Hiệu quả cải thiện vận nhãn của can thiệp cơ trực dưới trong điều trị gãy sàn có tổn thương cơ trực dưới

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn vận nhãn của việc can thiệp vào cơ trực dưới trong phẫu thuật lót sàn điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trực dưới sau chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CẢI THIỆN VẬN NHÃN CỦA CAN THIỆP CƠ TRỰC DƯỚI TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY SÀN CÓ TỔN THƯƠNG CƠ TRỰC DƯỚI Trần Kế Tổ, Lê Minh Thông* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị rối loạn vận nhãn việc can thiệp vào trực phẫu thuật lót sàn điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương trực sau chấn thương Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiền cứu có so sánh đối chứng khơng ngẫu nhiên, thực 120 bệnh nhân gãy sàn hốc mắt có biểu tổn thương trực sau chấn thương Bệnh viện Mắt Thành Phố từ 10/2005 đến 04/2010 Kết quả: Tại thời điểm tuần, tháng, tháng, tháng, tháng, 12 tháng 18 tháng, tỷ lệ khỏi song thị lô nghiên cứu 33,3%, 46,7%, 61,7%, 71,7%, 75%, 78,3% 78,3% so với lô chứng 5%, 8,3%, 21,7%, 41,7%, 43,3%, 45%, 45%, tỷ lệ khỏi lé đứng lô nghiên cứu 80%, 90%, 90%, 90%, 90%, 90%, 90% so với lô chứng 12,5%, tỷ lệ khỏi HCVN xuống lô nghiên cứu 28%, 44%, 56%, 64%, 68%, 72% 72% so với lô chứng 4,8%, 4,8%, 9,5%, 19%, 23,8%, 28,6% 28,6%, tỷ lệ khỏi HCVN lên lô nghiên cứu 50%, 55,8%, 73,1%, 80,8%, 82,7%, 84,6%, 84,6% so với lô chứng 5,6%, 7,4%, 25,9%, 63%, 64,8%, 66,7%, 66,7%.Biến chứng gặp phải sau mổ thường không trầm trọng hồi phục sau sau tháng theo dõi Kết luận: Việc can thiệp trực phẫu thuật lót sàn cho hiệu điều trị song thị, lé đứng lên, HCVN lên xuống cao so với phẫu thuật lót sàn đơn Từ khoá: giới hạn vận nhãn, trực dưới, gãy sàn hốc mắt, tái tạo ABSTRACT EFFECT OF SURGICAL REPAIR OF INJURED INFERIOR RECTUS MUSCLE IN A TREATMENT OF OCULAR MOVEMENT RESTRICTION DUE TO ORBITAL FLOOR FRACTURES WITH A INJURED INFERIOR RECTUS MUSCLE Tran Ke To, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 113 - 121 Purpose: To evaluate the effect of surgical repair of injured inferior rectus muscle in a treatment of ocular movement restriction due to orbital floor fractures with a injured inferior rectus muscle Method: A non-randomized comparative clinical trial study was realized on the 120 cases of orbital foor fractures with injured inferior rectus muscle at Hochiminh Eye Hospital from Oct 2005 to Apr 2009 Results: After surgery, at 2th week, 1th month, 3th month, 6th month, 9th month, 12th month and 18th month, the outcomes of orbital floor reconstruction with a surgical repair of injured inferior rectus muscle for diplopia were 33.3%, 46.7%, 61.7%, 71.7%, 75%, 78.3% and 78.3% compared with simple orbital floor reconstruction were 5%, 8.3%, 21.7%, 41.7%, 43.3%, 45% and 45%, for vertical deviation were 80%, 90%, 90%, 90%, 90%, 90% and 90% compared with simple orbital floor reconstruction were 12.5%, for