Đề kháng kháng sinh hiện tại là một thách thức trong điều trị và tại bệnh viện được xem là một lời giải phù hợp, có nhiều cách để thực hiện quản lý kháng sinh tùy thuộc vào điều kiện nhân lực, tài lực của bệnh viện và trước áp lực quá tải bệnh viện hiện nay thì phần mềm là một xu hướng tất yếu. Nghiên cứu với mục tiêu khảo sát nhu cầu của ban quản lý về phần mềm quản lý kháng sinh tại một số bệnh viện TP.Hồ Chí Minh, xây dựng một phần mềm quản lý kháng sinh mới dùng tại bệnh viện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NHU CẦU VÀ XÂY DỰNG PHẦN MỀM QUẢN LÝ KHÁNG SINH BỆNH VIỆN Trần Ngọc Thanh Ngân*, Nguyễn Tuấn Dũng**, Đỗ Quang Dương**, Chung Khang Kiệt** TÓM TẮT Mở đầu: Đề kh{ng kh{ng sinh (ĐKKS) thách thức điều trị quản lý kháng sinh (QLKS) bệnh viện (BV) xem lời giải phù hợp Có nhiều c{ch để thực QLKS tùy thuộc vào điều kiện nhân lực, tài lực bệnh viện v| trước áp lực tải BV phần mềm QLKS xu hướng tất yếu Từ năm 2013, có số phần mềm QLKS đời, nhiên, phần mềm n|y đa số mang tính thu nhập liệu hành thống kê kháng sinh sử dụng Do đó, việc phần mềm QLKS vi tính hóa chiến lược QLKS cần thiết thực hành lâm sàng Mục tiêu: Khảo sát nhu cầu ban quản lý BV phần mềm QLKS số BV Thành phố Hồ Chí Minh Xây dựng phần mềm QLKS dùng BV Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Khảo sát thực địa nhu cầu phần mềm QLKS ban quản lý BV thực ba bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh (bệnh viện quận Thủ Đức, bệnh viện quận 2, bệnh viện quận 11) từ th{ng 07/2016 đến tháng 08/2016 Xây dựng phần mềm QLKS v| đ{nh gi{ sản phẩm theo tiêu chuẩn ISO 14598 Kết quả: 100% cán quản lý BV khảo s{t đồng tình với việc cần có phần mềm chuyên biệt dùng cho QLKS Về công cụ cần có phần mềm, 100% c{c c{ nh}n khảo s{t cho cần có số chức quản lý hành chính, thống kê, cảnh b{o Sau giai đoạn thiết kế xây dựng, sản phẩm phần mềm “Giải pháp sử dụng kh{ng sinh” l| phần mềm với chức chuyên biệt cho QLKS là: vi tính hóa hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) theo chiến lược “xin phép trước”; tra cứu nhiều hướng dẫn sử dụng KS; cung cấp công cụ hỗ trợ kê đơn KS v| thống kê thông số sử dụng KS quan trọng Kết đ{nh gi{ sản phẩm theo tiêu chuẩn ISO 14598 cho thấy, phần mềm có dung lượng 7.4 MB; giao diện thân thiện tiêu giải pháp phần mềm có mức “Đạt” Kết luận: Việc cần phải có phần mềm chuyên dụng cho QLKS nhu cầu tất yếu BV Sản phẩm “Giải pháp sử dụng kháng sinh” l| phần mềm hoàn toàn, thực chiến lược QLKS cung cấp chức phù hợp lâm sàng Từ khóa: quản lý kháng sinh, phần mềm quản lý kháng sinh, Giải pháp sử dụng kháng sinh ABSTRACT STUDY ON THE CURRENT DEMANDS AND CONSTRUCT ANTIMICROBIAL MANAGEMENT SOFTWARE Tran Ngoc Thanh Van, Nguyen Tuan Dung, Do Quang Duong, Chung Khang Kiet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 137 - 142 Introduction: Antimicrobial resistance is the current challenge in treatment and antibiotic stewardship (AS) is considered as a suitable solution There are many methods to implement AS in hospital that depend on not only the human resources but also the financial condition At present, the working pressure in hospital is overloaded, thus, antimicrobial management software (AMS) will become indispensable solution Since 2013, there has been *Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hạnh Phúc ** Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc Ths Trần Ngọc Thanh Ngân ĐT: 0902819294 Email: ngantran06@gmail.com Chuyên Đề Dƣợc 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 some software which can provide user with limited tools as: collect administrative information and statistic antibiotic used Therefore, an AMS