Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định hiệu quả thông khí, tính ổn định huyết động và sự hài lòng của bệnh nhân gây mê toàn diện sử dụng mặt nạ thanh quản so với phương pháp gây tê tủy sống trong gây mê phẫu thuật vô sinh nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ, SỰ HÀI LÒNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG VÀ GÂY MÊ TOÀN DIỆN SỬ DỤNG MẶT NẠ THANH QUẢN TRONG PHẪU THUẬT VÔ SINH NAM Trần Đỗ Anh Vũ*, Trần Thị Ngọc Phượng**, Nguyễn Thị Túy Phượng*, Nguyễn Văn Chinh*, Nguyễn Văn Chừng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong trường hợp phẫu thuật điều trị vơ sinh nam, đa số bệnh nhân có tâm lý ngượng ngùng, phần lớn yêu cầu gây mê Phương pháp vô cảm thông dụng gây tê tủy sống, có nhiều bất lợi mặt tâm lý người bệnh nằm bàn mổ để phẫu thuật vùng nhạy cảm Với ưu điểm ổn định huyết động đặt rút MNTQ, giảm biến chứng sau mổ đặt MNTQ không cần dãn cơ, tiến hành nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản điều trị vơ sinh nam bệnh nhân phẫu thuật vùng bìu Mục tiêu: Xác định hiệu thơng khí, tính ổn định huyết động hài lòng bệnh nhân gây mê toàn diện sử dụng mặt nạ quản so với phương pháp gây tê tủy sống gây mê phẫu thuật vô sinh nam Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, so sánh - kiểm chứng lâm sàng 72 bệnh nhân bị vơ sinh nam có ASA 1, 2, mổ chương trình để điều trị tình trạng vơ sinh nam, chia thành hai nhóm: gây mê tồn diện sử dụng mặt nạ quản (MNTQ) gây tê tủy sống cách ngẫu nhiên, chọn cỡ MNTQ số 4; gây tê tủy sống với Bupivacaine heavy 0,5% 10 - 12 mg Thu thập số liệu: mạch, huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), áp lực đường thở, SpO2 ETCO2, biến chứng sau gây mê, gây tê Kết quả: Các thơng số thơng khí huyết động gây mê MNTQ gây tê tủy sống: SpO2 99,06 ± 0,71 % 99,02 ± 0,39 %, (riêng nhóm MNTQ: ETCO2 35,45 ± 1,52 mmHg, áp lực đường thở 15,53 ± 2,13 cmH2O); mạch huyết áp ổn định nhóm Kết luận: Gây mê tồn diện với mặt nạ quản, gây tê tủy sống với Bupivacaine; hai phương pháp vô cảm hiệu an toàn gây mê - phẫu thuật điều trị vơ sinh nam, gây mê tồn diện ảnh hưởng huyết động, giảm lo âu sợ hãi phẫu thuật đa số bệnh nhân hài lòng với phương pháp vơ cảm này, gây tê tủy sống thích hợp cho trường hợp cần tỉnh táo phẫu thuật Từ khóa: mặt nạ quản, gây tê tủy sống, phẫu thuật vô sinh nam ABSTRACT THE EFFECT, SATISFACTION OF SPINAL ANESTHESIA AND GENERAL ANESTHESIA WITH LARYNGEAL MASK AIRWAY FOR SURGERY OF MALE INFERTILITY Tran Do Anh Vu, Tran Thi Ngoc Phuong, Nguyen Thi Tuy Phuong, Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 383 - 390 Background: In the case of surgical treatment of male infertility, the majority of patients with psychological embarrassment, most require general anesthesia Method of anesthesia is now commonly used spinal anesthesia, there are many disadvantages in terms of psychological patient lying on the operating table for surgery on * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Đỗ Anh Vũ ** Bệnh viện Bình Dân, Tp