Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích: đánh giá hiệu quả Salbutamol truyền tĩnh mạch và đặt hậu môn trong điều trị doạ sanh non. Phương pháp: thực nghiệm lâm sàng không so sánh với 106 bệnh nhân được chẩn đoán doạ sanh non và phải nhập viện điều trị. Phác đồ điều trị là Salbutamol, 0.5mg/1ml, 2 ống pha trong dung dịch Glucose 5%500ml truyền tĩnh mạch (điều trị tấn công) đến không còn cơn gò tử cung và Salbutamol, viên đặt hậu môn 1mg (điều trị duy trì) 4vien/ ngày sau đó. Điều trị được xem là hiệu quả khi bệnh nhân không còn gò tử cung và có thể xuất viện. Điều trị được xem là thất bại khi không cắt được cơn gò và bệnh nhân đi vào cuộc chuyển dạ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 SALBUTAMOL TRONG ĐIỀU TRỊ DOẠ SANH NON: KẾT QUẢ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Nguyễn Duy Tài* TÓM TẮT Mục đích: đánh giá hiệu Salbutamol truyền tónh mạch đặt hậu môn điều trò doạ sanh non Phương pháp: thực nghiệm lâm sàng không so sánh với 106 bệnh nhân chẩn đoán doạ sanh non phải nhập viện điều trò Phác đồ điều trò Salbutamol, 0.5mg/1ml, ống pha dung dòch Glucose 5%500ml truyền tónh mạch (điều trò công) đến không gò tử cung Salbutamol, viên đặt hậu môn 1mg (điều trò trì) 4vien/ ngày sau Điều trò xem hiệu bệnh nhân không gò tử cung xuất viện Điều trò xem thất bại không cắt gò bệnh nhân vào chuyển Kết quả: Với 106 bệnh nhân thu nhận, có 18 trường hợp thất bại (16,98%) Các yếu tố tuổi mẹ, số lần sanh, tình trạng sức khoẻ mẹ tuổi thai không ảnh hưởng kết điều trò Tình trạng gò tử cung cổ tử cung bắt đầu điều trò không khác biệt đáng kể hai nhóm kết Trong trường hợp thất bại, Salbutamol kéo dài thời gian tối đa ngày Kết luận: với tỷ lệ thất bại 16,98%, Salbutamol truyền tónh mạch đặt hậu môn trì sau xem có hiệu tốt điều trò doạ sanh non Trong trường hợp điều trò thất bại, Salbutamol kéo dài thời gian đủ để sử dụng có hiệu Corticoids nhằm tăng cường độ trưởng thành phổi thai nhi Tuy nhiên, cần tiếp tục cho số mẫu lon hon để có kết xác SUMMARY SALBUTAMOL IN TREATING THREATENED PRETERM LABORS Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 167 – 170 Objective: To evaluate the efficacy of one Beta mimetic - Salbutamol, infusion (first line therapy) and rectal pessaries (mantenance therapy) using Method: a non controlled clinical trial was conducted with a groups of 106 patients: treating regimen included Salbutamol, 0.5mg/1ml.amp, amps in Gulucose 5%, 500ml, infused until stopping uterine contractions and Salbutamol, 1mg, rectal pessaries per day after Effective treatment was confirmed when patients could go home without uterine contractions Ineffective treatment was confirmed as labor happened even using Salbutamol Results: Within 106 patients, failed rate was 16.98% (18pts) The result of Salbutamol regimen was not influenced by maternal age, parity, mother’s health status and gestational age The status of uterine contractions and cervical changes was not different significantly between two groups of result In the failed cases, using Salbutamol might prolong days maximally Conclusion: Salbutamol, infusion and rectal pessaries using was effective to treat threatened preterm labors with failed rate of 16.98% In the failed cases, the prolonged time was enough to use effectively Corticoids for lung maturity The study should be continued to get an exact result * Bộ môn Sản – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 167 ĐẶT VẤN ĐỀ Sanh non xem nguyên nhân hàng đầu gây gia tăng tử suất bệnh suất trẻ sơ sinh Ngoài ra, bệnh tật lâu dài trẻ sanh non ghi nhận với tỷ lệ đáng ý Điều trò doạ sanh non bao gồm nhiều phương thức phối