which can computerize antimicrobial management strategy is very necessary in clinical practice Objectives: To investigate the demands of AMS from hospital managers at some hospitals in Ho Chi Minh city Construct new AMS Materials and methods: Field survey of the demands of AMS from hospital managers was conducted on three hospitals in Ho Chi Minh city (Thu Duc District hospital, Hospital District 2, Hospital District 11) from July 2016 to August 2016 Construct new AMS product and evaluate it in accordance with ISO 14598 standard Results: 100% respondents agreed the necessary of specialized software for antimicrobial management About its tools, hospital managers totally agreed with some functions such as: administrative management, statistics and alert After the design and construction period, a new AMS named “Giai phap su dung khang sinh” is completed Its functions include computerize management of using antibiotic prophylaxis according to “Prior Authorization” strategy; provide new antimicrobial treatment guidelines; provide supportive tools for prescription and analysis important antibiotic using parameters Product evaluation results have shown that the software has a capacity of 7.4 MB; its interface is appropriate and the software solution indicators are at “Archived” level in accordance with ISO 14598 standard Conclusions: The demand of software with specialized functions for antimicrobial management is maintained The “Giai phap su dung khang sinh” is a new software which can computerize “Prior Authorization” strategy and provide many functions corresponding to clinical demands Key words: Antimicrobial management, antimicrobial stewardship, antibiotic management software, Giai phap su dung khang sinh t|i tiến hành với mục tiêu xây dựng ĐẶT VẤN ĐỀ phần mềm QLKS cho BV V|o năm 2010, tổ chức y tế giới kết luận, ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU đề kh{ng kh{ng sinh (ĐKKS) l| ba mối đe dọa lớn đến sức khỏe người(4) Đối tƣợng nghiên cứu Theo đó, tỉ lệ ĐKKS tăng lên nhanh chóng Đề tài gồm phần chia l|m giai đoạn, tất khu vực giới việc giai đoạn có đối tượng nghiên cứu khác nhau: phát minh kháng sinh (KS) chưa thu - Giai đoạn 1: khảo sát nhu cầu phần mềm nhiều kết khả quan Việt Nam QLKS BV thành phố Hồ Chí Minh: quốc gia thuộc “vùng trũng” đề kháng đối tượng nghiên cứu nhu cầu phần mềm ĐKKS nhiều nguyên nh}n đa dạng, phức tạp QLKS BV thành phố Hồ Chí Minh Bên ngồi bệnh viện (BV) tình trạng lạm dụng - Giai đoạn v| giai đoạn 3: xây dựng phần KS cộng đồng, chăn nuôi dẫn đến mềm QLKS v| đ{nh gi{ sản phẩm phần ĐKKS trước vào BV Còn BV lại việc mềm: đối tượng nghiên cứu phần mềm điều trị KS không hợp lý QLKS Trước thách thức nguy cấp trên, Phƣơng pháp nghiên cứu chương trình quản lý kháng sinh (QLKS) Khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS BV giải pháp hợp lý, hiệu có nhiều minh chứng cho thấy giúp tối ưu hóa điều trị, tối thiểu thành phố Hồ Chí Minh hóa đề kháng, cải thiện chất lượng chăm sóc v| - Khảo sát thực địa BV đa khoa phân tiết kiệm ngân sách BV(1) Bằng cách ứng dụng hạng chuyên môn kỹ thuật khác nhau: BV sức mạnh công nghệ thông tin v|o QLKS, đề 138 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Quận Thủ Đức - hạng 1, BV Quận - hạng BV Quận - hạng - Đối tượng khảo sát: ban quản lý BV (giám đốc, phó gi{m đốc), thành viên hội đồng thuốc v| điều trị, bác sĩ trưởng phó khoa trưởng khoa Dược - Hình thức khảo sát: phiếu khảo sát - Nội dung khảo sát: nhu cầu (giao diện, chức năng) phần mềm QLKS Nghiên cứu Y học viết phần mềm dựa yêu cầu Nguồn liệu cung cấp cho phần mềm gồm: hướng dẫn sử dụng KS Sanford 2017(3), hướng dẫn sử