downgaze restriction were 28%, 44%, 56%, 64%, 68%, 72% and 72% compared with simple orbital floor reconstruction were 4.8%, 4.8%, 9.5%, 19%, 23.8%, 28.6% and 28.6%, for upgaze restriction were 50%, 55.8%, 73.1%, 80.8%, 82.7%, 84.6% and 84.6% compared with simple orbital floor reconstruction were 5.6%, 7.4%, 25.9%, 63%, 64.8%, 66.7% and 66.7% The postoperative complications were not severe and *Bộ Môn Mắt, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Trần Kế Tổ ĐT: 0908453685 Mắt Email: bstranketo@yahoo.com 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 disappeared gradually after months Conclusion: the surgical repair of injured inferior rectus muscle in orbital floor reconstruction had better outcomes of diplopia, vertical deviation and up- down gaze than the simple orbital floor reconstruction Keywords: ocular movement restriction, inferior rectus muscle, orbital floor fracture, recontruction nhận thấy kết hồi phục vận nhãn khỏi ĐẶT VẤN ĐỀ song thị sau mổ khả quan Điều cho thấy Gãy sàn hốc mắt sau chấn thương không cần tiến hành thám sát đánh giá mức độ tổn gây ảnh hưởng mặt thẩm mỹ qua thương trực để có phương pháp can biểu mắt thụt, mắt thấp, mà gây ảnh thiệp phù hợp giảm thiểu khả xơ dính hưởng nghiêm trọng chức thị giác hai phần bị rách vào mô xung quanh gây song thị mắt qua biểu song thị Trong mắt thụt khó hồi phục sau mắt thấp điều trị thành công qua ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU phẫu thuật lót sàn đơn nhiều vật liệu khác nhau, việc điều trị song thị Thiết kế nghiên cứu bàn cải Có hai trường phái Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiền cứu có điều trị song thị: so sánh đối chứng khơng ngẫu nhiên Lơ - Trường phái lót sàn đơn chờ đợi nghiên cứu bao gồm trường hợp gãy sàn song thị tự hồi phục cho song thị sau gãy hốc mắt có biểu tổn thương trực sàn co kéo mơ vị qua lỗ gãy phẫu thuật lót sàn hốc mắt có can thiệp tác động đến hoạt động trực dưới(2, 5) trực tiếp vào trực lô chứng - Trường phái can thiệp vào trực trường hợp gãy sàn hốc mắt có biểu tổn lúc với phẫu thuật lót sàn hốc mắt cho thương trực phẫu thuật lót nguyên nhân song thị sau gãy sàn hốc sàn hốc mắt đơn mắt tổn thương trực tiếp trực dưới(17,16) Đối tượng nghiên cứu Trong đề tài nghiên cứu trước tiến hành phẫu thuật lót sàn hốc mắt đơn cho thấy tỷ lệ khỏi song thị sau phẫu thuật đạt 45%(20) Dermer năm 2000 nghiên cứu vi thể vận nhãn cho thấy vận nhãn có cấu tạo nhóm sợi riêng biệt với sợi nhỏ liên kết với lỏng lẻo dễ bóc tách rời phẫu thuật chấn thương Tác giả Ludwig(17) nhận thấy trực bị rách đứt sau chấn thương vạt rách tự dính lại vào giúp hồi phục chức Điều giải thích cho trường hợp song thị tự hồi phục sau phẫu thuật lót sàn hốc mắt đơn Vạt rách dính vào mơ xung quanh dính vào bờ lỗ gãy sàn song thị kéo dài rối loạn vận nhãn bất hồi phục Tác giả Ludwig khâu lại vạt bị rách phẫu thuật tái tạo sàn hốc mắt cho trường hợp gãy sàn có tổn thương trực Các bệnh nhân chẩn đốn gãy sàn