hợp từ nằm nghỉ ngơi tuyệt đối, điều trò giảm gò tử cung với loại thuốc ức chế thụ thể Beta hay Magnee Sulfate, thuốc chẹn kênh Canxi việc điều trò yếu tố có khả gây hay có liên quan đến doạ sanh non Salbutamol, thuốc ức chế thụ thể Beta không ưa chuộng khuyến cáo công bố gần khác biệt hiệu tần suất tác dụng phụ Tuy nhiên, tình hình dược Việt nam, thuốc ức chế Beta khuyến khích sử dụng lưu hành hạn chế Hơn nữa, Salbutamol cho thấy có giá trò sử dụng đáng kể, có khả làm giảm gò với giá thành điều trò chấp nhận cách sử dụng tương đối đơn giản kiểm soát tác dụng khong mong muốn Nghiên cứu đặt nhằm đánh giá hiệu Salbutamol, với đường dùng điều trò doạ sanh non THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng với bệnh nhân chẩn đoán doạ sanh non phải nhập viện điều trò Salbutamol, 0.5mg, hai ống chai dòch Glucose 500ml, sử dụng truyền tónh mạch bắt đầu X giọt/phút, tăng dần 15 phút cắt co Ngưng truyền mạch ≥ 120 lần/phút Sau cắt co, trì khoảng 12 giảm dần số giọt X giọt/phút co Duy trì tốc độ khoảng 12 với Salbutamol 1mg (4 viên/ngày: đặt hậu môn giờ) Sau hết chai dòch truyền tiếp tục đặt thuốc Giảm liều dần sau 1-2 ngày 168 Hiệu điều trò xác đònh bệnh nhân không gò tử cung Điều trò xác đònh không hiệu chuyển xảy sử dụng Salbutamol phải chuyển sang điều trò khác với thuốc khác dứt gò Các biến số đo lường gò tử cung, tình trạng cổ tử cung trước sau sử dụng thuốc Kết điều trò xác đònh chuyển xảy hay tình trạng không gò sau điều trò Các bệnh nhân có tiền sử mẫn cảm với thành phần thuốc hay có chống đònh với thuốc không chọn vào nghiên cứu (cao HA, cường giáp, tim mạch, suy thận, suy gan, dò ứng, nhiễm trùng ối) Điều trò tiến hành bệnh nhân biết rõ thông tin điều trò chấp nhận phác đồ điều trò Mẫu bệnh nhân năm 2004 khoa sản bệnh (BV Hùng Vương) 106 trường hợp Chúng ghi nhận số kết sau KẾT QUẢ Tổng số đối tượng thu nhận vào nghiên cứu 106 bệnh nhân, có 18 (16.98%) người vào chuyển dùng thuốc Một số đặc điểm nhóm đối tượng trình bày Bảng Các đặc điểm không khác biệt hai nhóm kết điều trò Tình trạng gò cổ tử cung trình bày Bảng Bảng 1: Các đặc điểm bệnh nhân Các số Tuổi mẹ Đòa bàn cư trú: - Tại TPHCM - Tỉnh khác Số lần sanh Tuổi thai Tim thai: - < 160l/ph - Từ 160l/ph trở lên Tình trạng hyết áp: - Bình thường - Cao huyết áp CRP -90%) có từ 2-3 gò tử cung 10phút Tương tự, tỷ lệ trường hợp có thay đổi cổ tử cung trường hợp thất bại cao trường hợp thành công Giá trò thống kê – 3; MODE (72.4%) 100% 59.2% 40.8% 80% 75% 25% 33.3 50 gò 60% 67.1% điều trò ngày với liều công (RANGE 1-6 ngày), điều trò trì sau từ 1-6 ngày với 52.6% cần ngày (RANGE 1-6) gò 25.4 gò 40% gò 41.7 12 trường hợp rơi vào chuyển liều điều trò công trường hợp vào chuyển chuyển sang điều trò trì 20% 36.5 8.3 0% thành công Tổng ngày nằm viện từ đến ngày (MODE ngày / 35.5%) BÀN LUẬN 4.8 thất bại Hình 1: Khác biệt gò nhập viện Với kết sơ nhóm 106 trường hợp, tỷ lệ thất bại sau điều trò 16.98% Các yếu tố mẹ tuổi, số lần sanh hay tình trạng viêm nhiễm (thông qua giá trò CRP thử máu mẹ) yếu tố tuổi thai không ảnh hưởng đến kết điều trò Các khuyến cáo gần có nêu vai trò việc điều trò tình trạng viêm nhiễm âm đạo tác nhân đặc hiệu tạp trùng góp phần điều trò thành công doạ sanh non Tình trạng viêm nhiễm âm đạo thông thường không ảnh hưởng nhiều đến kết CRP Có lẽ, thiết kế nghiên cứu nên xem xét thêm tình trạng viêm nhiễm âm đạo trường hợp doạ sanh non Với ghi nhận sơ bộ, nói tình trạng 90 80 70 60 50 40 30 20 10 thành công thất bại CTC đóng CTC mở CTC không xoá CTC có xoá Hình 2: Khác biệt tình trạng cổ tử cung nhập viện Ngược lại, giá trò thống kê đạt với mức 169 p2000g, trường hợp 1500-2000g trường hợp