Chỉ định của mặt nạ thanh quản trong xử lý đường thở khó: Kết quả xử dụng tại bệnh viện Bình Dân

Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận có 41 BN có ĐTK trong 13809 trường hợp phẫu thuật có chỉ định đặt nội khí quản (NKQ) ; trong đó ĐTK không nhận biết chiếm 18/41 trường hợp, ĐTK nhận biết 10/41 và được dự đoán là khó 13/41. Những nguyên nhân của ĐTK dựa trên thăm khám lâm sàng và đánh giá tiền phẫu: có tiền sử đặt NKQ khó 03/41 trường hợp, những bệnh lý liên quan đến ĐTK 15/41, di động cột sống cổ bị giới hạn 07/41, Mallampati độ 3,4 và tầm nhìn thanh môn dưới đèn soi thanh quản độ 3,4 chiếm 13/41, khoảng cách giáp cằm ngắn 08/41, số BN có trên 2 thăm khám ĐTK 16/41 trường hợp.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 32 CHỈ ĐỊNH CỦA MẶT NẠ THANH QUẢN TRONG XỬ LÝ ĐƯỜNG THỞ KHÓ: KẾT QUẢ XỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Vũ Văn Dũng*, Đỗ Thò Dung*, Trương Thò Mỹ Hạnh* TÓM TẮT Xử lý đường thở khó (ĐTK) thách thức lớn cho người gây mê, không cách đưa bệnh nhân đến tình trạng nguy kòch Vì người gây mê cần đánh giá đường thở bệnh nhân (BN) thăm khám tiền mê phải sửa soạn đầy đủ kế hoạch xử lý đường thở khó trước Trong nghiên cứu này, ghi nhận có 41 BN có ĐTK 13809 trường hợp phẫu thuật có đònh đặt nội khí quản (NKQ) ; ĐTK không nhận biết chiếm 18/41 trường hợp, ĐTK nhận biết 10/41 dự đoán khó 13/41 Những nguyên nhân ĐTK dựa thăm khám lâm sàng đánh giá tiền phẫu: có tiền sử đặt NKQ khó 03/41 trường hợp, bệnh lý liên quan đến ĐTK 15/41, di động cột sống cổ bò giới hạn 07/41, Mallampati độ 3,4 tầm nhìn môn đèn soi quản độ 3,4 chiếm 13/41, khoảng cách giáp cằm ngắn 08/41, số BN có thăm khám ĐTK 16/41 trường hợp Chúng nhận thấy khoa Niệu có tần suất ĐTK cao hơn, chiếm 30 4695 trường hợp mổ, 0.63% ; khoa TQ có 11 9114 trường hợp mổ, 0.12% Về độ tuổi, ĐTK có tỷ lệ cao BN lớn tuổi ; 40 tuổi chiếm 35/41 trường hợp, 40 tuổi 6/41 trường hợp LMA giữ vai trò quan trọng xử lý ĐTK, xử dụng LMA 20 41 trường hợp ĐTK qua nghiên cứu này, nhận thấy LMA nên chọn lựa ĐTK thực nhanh chóng tổn hại BN so với phương pháp khác Tuy nhiên, LMA không giải tất BN có ĐTK Có 04 trường hợp (20, 26, 18, 04) đặt LMA bệnh lý môn Do đề nghò bổ xung dụng cụ phương tiện cần thiết thiếu xử lý ĐTK ống soi mềm (FOB), thông khí phun tia (TTJV) gây mê để phẫu thuật cấp cứu hô hấp đạt an toàn SUMMARY INDICATIONS FOR LMA IN CLINICAL MANAGEMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY.PRACTICAL OUTCOMES AT BINH DAN HOSPITAL Vu Van Dung, Do Thi Dung, Truong Thi My Hanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 217 – 229 Clinical management of the diffical airway (cmda) is a serious challange for the anesthesiologists, fail to proper management will lead to critical incidents Therefor, proper airway assessement is very important for the anesthesiologist in preanesthetic physical examination and the completely preparation of the plans for the CMDA in anticipated cases Results: we record 41 difficult airway (DA) cases in 13.809 surgical cases with endotracheal tube insertion 18/41 cases are unantcipated, 04/41 cases are anticipated and 13/41 cases are predicted the potential for difficult laryngoscopy Recognize the DA based on preanesthetic evaluation and examination 03/41 cases with the history of difficult intubation 15/41 cases with pathological problems related to DA, 07/41 cases with limited range of motion of the cervical vertebrals 13/41 cases class to of Mallampati classification and grade to * Khoa GMHS Bệnh viện Bình Dân-TP.HCM Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 of the view obtained at laryngoscopy 8/41 cases the distance between the lower border of the mandible and the thyroid notch is less than cm, with the patient’s neck fully extended 16/41 cases pass more than times preanesthetic evaluation The incidence of DA in the Urology department is higher than the General department, 30/4695 cases (o.63%) and 11/9144 cases (o.12%) respectively The incidence of DA in patients older than 40 years old is higher than the younger ones, 35/41 cases and 06/41 cases respectively LMAs have a major role in CMDA We applied the LMA in 20/41 cases in this research We recognized that the LMA should be the first choice in DA because it is very rapid and the least trauma for the patient to compare with other alternative methods However, the LMA is not the only mean to solve all of the problems with DA There are cases (20, 26, 18, 01) unable to place the LMA because of the pathological problems of the epiglottis Consequently, we propose