Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày ở bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu N-O tại cộng đồng doc

TCNCYH 22 (2) - 2003 Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày ở bệnh nhân liệt nửa ngời sau tai biến mạch máu no tại cộng đồng Cao Minh Châu Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội Trong nghiên cứu này tác giả và cộng sự đã đánh giá chức năng vận động, chủ yếu tập trung chức năng sinh hoạt hàng ngày, của những ngời sau tai biến mạch máu não tại cộng đồng. Tác giả đã đánh giá 269 ngời bị tai biến mạch máu não đang sống tại 5 tỉnh Thái Bình, Nam Định, Hà Nam, Ninh Bình, Hoà Bình là những nơi đang triển khai chơng trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng do AIFO (Italy) tài trợ. Tiêu chuẩn đánh giá theo bảng điểm của Barthel. Qua nghiên cứu tác giả và cộng sự cho thấy tỷ lệ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày sau 1 năm là 46,84%, không có sự khác biệt giữa 2 bên bán cầu não bị tổn thơng. Những ngời trẻ có tiến bộ nhanh hơn những ngời lớn tuổi. I. Đặt vấn đề Tai biến mạch máu não luôn là một vấn đề đợc y học nói chung và y học phục hồi chức năng nói riêng quan tâm. Đây là một bệnh phổ biến đứng hàng thứ ba sau ung th và tim mạch [6]. Số ngời bị tai biến mạch máu não đợc cứu sống ngày càng nhiều nhng tỷ lệ di chứng ngày càng cao. Sau giai đoạn cấp cứu ngời bệnh đợc trở về gia đình và cộng đồng để tiếp tục phục hồi chức năng. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là một biện pháp chiến lợc để đáp ứng nhu cầu và cải thiện chất lợng cuộc sống của ngời tàn tật nói chung và ngời tai biến mạch máu não nói riêng. Độc lập trong sinh hoạt hàng ngày là một giai đoạn hết sức quan trọng giúp ngời tai biến mạch máu não tái hội nhập xã hội, cải thiện chất lợng cuộc sống [1,2]. Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của ngời tai biến mạch máu não sau khi họ xuất viện trở về với cộng đồng và gia đình ra sao từ trớc đến nay ở nớc ta cha có một nghiên cứu nào đầy đủ toàn diện. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mô tả thực trạng mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của ngời tai biến mạch máu não, góp phần đẩy mạnh chơng trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại 5 tỉnh: Hà Nam, Nam Định, Thái Bình, Ninh Bình, Hoà Bình do tổ chức AIFO tài trợ. Đặc biệt nghiên cứu giúp ngời tàn tật cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày của họ tốt hơn. Mục tiêu của đề tài: Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của ngời tai biến mạch máu não tại 5 tỉnh đã triển khai chơng trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng do AIFO tài trợ. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1- Đối tợng nghiên cứu: Gồm 269 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não đợc chọn ngẫu nhiên ở năm tỉnh có triển khai chơng trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng do AIFO tài trợ là Hà Nam, Nam Định, Thái Bình, Ninh Bình, Hoà Bình. Tiêu chuẩn chọn lựa: tất cả bệnh nhân liệt nửa ngời do tai biến mạch máu não đã đủ tiêu chuẩn chẩn đoán (theo WHO) nằm tại bệnh viện về, những ngời này thuộc diện quản lý của chơng trình phục hồi chức năng dựa vào 54 TCNCYH 22 (2) - 2003 cộng đồng, tuổi lớn hơn 16, có phiếu theo dõi và tên trong danh sách tại các trạm y tế xã. Loại trừ những ngời liệt nửa ngời không có đủ các tiêu chuẩn tai biến mạch máu não và nhỏ hơn 16 tuổi. Cỡ mẫu đợc tính theo công thức: 2 2 1- 2 (1 Z. PP n e = ) trong đó:n là số ngời tai biến mạch máu não cần nghiên cứu P là tần suất sau tai biến mạch máu não độc lập trong sinh hoạt hàng ngày với P = 0,5 e là khoảng sai lệch cho phép, e = 14% của P và tính ra e = 0,07 là mức ý nghĩa thống kê, = 0,05 1 2 Z là giá trị tới hạn của phân bố chuẩn, = 0,05 thì Z = 1,96 1 2 chúng tôi tính đợc n = 196. Trong khoảng thời gian từ 1/2001 đến tháng 12/2001 chúng tôi chọn đợc 269 ngời để nghiên cứu. Chọn ngẫu nhiên theo danh sách của năm tỉnh có chơng trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. 