Bài viết Dùng động mạch chậu trong trong ghép thận có ảnh hưởng độ cong dương vật trong sinh hoạt tình dục của bệnh nhân với mục tiêu nhằm đánh giá chức năng cương và độ cong dương vật sau ghép thận dùng động mạch chậu trong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 DÙNG ĐỘNG MẠCH CHẬU TRONG TRONG GHÉP THẬN CÓ ẢNH HƯỞNG ĐỘ CONG DƯƠNG VẬT TRONG SINH HOẠT TÌNH DỤC CỦA BỆNH NHÂN? Trần Ngọc Sinh*, Lê Trọng Khôi** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ghép thận phương pháp điều trị hiệu phục hồi lại chất lượng sống cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Phương pháp nối động mạch thận ghép động mạch chậu theo kiểu nối tận-tận dễ thực hiện, phải cắt cột động mạch chậu Điều gây lo ngại làm tưới máu thể hang bị giảm bên làm dương vật cong cương, cản trở khả giao hợp sinh sau ghép Mục tiêu nghiên cứu đánh giá chức cương độ cong dương vật sau ghép thận dùng động mạch chậu Bệnh nhân phương pháp: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Chọn bệnh: tất trường hợp bệnh nhân nam có hoạt động tình dục sau phẫu thuật ghép thận có dùng động mạch chậu đồng ý tham gia nghiên cứu Chia làm nhóm có rối loạn cương (RLC) nhóm khơng có RLC; tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân (BN) bỏ dỡ nghiên cứu, dị tật bẩm sinh dương vật, khơng có giao hợp vòng tháng, bệnh nhân giai đoạn thải ghép cấp hay mạn Nội dung nghiên cứu: dùng bảng IIEF-15 (International Index of Erectile Function-15), chụp hình dương vật cương, thực xét nghiệm thường quy sau ghép thận đo testosterone-máu toàn phần, LH, FSH, prolactin Kết quả: 54 BN nam, tuổi trung bình 37,3 ± 8,8 từ 22 đến 56 tuổi (70,4% BN khoảng từ 31-50 tuổi) 92,6% kết hôn 36 BN không RLC (33,3%), 18 BN có RLC (33,3%) Mối liên quan dùng thuốc ức chế miễn dịch chức cương khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tắc nghẽn động mạch chậu lại có ảnh hưởng chức cương 5/56 BN Khác biệt số nội tiết tố sinh dục nhóm khơng có ý nghĩa (p>0,05) Có 25 BN tự chụp ảnh lúc dương vật cương, cho thấy 21(84%) thẳng, 2(8%) cong lệch phải, 2(8%) cong lệch trái, tất góc cong 0.05) The sex-hormone level is nondifferent between two groups (p>0.05) Results of 25 photographs of the erectile penis taken by 25 pts themseves showed 21/25 penis (84%) were straight, 2(8%) right offset, 2(8%) left offset, but all of angles were not higher than 30 degrees All of patients have declared that their erectile penis can introduce into the vagina Dicussions and conclusions: Kidney transplantation improve the erectile function The ED rate in transplanted patients were 33% There wasn’t evidence on curved penis complication in unilateral using of hypogastric artery for kidney transplantation But an bilateral hypogastric artreries were obstructive (by arterome or ligature) the ED should be existed ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị hiệu phục hồi lại chất lượng sống cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Phương pháp nối động mạch thận ghép động mạch chậu theo kiểu nối tận-tận dễ thực hiện, phải cắt cột động mạch chậu Điều gây lo ngại làm tưới máu thể hang bị giảm bên làm dương vật cong cương, cản trở khả giao hợp sinh sau ghép Mục tiêu nghiên cứu đánh giá chức cương độ cong dương