TCNCYH 22 2 - 2003 Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày ở bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu n∙o tại cộng đồng Cao Minh Châu Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội
Trang 1TCNCYH 22 (2) - 2003
Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt
hàng ngày ở bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến
mạch máu n∙o tại cộng đồng
Cao Minh Châu
Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội
Trong nghiên cứu này tác giả và cộng sự đã đánh giá chức năng vận động, chủ yếu tập trung chức năng sinh hoạt hàng ngày, của những người sau tai biến mạch máu não tại cộng đồng Tác giả đã đánh giá 269 người bị tai biến mạch máu não đang sống tại 5 tỉnh Thái Bình, Nam Định, Hà Nam, Ninh Bình, Hoà Bình là những nơi đang triển khai chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng do AIFO (Italy) tài trợ Tiêu chuẩn đánh giá theo bảng điểm của Barthel Qua nghiên cứu tác giả và cộng sự cho thấy tỷ lệ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày sau 1 năm là 46,84%, không có sự khác biệt giữa 2 bên bán cầu não bị tổn thương Những người trẻ có tiến bộ nhanh hơn những người lớn tuổi
I Đặt vấn đề
Tai biến mạch máu não luôn là một vấn đề
được y học nói chung và y học phục hồi chức
năng nói riêng quan tâm Đây là một bệnh phổ
biến đứng hàng thứ ba sau ung thư và tim mạch
[6] Số người bị tai biến mạch máu não được
cứu sống ngày càng nhiều nhưng tỷ lệ di chứng
ngày càng cao Sau giai đoạn cấp cứu người
bệnh được trở về gia đình và cộng đồng để tiếp
tục phục hồi chức năng Phục hồi chức năng
dựa vào cộng đồng là một biện pháp chiến lược
để đáp ứng nhu cầu và cải thiện chất lượng
cuộc sống của người tàn tật nói chung và người
tai biến mạch máu não nói riêng Độc lập trong
sinh hoạt hàng ngày là một giai đoạn hết sức
quan trọng giúp người tai biến mạch máu não
tái hội nhập xã hội, cải thiện chất lượng cuộc
sống [1,2] Mức độ độc lập trong sinh hoạt
hàng ngày của người tai biến mạch máu não
sau khi họ xuất viện trở về với cộng đồng và
gia đình ra sao từ trước đến nay ở nước ta chưa
có một nghiên cứu nào đầy đủ toàn diện Vì
vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mô
tả thực trạng mức độ độc lập trong sinh hoạt
hàng ngày của người tai biến mạch máu não,
góp phần đẩy mạnh chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại 5 tỉnh: Hà Nam, Nam Định, Thái Bình, Ninh Bình, Hoà Bình do
tổ chức AIFO tài trợ Đặc biệt nghiên cứu giúp người tàn tật cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày của họ tốt hơn
Mục tiêu của đề tài: Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người tai biến mạch máu não tại 5 tỉnh đã triển khai chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng
đồng do AIFO tài trợ
II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1- Đối tượng nghiên cứu:
Gồm 269 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não được chọn ngẫu nhiên ở năm tỉnh có triển khai chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng do AIFO tài trợ là Hà Nam, Nam
Định, Thái Bình, Ninh Bình, Hoà Bình
Tiêu chuẩn chọn lựa: tất cả bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não đã đủ tiêu chuẩn chẩn đoán (theo WHO) nằm tại bệnh viện về, những người này thuộc diện quản lý của chương trình phục hồi chức năng dựa vào
Trang 2TCNCYH 22 (2) - 2003
cộng đồng, tuổi lớn hơn 16, có phiếu theo dõi
và tên trong danh sách tại các trạm y tế xã
Loại trừ những người liệt nửa người không
có đủ các tiêu chuẩn tai biến mạch máu não và
nhỏ hơn 16 tuổi
Cỡ mẫu được tính theo công thức:
2 2
1-2
(1
n
e
α
)
trong đó:n là số người tai biến mạch máu