hốc mắt có biểu tổn thương trực sau chấn thương đến khám điều trị khoa Tạo Hình Thẩm Mỹ Thần Kinh Nhãn Khoa, bệnh viện Mắt TP.HCM từ 10/2005 đến 04/2010 114 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân bị gãy sàn hốc mắt sau chấn thương có song thị đứng lé đứng, ±HCVN lên với thử nghiệm kéo hướng lên dương tính, ±HCVN xuống Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có HCVN lên xuống HCVN lên xuống nguyên nhân liệt dây thần kinh vận nhãn tổn thương khác khơng phải trực bệnh nhân có chống định phẫu thuật không đồng ý tham gia nghiên cứu Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Cỡ mẫu thân trực so sánh độ cân hai Áp dụng công thức để kiểm định khác biệt hai tỷ lệ quần thể nhãn cầu Phẫu thuật thám sát can thiệp vào trực Thực 60 bệnh nhân thuộc lô nghiên Với P1= 33,3%(4), P2 = 8,3%(5), α = 0,05, Z(1-α) = 1,96 Z(1-β) = 1,28 tính n = 54 Dựa vào tiêu chuẩn chọn bệnh chọn 60 trường hợp cho nhóm bệnh nhân Biến số nghiên cứu Biến số dịch tễ bao gồm tuổi, giới, bên bị, nguyên nhân, thời gian nhập viện Biến số liên quan đến lỗ gãy bao gồm kích thước lỗ gãy sàn, kiểu gãy sàn trước sàn sau, gián tiếp trực tiếp lỗ gãy hẹp rộng, trũng nhiều Biến số liên quan đến hình thái tổn thương trực Biến số kết điều trị bao gồm mắt thụt, mắt thấp, lé đứng, song thị, hạn chế vận nhãn Quy trình phẫu thuật cứu Mở kết mạc cạnh rìa bộc lộ chổ bám thân trực Thám sát ghi nhận hình thái tổn thương trực lựa chọn phương pháp can thiệp phục hồi Tổn thương dạng xơ dính bao cơ: tiến hành bóc tách giải phóng chỗ dính khâu lại bao Tổn thương dạng rách thân cơ: Bóc tách tìm lại phần bị rách tiến hành khâu phục hồi trực Tổn thương dạng đứt rời cơ: Bóc tách tìm lại phần bị đứt khâu phục hồi trực Tổn thương dạng kẹt trực vào lỗ gãy sàn hốc mắt: Bóc tách giải phóng khỏi chỗ gãy, đánh giá tổn thương thân để lựa chọn phương pháp phục hồi trực Khâu lại đường rạch kết mạc, màng xương hốc mắt Bao gồm phẫu thuật phục hồi sàn hốc mắt bị gãy thực tất bệnh nhân hai lô phẫu thuật can thiệp vào trực tiến hành bệnh nhân thuộc lô nghiên cứu Sau phẫu thuật Thì phẫu thuật phục hồi sàn hốc mắt xuống sau mổ, lần ngày, đường rạch bao mí CBệnh nhân hướng dẫn D tập liếc mắt lên Tiến hành hai lô Tiêm tê thần kinh lần buổi sáng thức giấc, lần buổi trưa hốc tê cạnh cầu 5ml lidocaine lần buổi tối trước ngủ Việc tập liếc mắt 2%,Thực nghiệm pháp kéo cưỡng kéo dài ngày tái khám Tái khám sau lần để đánh giá mức độ dính mơ Mở kết mạc mổ ngày, tuần, tháng, tháng, tháng, mạc bao mí gần sát bờ sụn mí Bộc lộ tháng, 12 tháng 18 tháng để ghi nhận tách rời màng xương khỏi bờ xương hốc mắt biến số nghiên cứu mức độ mắt thụt, mắt Giải phóng mơ hốc mắt bị kẹt khỏi lỗ thấp, mức độ vận nhãn, song thị, lé gãy, xác định hình dạng kích thước lỗ gãy biến chứng sau mổ Thực nghiệm pháp cưỡng lần để Phân tích thống kê bảo đảm mô liên kết hốc mắt trực giải phóng hồn tồn khỏi lỗ gãy sàn hốc Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 với mức ý nghĩa thống kê p