a supplement of the necessary equipment for CMDA such as: Fiberoptic bronchoscopes (FOB), Transtracheal Jet Ventilation (TTJV) for security in anesthesia for surgery and respiratory emergencies thể thông khí mặt nạ (cannot ventilation, MỞ ĐẦU cannot intubation CVCI) LMA coi Trách nhiệm người gây mê trì trao lựa chọn để thay ống NKQ đổi khí BN đầy đủ thỏa đáng Để làm BN có ĐTK hay đặt NKQ khó cấp cứu hô điều đó, người gây mê cần thông hiểu đường hấp hay gây mê để phẫu thuật thở, đánh giá xử lý khéo léo đường thở Tại BV Bình Dân, Khoa GMHS Nếu thất bại trì đường thở thông đưa gặp số trường hợp đặt NKQ khó hay đến tổn thương não hay tử vong Hơn nữa, người gây đặt NKQ đèn soi quản cứng quy mê phải đối đầu với trường hợp đặt NKQ ước, dùng LMA để giải khó Xử lý ĐTK vấn đề lớn chuyên khoa số lớn trường hợp gây mê, hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) thành lập lực lượng đặc nhiệm (task force) để xử lý ĐTK Mục tiêu Tại Việt Nam, xử lý ĐTK tùy theo bệnh viện, Tìm hiểu theo dõi nguyên nhân thường chưa có đường lối, phác đồ để hướng dẫn cho ĐTK đặt NKQ khó BN gây mê để người gây mê xử lý theo tình an phẫu thuật, hay cấp cứu hô hấp Khoa Gây mê Hồi toàn sức Bệnh viện Bình Dân Mặt nạ quản (LMA) khởi xướng từ Đánh giá tiền phẫu ĐTK BN phẫu bác só gây mê người Anh AIJ Brain bắt đầu xử thuật dự trù kế hoạch đặt NKQ BN dụng từ 1988, LMA chứng tỏ dụng cụ để thông khí với phương tiện dụng cụ có bệnh hiệu mặt nạ (Face mask - FM), làm giảm viện Từ xác đònh vai trò đònh LMA kích thích đường thở bảo vệ tim mạch ống phác đồ xử lý đường thở khó NKQ LMA xử dụng lâm sàng rộng rãi Đề nghò bổ xung số dụng cụ phương tiện cần chuyên ngành gây mê, áp dụng quan trọng thiết thiếu để xử lý ĐTK gây mê để phẫu thay ống thở bệnh nhân không thuật cấp cứu hô hấp đạt an toàn thể đặt NKQ đèn soi quản Năm 1993, vai trò LMA ASA đưa vào phác đồ xử lý PHƯƠNG PHÁP ĐTK ASA đề nghò dùng LMA cấp cứu Nghiên cứu tiền cứu cắt ngang - kết hợp hồi cứu đường thở bối cảnh đặt NKQ, không - mô tả lâm sàng 218 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Đối tượng chọn bệnh Những BN phẫu thuật hay dự trù phẫu thuật chương trình cấp cứu hai khối Niệu Tổng quát có đònh gây mê toàn diện (GMTD) đặt NKQ Những BN cấp cứu hô hấp cần đặt NKQ, thời gian từ 01/01/2002 đến tháng 12/2003 Đối tượng loại trừ Những BN làm thủ thuật đònh GMTD hay đặt NKQ mà cần theo dõi chăm sóc gây mê (MAC) nội soi tiêu hóa, chụp hình mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) ; BN mở khí quản bệnh lý trước mổ (không đặt NKQ) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất BN thăm khám tiền mê trước mổ Trong thăm khám tiền mê, người gây mê đánh giá đường thở BN, gồm: Khai thác tiền sử bệnh lý liên quan đến ĐTK Tiền sử gặp khó khăn xử lý ĐTK lần mổ trước Những khuyết tật sọ mặt bẩm sinh hay mắc phải Thăm khám lâm sàng Tìm kiếm dấu hiệu đặc biệt ĐTK gồm: - Thăm khám ổ miệng: lưỡi to, hô, gẫy - Phân loại Mallampati: loại III, IV đánh giá NKQ khó - Khoảng cách giáp cằm: đặt NKQ khó nhỏ khoảng ngón tay - Di động cột sống cổ: bò giới hạn Cổ ngắn to Xét nghiệm cận lâm sàng Nếu có bệnh lý liên quan đến đường thở hay có dò tật hay chấn thương cột sống cổ Gồm: soi quản, hội chẩn khoa hàm mặt hay tai mũi họng, XQ cột sống cổ Tiêu chí ĐTK đặt NKQ khó Nghiên cứu Y học người gây mê có kinh nghiệm gặp tình khó khăn Xử lý đường thở mặt nạ (FM) mà thông khí khó, không thỏa đáng hiệu quả, làm bão hòa oxy gây tình trạng nguy kòch đe dọa tử vong Đặt NKQ cách đèn soi quản quy ước (đèn soi quản cứng) cần nhiều lần thử (với hai người gây mê có kinh nghiệm), hay lâu 10 phút Thu thập hồ sơ Những BN có ĐTK hay đặt NKQ khó theo tiêu chí Tìm hiểu phân tích nguyên nhân cách xử lý BN có ĐTK hay đặt NKQ khó nhận biết không nhận biết bỏ sót thăm khám tiền mê Những BN có dương tính giả âm tính giả dự đoán có ĐTK thăm khám lâm sàng Danh sách BN có ĐTK đính kèm phần phụ lục KẾT QUẢ Số bệnh nhân Từ 01/01/2002 đến 30/09/2003, Bệnh viện Bình Dân, Khoa Gây mê Hồi sức thực 22.180 trường hợp phẫu thuật (TH) Mổ chương trình: 16784 TH iệu /TQ = 9509/7275 Mổ cấp cứu 396 TH Niệu/TQ = 1608/3788 Trong đó:* Số trường hợp có đònh đặt nội khí quản: 09 TH Mổ chương trình: 10070 TH Niệu/TQ = 3982/6088 Mổ cấp cứu: 3739 TH Niệu/TQ = 713/3026 * Số trường hợp không đặt nội khí quản (gây tê vùng, gây tê tủy sống, gây mê tónh mạch, gây mê mặt nạ hay mặt nạ quản ): 8371 trường hợp Chương trình: 6714 TH Niệu/TQ = 5527/1187 Cấp cứu: 1657 TH Niệu/TQ = 895/762 Có nhiều đònh nghóa xử lý ĐTK đặt NKQ khó, dựa theo đònh nghóa ASA: Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Số