dụng KS hội Dược sĩ Hệ thống Sức khoẻ Hoa Kỳ (American Society of Health-Systems (5) Pharmacists – ASHP) 2016 Đánh giá phần mềm Sử dụng bảng đ{nh gi{ sản phẩm phần mềm theo tiêu chuẩn ISO - 14598 Nội dung đ{nh gi{ gồm phần: c|i đặt, thiết kế giải pháp Xây dựng phần mềm KẾT QUẢ Xây dựng yêu cầu phần mềm dựa vào kết khảo s{t v| hướng dẫn Bộ y tế Việt Nam Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS theo định 772/QĐ - BYT Nội dung yêu Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS cầu gồm: kỹ thuật, giao diện chức Nh| bệnh viện trình bày bảng lập trình (cơng ty TNHH MTV Giải pháp mềm) Bảng 1: Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS bệnh viện B QLKS có cần thiết dùng phần mềm Nhu cầu phần giao diện Hành Vi sinh (kết háng sinh đồ) KS sử dụng Nhu cầu phần chức thống kê Phần mềm có cần phần thống kê gồm: Thống kê tình hình ĐKKS, thống kê sử dụng KS Nhu cầu phần chức cảnh báo Phần mềm có cần cảnh báo Cảnh áo hi KS ê đơn h ng nằm phác đồ điều trị Cảnh báo liều d ng KS vƣợt hƣớng dẫn Cảnh báo KS thuộc danh mục cần phê duyệt ê đơn Cảnh báo cho y lệnh KS nhóm BV qu n Thủ ức Có BV qu n Có BV qu n 11 Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS cho thấy rằng: 100% c{ nh}n khảo s{t cho việc QLKS cần phải có phần mềm chuyên dụng Tương tự, chức phần mềm: 100% c{ nh}n khảo s{t cho phần mềm cần có chức như: hành chính, KS sử dụng, thống kê chức cảnh báo Kết xây dựng phần mềm QLKS Khái quát sản phẩm phần mềm Sản phẩm với tên gọi “Giải pháp sử dụng kh{ng sinh”, ý tưởng cốt lõi “lấy người bệnh l|m trung t}m” (Hình 1, Hình 2) Chuyên Đề Dƣợc Hình 1: Biểu tượng phần mềm “Giải pháp sử dụng kh{ng sinh” 139 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Do đó, biểu tượng giao diện phần mềm hình tam giác, tam giác trung tâm chức “Bệnh nh}n”, tam gi{c lại tương ứng với chức bổ trợ, bao gồm: hướng dẫn điều trị, hỗ trợ kê đơn v| thống kê sử dụng Hình 2: Giao diện phần mềm “Giải pháp sử dụng kh{ng sinh” Phần mềm gồm đề mục chính, chức trình bày bảng Chức phần mềm Bảng 2: Chức phần mềm ề mục Chức Hoạt động Hành Ghi nhận lƣu trữ th ng tin ngƣời bệnh, thông tin phản ứng không mong muốn thuốc (ADR) KS Ghi nhận lƣu trữ thông tin y lệnh KSDP Bệnh nhân Y lệnh KSDP Y lệnh KS điều trị Ghi nhận lƣu trữ thông tin y lệnh KS điều trị Tổng kết sử dụng KS Tổng hợp tất th ng tin KS mà ngƣời bệnh d ng ƣớng dẫn Sanford 2017 Lƣu trữ tra cứu hƣớng dẫn sử dụng KS gồm hƣớng dẫn điều trị KS có tính học thuật thống cập nhật, (Sanford (3) (5) 2017 hƣớng dẫn ASHP 2016 ) Mỗi hƣớng dẫn bao gồm loại nhiễm tr ng m với KS đƣợc khuyến cáo sử dụng liều dùng cụ thể ƣớng dẫn ASHP 2016 Ngƣời suy thận ƣớng dẫn điều trị Quản lý sử dụng KSDP theo chiến lƣợc “hạn chế thuốc” Theo đó, KSDP ch đƣợc ghi vào y lệnh giống khuyến cáo đƣợc ban QLKS chấp thuận phê duyệt (Hình 3, Hình 4) Ngƣời suy gan Ngồi ra, phần mềm cung cấp thêm hƣớng dẫn cho Phụ nữ mang thai cho bú đối tƣợng ngƣời bệnh suy thận, ngƣời bệnh suy gan phụ nữ mang thai cho bú (Hình 5) Hỗ trợ ê đơn T nh độ thải Creatinin Nhập thông số nhận kết độ thải Creatinin theo cơng thức tính Cockcroft – Gault T nh phân độ suy gan Nhập thông số nhận kết độ suy gan theo cơng thức tính phân độ suy gan Child - Turcotte – Pugh (Hình 6) Tra cứu danh mục thuốc Lƣu trữ tra cứu danh mục thuốc KS BV có Số trƣờng hợp dùng KSDP KSDP Số trƣờng hợp không dùng KSDP Số trƣờng hợp dùng KSDP không hợp lý Thống kê sử dụng DOT (ngày điều trị) ADR 140 Thống kê DOT (Hình 7) DDD (liều ác định hàng ngày) Thống kê DDD DDD/100 ngày-giƣờng DDD/100 ngày-giƣờng Thống kê ADR Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Các hình minh họa giao diện phần mềm Hình 3: Giao