HCM ĐT: 0903 181 976 Email: trandoanhvu@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 383 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sensitive areas With the advantages of hemodynamic stability when placing and withdrawal LMA, reduce postoperative complica ± 12,25 giây, điều phù hợp với nghiên cứu Keller C, Malby(7,8) So với nhóm gây tê tủy sống thời gian thực đặt MNTQ nhanh có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Do đặc điểm dễ thực hiện, thao tác nhanh, MNTQ ưu tiên hàng đầu lúc phải chuyển phương pháp vô cảm thất bại với gây tê tủy sống Thời gian đặt thời gian rút MNTQ tương đối nhanh có ý nghĩa bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh tim mạch nhồi máu tim cũ, thiểu vành thời gian đặt rút nhanh kèm theo kỹ thuật đặt xâm lấn nên gây rối loạn huyết động gây tăng nhu cầu oxy cho tim giảm biến chứng tim mạch chu phẫu Kỹ thuật đặt mặt nạ quản Chọn kích cỡ mặt nạ quản Chọn kích cỡ mặt nạ quản vấn đề quan trọng cỡ mặt nạ quản dễ đặt, độ kín mặt nạ tốt, chèn ép lên mao mạch vùng hầu họng, giảm biến chứng sau mổ thơng khí với mặt nạ quản an tồn, hiệu quả(1,2,3) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi kết hợp giới, cân nặng đánh giá cấu trúc vùng hầu họng để chọn mặt nạ quản phù hợp, đa số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi dùng MNTQ số 4, có 5/36 trường hợp dùng Nghiên cứu Y học MNTQ số Tất bệnh nhân nhóm đặt MNTQ sử dụng MNTQ cổ điển Tỷ lệ đặt thành công MNTQ: tùy thuộc vào yếu tố: Cấu trúc giải phẫu vùng hầu họng bình thường Chọn cỡ MNTQ phù hợp Kỹ thuật đặt thành thạo chọn thời điểm mê thích hợp Trong nghiên cứu nhóm đặt MNTQ, có 2/36 trường hợp chúng tơi phải đặt lại chọn sai cỡ MNTQ, tỷ lệ thành công chung 100% Nghiên cứu sử dụng MNTQ phẫu thuật ngày Đỗ Thanh Huy Nguyễn Văn Chừng(4,10) có tỷ lệ thành cơng chung 100% Thơng khí: Thơng khí đánh giá hiệu sau đặt mặt nạ quản: SpO2 ≥ 95%, áp lực thông khí ≤ 35 cmH2O, ETCO2 trì 35 - 45 mmHg, lồng ngực dãn nở cân xứng, khơng nghe rò khí qua miệng, khơng bơm vào dày Áp lực thơng khí: Trong nghiên cứu chúng tơi áp lực thơng khí nhóm đặt MNTQ 15,53 ± 2,13 cmH2O, tương tự nghiên cứu Brimacombe Maltby(7,9) (18 ± cmH2O 20 ± cmH2O) SpO2 (độ bão hòa oxy qua mạch nảy): Nghiên cứu chúng tơi, SpO2 nhóm MNTQ: 99,06 ± 0,71%, so với nhóm TTS: 99,02 ± 0,39 %, SpO2 ln ln dao động từ 98% - 100% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê; kết tương đương với nghiên cứu Roger Maltby cs(8); Ocker H(11) ETCO2: Biến đổi ETCO2 nghiên cứu nằm giới hạn cho phép 35,45 ± 1,52 mmHg (28 – 44 mmHg) Điều cho thấy phương pháp vơ cảm đảm bảo an tồn thơng khí cho bệnh nhân Huyết động: Trong nhóm, thay đổi huyết động học tất giai đoạn trình phẫu thuật sau phẫu thuật không đáng kể Trong khoảng 15 phút đầu sau gây tê, HA có giảm nhóm GTTS, Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 387 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có ý nghĩa mặt thống kê so với nhóm MNTQ, nhiên mức giảm HA chưa có ý nghĩa mặt lâm sàng Theo y văn ảnh hưởng