bệnh nhân có ĐTK Liệt nửa măt trái: 01 TH (BA 32) 41 trường hợp (ùdanh sách đính kèm phần phụ lục): U lớn vùng cổ, lệch khí quản: 03 TH (BA 13,18,41) Hồi cứu: 02 TH (BA 1, 2) U đáy lưỡi: 01 TH (BA 27) Tiền cứu: 39 TH Béo phì: Nam# 90kg, Nư õ# 80kg: 03 TH (BA 28, 33, 38) Niệu/Tổng Quát: 30/11 Gù vẹo cột sống lưng: 01 TH (BA 15) Cấp cứu/Chương trình: 03/37 (BA 14, 20, 36) Ổ miệng bò giới hạn (cứng bít hàm): 02 TH (BA 20,26) Nam /Nữ: 23/18 Tuổi: 10-2 tuổi: 01TH (BA 41) Nhiễm trùng, phù nề vùng hầu: 01 TH (BA 14) 21 - 30 tuổi: 00 TH 31 - 40 tuoåi: 05 TH (BA 3, 7, 19, 24, 28) 41 - 50 tuoåi: 09 TH (BA 2, 4, 11, 12, 15, 30, 36, 37, 39) 51- 60 tuoåi: 10 TH (BA 13, 14, 20, 21, 22, 23, 26, 27, 32, 38) Di động cột sống cổ giới hạn Xơ cứng cột sống cổ: 03 TH (BA 2, 3, 5) Cổ ngắn to, ngửa bò giới haïn: 04 T (BA 10, 22, 36, 37) Mallampati III, IV 13 TH (BA1, 6, 7, 8, 9,11, 16, 17, 19, 21, 23, 35, 61-70 tuoåi: 09 TH (BA 1, 8, 10, 17, 29, 31, 33, 34, 35) 71-80 tuoåi: TH (BA 5, 6, 25) 38) 81-90 tuoåi: 03 TH (BA 9, 16, 18) Tầm nhìn môn độ III, IV 91-100 tuổi: 01 TH (BA 40) Tuổi nhỏ 17 tuổi (1986) (BA 41), tuổi cao 93 tuổi (1910) (BA 40) Đánh giá tiền phẫu ĐTK đèn soi quaûn): 13 TH (BA 1, 7, 8, 9, 10, 11, 17, 19, 30, 31, 34, 39, 40) hoaûng cách giáp cằm < lóng tay 08 TH (BA 1, 6, 24, 25, 30, 31, 34, 39) Soá BN có ≥ thăm khám ĐTK có nhóm - ĐTK nhận biết: 10/41 TH (BA 1, 2, 3, 4, 5,12, 20, 26, 29, 37) - Đường thở dự đoán khó: 13 /41 trường hợp BA 6,10, 13, 15, 18, 22, 23, 24, 28, 32, 33, 38, 41) - ĐTK không nhận biết: 18/41 TH (BA 7, 8, 9, 11, 14, 16, 17, 19, 21, 25, 27, 30, 31, 34, 35, 36, 39, 40) 16 TH (BA 1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 17, 19, 23, 30, 31, 34, 37, 38, 39) Cách xử lý Dùng LMA để phẫu thuật mổ chương trình: 18 TH (BA:2, 3, 6, 8, 9, 11, 16, 17, 21, 22, 23, 24, 25, 30, 31, 37, 39,40) mổ cấp cứu: 01 TH (BA 14) Những nguyên nhân Dư giá tiền phẫu thăm khám lâm sàng Có tiền sử đặt NKQ khó 03 TH (BA 1, 29, 37) Những bệnh lý liên quan đến ĐTK: Có tiền sử phẫu thuật hàm dưới: 01 TH (BA 23) Dùng LMA để cấp cứu hô hấp (CVCI) hoãn mổo3â 01 TH (BA 36) Dùng hướng dẫn đặt NKQ 15 TH (BA: 7, 10, 12, 13, 15, 19, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 35, 38, 41) Có khuyết tật bẩm sinh: chẻ vòm hầu: 02 TH (BA 4, 12) 220 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Không thể đặt NKQ đường miệng, đặt LMA Đặt NKQ đường mũi (cứng bít hàm): 02 TH (BA:20, 26) Dùng FM để phẫu thuật (mở khí quản): 01 TH (BA 18) Dùng FM thông khí, hoãn mổ dể BN tỉnh dậy: 01 TH (BA 4) Mở khí quản chương trình để phẫu thuật: 01 TH (hồi cứu BA 1) BN từ chối phẫu thuật (điều trò nội khoa) 01 TH (BA 5) Biến chứng Dùng hướng dẫn cứng: chấn thương vùng hầu gây áp xe hầu ngày hậu phẫu 4: 01 trường hợp (BA 35) Dùng phương cách khác (LMA, FM ): tai biến biến chứng BÀN LUẬN Đònh nghóa tần suất đtk Theo hướng dẫn thực hành ASA, xử lý ĐTK đònh nghóa thông khí khó, không thỏa đáng FM với áp lực dương Soi quản với đèn soi quản cứng khó không nhìn thấy phần dây âm Đặt NKQ khó đònh nghóa tình mà: đặt cách ống NKQ với đèn soi quản quy ước cần ba lần thử hay lâu 10 phút(1) Một đònh nghóa khác: NKQ khó dùng đèn soi quản trực tiếp, khó khăn nhìn thấy hai dây âm (ở tư lý tưởng), phải đặt NKQ hai lần hay mười phút cho bác só gây mê hồi sức có kinh nghiệm(15) Tần suất đặt NKQ khó với đèn soi quản cứng tùy theo tác giả thay đổi từ 0.5% đến 13.6%(1) ; có báo cáo khác tỷ lệ đặt NKQ khó thay đổi từ 0.04% - 2.3%, tăng tới 10% BN Tai-mũi-họng Rănghàm-mặt(15) Tại Úc, tần suất đặt NKQ khó - 2% toàn dân - 3% sản khoa, đặt thất bại Nghiên cứu Y học 0.05 - 0.3%(6) Những khác biệt báo cáo tần suất đặt NKQ khó phần lớn báo cáo hồi cứu áp dụng đònh nghóa khác đặt NKQ khó Khi hai thông khí FM đặt NKQ trực tiếp thực phương cách khác không thành công đưa đến tình trạng CVCI (can not ventilate, can not intubate), tổn thương não hay tử vong xảy đến Tại VN, chưa có nghiên cứu hay báo cáo tần suất đặt NKQ khó, tỷ lệ tử vong liên quan đến tình trạng CVCI Nghiên cứu chúng tôi, 22180 trường hợp phẫu thuật, có 13890 trường hợp có đònh đặt NKQ có 41 trường hợp đặt NKQ khó Tất BN thăm khám tiền mê để đánh giá đường thở, ĐTK chia nhóm: số trường hợp ĐTK nhận biết: dựa tiền sử thăm khám lâm sàng bất thường liên quan đến ĐTK: 10/41 trường hợp Đường thở dự đoán khó: dựa thăm khám lâm sàng u lớn vùng cổ, béo phì, ổ miệng giới hạn, Mallampati độ 3, khoảng cách giáp cằm ngắn : 13 /41 trường hợp) ĐTK không nhận biết: đường thở không dự đoán khó hay chứng cớ ĐTK ; đánh giá tiền phẫu kém, thăm