Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá những kết quả bam đầu của kỹ thuât tạo hình màng nhĩ với mảnh ghép đặt giữa - dưới cho lỗ thủng toàn bộ hay gần toàn bộ. Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, 23 bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình màng nhĩ với mảnh ghép đặt giữa - dưới tại 4 bệnh viện: Nguyễn Trãi, Trưng Vương, Đại học Y Dược cơ sở I, II và Vạn Hạnh từ tháng 11/2005 đến 12/2006.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 NHỮNG KẾT QUẢ BAN ĐẦU CỦA KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP GIỮA - DƯỚI CHO KIỂU LỖ THỦNG TOÀN BỘ HAY GẦN TOÀN BỘ Nguyễn Đình Mỹ*, Nguyễn Hoàng Nam**, Nguyễn Hữu Khôi** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bam đầu kỹ thuât tạo hình màng nhó với mảnh ghép đặt cho lỗ thủng toàn hay gần toàn Thiết kế nghiên cứu : Mô tả hàng loạt ca, 23 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình màng nhó với mảnh ghép đặt - bệnh viện : Nguyễn Trãi, Trưng Vương, Đại học Y Dược sở I, II Vạn Hạnh từ tháng 11/2005 đến 12/2006 Kết : Tỷ lệ thành công 86.95%, không thủng, không sụp nhó, không lệch tháng cải thiện sức nghe chiếm tỷ lệ 84.3% Kết luận : Kỹ thuật đặt mảnh ghép - thực kết hợp phương pháp Overlay Underlay Những mặt tích cực phương pháp tận dụng giúp cho kỹ thuật trở nen đáng tin cậy nhược điểm hôn SUMMARY PRELIMINARY RESULTS TO IN-UNDERLAY MYRINGOPLASTY FOR TOTAL OR SUBTOTAL TYMPANIC MEMBRANE PERFORATION Nguyen Dinh My, Nguyen Hoang Nam, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 148 – 151 Objectives : To describe and evaluate the Over-Under graft myringoplasty for the reconstruction of total or subtotal tympanic membrane perforation Study design : Descriptive study as case series Data were analysed from 23 patients who underwent the Over-Under graft myringoplasty at Nguyen Trai, the HCMC University of Medicine, Trung Vuong and Van Hanh Hospital from November 2005 to December 2006 Results : Overall perforation closure rate was 86.95% and the rate of the hearing threshold improvement was 84.3% (no perforation, atelectasis, or lateralization within months) Conclusion : The Over-Under myringoplasty has performed as a combination of the Overlay and Underlay graft method The postive attributes of both methods have been adapted to develop a reliable technique with minimal disadvantages Key words : Over-Under myringoplasty nhược điểm riêng ĐẶT VẤN ĐỀ Hai kỹ thuật đặt mảnh ghép hoàn chỉnh phổ biến vào khoảng cuối thập niên 50, đầu thập niên 60 Kỹ thuật Overlay mô tả House Sheehy với mảnh ghép đặt lớp lamina propria kỹ thuật Underlay hoàn chỉnh Shea Tabb, mảnh ghép đặt lớp Lamina Propria cán búa Mỗi phương pháp có ưu điểm Nhược điểm thường gặp kỹ thuật Overlay : * Mất góc nhọn thành trước ống tai mép trước màng nhó, điều dẫn đến giảm biên độ rung màng nhó khả phục hồi mặt thính lực hạn chế Trong trường hợp góc tù lớn, màng nhó tách rời khỏi hẳn cán xương búa không chức * BV Nguyễn Trãi - Tp Hồ Chí Minh ** Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tai Mũi Họng 149 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 màng nhó bình thường * Khả