não cần nghiên cứu
P là tần suất sau tai biến mạch máu não độc
lập trong sinh hoạt hàng ngày với P = 0,5
e là khoảng sai lệch cho phép, e = 14% của
P và tính ra e = 0,07
α là mức ý nghĩa thống kê, α= 0,05
1
2
Z α
ư
là giá trị tới hạn của phân bố chuẩn,
α= 0,05 thì Z1 = 1,96
2
α
ư chúng tôi tính được n = 196
Trong khoảng thời gian từ 1/2001 đến tháng
12/2001 chúng tôi chọn được 269 người để
nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên theo danh sách
của năm tỉnh có chương trình phục hồi chức
năng dựa vào cộng đồng
2 Phương pháp nghiên cứu cắt ngang mô
tả:
Thiết kế phiếu điều tra dựa trên thang điểm
của Barthel Nội dung liên quan đến các loại
hoạt động chức năng trong sinh hoạt hàng ngày
gồm ăn uống, tắm giặt, vệ sinh, thay quần áo,
di chuyển
Đánh giá theo thang điểm của Barthel
(Barthel index scoring), đánh giá trước can
thiệp và sau một năm
Độc lập hoàn toàn: 95 - 100 điểm
Trợ giúp ít: 65 - 94 điểm
Trợ giúp trung bình: 64 - 25 điểm
Phụ thuộc hoàn toàn: 24 - 0 điểm
3- Mô tả kỹ thuật
Phương pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng [5] là phương pháp hiện nay được áp dụng rộng rãi trên thế giới đặc biệt là ở các nước đang phát triển, các nước nghèo Trong phương pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng
đồng: tất cả các nguồn đều dựa vào cộng đồng như:
Nguồn nhân lực: Thân nhân gia đình người tàn tật, cán bộ y tế thôn bản, các tình nguyện viên Những người này được chuyển giao kiến thức, kỹ năng về phục hồi chức năng cho người tàn tật và được trang bị tài liệu huấn luyện Nguồn kinh phí: khi cần mua sắm các dụng
cụ phục hồi chức năng hoặc nguồn vật liệu để làm dụng cụ cần một số kinh phí ít ỏi thì bà con quyên góp hoặc chính quyền địa phương trích phần kinh phí để giúp người tàn tật
Các dụng cụ phục hồi chức năng được sử dụng ở đây là các dụng cụ tự tạo từ những nguyên vật liệu sẵn có ở địa phương như gỗ, tre, mây song, cây tầm vông Các tình nguyện viên được hướng dẫn theo mẫu để làm nên các thanh song song, khung tập đi, nạng, gậy và các dụng cụ trợ giúp khác cho người tàn tật, người liệt bán thân
Những người liệt bán thân được tập luyện theo một phương pháp Bobath có nghĩa là sử dụng các bài tập vận động di chuyển và các bài tập thực hiện các chức năng sinh hoạt hàng ngày theo một trình tự và theo mẫu do người thân gia đình hoặc tình nguyện viên thực hiện dưới sự giám sát và giúp đỡ của cán bộ phục hồi chức năng chuyên khoa
Đánh giá kết quả sau 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 1 năm Tuy nhiên do tình trạng tàn tật, trong thời gian ngắn sự tiến bộ không đáng kể
Đánh giá do người nghiên cứu thực hiện theo thiết kế và dựa vào thang điểm Barthel
Trang 3TCNCYH 22 (2) - 2003
4 Xử lý số liệu theo chương trình Epi - info
6.0, thuật toán Test X2:
III Kết quả
1 Đặc điểm chung về người tai biến mạch
máu não
Bảng 1: Phân bố theo tuổi và giới
Giới tính Nam Nữ Tổng số
Nhóm
tuổi
n % n % n %
16 - 44 7 2,60 3 1,12 10 3,72
45 - 59 24 8,92 15 5,58 39 14,50
60 - 74 95 35,32 50 18,58 145 53,90
75 - 89 46 17,10 29 10,78 75 27,88
Tổng 172 63,94 97 36,06 269 100,00
Nhận xét: Nam tỷ lệ nhiều hơn nữ chiếm
63,94%
Nhóm tuổi 60 - 74 chiếm tỷ lệ cao nhất
53,90%
Bảng 2: Phân bố theo bên liệt và giới tính
Bên liệt Phải Trái
P
Nam 92 53,49 80 46,51
Tổng số 137 50,93 132 49,07
>0,05
Nhận xét: Tỷ lệ liệt nửa người bên phải và
bên trái ở hai giới không có sự khác biệt (P >
0,05)
Bảng 3: Phân bố theo loại tổn thương
Loại tổn thương não n %
Không xác định 213 76,18
Nhận xét: Tỷ lệ nhồi máu não cao hơn chảy
máu não, tỷ lệ không xác định chiếm cao nhất
