Nội dung của bài viết trình bày về lao cột sống, tổn thương xương do lao, biến chứng của lao cột sống và phương tiện hình ảnh được lựa chọn để đánh giá các bệnh lý nhiễm trùng cột sống, đánh giá một cách hệ thống các đặc điểm cộng hưởng từ có thể giúp phân biệt lao với di căn cột sống.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG PHÂN BIỆT LAO VỚI DI CĂN CỘT SỐNG Trần Thị Mai Thùy*, Trần Quang Vinh** TĨM TẮT Mở đầu: Lao cột sống là vị trí thường gặp nhất của tổn thương xương do lao. Biến chứng nặng nhất của lao cột sống là liệt, xảy ra trong 27‐47% các trường hợp. Do đó, việc chẩn đốn sớm và tiến hành điều trị rất cần thiết để tránh các biến chứng nặng. Cộng hưởng từ là phương tiện hình ảnh được lựa chọn hiện nay để đánh giá các bệnh lý nhiễm trùng cột sống. Tuy nhiên, biểu hiện của lao cột sống trên cộng hưởng từ có thể lầm với di căn cột sống. Do đó, chúng tơi thực hiện nghiên cứu này để đánh giá một cách hệ thống các đặc điểm cộng hưởng từ có thể giúp phân biệt lao với di căn cột sống. Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá các đặc điểm cộng hưởng từ của lao cột sống, di căn cột sống và tìm các đặc điểm có thể giúp phân biệt lao với di căn cột sống. Đối tượng‐phương pháp nghiên cứu: hồi cứu 82 hình ảnh cộng hưởng từ của hai nhóm bệnh nhân từ 1/2007 đến 3/2013. Có 37 bệnh nhân lao cột sống và 45 bệnh nhân di căn cột sống được xác định bằng giải phẫu bệnh sau phẫu thuật. Các hình ảnh được hai bác sĩ X‐quang phân tích và mù lâm sàng. Tính độ nhạy và độ đặc hiệu của các dấu hiệu hình ảnh cộng hưởng từ. Kết quả: Các đặc điểm cộng hưởng từ gặp trong lao cột sống với tần suất cao hơn có ý nghĩa thống kê so với trong di căn cột sống là: phá hủy bề mặt thân sống (91,9% so với 8,9%), bắt thuốc viền tổn thương trong thân sống (45,9% so với 0%) và trong đĩa đệm (75,7% so với 2,2%), tổn thương khoang ngồi màng cứng và mơ mềm cạnh sống kéo dài ngang mức trên hai đốt sống (54% và 54,1% so với 0% và 6,7%) và bắt thuốc viền (86,5% và 78,4% so với 2,2% và 0%). Các đặc điểm cộng hưởng từ gặp trong di căn cột sống với tần suất cao hơn có ý nghĩa thống kê so với trong lao cột sống là: tổn thương trên hai thân sống (22,2% so với 0%), lồi bờ sau thân sống (66,7% so với 0%), bất thường tín hiệu và phình lớn cấu trúc thành phần sau thân sống (73,3% so với 5,4%), khơng tổn thương đĩa đệm (93,3% so với 16,2%). Ba đặc điểm có độ nhạy và độ đặc hiệu cao (>80%) trong chẩn đốn phân biệt lao với di căn cột sống là: phá hủy bề mặt thân sống (91,9%, 91,1%), tổn thương đĩa đệm (83,8%, 93,3%), bắt thuốc viền tổn thương ngồi màng cứng (86,5%, 97,8%). Kết luận: Cộng hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phân biệt lao cột sống. Độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đốn lao cột sống là 89,2% và 97,8%. Độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đốn di căn cột sống là 97.8% and 89.2%. Từ khóa: lao cột sống, di căn cột sống ABSTRACT ROLE OF THE MRI IN DISCRIMINATION OF TUBERCULOUS SPONDYLITIS FROM SPINAL METASTASIS Tran Thi Mai Thuy, Tran Quang Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 269 ‐ 277 Background: Spinal tuberculosis is the most common site of osseous involvement in tuberculosis. The most severe complication of spinal tuberculosis is paraplegia ocurring in about 27‐47% patients. Therefore, early * Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TPHCM ** Khoa Hồi sức ngoại thần kinh BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS Trần Thị Mai Thùy Điện thoại: 0913 813 427 Chẩn Đốn Hình Ảnh Email: maithuy145@yahoo.com 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 diagnosis and establishment of treatment are necessary for avoiding severe complications. Magnetic resonance imaging is currently a modality of choice for the evaluation of spinal infectious diseases. However, the appearance of spinal tuberculosis on MRI may mimic spinal metastasis. Hence, we conducted the present study to systematically evaluate MR imaging features that may help differentiating tuberculosis from spinal metastasis. Objective: To evaluate MR imaging features of tuberculous spondylitis, spinal metastasis and to find features that may help differentiating tuberculosis from spinal metastasis. Material and Method: Retrospective review of 82 MR imaging of two groups of patients between January 2007 and March 2013. All 37 cases of tuberculous spondylitis and 45 cases of spinal metastasis were confirmed pathologically by surgery. All images were reviewed by two radiologists blinded to clinical data. Sensitivity and specificity of each MR imaging features were calculated. Results: The incidence of the following MRI findings was significantly higher in patients with tuberculous spondylitis than in those with spinal metastasis (p80% trong chẩn đốn di căn cột sống. Các dấu hiệu còn lại đều có đặc hiệu cao trong phân biệt lao với di căn cột sống nhưng