khám lâm sàng khởi mê vội vàng: 18/41 trường hợp Trong trường hợp có đònh đặt NKQ, khoa Niệu có tần suất ĐTK cao hơn, chiếm30 4695 trường hợp mổ, tần suất 0.64% ; khoa TQ có 11 9114 trường hợp mổ, tần suất 0.12% Về độ tuổi, ĐTK có tỷ lệ cao BN lớn tuổi ; 40 tuổi chiếm 35/41 trường hợp, 40 tuổi 6/41 trường hợp Đặt NKQ điều kiện tối ưu Sau nhiều lần thử đặt NKQ liên tiếp làm quản phù nề chảy máu gây trở ngại thông khí FM, gây tình trạng CVCI.Vì thế, Benumoff đề nghò lần thử đặt NKQ cần phải thực điều kiện tối ưu(5) ; gồm: người đặt NKQ có kinh nghiệm khá,tính cường không đáng kể, đặt BN vò lý tưởng gọi “hít thở khí trời buổi sáng” (“sniffing position”),và áp dụng thao tác bên quản tối ưu (OELM: Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 optimal external laryngeal manipulation), dùng lưỡi đèn hợp lý thích hợp Theo Benumoff(5) điều kiện tối ưu tốt thực đặt NKQ lần thử đầu tiên, 30 giây, dùø với tầm nhìn Mallampati độ IV mà không cần đến lần thử hay thời gian 10 phút theo đònh nghóa đặt NKQ khó phác đồ ASA Do đó, đònh nghóa hợp lý đặt NKQ khó nên dựa trên: tầm nhìn tối ưu cấu trúc hầu môn đèn soi quản, bệnh lý quanh môn, thời gian đặt NKQ điều kiện tối ưu Thăm khám tiền mê đtk Những thăm khám lâm sàng Các tác giả đưa nhiều tiêu chí để đánh giáĐTK: thăm khám tiền mê thiết yếu thường quy đường thở, tìm dấu chứng cần thiết, ý nghóa thăm khám đường thở Phân loại Mallampati: (được cải tiến theo Samsoon & Young), phân loại sau: - Loại I: nhìn thấy rõ mềm, lưỡi gà cung cái, lưỡi hầu hố hạnh nhân Đánh giá đường thở khó - Dự đoán xác đặt NKQ khó giúp làm giảm thiểu thảm họa liên quan đến đường thở Tuy vậy, nhận dạng dương tính tất ĐTKù với đánh giá phương tiện Sự trùng hợp với thông khí FM khó, dự đoán xác lại khó Không thể xử lý ĐTK chiếm tỷ lệ 30 - 40% tất tử vong gây mê(22) Thận trọng đánh giá tiền phẫu bệnh nhân nghi ngờ khó đặt NKQ hay thông khí FM cứu mạng sống, khó khăn xử lý dễ dàng để khắc phục biết trước, đặc biệt quan trọng BN có nguy cao với hít vào phổi - Loại III: nhìn thấy mềm đáy lưỡi gà Tiền sử Khai thác tiền sử hồ sơ bệnh lý: tiền sử có ĐTK lần mổ trước dự đoán tốt để đánh giá ĐTK (số lần thử đặt NKQ, thông khí FM, loại đèn soi quản, lưỡi đèn, dùng dẫn hay kỹ thuật nào), nghiên cứu khai thác 03 TH có tiền sử đặt NKQ khó (BA 1, 29, 37) Những triệu chứng đặc biệt liên quan đến đường thở: khuyết tật bẩm sinh; viêm khớp, thấp khớp, xơ cứng cột sống cổ, di động cột sống cổ bò giới hạn ; giới hạn rộng ổ miệng ; khối u lớn vùng cổ, giọng nói khàn, thở co kéo, nuốt khó ; béo phì : 22/41 TH (BA 2, 3, 4, 5, 10, 12, 13, 14, 15, 18, 20, 22, 23, 26, 27, 28, 32, 33, 36, 37, 38, 41) 222 - Loại II: trên, cung bò che khuất Loại IV: nhìn thấy cứng Loại cao, đặt NKQ khó Phân loại Mallampati áp dụng rộng rãi, giá trò tiên đoán lại thấp, độ nhạy khoảng 45%, độ đặc hiệu khoảng 90% giá trò tiên đoán dương tính khoảng 9%(6) Thăm khám Mallampati không cách làm tăng kết dương tính giả âm tính giả ; phát âm lúc thè lưỡi làm tăng độ đặc hiệu thử nghiệm Mallampati(27) Tầm nhìn cấu trúc hầu môn đèn soi quản: Samsoon & Young, Cormack & Lehane phân đònh sau (4): - Độ 1: nhìn thấy toàn thể lỗ vào môn - Độ 2: nhìn vừa thấy phần sau lỗ vào môn - Độ 3: nhìn thấy nắp môn - Độ 4: nhìn vừa thấy mềm Khoảng cách giáp -cằm(thyromental distance) dự đoán sau: - cm dễ đặt đèn soi quản - - 6.5 cm (3 - bề rộng ngón tay): khó đặt đèn soi quản - nhỏ cm khó đặt đèn soi quản - chiều ngang hàm > 9cm: soi quản tương đối dễ dàng Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Khoảng cách ức cằm (Sternomental distance): Được báo cáo nhạy đặc hiệu thử nghiệm khác; nhiên, giá trò dự đoán khoảng cách ức cằm đặt NKQ khó chưa nghiên cứu thử nghiệm nhà khảo sát khác Di động cột sống cổ : Khi cổ gập ngực từ nhẹ đến trung bình khớp trục chẩm ngửa nhiều (đầu ngửa sau gáy) Quay cổ sang hai bên không đau hay tê Thanh quản nghiêng trước (Anteriorly tilted larynx): Roberts cs(23) đo độ nghiêng trước sụn giáp tương đường ngang cho thấy có liên hệ độ nghiêng sụn giáp khó khăn bộc lộ quản dùng đèn soi quản Macintosh Khi độ nghiêng mặt trước sụn giáp lớn 400, soi quản với đèn soi cứng khó Độ nhạy thử nghiệm báo cáo 70%, với độ đặc hiệu 95%, giá trò tiên đoán dương tính 80% Trò số thử nghiệm nhà nghiên cứu khác tìm hiểu thêm Thanh quản nghiêng trước giảm đè ép sụn giáp, tăng lên đè sụn nhẫn Không có máy đo độ nghiêng với bọt bóng (bubble inclinometer)(6), nên nghiên cứu dựa thăm khám lâm sàng, quản lộ cao để đánh giá độ nghiêng quản, thường áp dụng thao tác OELM thực đặt NKQ trường hợp Sự phối hợp yếu tố