Đánh giá độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người tai biến mạch máu não được điều tra
Bảng 4: Mức độ độc lập trong sinh hoạt
hàng ngày
Trước can thiệp Sau can thiệp 1
năm
Mức độ độc lập
n % n %
Độc lập hoàn toàn
Trợ giúp ít 88 32,72 73 27,14 Trợ giúp
trung bình
103 38,29 54 20,07
Phụ thuộc hoàn toàn
64 23,79 16 5,95
Tổng số 269 100,00 269 100,00 Nhận xét: Sau phục hồi chức năng mức độ
độc lập trong sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ cao 46,84% (với P<0,01)
Bảng 5: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo giới tính (n = 269)
P
Độc lập hoàn toàn
86 50,00 40 41,24
Trợ giúp ít 48 27,91 25 25,77 Trợ giúp
trung bình
32 18,60 22 22,68
> 0,05
Phụ thuộc hoàn toàn
0,05 Tổng số 172 100,00 97 100,00 Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày giữa hai giới (P > 0,05) Tuy nhiên ở nữ giới mức độ phụ thuộc hoàn toàn tỷ lệ lớn hơn nam giới (10,31%) (P < 0,05)
Trang 4TCNCYH 22 (2) - 2003
Bảng 6: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo bên liệt (n = 269)
P
> 0,05
Nhận xét: Không có sự khác biệt trong độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo bên liệt (P > 0,05)
Bảng 7 Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo tuổi (n = 269)
Mức độ
Độc lập hoàn toàn Trợ giúp ít
Trợ giúp trung bình
Phụ thuộc hoàn toàn Tổng số Tuổi n % n % n % n % n %
Nhận xét: Mức độ phụ thuộc hoàn toàn ở
nhóm tuổi cao tỷ lệ nhiều hơn nhóm tuổi trẻ (sự
khác biệt có ý nghĩa P <0,05)
Bảng 8: Mức độ độc lập trong sinh hoạt
hàng ngày của nhồi máu não và chảy máu
não:
Loại tổn thương
não
Nhồi máu não
Chảy máu não P
Độc lập hoàn toàn 13 40,636 11 45,84
Trợi giúp ít 12 37,50 8 33,33
Trợ giúp trung
bình 5 15,62 3 12,50
Phụ thuộc hoàn
Tổng số 32 100,00 24 100,00
>0,05
Nhận xét: Không có sự khác biệt về mức độ
độc lập trong sinh hoạt hàng ngày giữa nhồi máu não và chảy máu não (P >0,05)
IV Bàn luận
1 Bàn về đặc điểm của người TBMMN:
Qua kết quả từ bảng 1 ta thấy nhóm tuổi
60-74 chiếm tỷ lệ cao nhất với 53,90%, nam giới gặp nhiều hơn nữ và gấp 1,77 lần Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của Nguyễn Thuỳ Hương nhóm tuổi 60 - 74 chiếm 53% [4] Một
số tác giả khác của nước ngoài như Samuelsson
M, Machluva S thì tỷ lệ nam giới mắc nhiều hơn nữ giới, có thể do nam giới hút nhiều thuốc
và uống nhiều rượu hơn nữ giới [11]
Kết quả thu được từ bảng 2 cho thấy tỷ lệ liệt nửa người bên phải và trái ở hai giới không
có gì khác biệt (50,93% so với 49,07%) Tuy nhiên ở một số nghiên cứu khác thì tỷ lệ này có dao động Theo Flick CL liệt nửa người phải
Trang 5TCNCYH 22 (2) - 2003
cao hơn bên trái (54,32% bên phải so với
45,68% bên trái) [7] Về tổn thương não các tác
giả nước ngoài cho rằng tỷ lệ nhồi máu não cao
hơn tỷ lệ chảy máu não như Granger C.V,
Nakayama H cho nhồi máu não chiếm 80%
còn chảy máu não 20% [7,9] Trong nghiên
cứu của chúng tôi nhồi máu não 11,90%, chảy
máu não 8,92 % Theo Nguyễn Văn Đăng tỷ lệ
nhồi máu não/ chảy máu não = 2 [3]
2 Bàn về mức độ độc lập sinh hoạt hàng
ngày:
Kết quả của chúng tôi qua bảng 4, mức độ
độc lập hoàn toàn chiếm 46,84% Kết quả này
có sự khác biệt so với Gresham 69% [9],
Motegi.A 62%, Schutte 61% Tỷ lệ độc lập
hoàn toàn của họ cao hơn có lẽ do kinh tế, văn
hoá của họ phát triển hơn nên người bệnh được
chăm sóc và PHCN sớm hơn Về giới tính và vị
trí bên liệt, loại tổn thương cũng không ảnh
hưởng nhiều đến mức độ độc lập trong sinh
hoạt hàng ngày Tuổi càng cao thì khả năng
độc lập càng giảm Các kết quả nghiên cứu của
chúng tôi cũng phù hợp với nhiều tác giả thế
giới [10]
Phương pháp phục hồi chức năng dựa vào
cộng đồng [5] là phương pháp ưu việt nhất so