diện y lệnh KSDP Hình 4: Giao diện phê duyệt yêu cầu KSDP Hình 5: Minh họa giao diện hướng dẫn điều trị Hình 6: Minh họa giao diện thống kê dụng tiêu giải pháp phần mềm theo tiêu chuẩn ISO 14598 cho kết bảng BÀN LUẬN Hình 7: Giao diện hỗ trợ tính độ suy gan Đánh giá sản phẩm phần mềm Bảng 3: Kết đ{nh gi{ tiêu giải pháp phần mềm theo tiêu chuẩn ISO 14598 Nội dung khảo sát Tính Tính tin cậy Tính khả dụng Tính hiệu Khả bảo trì Tính khả chuyển Kết Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt Phần mềm có kích thước gọn (7.4 MB), thời gian c|i đặt nhanh (tối đa l| 15 phút), phơng chữ hồn tồn tiếng Việt, giao diện thân thiện Sử Chuyên Đề Dƣợc Giai đoạn (khảo sát ý kiến từ ban lãnh đạo BV mức phân hạng chuyên môn kỹ thuật - từ hạng đến hạng 3) - cho thấy có nhu cầu phần mềm chuyên dụng cho hoạt động QLKS BV 100% c{ nh}n khảo s{t đồng ý với chức cần có phần mềm là: hành chính, thống kê cảnh báo Giai đoạn – thiết kế xây dựng sản phẩm: phần mềm “Giải pháp sử dụng kh{ng sinh” cung cấp chức mới: thực quản lý KSDP theo chiến lược “xin phép trước”một hai chiến lược QLKS3; tra cứu hướng dẫn sử dụng KS; hỗ trợ tính to{n độ thải Creatinin, tính ph}n độ suy gan; đ{nh gi{ tính hợp lý thời điểm dùng thời gian dùng KSDP; thống kê số sử dụng KS l|: DOT, DDD, ADR Giai đoạn – đ{nh gi{ sản phẩm phần mềm theo tiêu ISO 14598: kết bảng đ{nnh gi{ 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cho thấy, phần mềm có giao diện thân thiện, phơng chữ tiếng Việt giúp sử dụng d dàng, thao t{c đơn giản tiêu giải pháp phần mềm mức “Đạt” Bên cạnh điểm bật sản phẩm, phần mềm “Giải pháp sử dụng kháng sinh” số hạn chế như: chưa liên kết với liệu vi sinh v| chưa thực quản lý sử dụng KS điều trị theo chiến lược QLKS Cuối cùng, sản phẩm phần mềm có kích thước gọn (7.4MB), c|i đặt d dàng, chức phù hợp nên có khả ứng dụng cao thực hành BV Nếu nhân rộng, sản phẩm hỗ trợ nhà quản lý BV việc hình thành mạng lưới QLKS KẾT LUẬN Đề t|i ho|n th|nh mục tiêu ban đầu đề gồm: khảo s{t nhu cầu ban lãnh đạo BV phần mềm QLKS; xây dựng phần mềm - “Giải pháp sử dụng kh{ng sinh” - với nhiều tính 142 như: vi tính hóa chiến lược “xin phép trước” quản lý sử dụng KSDP, cung cấp đa dạng c{c hướng dẫn điều trị thống kê nhiều số sử dụng KS quan trọng Các chức phù hợp với yêu cầu khảo sát từ ban lãnh đạo BV TÀI LIỆU THAM KHẢO CDC (2014), Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs, pp.4 Dellit TH, Owens RC et al (2007), "Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship", Clinical infectious diseases, 44(2), pp.159-177 Gilbert DN, Henry FC et al (2017), The Sanford guide to antimicrobial therapy, 47th IDSA (2010), "The 10 x '20 Initiative: pursuing a global commitment to develop 10 new antibacterial drugs by 2020", Clinical infectious diseases, 50(8), pp.1081 Wieczorkiewicz MS, Carrie S (2016), The Pharmacist's Guide to Antimicrobial Therapy and Stewardship, ASHP Ngày nhận báo: 18/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2017 Ng|y b|i b{o đăng 15/03/2018 Chuyên Đề Dƣợc ... mềm) Bảng 1: Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS bệnh viện B QLKS có cần thiết dùng phần mềm Nhu cầu phần giao diện Hành Vi sinh (kết háng sinh đồ) KS sử dụng Nhu cầu phần chức thống kê Phần mềm. .. kết khảo s{t v| hướng dẫn Bộ y tế Việt Nam Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS theo định 772/QĐ - BYT Nội dung yêu Kết khảo sát nhu cầu phần mềm QLKS cầu gồm: kỹ thuật, giao diện chức Nh| bệnh viện. .. giá phần mềm Sử dụng bảng đ{nh gi{ sản phẩm phần mềm theo tiêu chuẩn ISO - 14598 Nội dung đ{nh gi{ gồm phần: c|i đặt, thiết kế giải pháp Xây dựng phần mềm KẾT QUẢ Xây dựng yêu cầu phần mềm dựa vào