thăm khám lâm sàng Những thăm khám đường thở có khuyết điểm sau: kết dương tính giả âm tính giả cao, không thăm dò vấn đề đường thở dưới, không thăm dò thông khí FM khó Không yếu tố thăm khám thăm khám coi có dự báo chắn thất bại đặt NKQ khó Nhiều tác giả(1, 3, 4, 6, 9, 24, 25) chứng minh dùng nhiều dự báo, dự đoán tốt làm gia tăng độ nhạy dự đoán đặt NKQ khó Đôi phát thăm khám đường thở bất thường mà đủ để xác đònh Nghiên cứu Y học ĐTK(1), hầu hết 100% dự báo xác có hai phát thử nghiệm Tổng hệ số nguy cô Wilson (Wilson risk sum score): Wilson & cs (26) đánh giá yếu tố nguy liên hệ đến đặt NKQ khó, yếu tố cho loại điểm (0, 1, 2) dựa trên: cân nặng, chuyển động đầu cổ, cử động hàm dưới, hàm thụt vào cửa đưa Tổng số điểm lớn 2, dự đoán 75% đặt NKQ khó với nhiều tần suất kết dương tính giả Số điểm > 4, làm giảm số dương tính giả gia tăng tần suất âm tính giả Hệ số có độ nhạy 40 - 75%, độ đặc hiệu 90% giá trò tiên đoán dương tính khoảng 9% (6) Phối hợp thăm khám tiền phẫu 11 bước: Dựa chiều dài cửa trên, hàm đưa trước vẫu (hô), hàm đưa trước so với hàm (cố ý) thử chức khớp thái dương - hàm dưới, khoảng cách cửa > 3cm, xếp loại hầu miệng: Mallampati ≤ 2, hẹp, khoảng giáp cằm ≥ 5cm hay ≥ lóng ngón tay, khoảng hàm mềm đàn hồi, chiều dài bề dày cổ, khoảng di động đầu cổ Thăm khám theo đường nhìn từ cửa đến môn, bước - tập trung vào răng, bước ổ miệng, bước khoảng hàm sau bước - 11 cổ Phối hợp thử nghiệm để đánh giá đường thở tiền phẫu không đòi hỏi trang thiết bò, không xâm lấn, thực nhanh dễ dàng mà dự đoán tương đối xác Xét nghiệm cận lâm sàng Những xét nghiệm cận lâm sàng phụ theo gồm: soi quản trực tiếp, gián tiếp hay ống soi mềm, XQ lồng ngực cột sống cổ: cho thấy khí quản lệch hay hẹp, dò dạng cột sống cổ, chụp cắt lớp khí quản, đo chức hô hấp: giúp xác đònh mức độ nơi nghẹt đường thở, đo khí máu: cho thấy ảnh hưởng chức biến đổi đường thở báo động thiếu dưỡng khí ưu thán mãn Nếu khai thác bệnh sử thăm khám lâm sàng tồt đủ để đánh giá đường thở đa số BN Những Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 tiếp cận cận lâm sàng tốn không thực hành đánh giá đường thở thường quy Trong nghiên cứu thường thực soi quản trực tiếp đèn soi quản với tiền mê để thăm dò tầm nhìn cấu trúc hầu môn BN có ĐTK nhận biết hay dự đoán đặt NKQ khó Chỉ có trường hợp xét nghiệm cận lâm sàng, có tiền sử đặt NKQ khó, xơ cứng cột sống cổ, dò tật bẩm sinh hàm mặt, u môn (BA 1, 4, 5, 27) Phác đồ xử lý đtk Đường thở khó không làm BN chết trước BN thở bình thường, ĐTK không nhận biết, thái độ xử lý ĐTK không cách BN không sửa soạn trước nguyên nhân quan trọng đưa BN đến tình trạng nguy kòch hay tai biến tử vong liên quan đến gây mê Phác đồ xử lý ĐTK ASA Phác đồ xử lý ĐTK ASA có phần (xem phần phụ lục) Đtk nhận biết Nếu đường thở nhận biết khó, đặt NKQ phải thực tỉnh cần sửa soạn cách cho BN Khi BN sửa soạn cách, số kỹ thuật đặt NKQ thành công Nếu thất bại, hoãn mổ để sửa soạn lại BN tốt hơn, tăng cường nhân trang thiết bò Rất phải mở khí quản hay màng nhẫn giáp (Bên trái phác đồ) Đtk không nhận biết Nếu ĐTK mà người gây mê không nhận biết đánh giá tiền phẫu, BN GMTD có hay không thuốc giãn Khi khởi mê, đường thở phải kiểm soát thông khí qua FM Nếu soi quản quy ước thất bại, trước hết phải gọi người giúp đỡ giữ đường thở an toàn thông khí FM, sau vài lần thử điều kiện tối ưu với kỹ thuật chọn lựa đặc biệt thất bại, BN phải tỉnh dậy, phẫu thuật với 224 GMTD qua FM Khi nghi ngờ thông khí áp lực dương không hiệu quả, tình trạng nguy cấp CVCI phải thực Một trường hợp đòi hỏi phẫu thuật đường thở (phần phác đồ) Không thể thông khí, đặt nkq (CVCI) Nếu BN đặt NKQ, thời điểm BN thông khí FM, tình trạng nguy kòch CVCI xảy ra, LMA ống phối hợp thực quản - khí quản (OLC: Oesophageal laryngeal combitube) xửû dụng dụng cụ thông khí hiệu tình Phác đồ ĐTK ASA lập danh mục hai dụng cụ này, với thông khí phun tia qua khí quản (TTJV) giải pháp không phẫu thuật thích hợp cho CVCI, chúng đánh giá cao gây biến chứng đặt mù, nhanh, với kỹ tương đối thấp Tuy vậy, hai LMA OLC dụng cụ thông khí môn (supraglottis), chúng giải vấn đề môn môn, giải pháp phải dùng dụng cụ thông khí sang thương (như TTJV, NKQ, Phẫu thuật đường thở - mở khí quản) (Bên phải phác đồ) Thăm khám tiền mê: Thăm khám lâm sàng cẩn thận cần thiết để đánh giá đường thở BN Phối hợp thăm khám để phát ĐTK Nếu nghi ngờ hay dự đoán BN có đường thở khó Không nên làm cần tăng cường nhân hay tham vấn người có kinh nghiệm Sửa soạn dụng cụ thiết bò cần thiết cho ĐTK phải sẵn sàng (đèn, lưỡi đèn loại ) Sửa soạn BN điều kiện tối ưu: BN gẫy, má hóp , khó cầm FM cần chêm gạc vào mặt má để FM kín khít ; chêm gạc nơi rụng gẫy để đặt lưỡi đèn NKQ dễ dàng không làm chấn thương lợi BN Làm thủ thuật BN tỉnh thở tự nhiên với oxy 100% qua FM Giải thích an thần tốt để BN hợp tác Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học Phác đồ xử lý đtk điều kiện bệnh viện ĐƯỜNG THỞ Ù NHẬN BIẾT KHÔNG NHẬN Á SỬA SỌAN ĐÚNG CÁCH Thôn g khí Mask ĐẶT NKQ KHI TỈNH chon lưa ∗ + THẤT BẠI Thành công P Thuật đường GÂY MÊ TOÀN DIỆN ± giãn + + THÔNG KHÍ KHÔNG ĐƯC (khẩn cấp) (không khẩn cấp) ĐẶT NKQ Chọn lựa •Hoãn mổ •LẬPLẠI (trang ti TỈNH DẬY ĐƯC GÂYTÊ VÙNG → ← (nếu • LMA • Ống phối hợp • Thông khí phun MỞ KHÍ Û ĐẶT NKQ Chọn lựa ∗ ∗ THÀNH XÁC ĐỊNH THẤT BẠI thiết bò / nhân TỈNH DẬY GM qua MASK MỞ KHÍ Û Khi Thích h RÚTNK Hình1 The ASA Difficlut Airway Algorithm from Anesthesiology 1993 and Anesthesiology 1996 Phác đồ xử lý đường thở khó ASA-(1993-1996) Chú thích: + Kêu gọi người giúp đỡ (Kỹ thuật viên, BS Nội Khoa, BS Ngoại Khoa v v ) gặp khó khăn thông khí Mask /hay đặt NKQ + + Cần giữ thông khí tự nhiên ∗ Đặt NKQ không phẫu thuật (non surgical) bao gồm: đèn soi quản cứng (với nhiều loại lưỡi đèn), kỹ thuật đặt mù qua miệng hay qua mũi, kỹ thuật ống soi mềm, dẫn sáng, đèn soi khí phế quản cứng, nong đường vào quản qua da (percutaneous dilatatinal entry) Thăm dò đường thở BN tỉnh đặt NKQ để sửa soạn phương cách xử lý Bằng soi quản trực tiếp với đèn soi quản, thám sát đường thở xác đònh tầm nhìn từ môi đến môn cấu trúc hầu, để tránh kết dương tính giả thăm khám lâm sàng Tùy theo mức độ tầm nhìn cấu trúc hầu môn đèn soi quản đánh giá lại đường thở BN, dự đoán khó khăn Dùng hướng dẫn Nếu tầm nhìn vào môn không hoàn toàn (độ 3, 4), dùng nắp môn điểm chuẩn để đưa ống NKQ qua nắp môn vào khí quản Nếu BN không hợp tác, GMTD với thuốc mê tónh mạch Để đưa ống NKQ mù vào khí quản qua điểm chuẩn nắp môn, Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 thường dùng hướng dẫn (stylet) mềm hay cứng uốn dựa theo độ cong nắp môn, đặt ống NKQ dẫn đường đưa mù vào khí quản Chúng thường kết hợp với thao tác OELM, người gây mê phụ đè bên quản sụn nhẫn hay sụn giáp tùy theo vò trí quản giúp tầm nhìn vào môn dễ dàng Nếu BN thở tự nhiên, thở BN giúp người đặt hướng ống NKQ vào khí quản xác Dùng hướng dẫn, nhiên, phương pháp dễ gây chấn thương vùng hầu (BA 35) Nếu nhận thấy tầm nhìn vào lỗ mở môn dễ dàng (độ 1,2), đường thở đánh giá lại không ĐTK, đặt NKQ ; tùy theo trường hợp GMTD với thuốc mê tónh mạch dùng thuốc giãn succinylcholine, 05 TH (BA 12,13,15, 28, 38) Nếu dùng giãn cơ, ta cần xác đònh đặt NKQ đònh thời gian tác dụng thuốc, ĐTK dùng thuốc giãn tác dụng ngắn succinylcholine (1mg/kg), BN dù cho thở oxy trước, độ bão hòa oxyhemoglobine thiếu trầm trọng, BN tử vong trước tác dụng succinylcholine hết hiệu lực, trung bình phút 8.5(5), thời gian trung bình hồi phục 50% succinylcholine với liều dùng 1mg/kg Chọn để BN tỉnh lại xử dụng succinylcholine thực tế dùng liều nhỏ từ 0.50 - 0.75mg/kg(5) Vai trò LMA ĐTK sử dụng LMA sớm Nếu thất bại đặt NKQ với hướng dẫn cứng BN chống đònh với LMA đònh phải đặt NKQ (mổ lồng ngực, nằm xấp ), thường có đònh sử dụng LMA màkhông thử tiếp cận kỹ thuật khác áp dụng cho NKQ khó như: NKQ ngược dòng (retrograde tracheal intubation), NKQ mù qua mũi (awake blind nasal intubation), dùng dẫn sáng (light wand-trachlight) kỹ thuật đòi hỏi số dụng cụ chuyên biệt người thực cần có kỹ kinh nghiệm Mặt nạ quản (LMA) thay 226 cho ống NKQ chứng tỏ đặc biệt lợi ích cho BN có ĐTK, không đặt NKQ hay thông khí với FM Trên BN có ĐTK, chuyên dùng LMA lại dễ dàng thành công cao thông khí lúc Hơn nữa, đặt LMA đầu BN giữ nguyên vò trí trung tính, điều thuận lợi với BN chấn thương cột sống cổ Từ năm 1993, giá trò LMA xử lý đường thở cho BN có ĐTK rõ ràng, nên phác đồ ĐTK ASA, lực lượng đặc nhiệm xử lý ĐTK (Task force on management of the difficult airway) thuộc Hội Gây mê Hoa Kỳ đề nghò dùng LMA cấp cứu đường thở bối cảnh CVCI (bên phải phác đồ) Vì chúng sử dụng dụng cụ thông khí, đặt mù, nhanh, với kỹ tương đối thấp, biến chứng Tại Hoa Kỳ, phác đồ ĐTK ASA thực tốt nhiều năm qua làm giảm ấn tượng (30 40%) bất cẩn liên quan đến gây mê năm đầu thập niên 1990 (5) Benumof đánh giá cao LMA phác đồ xử lý ĐTK (16): đề nghò LMA xử dụng sớm nên coi chọn lựa Benumof kết luận LMA dùng không trường hợp khẩn cấp mà trường hợp mổ chương trình (mổ phiên) BN có ĐTK Nếu học cách người thực sử dụng LMA dễ dàng lâm sàng Sử dụng LMA xâm lấn chấn thương hơn, gây biến động huyết động, áp lực nội não nhãn áp so với NKQ, kiểm soát đường thở dễ dàng hơn, kín