với phương pháp phục hồi chức năng tại viện,
tại trung tâm Nhờ có phương pháp này, các
nhu cầu của người tàn tật được đáp ứng Người
tàn tật được phục hồi không chỉ về lĩnh vực y
học mà còn các lĩnh vực xã hội và kinh tế cũng
được phục hồi
Về lĩnh vực y học: người tàn tật được phục
hồi các chức năng di chuyển, chức năng sinh
hoạt hàng ngày, phòng ngừa được các tàn tật
thứ cấp
Về lĩnh vực xã hội: người tàn tật được sống
trong tình thương của gia đình, được đùm bọc
của cộng đồng, được tham gia các hoạt động
của gia đình và cộng đồng
Về kinh tế: người tàn tật có công ăn việc
làm phù hợp với hoàn cảnh tàn tật của mình, có
thu nhập người tàn tật làm giảm nhẹ gánh nặng cho gia đình và cộng đồng
Trong đề tài này chỉ tập trung nghiên cứu một phần nhỏ của phương pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là đánh giá chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não
V Kết luận
- Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ cao 46,84% Mức độ phụ thuộc ở nữ cao hơn ở nam (với p<0,05)
- Không có sự khác biệt về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày theo bên liệt (p
>0,05)
- Mức độ phụ thuộc của nhóm người cao tuổi nhiều hơn trẻ (13,33% so với 4,14% với P<0,05)
- Không có sự khác biệt giữa chảy máu não
và nhồi máu não về CNSHHN
Tài liệu tham khảo
1 Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu (1996), Đánh giá kết quả PHCN vận động của BN liệt nửa người do TBMMN Kỷ yếu công trình NCKH, bệnh viện Bạch Mai Nhà xuất bản Y học 1, Tr 219-224
2 Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên (1999), Kết quả PHCN tại nhà cho bệnh nhân liệt nửa người trong chương trình PHCN dựa vào cộng đồng, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Hội PHCNVN, Nhà xuất bản Y học
số 6, Tr 65-67
3 Nguyễn Văn Đăng (1996), Góp phần nghiên cứu dịch tễ học TBMMN 1991-1995, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr1-22
4 Nguyễn Thuỳ Hương (1998), Tình hình bệnh nhân TBMMN nằm tại viện Lão khoa trong 4 năm 1994-1997 Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, viện Lão khoa, Nhà XBYH, Tr 151-155
5 Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Trọng Hải, Cao Minh Châu và CS (1996), Phục hồi chức
Trang 6TCNCYH 22 (2) - 2003
năng dựa vào cộng đồng, Nhà xuất bản Y học
1996, chương IV, Tr 20 - 33
6 Bobath.B (1990) Adult hemiplegia:
Evaluation and treatment Heinemenn (3rd edn)
7- Flick CL (1999), Stroke rehabilitation
Arch phys Med Rehabil pp21-26
8 Granger C.V Hamilton B.B (1992),
Discharge outcome after stroke rehabilitation
Stroke 23 pp 978-982
9 Gresham GE (1980): ADL status in stroke: relative merits of three standard indexs Arch phys Med Rehabil, 61 pp355-358
10 Nakayama H, Jorgensen H (1994), The influence of age on stroke outcome-The Copenhagen stroke study Stroke 25, pp
808-813
11 Samuelsson M (1996), Functional outcome in patients with stroke, Stroke 31 pp 42-46
Summary
Assessment of the Activities of Daily living in
hemiplegics after stroke
Our study is an evaluation of functional capacity after stroke with special emphasis on activities
of daily living In this study there were 269 patients after stroke living in 5 provinces where have been implemented CBR programme sponsored by AIFO (Italy)
The criteria of evaluation were following the Barthel index scoring It found that independent level
in ADL is 46,84% There is no difference of ADL in two sides of affected one age seemed to have
an effect on the recovery of patients with moderately severe and severe impairment The younger patients showed greater improvement than older ones with equivalent impaiment