tạo hạt trai cholesteatoma ta để sót lại mảnh thượng bì màng nhó Hạt trai cholesteatoma hình thành phá vỡ màng nhó Nhược điểm thường gặp kỹ thuật Underlay : * Hạn chế phẫu trường : Với kỹ thuật thường quan sát toàn góc trước màng nhó hạn chế * Hở mép trước : Thường gặp nhét gelfoam không thích hợp, mảnh ghép bò sụp xuống mặt hòm nhó đẩy ống tai * Trong trường hợp thủng nhó toàn gần toàn mảnh ghép khó cố đònh theo kiểu Underlay * Xơ dính hòm nhó gelfoam gặp Như vấn đề cần quan tâm lỗ thủng lớn (> 75% diện tích màng nhó), mép trước màng nhó lại ít, tỷ lệ thất bại cao cho hai kỹ thuật đặt mảnh ghép riêng rẽ Chúng khắc phục nhược điểm kỹ thuật kết hợp đặt mảnh ghép - (Over-Under Myringoplasty) cho kiểu lỗ thủng toàn gần toàn Đây phương pháp đáng tin cậy có nhiều ưu ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân > 16 tuổi, thủng nhó rộng Thời gian theo dõi vòng tháng Số mẫu chọn 23 bệnh nhân Thời gian : Từ tháng 11/2005 đến tháng 12/2006 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Viêm tai mạn điều trò nội khoa nội khoa ổn đònh > tuần - Thủng rộng > 75% diện tích màng nhó - Đường cốt đạo tốt thính lực đồ 150 Nghiên cứu Y học Dữ kiện nghiên cứu Theo dõi tối thiểu tháng sau mổ - Màng nhó đóng kín - Hình dạng, vò trí màng nhó - Mức độ phục hồi sức nghe thính lực đồ - Thời gian thủng lại màng nhó Tiến hành nghiên cứu Tiến trình thực gây mê nội khí quản Đường rạch sau tai thường áp dụng Vật liệu ghép cân thái dương màng sụn (thường dùng sụn nắp tai) lấy sẵn, xử lý mỏng đều, để khô tự nhiên ánh đèn phòng mổ Bóc tách da thành sau ống tai đến gần khung nhó Đường rạch dọc ống tai vò trí 12 khoảng chừng 0,5cm Đường rạch ngang song song cách khung nhó # 5-8 mm, nối đường rạch Lớp biểu bì quanh bờ lỗ thủng lấy Tạo vạt da ống tai màng nhó phía sau theo kiểu đặt (hình A): Đánh giá tình trạng chuỗi xương con, niêm mạc hòm nhó, thám sát thượng nhó qua eo nhó, tùy theo tình trạng bệnh tích gỡ bỏ mô sùi chỉnh hình xương có đònh Đặt vạt da sau lại vò trí cũ để quan sát rõ mép trước Dùng dao bèo bóc tách ½ trước phần màng nhó lại rìa lỗ thủng, tạo khe hở lớp biểu bì màng nhó lớp sợi (tách kiểu Inlayhinh B) đến mấu ngắn xương búa, tách xuyên nối nửa sau khung nhó sau Chú ý đừng để lớp biểu bì tách rời khỏi cán búa.Lớp biểu bì mép trước màng nhó tách không vượt khung nhó trước để đảm bảo không làm tù góc trước đặt mảnh ghép Mảnh ghép cắt tùy theo kích thước màng nhó, # 1x 1,5 cm, hình oval với khuyết hình chữ V tương ứng với vò trí vùng cổ xương búa Mảnh ghép đặt từ sau trước (hình C), cán búa, chèn vào khe lớp biểu bì lớp sợi mép trước màng nhó, khuyết chữ V mảnh ghép cài vào vùng cổ xương búa mặt Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 cán búa Có thể có không tăng cường gelfoam hòm nhó ½ sau (hinh D) Cố đònh gelfoam mặt màng nhó, ý mép trước – nhét đoạn mèche ngắn ống tai Đóng vết mổ sau tai (D) Hình A, B, C, D: Trình tự Kỹ thuật bóc tách đặt mảnh ghép - KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân : 23 – Theo dõi tối thiểu tháng (A) Tỉ lệ đóng kín màng nhó 86.95% (20 ca) Thời điểm thủng lại màng nhó < tháng: ca > tháng : ca Kích thước lỗ thủng - ca thủng