khít bảo vệ đàm nhớt so với FM Ngoài ra, LMA chứng tỏ ống dẫn tốt cho ống soi mềm(FOB) vào quản Từ bắt đầu áp dụng lâm sàng, LMA chứng tỏ dụng cụ an toàn hiệu cho đường thở Tuy vậy, có số biến chứng(11) có số vấn đề tranh luận: nguy hít vào phổi(17), thông khí áp lực dương(18), thủ thuật kéo dài(8, 19) LMA có chống đònh như: bệnh lý hầu (áp-xe quản), tắc nghẽn hầu, LMA Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 có không thuận lợi như: nguy ói mửa hít vào, bao tử đầy, thai lớn, thoát vò lỗ dày (hiatal hernia), giới hạn thông khí áp suất dương áp lực đường thở cao: bệnh nhân co thắt - khí quản, có giãn thấp (mập phì), có áp lực đỉnh hít vào > 20cmH2O, tư nằm bệnh nhân (nằm sấp hay gấp khúc), an toàn đường thở hơn, thoát khí ô nhiễm cao so với NKQ, sử dụng số phẫu thuật (như: mổ đầu, ngực, cổ, tiêu hóa ) Hiện nay, nhu cầu hoàn thiện LMA, nhà thiết kế tạo kiểu dáng LMA cho phù hợp với yêu cầu gây mê phẫu thuật: LMA đặt NKQ (LMA - Fastrach): thiết kế ống dẫn đường để đưa ống NKQ (số 6) vào khí quản LMA có độ kín cao (PLMA: LMA - ProSeal): với áp lực túi 60cmH2O PLMA có độ kín gấp đôi LMA cổ điển(21) PLMA thiết kế có hai ống phân đường tiêu hóa hô hấp cho phép hút dòch dày phòng ngừa bơm vào dày Để BN tỉnh dậy Nếu tất phương cách thất bại, phải trì thông khí qua FM an toàn BN tỉnh hẳn, hoãn mổ tìm phương cách khác cho lần sau Trong nghiên cứu có trường hợp, trường hợp BN dò dạng bẩm sinh đặt NKQ, không đặt LMA, thông khí BN với FM để BN tỉnh dậy (BA 4) ; trường hợp rơi vào tình trạng CVCI dùng LMA thông khí, hoãn mổ để BN tỉnh dậy (BA 36) Can thiệp ngoại khoa Mở khí quản hay mở màng nhẫn - giáp phải thực Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp phải mở khí quản chương trình để mổ (BA - hồi cứu) vào thời gian chưa có LMA ;1 trường hợp dùng LMA cấp cứu hô hấp mở khí quản BN suy hô hấp phải thở máy (BA 14) Những đề nghò trang thiết bò bổ xung Để đáp ứng với nhu cầu xử lý an toàn ĐTK, đề nghò trang bò thêm dụng cụ chuyên dùng cho ĐTK theo phác đồ xử lý ĐTK Nghiên cứu Y học ASA, mà khoa GMHS thiếu như: ống soi mềm khí-phế quản (FOB), ống phối hợp thực quản (OLC), thông khí phun tia (TTJV qua da) KẾT LUẬN ĐTK thách thức lớn cho người gây mê, không xử lý cách nguyên nhân gây tình trạng nguy kòch hay tử vong Tất BN phải đánh giá đường thở thăm khám tiền mê, phát dẫn chọn lựa kỹ thuật đặt NKQ cách xử lý ĐTK dễõ dàng đươc biết trước Những BN có ĐTK khó không dự đoán trước, phần lớn tình trạng nguy hiểm người gây mê không sửa soạn cho tình Trong phác đồ xử lý ĐTK ASA gợi ý giới hạn lần thử đặt NKQ để tránh chấn thương giữ thông khí an toàn hoàn hảo cho BN Kỹ suy xét người gây mê cần nhanh chóng để tránh tổn hại tử vong hậu thất bại đặt NKQ khó Người gây mê phải hiểu biết điểm yếu thử nghiệm thăm khám ĐTK kết dương tính giả va âm tính giả cao Tuy nhiên người gây mê phải sửa soạn đầy đủ kế hoạch chuyên biệt xử lý ĐTK trước LMA giữ vai trò quan trọng phác đồ xử lý ĐTK phương cách khai thông đường thở có nhiều thuận lợi: thực đơn giản dễ dàng, tiến trình nhanh chóng, tổn hại an toàn so với phương pháp khác ; người bệnh hoãn mổ, phẫu thuật đường thở chấn thương Qua nghiên cứu này, dùng LMA chọn lựa đặt NKQ khó, xử lý ĐTK LMA ngày áp dụng rộng rãi Tuy nhiên, LMA không giải hết BN có ĐTK có chống đònh LMA, cần có phương tiện khác bổ xung xử lý ĐTKù như: ống soi mềm (FOB), ống phối hợp thực quản - quản (OLC), thông khí phun tia (TTJV) gây mê để phẫu thuật cấp cứu hô hấp tuần hoàn Tất dụng cụ, thiết bò cần thiết cho đường thở khó Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 cần thiết phải sẵn sàng xử dụng Người gây mê cần huấn luyện kỹ thuật kỹ để sử dụng dụng cụ xử lý ĐTK NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ASA: American Society of Anesthesiologists Hiệp hội Gây mê Hoa kỳ BA: Bệnh án BN: Bệnh nhân COPA: cuffed oropharyngeal airways ống đường thở hầu miệng có túi CVCI: cannot ventilation, cannot intubation thông khí, đặt nội khí quản ĐTK: đường thở khó ERCP: endoscopic retrograde cholangio pancreatography: chụp hình mật tụy ngược dòng qua nội soi FM: face mask: mặt nạ FOB: fiberoptic bronchoscopy: ống soi mềm khí - phế quản GMTD: gây mê toàn diện GTV: gây tê vùng HC: hội chứng HS: hồ sơ LMA: laryngeal mask airway: mặt nạ quản MAC: monitored anesthetic care: theo dõi chăm sóc gây mê NKQ: nội khí quản OELM: optimal external laryngeal manipulation thao tác bên quản đạt tối ưu OLC: oesophageal laryngeal combitube: ống phối hợp thực - quản PLMA: LMA-ProSeal: mặt nạ quản có độ kín cao TQ: Tổng quát (khoa) TH: trường hợp TTJV: transtracheal