2. Phơng pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả: Thiết kế phiếu điều tra dựa trên thang điểm của Barthel. Nội dung liên quan đến các loại hoạt động chức năng trong sinh hoạt hàng ngày gồm ăn uống, tắm giặt, vệ sinh, thay quần áo, di chuyển Đánh giá theo thang điểm của Barthel (Barthel index scoring), đánh giá trớc can thiệp và sau một năm. Độc lập hoàn toàn: 95 - 100 điểm Trợ giúp ít: 65 - 94 điểm Trợ giúp trung bình: 64 - 25 điểm Phụ thuộc hoàn toàn: 24 - 0 điểm 3- Mô tả kỹ thuật Phơng pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng [5] là phơng pháp hiện nay đợc áp dụng rộng rãi trên thế giới đặc biệt là ở các nớc đang phát triển, các nớc nghèo. Trong phơng pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng: tất cả các nguồn đều dựa vào cộng đồng nh: Nguồn nhân lực: Thân nhân gia đình ngời tàn tật, cán bộ y tế thôn bản, các tình nguyện viên Những ngời này đợc chuyển giao kiến thức, kỹ năng về phục hồi chức năng cho ngời tàn tật và đợc trang bị tài liệu huấn luyện. Nguồn kinh phí: khi cần mua sắm các dụng cụ phục hồi chức năng hoặc nguồn vật liệu để làm dụng cụ cần một số kinh phí ít ỏi thì bà con quyên góp hoặc chính quyền địa phơng trích phần kinh phí để giúp ngời tàn tật. Các dụng cụ phục hồi chức năng đợc sử dụng ở đây là các dụng cụ tự tạo từ những nguyên vật liệu sẵn có ở địa phơng nh gỗ, tre, mây song, cây tầm vông Các tình nguyện viên đợc hớng dẫn theo mẫu để làm nên các thanh song song, khung tập đi, nạng, gậy và các dụng cụ trợ giúp khác cho ngời tàn tật, ngời liệt bán thân. Những ngời liệt bán thân đợc tập luyện theo một phơng pháp Bobath có nghĩa là sử dụng các bài tập vận động di chuyển và các bài tập thực hiện các chức năng sinh hoạt hàng ngày theo một trình tự và theo mẫu do ngời thân gia đình hoặc tình nguyện viên thực hiện dới sự giám sát và giúp đỡ của cán bộ phục hồi chức năng chuyên khoa. Đánh giá kết quả sau 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 1 năm Tuy nhiên do tình trạng tàn tật, trong thời gian ngắn sự tiến bộ không đáng kể. Đánh giá do ngời nghiên cứu thực hiện theo thiết kế và dựa vào thang điểm Barthel. 55 TCNCYH 22 (2) - 2003 4. Xử lý số liệu theo chơng trình Epi - info 6.0, thuật toán Test X 2 : III. Kết quả 1. Đặc điểm chung về ngời tai biến mạch máu não Bảng 1: Phân bố theo tuổi và giới Giới tính Nam Nữ Tổng số Nhóm tuổi n % n % n % 16 - 44 7 2,60 3 1,12 10 3,72 45 - 59 24 8,92 15 5,58 39 14,50 60 - 74 95 35,32 50 18,58 145 53,90 75 - 89 46 17,10 29 10,78 75 27,88 Tổng 172 63,94 97 36,06 269 100,00 Nhận xét: Nam tỷ lệ nhiều hơn nữ chiếm 63,94% Nhóm tuổi 60 - 74 chiếm tỷ lệ cao nhất 53,90% Bảng 2: Phân bố theo bên liệt và giới tính Bên liệt Phải Trái Giới tính n % n % P Nam 92 53,49 80 46,51 Nữ 45 46,39 52 53,61 Tổng số 137 50,93 132 49,07 >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ liệt nửa ngời bên phải và bên trái ở hai giới không có sự khác biệt (P > 0,05) Bảng 3: Phân bố theo loại tổn thơng Loại tổn thơng não n % Nhồi máu não 32 11,90 Chảy máu não 24 8,92 Không xác định 213 76,18 Tổng số 269 100,00 Nhận xét: Tỷ lệ nhồi máu não cao hơn chảy máu não, tỷ lệ không xác định chiếm cao nhất. Đánh giá độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của ngời tai biến mạch máu não đợc điều tra Bảng 4: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày Trớc can thiệp Sau can thiệp 1 năm Mức độ độc lập n % n % Độc lập hoàn toàn 14 5,2 126 46,84 Trợ giúp ít 88 32,72 73 27,14 Trợ giúp trung bình 103 38,29 54 20,07 Phụ thuộc hoàn toàn 64 23,79 16 5,95 Tổng số 269 100,00 269 100,00 Nhận xét: Sau phục hồi chức năng mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ cao 46,84% (với P<0,01). Bảng 5: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo giới tính (n = 269) Giới tính Nam Nữ Mức độ n % n % P Độc lập hoàn toàn 86 50,00 40 41,24 Trợ giúp ít 48 27,91 25 25,77 Trợ giúp trung bình 32 18,60 22 22,68 > 0,05 Phụ thuộc hoàn toàn 6 3,49 10 10,31 < 0,05 Tổng số 172 100,00 97 100,00 Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày giữa hai giới (P > 0,05). Tuy nhiên ở nữ giới mức độ phụ thuộc hoàn toàn tỷ lệ lớn hơn nam giới (10,31%) (P < 0,05). 