vật sau ghép thận dùng động mạch chậu BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu mô tả cắt ngang Bệnh nhân (BN) tất trường hợp bệnh nhân nam có hoạt động tình dục sau phẫu thuật ghép thận, với phương pháp dùng động mạch chậu nối tận-tận với động mạch thận ghép (sau xin gọi tắt ghép thận dùng ĐM chậu trong) BN đồng ý tham gia nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa Tiêu chuẩn loại trừ BN bỏ dỡ nghiên cứu, dị tật bẩm sinh dương vật, có giao hợp vòng tháng, bệnh nhân giai đoạn thải ghép cấp hay mạn Cỡ mẫu nghiên cứu N 43 BN, với sai số 5%, tính theo cơng thức: Nội dung nghiên cứu Nội dung nghiên cứu: BN ghi nhận tuổi, nghề nghiệp, địa phương cư trú, tình trạng nhân, tiền căn: hút thuốc, nghiện rượu, cao huyết áp, tiểu đường, bệnh tiết niệu, viêm gan (do HBV, HCV), nhiễm CMV bệnh lý thận mạn sau ghép (chronic allograft nephropathyCAN), nguyên nhân suy thận trước đây, thời gian lọc máu ngồi thận thời gian sau ghép, tình trạng bệnh lý cao huyết áp tiểu đường thuốc điều trị, liều lượng thuốc ức chế miễn dịch sử dụng qua liệu từ bệnh án ngoại trú phòng khám Thực xét nghiệm thường quy sau ghép thận đo testosterone-máu toàn phần, LH, FSH, prolactin 381 N Z Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Các xét nghiệm khác: chụp hình dương vật cương: đánh giá góc cong, thực xét nghiệm thường quy sau ghép thận đo testosterone-máu toàn phần, LH, FSH, prolactin -Bệnh nhân ghép thận đa số có gia đình trước ghép chiếm tỉ lệ 92,6%, bệnh nhân độc thân chiếm 7,4% Dùng bảng đánh giá độ cương dương vật IIEF-15 (International Index of Erectile Function15) gồm 15 câu hỏi với thang điểm cho câu hỏi theo mức độ giảm dần tình trạng RLC, thang điểm cao cho câu hỏi điểm, 60 điểm chẩn đốn bệnh nhân có RLC Mức độ cương chia làm mức độ (bảng 1) -Có 10 bệnh nhân có sau ghép, có bệnh nhân có sau ghép (1 người có vợ sinh đơi) Tất bé sinh bình thường Bảng 1: Điểm cho bốn mức độ cương dung bảng IIEF-15 (International Index of Erectile Function-15) -20 điểm 21-30 điểm 31-59 điểm 60-75 điểm RLC mức độ nặng RLC mức độ trung bình RLC mức độ nhẹ Bình thường Thu thập số liệu xử lý với phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu -Tất bệnh nhân lúc ghép thận nằm lứa tuổi lao động -Tuổi trung bình 37,3 ± 8,8, lớn 56 tuổi nhỏ 22 tuổi (bảng 3.3) -Phần lớn độ tuổi bệnh nhân nằm lứa tuổi từ 31-50 chiếm 70,4% Lứa tuổi có số lượng nhóm 50 tuổi (7,4%) -Phân bố tỉ lệ bệnh nhân mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi: 21-30: 22,1%; 31-40: 38,9%; 41-50: 31,5%; 50: 7,5% -Có bệnh nhân lập gia đình sau ghép -Cao huyết áp, tiểu đường viêm cầu thận nguyên nhân gây suy thận chiếm tỷ lệ cao Tổng tỉ lệ ba chiếm đến 63% Nguyên nhân thấp ghi nhận thận đa nang với 1,9% Không ghi nhận rõ nguyên nhân 31,5% -Thời gian lọc máu thận trung bình 25,8 ± 14,3 (tháng) -Thời gian sau ghép bệnh nhân ghi nhận được: 55,9 ± 28,9 (tháng) -Tiền ghi nhận bệnh nhân: phân nửa bệnh nhân có hút thuốc (51,9%), tiền nghiện rượu có bệnh nhân chiếm 5,6% tổng số Chức cương yếu tố ảnh hưởng: -Số liệu kết thu thập dựa theo bảng IIEF15 cho thấy tỉ lệ RLC 33,3% không RLC lên đến 66,7% bệnh nhân sau ghép thận dùng động mạch chậu bệnh viện Chợ Rẫy, với khác biệt có ý nghĩa (bảng 2) Bảng 2: Khác biệt có ý nghĩa nhóm có RLC nhóm chức cương bình thường qua điểm số IIEF-15 trung bình mẫu nghiên cứu (p < 0,05) -Nghề nghiệp đa số công nhân, buôn bán kĩ sư Tình trạng RLC Khơng RLC TỔNG Tổng số BN 33,3% (n=18) 66,7% (n=36) 100,0%(N=54) IIEF-15 trung bình 38,6±14,9 65,6±3,6 56,6±15,7 Bảng 3: Khác biệt có ý nghĩa nhóm có RLC nhóm chức cương bình thường qua điểm số trung bình phương diện chức cương (p0,05) Nồng độ trũng C0 trung RLC Không p (C0) bình RLC CsA (C0, 81,4± 42,7 115,8±44,9 68,7±34,6 0,01 ng/mL) FK 506 (ng/mL) 3,7 ± 1,9 3,7±2,3 3,6 ±1,7 >0,05 Khảo sát chức thận ghép (BUN, creatinin-huyết thanh) chức cương: Khơng có khác biệt nhóm RLC khơng rối loạn cương qua so sánh số trung bình BUN creatinin-huyết (p>0,05) Bảng 6: Trong phạm vi BUN creatinin-huyết bình thường suy chức thận nhẹ Khơng có khác biệt nhóm có khơng có RLC P>0,5) thời điểm nghiên cứu (258,6 ± 27 so với 54,7 ± 30,1 tháng, với p>0,05) Khảo sát ảnh hưởng thuốc ức chế miễn dịch mối liên quan chức cương Liệu pháp ức chế miễn dịch với kết hợp nhóm thuốc: + Thuốc thuộc nhóm corticosteroids (Prednisolone, Methyl Prednisone) Nghiên cứu Y học BUN (mg%) Creatinin-huyết thanh(mg%) Trị trung RLC Khơng p bình RLC 20,7±5,7 21,1±5,9 20,6±5,6 >0,05 1,6±0,5 1,8±0,7 1,5±0,4 >0,05 Khảo sát số huyết học: Hct, Hb mối liên quan chức cương: -Hct trung bình 39,4±6,1% (bình thường 40-45%), nhóm bệnh nhân RLC 40,2±6,6% + Thuốc thuộc nhóm ức chế Calcineurin (CylosporineA Tacrolimus) nhóm bệnh nhân khơng RLC + Thuốc thuộc nhóm chống tăng sinh lympho-bào (Mycophenolat Mofetil Acid, MMF) -Hb trung bình 130±10,7 g/L (bình thường + Thuốc thuộc nhóm ức chế Cytokine (Sirolimus Everolimus) Kết sau: (bảng 4, bảng 5) Bảng 4: Khơng có ảnh hưởng chức cương loại thuốc ức chế miễn dịch (p>0,05) Bệnh nhân Có RLC Khơng RLC p Có Steroids 46 (85,2%) Không Steroids (14,8%) 15 31 (67,4%) >0,05 (32,6%) (37,5%) (62,5%) Cyclosporine A 37 (68,5%) Tacrolimus 10 27 (73%) >0,05 (27,0%) 16 (29,6%) (50.0%) (50.0%) Chuyên Đề Ngoại Khoa 38,9±5,9% 130-150 g/L) Chỉ số trung bình Hb nhóm bệnh nhân bị RLC 126,3±10,5 g/L nhóm khơng RLC 132±10,4 g/L Khơng có khác nhóm có khơng có RLC khơng có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Khảo sát bệnh đái tháo đường mối liên quan chức cương -Có 12/54 BN bị đái tháo đường (22,2%), 8/12 có RLC (66,7%) so với nhóm khơng đái tháo đường, tình trạng đái tháo đường có ý nghĩa (bảng 7) 383 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 7: Kiểm định mối liên quan bệnh lý tiểu đường chức cương Bệnh nhân Tiểu đường (n=12) Không tiểu đường Rối loạn Không Giá trị RLC p cương 12 (22,2%) (66,7%) (33,3%) 0,005* 42 (77,8%) 10 32 (76,2%) (23,8%) Khảo sát bệnh lý cao huyết áp, sử dụng thuốc chẹn bêta mối liên quan chức cương: -Có 21 BN (38,9%) bị tăng áp huyết Đơn trị liệu hay kết hợp thuốc hạ áp: thuốc chẹn bêta, ức chế canxi, ức chế men chuyển Trong có 16 bệnh nhân (29,6%) sử dụng thuốc chẹn bêta Có khác biệt BN có RLC không RLC tăng áp huyết (bảng 7) Bảng 8: Kiểm định mối liên quan cao huyết áp chức cương Bệnh nhân Rối loạn cương Không RLC Cao huyết áp 21 (38,9%) 11 10 (n=21) (52,4%) (47,6%) Bình thường 33 (61,1%) (21,2%) 26 (n=33) (78,8%) Có dùng thuốc chẹn bêta Khơng dùng thuốc chẹn bêta Không RLC 16 (56,3%) (43,7%) 38 (23,7%) 29 (76,3% Giá trị p 0,015* >0,05* 0,005** 10 32 (76,2%) (23,8%) 0,02 -Trị số trung bình PSV, EDV RI là: 89,9±38,0 cm/s, 19,1±7,2 cm/s 0,8±0,08 Sự khác biệt có ý nghĩa nhóm có khơng có RLC (bảng 11) Giá trị p 0,02 Khảo sát yếu tố mạch máu: rối loạn lipid máu, tắc nghẽn động mạch chậu mối liên quan chức cương: -Kết trung bình cholesterol triglycerid mức cao Có khác biệt 384 Cholesterol (mg%) Triglycerit (mg%) Tăng cholesterol (n=12) Không tăng cholesterone (n=42) Trị trung Rối loạn Khơng bình RLC cương (mg/mL) 204,8±44,3 228,4 193,4 ±52,3 ±34,9 203,2±55 221,7 193,7 ±42,9 ±58,5 (66,7%) (33,3%) Khảo sát qua siêu âm Doppler động mạch chậu trái Bảng 9: Kiểm định mối liên quan chức cương cao huyết áp có dùng thuốc chẹn thụ cảm beta Rối loạn cương Bảng 10: So sánh số lipid máu nhóm có, khơng có rối loạn cương kiểm định mối liên quan tăng cholesterol với chức cương Giá trị p Tỉ lệ RLC bệnh nhân có dùng chẹn beta 56,3%, khơng dùng thuốc chẹn bêta 23,7% Có khác biệt BN có RLC khơng RLC dùng thuốc thuốc chẹn thụ cảm beta chức cương với p=0,02 (bảng 9) Bệnh nhân nhóm RLC khơng RLC chia theo có tăng cholesterol hay khơng p=0,015 Tỉ lệ RLC bệnh nhân tăng cholesterol 66,7% tỉ lệ 23,8% bệnh nhân có số cholesterol bình thường (bảng 10) Bảng 11: So sánh số huyết động động mạch chậu lại nhóm có khơng có RLC PSV (cm/s) EDV (cm/s) RI Trị trung Rối loạn Không Giá trị p bình RLC cương (cm/giây) 89,9±38,0 111,4±45,5 79,1±28,8 0,011 19,1±7,2 22,3±7,4 17,4±6,6 0,017 0,8±0,08 0,82±0,04 0,81±0,09 >0,05 -Có trường hợp có dấu hiệu tắc nghẽn huyết động động học mạch chậu lại (với mức độ tắc nghẽn 20-49%) có liên hệ đến rối loạn cương Như động mạch chậu lại bị tắc nghẽn ghép thận dùng động mạch chậu trong, có RLC (bảng 12) Bảng 12: Kiểm định mối liên quan tắc nghẽn động mạch chậu lại chức cương Trị trung bình (cm/giây) Rối loạn cương Không RLC Giá trị p Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Có tắc nghẽn (n=5) Khơng tắc nghẽn (n=49) 89,9±38,0 19,1±7,2 (100%) (0%) 0,001 Nghiên cứu Y học Trị trung Rối loạn bình cương 5,3±1,8 5,3±1,4 13 (26,5%) 26 (73,5%) Testosteron (ng/mL) LH (mIU/mL) 9,8±5,5 12,2±7,8 Prolactin (ng/mL) 7,8±2,6 7,3±2,7 Khảo sát nội tiết tố sinh dục mối liên quan chức cương Không RLC Giá trị p 5,4±1,2 >0,05 8,6±3,6 8±2,5 >0,05 >0,05 Khảo sát hình thái dương vật cương: -Testosteron máu trung bình 5,3±1,4 ng/mL (n=54) BN có testosteron máu thấp 3,7%, có RLC (2 BN 56 tuổi) -Tất BN hướng dẫn chụp hình dương vật cương (tại nhà): kết có 25 liệu ảnh đủ tiêu chuẩn khảo sát: 10 bệnh nhân có RLC 15 bệnh nhân khơng RLC -Nồng độ trung bình FSH LH 6,3±3,7 mIU/mL 9,8±5,5 mIU/mL; khơng có trường hợp có LH bất thường Kết liệu hình ảnh đặc hình dáng dương vật cương nhận cho thấy có 21(84%) thẳng, 2(8%) cong 2(8%) cong trái, đồng thời tất bệnh có góc cong dương vật 0,05 -Có trường hợp có dấu hiệu tắc nghẽn huyết động động học mạch chậu lại (với mức độ tắc nghẽn 20-49%) có liên hệ đến rối loạn cương Như động mạch chậu lại bị tắc nghẽn ghép thận dùng động mạch. .. đốn bệnh nhân có RLC Mức độ cương chia làm mức độ (bảng 1) -Có 10 bệnh nhân có sau ghép, có bệnh nhân có sau ghép (1 người có vợ sinh đơi) Tất bé sinh bình thường Bảng 1: Điểm cho bốn mức độ cương