trung tâm, kích thước < 3mm đường kính - ca thủng rộng toàn (do bệnh nhân tự bơm rửa tai sớm sau mổ) (B) Hình dạng màng nhó Trong số 20 ca màng nhó đóng kín có dạng hình nón, vò trí đúng, không tù mép trước, không sụp lõm không di lệch Mức độ thu hồi sức nghe sau mổ Khoảng khí-cốt đạo thu hẹp 20 ca sau tháng từ – 15dB BÀN LUẬN (C) Tai Mũi Họng - Tạo hình màng nhó năm gần phổ biến Việt Nam Tuy nhiên lỗ thủng toàn màng nhó khả phục hồi 151 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 hạn chế kỹ thuật Underlay Overlay thông thường(3,4) Thường gặp hở mép trước kỹ thuật Underlay không đủ diện tích tiếp xúc mảnh vá niêm mạc màng nhó lại, cố đònh gelfoam khó thích hợp Khả tù góc trước tách rời màng nhó với cán búa kỹ thuật Overlay(1,3) - Kỹ thuật đặt mảnh ghép trên-dưới kết hợp hai phương pháp trên, tận dụng ưu điểm phương pháp, hạn chế nhược điểm chúng, với phương pháp cảm thấy tin cậy nhiều(2,5) - Đặt mảnh ghép cán búa, tạo màng nhó có hình nón gần với hình dạng giải phẫu bình thường màng nhó Đảm bảo độ rung tối ưu tiếp nhận sóng âm Ngoài tránh biến chứng không gỡ hết biểu bì vùng cán búa, đồng thời miếng ghép không bò đẩy lệch Khó khăn trường hợp cán búa bò kéo dính vào ụ nhô, tiến hành cắt cân búa trước đặy mảnh ghép - Mảnh ghép cố đònh chặt lớp biểu bì lớp sợi mép trước với vùng mấu ngắn xương búa cố đònh 152 Nghiên cứu Y học chắn Không sợ tù góc trước không bóc tách vượt qúa khe nhó trước - Không cần đặt gelfoam nhiều hòm nhó để giữ mảnh ghép Chúng thường đặt miếng doc theo mặt cán búa(3) KẾT LUẬN - Đối với kiểu lỗ thủng màng nhó toàn gần toàn nhận thấy phương pháp đặt mảnh ghép - thích hợp đảm bảo, tránh nhược điểm hai phương pháp Overlay Underlay Đây phương pháp an toàn dễ thực phẫu thuật - Cần có thời gian theo dõi thêm số lượng bệnh nhân cần nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Kartush J M et al (2002), Over-Under Tympanoplasty, The Laryngoscope 112 : 802-807 Pham Ngọc Chất (2001), Dùng vạt niêm-cốt mạc thành trước hòm nhó để cố đònh mép trước mảnh vá : Một kiểu Underlay cải tiến Tạp chí Y học HCM, tập 5, tr 94-99 Rizer FM (1997), Tympanoplasty : A Historical Review and a comparision and techniques, The Laryngoscope, 107(12) : 136 Timothy T.K., Park S.K (2005), Mediolateral graft tympanoplasty for anterior or subtotal tympanic memberane perforation Otolaryngology – Head & Neck Surgery, p 532536 Tos M, Lau T (1986), Revision tympanoplasty, J Laryngol Oto, Otc; 100 (10) : 15-097 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Maét ... Chúng khắc phục nhược điểm kỹ thuật kết hợp đặt mảnh ghép - (Over-Under Myringoplasty) cho kiểu lỗ thủng toàn gần toàn Đây phương pháp đáng tin cậy có nhiều ưu ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... trước - Không cần đặt gelfoam nhiều hòm nhó để giữ mảnh ghép Chúng thường đặt miếng doc theo mặt cán búa(3) KẾT LUẬN - Đối với kiểu lỗ thủng màng nhó toàn gần toàn nhận thấy phương pháp đặt mảnh ghép. .. búa kỹ thuật Overlay(1,3) - Kỹ thuật đặt mảnh ghép trên -dưới kết hợp hai phương pháp trên, tận dụng ưu điểm phương pháp, hạn chế nhược điểm chúng, với phương pháp cảm thấy tin cậy nhiều(2,5) - Đặt