lên huyết động mặt nạ quản không đáng kể thay đổi đặt NKQ(9,14); đặc biệt so sánh với gây tê tủy sống Wolfgang Oczenski(12) nhận thấy ảnh hưởng lên huyết động nhóm NKQ giai đoạn trước sau đặt cao gấp lần nhóm đặt mặt nạ quản Montarazi(9) thấy HA, mạch nhóm MNTQ giai đoạn trước sau đặt phút phút khơng có khác biệt Sự tăng huyết áp nhiều nhóm đặt NKQ cho kích thích đường hơ hấp q trình đặt NKQ gây nên đáp ứng hệ thần kinh giao cảm – tuyến thượng thận thông qua ổ thụ cảm thể vùng quản, khí quản gây tăng huyết áp, tăng mạch, tăng nồng độ catecholamine huyết Khi phân tích đáp ứng huyết động thời kỳ đặt, Singh(15) thấy lúc đưa đèn soi quản vào tác động lên HA nhiều lúc đưa ống NKQ vào Đó lý chúng tơi chọn lựa MNTQ thay sử dụng NKQ chọn phương pháp vô cảm gây mê tồn diện cho phẫu thuật điều trị vơ sinh nam Tai biến, biến chứng Biến chứng trào ngược hít sặc dịch vị Biến chứng trào ngược hít sặc biến chứng quan trọng, đe dọa tính mạng người bệnh, biến chứng xảy thơng khí với mặt nạ quản Tuy nhiên theo nghiên cứu trước tỷ lệ thấp(5) Có nhiều yếu tố gây như: chọn bệnh nhân không tuân thủ định chống định MNTQ, tư bệnh nhân phẫu thuật: nằm đầu thấp, nằm nghiêng, nằm sấp Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp trào ngược hít sặc, tất bệnh nhân phẫu thuật chương trình, khơng có yếu tố nguy trào ngược khác Co thắt quản, tổn thương niêm mạc dính máu MNTQ Trong nghiên cứu này, không gặp trường hợp bị co thắt quản đặt 388 MNTQ Maltby, Neilson(7) gặp nhóm MNTQ cổ điển 1/49 (2,04%) Maltby(8) gặp nhóm MNTQ - Proseal 2/50 (4%) Trong nhóm MNTQ có 2/36 (5,55%) trường hợp tổn thương niêm mạc hầu họng, gây chảy máu dính MNTQ trường hợp xảy bệnh nhân đặt mặt nạ quản lại lần thứ Tuy nhiên tổn thương khơng ảnh hưởng đến q trình thơng khí tổn thương gây chảy máu ít, tự cầm, khơng cần phải xử trí Trong nghiên cứu Brimacombe Kihara(6) tỷ lệ tổn thương niêm mạc từ - 28% (trung bình 10,2%) Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tơi Kích thích vùng vẫy lúc rút Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân kích thích vùng vẫy lúc rút mặt nạ quản chiếm tỷ lệ 2/36 (5,55%) trường hợp, so sánh với trường hợp gây mê tồn diện có sử dụng ống NKQ Kích thích vùng vẫy yếu tố gây tăng huyết áp lúc rút, có hại bệnh nhân có bệnh tim mạch kèm theo Ho sau gây mê phẫu thuật Khi so sánh MNTQ cổ điển NKQ, Maltby(7) thấy tỷ lệ ho nhóm MNTQ 8/49 (16,32%), nhóm NKQ 38/48 (79,16%) Như tỷ lệ ho gặp nhiều bệnh nhân có đặt NKQ kích thích trực tiếp lên thụ thể chỗ đường hô hấp Trong nghiên cứu chúng tơi có 4/36 (11,1%) trường hợp bị ho sau rút MNTQ Đau họng khàn tiếng Biến chứng gây đau họng MNTQ nghiên cứu 5/36 (13,8%) trường hợp Đa số bệnh nhân đau họng mức độ vừa nhẹ, hết đau sau 24 Theo nghiên cứu Radu.A.D(13), tỷ lệ đau họng nhóm NKQ cao nhóm MNTQ cách có ý nghĩa sau mổ (74% so với 27%, P = 0,0003) 24 sau mổ (27% so với 0%, P = 0,004), tỷ lệ khàn tiếng nhóm NKQ cao nhóm MNTQ vào thời điểm sau mổ (40% so với 15%) không 24 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm đặt MNTQ khơng có trường hợp khàn tiếng Khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân Phương pháp vô cảm thông dụng để tiến hành phẫu thuật bệnh nhân vô sinh nam gây tê tủy sống Ngoài phiền nạn tai biến thân phương pháp gây tê tủy sống thường gặp đau lưng, nhức đầu, bí tiểu… (tương ứng 16,67%, 9,26%, 14,81% , nghiên cứu này), chấp nhận hầu hết rối loạn thống qua, khơng làm kéo dài thời gian nằm viện chăm sóc đặc biệt Tuy nhiên, vấn đề thường quan tâm tâm lý bệnh nhân vô sinh nam bàn mổ, đôi lúc để lại hậu tâm lý lớn Đó lý chúng tơi chọn phương pháp gây mê để thay cho phương pháp gây tê tủy sống Điều khác biệt gây mê gây tê vấn đề tri giác: gây tê làm giảm hay cảm giác, phẫu thuật bệnh nhân tỉnh táo, nghe thấy, cảm nhận vấn đề xảy chung quanh họ để lại ấn tượng vô sâu đậm ăn sâu vào tiềm thức, quên cách dễ dàng Trái lại gây mê, vơ cảm tồn thể, ngồi làm giảm hay cảm giác, phương pháp làm ý thức, bệnh nhân khơng biết đến vấn đề xảy chung quanh họ, cảm giác đau đớn chẳng may sót lại, bệnh nhân khơng nhớ lại ngày nay, với thuốc an thần nhóm Benzodizepine, đặc biệt thuốc Midazolam có tác dụng giúp bệnh nhân khơng nhớ xảy lúc gây mê – phẫu thuật Vấn đề đặc biệt quan trọng, bệnh lý gây vơ sinh người nam vấn đề nhạy cảm, thêm vào lúc phẫu thuật thường bàn luận, điều làm tổn thương cho bệnh nhân Vì lý đề cập trên, nhận thấy gây mê toàn thể với mặt nạ quản phương pháp vơ cảm thích hợp cho phẫu thuật điều trị vô sinh nam Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 trường hợp phẫu thuật điều trị vô sinh nam với phương pháp vô cảm: gây mê toàn diện với mặt nạ quản hay gây tê tủy sống với Bupivacaine tăng trọng, rút số kết luận: Phương pháp gây mê toàn diện với thơng khí mặt nạ quản phương pháp đơn giản, an tồn, ảnh hưởng huyết động đặt rút Kiểm sốt tốt thơng khí gây mê phẫu thuật, trì tốt SpO2 ETCO2 MNTQ trì áp lực thơng khí nằm giới hạn cho phép, khơng có trường hợp xảy trào ngược hít sặc dịch vị Sử dụng mặt nạ quản gây mê phẫu thuật để điều trị vơ sinh nam đặc biệt thích hợp người bệnh hồn tồn khơng biết, khơng nhớ lúc mổ, mà thường người phòng mổ hay bàn luận bệnh lý họ, vấn đề nhạy cảm thường để lại ấn tượng thường làm thương tổn tâm tư, tình cảm người bệnh Qua khảo sát đa số bệnh nhân hài lòng với phương pháp gây mê tồn diện sử dụng mặt nạ quản gây mê – phẫu thuật để điều trị vô sinh nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Brain A.I.J, Verghese C, Strube P J (2000) The LMA ProSeal – a laryngeal mask with an oesophageal vent B J Anaesth, 84: 650654 Brain AIJ, Verghese C (2002) Mode d’emploi LMA-ProSeal The laryngeal mask company limited: - 29 Brimacombe J and Keller C (1999) Laryngeal mask airway size selection in males and in females: ease of insertion, orophryngeal leak pressure, pharyngeal mucosal pressure and anatomical position British Journal of Anesthesia; 82: 703 - 707 Đỗ Thanh Huy, Nguyễn Văn Chừng (2010) Nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản Proseal với thuốc mê tĩnh mạch Propofol khởi mê