56 TCNCYH 22 (2) - 2003 Bảng 6: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo bên liệt (n = 269) Bên liệt Phải Trái Mức độ n % n % P Độc lập hoàn toàn 70 51,09 56 42,42 Trợ giúp ít 37 27,01 36 27,27 Trợ giúp trung bình 23 16,79 31 23,49 Phụ thuộc hoàn toàn 7 5,11 9 6,82 Tổng số 137 100,00 132 100,00 > 0,05 Nhận xét: Không có sự khác biệt trong độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo bên liệt (P > 0,05) Bảng 7. Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo tuổi (n = 269) Mức độ Độc lập hoàn toàn Trợ giúp ít Trợ giúp trung bình Phụ thuộc hoàn toàn Tổng số Tuổi n % n % n % n % n % 16-44 6 60,00 4 40,00 0 0 0 0 10 100,00 45-59 26 66,67 7 17,95 6 15,38 0 0 39 100,00 60-74 69 47,59 45 31,03 25 17,24 6 4,14 145 100,00 75-89 25 33,33 17 22,67 23 30,67 10 13,33 75 100,00 Nhận xét: Mức độ phụ thuộc hoàn toàn ở nhóm tuổi cao tỷ lệ nhiều hơn nhóm tuổi trẻ (sự khác biệt có ý nghĩa P <0,05). Bảng 8: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của nhồi máu não và chảy máu não: Loại tổn thơng não Nhồi máu não Chảy máu não P Mức độ n % n % Độc lập hoàn toàn 13 40,636 11 45,84 Trợi giúp ít 12 37,50 8 33,33 Trợ giúp trung bình 5 15,62 3 12,50 Phụ thuộc hoàn toàn 2 6,25 2 8,33 Tổng số 32 100,00 24 100,00 >0,05 Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày giữa nhồi máu não và chảy máu não (P >0,05) IV. Bàn luận 1. Bàn về đặc điểm của ngời TBMMN: Qua kết quả từ bảng 1 ta thấy nhóm tuổi 60- 74 chiếm tỷ lệ cao nhất với 53,90%, nam giới gặp nhiều hơn nữ và gấp 1,77 lần. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của Nguyễn Thuỳ Hơng nhóm tuổi 60 - 74 chiếm 53% [4]. Một số tác giả khác của nớc ngoài nh Samuelsson M, Machluva S thì tỷ lệ nam giới mắc nhiều hơn nữ giới, có thể do nam giới hút nhiều thuốc và uống nhiều rợu hơn nữ giới [11]. Kết quả thu đợc từ bảng 2 cho thấy tỷ lệ liệt nửa ngời bên phải và trái ở hai giới không có gì khác biệt (50,93% so với 49,07%). Tuy nhiên ở một số nghiên cứu khác thì tỷ lệ này có dao động. Theo Flick CL liệt nửa ngời phải 57 TCNCYH 22 (2) - 2003 cao hơn bên trái (54,32% bên phải so với 45,68% bên trái) [7]. Về tổn thơng não các tác giả nớc ngoài cho rằng tỷ lệ nhồi máu não cao hơn tỷ lệ chảy máu não nh Granger C.V, Nakayama. H cho nhồi máu não chiếm 80% còn chảy máu não 20% [7,9]. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhồi máu não 11,90%, chảy máu não 8,92 %. Theo Nguyễn Văn Đăng tỷ lệ nhồi máu não/ chảy máu não = 2 [3]. 2. Bàn về mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày: Kết quả của chúng tôi qua bảng 4, mức độ độc lập hoàn toàn chiếm 46,84%. Kết quả này có sự khác biệt so với Gresham 69% [9], Motegi.A 62%, Schutte 61%. Tỷ lệ độc lập hoàn toàn của họ cao hơn có lẽ do kinh tế, văn hoá của họ phát triển hơn nên ngời bệnh đợc chăm sóc và PHCN sớm hơn. Về giới tính và vị trí bên liệt, loại tổn thơng cũng không ảnh hởng nhiều đến mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày. Tuổi càng cao thì khả năng độc lập càng giảm. Các kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhiều tác giả thế giới [10]. Phơng pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng [5] là phơng pháp u việt nhất so với phơng pháp phục hồi chức năng tại viện, tại trung tâm. Nhờ có phơng pháp này, các nhu cầu của ngời tàn tật đợc đáp ứng. Ngời tàn tật đợc phục