASER IRIDOTOMY IN PRIMARY ANGLE-CLOSURE GLAUCOMA AT C HOSPITAL OF DANANG Nguyen Huu Quoc Nguyen* Faculty of Medicine - Pharmacology, Da Nang University Objectives: to review the clinical characteristics of primary angle closure glaucoma and the outcome of Nd: YAG laser peripheral iridoctom Methods: prospective study of 46 eyes underwent iridotomy, evaluation the intraocular pressure and the anterior chamber angle width at weeks, month, months after treatment Results: the majority of subjects were female 73,33%, over 60 years old (80%), blurred vision and decrease visual acuity when the patient hospitalized (43,48%), 19,65% eye pain, physical symptoms are mainly shallow anterior chamber or pupillary reflexes relaxing lazy Embryonic glaucoma and chronic angle glaucoma distribution percentage 69.57% Mean IOP after weeks X = 18,17 ± 1,37 mmHg, 7,66 mmHg lower than before treatment anterior chamber angle width increased significantly after weeks of treatment And no significant changer after month and months There was a precise inverse relation between anterior chamber angle width before treatment with low levels of IOP after treatment, and there was a precise proportional relation between the low levels of IOP with the increase of chamber angle width after treatment Conclusion: Nd: YAG laser iridotomy is effective in widening the anterior chamber angle and lowering intraocular pressure in primary angle closure glaucoma Keywords: glaucoma, iridotomy in primary angle-closure, treatment outcome of Nd:YAG laser * Tel: 0903557357, Email: nguyendean60@gmail.com 159 Số hóa Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... khám, CMMCB laser Nd: YAG khoa Mắt Bệnh viện C Đà Nẵng từ 09/2009 - 09/2010 Tiêu chu n chọn bệnh: Bệnh nhân Gl c m g c đóng ngun phát giai đoạn sơ phát, bán c p, c p tính mãn tính, soi g c tiền... Lurence S c ng cho c mối liên quan độ mở rộng g c tiền phòng m c hạ nhãn áp sau laser c t mống mắt chu biên điều trị gl c m g c đóng c p T c giả cho CMMCB làm hạ nhãn áp trung bình 3mmHg KẾT... Qua nghiên c u 46 mắt Gl c m g c đóng ngun phát điều trị CMMCB laser Nd: Yag Khoa Mắt bệnh viện C Đà Nẵng từ tháng 09/2009 - 10/2010, rút số kết luận sau: Đ c điểm lâm sàng - Dịch tễ: Bệnh nhân