gây mê phẫu thuật ngày Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14 (1): 217 - 222 Han Th, Brimacombe J and al (2001) The laryngeal mask airway is effective and probably safe in selected healthy parturients for elective cesarean section: A prospective study of 1067 cases Canada Journal of Anesthesia; 48 (11): 1117 - 1121 Kihara, Brimacombe J, et al (2003) Sex-Based Proseal Laryngeal Mask Airway size selection: A randomised crossover study of health, anesthetised, paralysed male and female adult patients Anesth Analg, 97: 340 - 343 389 Nghiên cứu Y học 10 11 390 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Maltby R.J and al (2003) LMA-classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynenecologic laparoscopy Canadian Journal of Anesthesia; 50(1): 71-77 Maltby R.J, Beriault M.T (2002) The laryngeal mask airwayProseal is an effective alternative to tracheal intubation for laparoscopic cholecystectomy Canadian Journal of Anesthesia; 49 (8): 857 - 862 Montazari K, Naghibi Kh and Hashemi Sj (2004) Comparison of hemodynamic changes after Insertion of Laryngeal Mask Airway, Facemask and endotracheal intubation Acta Medica Iranica; 42 (6): 437 - 440 Nguyễn Văn Chừng, Lê Hữu Bình, Trần Đỗ Anh Vũ, Nguyễn Văn Chinh (2010) Nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản Proseal gây mê phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14 (1): 290 - 297 Ocker H, Wenzel V and al (2002) A comparison of laryngeal tube with the laryngeal mask airway during routine surgical 12 13 14 15 procedures Anesth Analg; 95: 1094 - 1097 Oczenski W, Krenn H, Dahaba AA, Binder M, El-SchahawiKienzl I, Jellinek H, Schwarz S, Fitzgerald RD (1999) Hemodynamic and Catecholamine stress responses to insertion of the Combitube, Laryngeal Mask Airway or Tracheal Intubation Anesth Analg; 88: 1389 - 1394 Radu A.D, Miled F, Marret E, Vigneau A, Bonnet F (2008) Pharyngo-laryngeal discomfort after breast surgery: Comparison between orotracheal intubation and laryngeal mask The Breast, 17 (6): 407 - 411 Shiji T, Taro M, Masayuki M, Hidenori T (2002) Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscopy versus lightwand intubating device in adults with normal airway Anesth Analg; 95: 480 - 484 Singh S and Smith J.E (2003) Cardiovascular changes after the three stages of nasotracheal intubation B J Anaesthesia; 91 (5): 667 - 671 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... khảo sát đa số bệnh nhân hài lòng với phương pháp gây mê toàn diện sử dụng mặt nạ quản gây mê – phẫu thuật để điều trị vô sinh nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012... vô sinh nam bàn mổ, đôi lúc để lại hậu tâm lý lớn Đó lý chọn phương pháp gây mê để thay cho phương pháp gây tê tủy sống Điều khác biệt gây mê gây tê vấn đề tri giác: gây tê làm giảm hay cảm giác,... gây rối loạn huyết động gây tăng nhu cầu oxy cho tim giảm biến chứng tim mạch chu phẫu Kỹ thuật đặt mặt nạ quản Chọn kích cỡ mặt nạ quản Chọn kích cỡ mặt nạ quản vấn đề quan trọng cỡ mặt nạ quản