hồi không chỉ về lĩnh vực y học mà còn các lĩnh vực xã hội và kinh tế cũng đợc phục hồi. Về lĩnh vực y học: ngời tàn tật đợc phục hồi các chức năng di chuyển, chức năng sinh hoạt hàng ngày, phòng ngừa đợc các tàn tật thứ cấp. Về lĩnh vực xã hội: ngời tàn tật đợc sống trong tình thơng của gia đình, đợc đùm bọc của cộng đồng, đợc tham gia các hoạt động của gia đình và cộng đồng. Về kinh tế: ngời tàn tật có công ăn việc làm phù hợp với hoàn cảnh tàn tật của mình, có thu nhập ngời tàn tật làm giảm nhẹ gánh nặng cho gia đình và cộng đồng. Trong đề tài này chỉ tập trung nghiên cứu một phần nhỏ của phơng pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là đánh giá chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân liệt nửa ngời do tai biến mạch máu não. V. Kết luận - Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ cao 46,84%. Mức độ phụ thuộc ở nữ cao hơn ở nam (với p<0,05). - Không có sự khác biệt về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo bên liệt (p >0,05) - Mức độ phụ thuộc của nhóm ngời cao tuổi nhiều hơn trẻ (13,33% so với 4,14% với P<0,05) - Không có sự khác biệt giữa chảy máu não và nhồi máu não về CNSHHN Tài liệu tham khảo 1. Trần Văn Chơng, Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu (1996), Đánh giá kết quả PHCN vận động của BN liệt nửa ngời do TBMMN. Kỷ yếu công trình NCKH, bệnh viện Bạch Mai Nhà xuất bản Y học 1, Tr 219-224. 2. Trần Văn Chơng, Nguyễn Xuân Nghiên (1999), Kết quả PHCN tại nhà cho bệnh nhân liệt nửa ngời trong chơng trình PHCN dựa vào cộng đồng, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Hội PHCNVN, Nhà xuất bản Y học số 6, Tr 65-67 3. Nguyễn Văn Đăng (1996), Góp phần nghiên cứu dịch tễ học TBMMN 1991-1995, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr1-22. 4. Nguyễn Thuỳ Hơng (1998), Tình hình bệnh nhân TBMMN nằm tại viện Lão khoa trong 4 năm 1994-1997. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, viện Lão khoa, Nhà XBYH, Tr 151-155. 5. Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Trọng Hải, Cao Minh Châu và CS (1996), Phục hồi chức 58 TCNCYH 22 (2) - 2003 năng dựa vào cộng đồng, Nhà xuất bản Y học 1996, chơng IV, Tr 20 - 33. 6. Bobath.B (1990) Adult hemiplegia: Evaluation and treatment. Heinemenn (3rd edn) 7- Flick CL. (1999), Stroke rehabilitation. Arch phys Med Rehabil pp21-26 8. Granger C.V Hamilton B.B (1992), Discharge outcome after stroke rehabilitation. Stroke 23 pp 978-982 9. Gresham GE. (1980): ADL status in stroke: relative merits of three standard indexs. Arch phys Med Rehabil, 61 pp355-358 10. Nakayama H, Jorgensen H (1994), The influence of age on stroke outcome-The Copenhagen stroke study. Stroke 25, pp 808- 813 11. Samuelsson M (1996), Functional outcome in patients with stroke, Stroke 31 pp 42-46. Summary Assessment of the Activities of Daily living in hemiplegics after stroke Our study is an evaluation of functional capacity after stroke with special emphasis on activities of daily living. In this study there were 269 patients after stroke living in 5 provinces where have been implemented CBR programme sponsored by AIFO (Italy). The criteria of evaluation were following the Barthel index scoring. It found that independent level in ADL is 46,84%. There is no difference of ADL in two sides of affected one age seemed to have an effect on the recovery of patients with moderately severe and severe impairment. The younger patients showed greater improvement than older ones with equivalent impaiment. 59 . TCNCYH 22 (2) - 2003 Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày ở bệnh nhân liệt nửa ngời sau tai biến mạch máu no tại cộng đồng Cao Minh Châu. nhất. Đánh giá độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của ngời tai biến mạch máu não đợc điều tra Bảng 4: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày Trớc