độ nhạy thấp hơn các dấu hiệu trên. Theo nghiên cứu của Danchaivijitr(4), các dấu hiệu có độ nhạy và độ đặc hiệu cao > 80% là phá hủy bề mặt thân sống (100%, 81,4%), mô mềm cạnh sống (96,8%, 85,3%), tăng tín hiệu đĩa đệm trên T2W (80,6%, 82,4%). Các dấu hiệu có độ nhạy cao nhưng đặc hiệu thấp là phù tủy xương (90,3%, 76,5%), bắt thuốc tương phản từ tủy xương (100%, 42,5%), tổn thương thành phần sau (93,5%, 38,2%), hẹp ống sống (87,1%, 26,5%), chèn ép tủy và rễ thần kinh (80,6%, 38,2%). Các dấu hiệu có độ nhạy thấp nhưng độ đặc hiệu cao là bắt thuốc đĩa đệm (63,3%, 84,2%), xẹp thân sống (58,1%, 85,3%), gù cột sống (67,7%, 82,4%). Nghiên cứu của Jung(7) cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu của cộng hưởng từ trong chẩn đoán di căn cột sống lần lượt là 100%, 93%. Các đặc điểm cộng hưởng từ của di căn cột sống là lồi bờ sau thân sống (74%) với độ nhạy, độ đặc hiệu lần lượt là 74%, 80%; bất thường tín hiệu các đốt sống khác ngoài đốt sống bị xẹp (63%) với độ nhạy, độ đặc hiệu lần lượt là 63%, 95%; bất thường tín hiệu của cuống sống (85%); tổn thương khoang ngồi màng cứng (74%); tổn thương mô mềm cạnh sống (41%) với độ nhạy, độ đặc hiệu lần lượt là 41%, 93%. KẾT LUẬN Cộng hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phân biệt lao cột sống với di căn cột sống. Độ nhạy và độ đặc hiệu của cộng hưởng từ trong chẩn đoán lao cột sống lần lượt là 89,2% và 97,8%. Độ nhạy và độ đặc hiệu của cộng hưởng từ trong chẩn đoán di căn cột sống lần lượt là 97,8% và 89,2%. Ba dấu hiệu bề mặt thân sống khơng đều, tổn thương đĩa đệm, áp‐xe ngồi màng cứng có độ nhạy, độ đặc hiệu cao >80% trong chẩn đốn lao cột sống. Khơng tổn thương đĩa đệm là dấu hiệu có độ nhạy, độ đặc Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Tuberculosis Misadiagnosed as Metastatic Spine Tumor. J Korean Neurosurg Soc, 39: pp.451‐454. Liu JH, et al (2003). MRI diagnosis of vertebral metastasis. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,25(1): pp.70‐3. Pande KC and Babhulkar SS (2002). Atypical Spinal Tuberculosis. Clinical Orthopaedics And Related Research, 398: pp. 67–74. Phạm Quang Cơ (2008). Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trong chẩn đốn lao cột sống, Luận án chun khoa II, Đại học Y Dược TPHCM, tr.52‐74. Rankine JJ (2004). MRI of spinal infection. Current Orthopaedics, 18: pp.426–433. Yuzawa Y, et al (2005). Magnetic resonance and computed tomography‐based scoring system for the differential diagnosis of vertebral fractures caused by osteoporosis and malignant tumors. J Orthop Sci, 10: pp.345–352. Zaidi H, et al (2010). Frequency and Magnetic Resonance Imaging Patterns of Tuberculous Spondylitis Lesions in Adults. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 20(5): pp.303‐306. hiệu cao >80% trong chẩn đoán di căn cột sống. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bajwa GR (2009). Evaluation Of The Role Of Mri In Spinal Tuberculosis: A Study Of 60 Cases. Pak J Med Sci, 25(6): pp.944‐947. Cheng RQ, et al (2012). The clinicpathologic features and MRI manifestations of the thoracic lumbar tuberculosis. Health, 4: pp.1238‐1240. Currie S, et al (2011). MRI characteristics of tuberculous spondylitis. Clinical Radiology, 66: pp.778‐787. Danchaivijitr N, et al (2007). Diagnostic accuracy of MR imaging in tuberculous spondylitis. J Med Assoc Thai, 90(8): pp.1581‐9. Fu TS, et al (2004). Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Benign and Malignant Vertebral Fractures. Chang Gung Med J, 27: pp.808‐15. Gehlot PS, et al (2012). Pott’s Spine: Retrospective Analysis of MRI Scans of 70 Cases. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 6(9): pp.1534‐1538. Jung HS, et al (2003). Discrimination of Metastatic from Acute Osteoporotic Compression Spinal Fractures with MR Imaging. RadioGraphics, 23: pp.179–187. Khalequzzaman S, et al (2012). Tuberculosis of Spine Magnetic Resonance Imaging (MRI) Evaluation of 42 Cases, Medicine Today, 24 (02): pp.59‐62. Kim DW, et al (2006). Atypical Presentation of Spinal Chẩn Đốn Hình Ảnh Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 Ngày nhận bài báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 25/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 277 ... Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của lao cột sống và di căn cột sống. Xác định giá trị của hình ảnh cộng hưởng từ trong chẩn đốn phân biệt giữa lao cột sống với di căn cột sống. ĐỐI TƯƠNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... là 97,8% và 89,2%. hưởng từ là di căn và 1/45 trường hợp di căn cột sống có chẩn đốn trên cộng hưởng từ là lao cột Bảng 7. Các điểm khác biệt có ý nghĩa thống kê của lao cột sống và di căn cột sống Đặc... Cộng hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phân biệt lao cột sống với di căn cột sống. Độ nhạy và độ đặc hiệu của cộng hưởng từ trong chẩn đoán lao cột sống lần lượt là 89,2%