jet ventilation: thông khí phun tia qua khí quản UPR: ureteropyelographie retrograde: chụp hình niệu quản bể thận ngược chiều TÀI LIỆU THAM KHẢO 228 10 11 12 13 14 15 16 17 Andranik Ovassapian - Paul S Mesnick: Evaluation of the patient with a difficult airway Principles and Practice of Anesthesiology David E Longnecker 2nd Edition - Mosby 1998 Andranik Ovassapian - Ronald M Meyer: Airway management Principles and Practice of 18 Anesthesiology David E Longnecker 2nd Edition Mosby 1998 Shahriar Alikhani - James T Roberts: Airway Evaluation and Management Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital Lippico H - Raven, fifth Edition, 1998 Jonathan L Benumoff: Management of the difficult airway: The ASA algorithm Annual Refresher Course Lectures - ASA - October, - 13, 1993 Washington DC Jonathan L Benumoff: The ASA difficult airway algorithm: new thoughts and considerations Annual Refresher Course Lectures - October 14 - 18, 2000 San Francisco - CA Anthony Padley: Difficult airway management Westmead Pocket Anaesthetic manual Mc Graw - Hill Australia Co, Inc 2000 Steven C Hall: A child with a difficult airway: Recognition and Management Annual meeting Refresher Course Lectures - New Orleans, Louisiana October 13 -17, 2000 A I J Brain: LMA: An expanding concept in Airway safety Anaesthesia in the New Millennium - 11th Asean Congress of Anaesthesiologists - -11 July 1999 - Kualar Lumpur, Malaysia G Edward Morgan Jr and Maged S Mikhail: Laryngeal Mask Airway Clinical Anesthesiology - a Lange Medical book 2nd Edition, 1996 David Ferson: Laryngeal Mask Airway: What’s old What’s new Annual meeting Refresher Course Lectures ASA - San Francisco, California - October 14 -18, 2000 J L B Bourgaine: Complications du Masque laryngeù Conferences - d’actualisation 1998 - 40e Congreøs national d’Anesthesie et de Reamination J P Mc Carren: Respiratory diseases Benumof Anesthesia & Uncommon diseases 4th Edition 1998 WB Saunders company Sally C Palmon, Mark A Helfaer, Jeffrey R Kirsch: Evaluation of the patient with Neuropsychiatric disease Principles and Practice of Anesthesiology David E Longnecker 2nd Edition 1998 John H Eisele Jr: Connective Tissue Diseases Benumof - Anesthesia & Uncommon Diseases, fourth Edition WB Sauders company 1998 Bùi Tân Thònh: Nội khí quản khó (NKQK): giảng Gây mê Hồi sức Tập1 - Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Gây mê Hồi sức - Nhà xuất Y học Hà Nội 2002 Benumof J - The Laryngeal Mask Airway and the ASA difficult airway algorithm Anesthesiology 1996, 84: 686 - 699) Brimacombe JR, Berry A The Incidence of aspiration with the Laryngeal Mask Airway - a meta - analysis of pulished literature J Clin Anesth 1995, 7:297 305 Brimacombe I Shorney N The laryngeal mask airway and prolonged balanced anesthesia Can J Anesth 1993 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 19 20 21 22 23 Brimacombe I, Berry A optimal cuff pressure with the LMA British J Anesthesia 1996 Baskett PJF Parr MJA, the intubating laryngeal mask Results of a multicentre trial with experience of 500 cases Anaesth, 1998 ; 53) The LMA ’ProSeal’ - a laryngeal mask with an oesophageal vent Brain AIJ, Verghese C, Strube PJ (Br J Anesth 2000; 84: 650-4) Caplan RA et al: Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis - Anesthesiology 72 - 1990 Roberts JT et al: using the bubble inclinometer to measure laryngeal tilt and predict difficulty of laryngoscopy, J Clin Anesth 5, 1993 24 25 26 27 Nghieân cứu Y học Bellhouse CP, Dore C: Criteria for estimating likelyhood of difficulty of endotracheal intubation with the Macintosh laryngoscope - Anaesth Intens Care 16, 1988 Frerk CM: Predicting difficult intubation, Anaesthesia 46, 1991 Wilson ME et al: Predicting difficult intubation Br J anaesth 61, 1988 Oates J DL et al: comparision of two methods for predicting difficult intubation Br J Anaesth 66, 1991 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 229 ... phương tiện dụng cụ có bệnh hiệu mặt nạ (Face mask - FM), làm giảm viện Từ xác đònh vai trò đònh LMA kích thích đường thở bảo vệ tim mạch ống phác đồ xử lý đường thở khó NKQ LMA xử dụng lâm sàng... sức Bệnh viện Bình Dân Mặt nạ quản (LMA) khởi xướng từ Đánh giá tiền phẫu ĐTK BN phẫu bác só gây mê người Anh AIJ Brain bắt đầu xử thuật dự trù kế hoạch đặt NKQ BN dụng từ 1988, LMA chứng tỏ dụng. .. điều đó, người gây mê cần thông hiểu đường hấp hay gây mê để phẫu thuật thở, đánh giá xử lý khéo léo đường thở Tại BV Bình Dân, Khoa GMHS Nếu thất bại trì đường thở thông đưa gặp số trường hợp đặt