Tài liệu Các mốc giải phẫu phẫu và phân loại các mốc giải phẫu trong chấn thương bản lề chẩm cổ mục tiêu nghiên cứu nhắc lại về giải phẫu xương và dây chằng bản lề chẩm cổ, mô tả phân loại cập nhật về các tổn thương bản lề chẩm cổ, để đưa ra được kết luận.
CÁC MỐC GIẢI PHẪU VÀ PHÂN LOẠI TRONG CHẤN THƯƠNG ƠNG BẢN LỀ CHẨM CỔ TS BS ĐẠNG VĨNH HIỆP Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh – ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch hinhanhykhoa.com Đặt vấn đề Chấn thương cột sống cổ cấp cứu thường gặp Nhiều nguyên nhân: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, chấn thương thể thao… Tổn thương lề chẩm – cổ gặp khoảng 1/3 trường hợp => nguy tàn phế tử vong cao CĐHA giúp phát phân loại tổn thương, định hướng điều trị Việc nắm vững mốc giải phẫu phân loại tổn thương cần thiết để đưa chẩn đốn xác, kịp thời Mục tiêu Nhắc lại giải phẫu u xương dây chằng lề chẩm cổ Mô tả phân loại cập nhật ề cá tổn thương lề chẩm cổ hinhanhykhoa.com Giải phẫu lề chẩm cổ Có giải phẫu đặc biệt phức tạp Được cấu tạo từ ba xương liên kết với hai khớp Xương: xương chẩm, C1, C2 Khớp: Chẩm – đội, chẩm – trục Liên kết với hệ thống dây chằng phức tạp gồm nhóm: Các dây chằng sọ cổ trong: màng mái, dây chằng chữ thập, dây chằng mỏm nha (dây chằng cánh dây chằng đỉnh mỏm nha) Các dây chằng sọ cổ ngoài: bao khớp C0-C1, C1-C2, dây chằng dọc trước, màng chẩm đội, dây chằng gáy Đốt đội độ – C1 Hình vòng nhẫn Gồm hai khối bên nối với cung trước cung sau Khơng có thân đốt Không liên quan đĩa đệm Bờ sau cung trước có diện khớp với mỏm nha C2 Khối bên có diện khớp với lồi cầu chẩm C2 Ngồi có rãnh cho ĐM đốt sống hinhanhykhoa.com Đốt trục – C2 Đốt sống có cấu trúc hình trục hướng lên => mỏm nha Khối bên có diện khớp với C1, C3 Nhiều dây chằng liên kết mỏm nha C1, xương chẩm Hệ thống dây chằng sọ cổ Gồm lớp (trong ngoài) : Màng mái Dây chằng chữ thập Dây chằng ngang Bó sợi dọc Bó sợi dọc Dây chằng mỏm nha Dây chằng cánh Dây chằng đỉnh mỏm nha Hệ thống dây chằng sọ cổ Màng mái Màng mái : nằm cùng, liên tiếp với dây chằng dọc sau phía dưới, nối với xương chẩm, liên tục với màng cứng Hệ thống dây chằng sọ cổ D/c chữ thập – D/c mỏm nha D/c đỉnh-mỏm nha Mỏm nha D/c cánh D/c chữ thập Hệ thống dây chằng sọ cổ D/c chữ thập – D/c mỏm nha Màng mái d/c đỉnh mỏm nha D/c cánh hinhanhykhoa.com Vỡ C1 – rách dây sọ cổ Thường ngã va vào cứng Do C1 hình vòng nhẫn => tổn thương nhiều mảnh Gãy cung sau không lan tới khối bên Gãy, di lệch khối bên bên Gãy Jefferson gây di lệch khối bên hai bên Các dạng vỡ C1 Vỡ cung trước C1 Giật điểm bám dây chằng ngang Gãy Jefferson Gãy khối bên Vỡ cung trước ớc C1 vững Rách dây chằng sọ cổ Đánh giá tổn thương dây chằng ngang quan trọng để tiên lượng Rách dây chằng ngang => vững C1- C2, trượt mỏm nha sau Rách dây chằng ngang thường kèm theo tổn thương dây chằng cánh Có thể gặp tổn thương dây chằng đơn độc mà không kèm theo tổn thương xương C1 Biến dạng xoay C1-C2 Bán trật xoay gặp hơn, hay xảy BN có bệnh lý gây giãn dây chằng (h/c Down, h/c Marfan, viêm khớp dạng thấp….) dị dạng bẩm sinh mỏm nha Fielding Hawkin: Type I: xoay d/c ngang liên tục Type II: Trượt C1 trước 3-5mm quanh trục khớp C1-C2 bên, tổn thương d/c ngang Type III: Trượt C1 trước C2 >5mm Type IV: Trượt C1 sau C2 Vỡ mỏm nha Tổn thương thường gặp chấn thương cột sống cổ Aderson D’Alonzo: Type I: Đường vỡ phần mỏm nha Type II: Đường vỡ gốc mỏm nha Type III: Đường vỡ lan vào thân C2 => Khơng mơ tả, phân loại đường vỡ tình trạng di lệch Vỡ mỏm nha – type II Vỡ mỏm nha – type III Vỡ mỏm nha Roy – Camille: Đường vỡ chếch + đỉnh mỏm nha trật trước Đường vỡ chếch + đỉnh mỏm nha trật sau Đường vỡ ngang + mỏm nha trật trước sau Vỡ mỏm nha Vỡ mỏm nha chấn thương gây cổ gập ưỡn Điều trị phụ thuộc vào loại tổn thương Anderson type III có khả lành Gãy “hangman” “hangman Hay gặp tai nạn xe máy Dùng để tổn thương gãy cung sau – cuống sống Type I: gãy không di lệch Type II: gãy di lệch nhiều Type IIa: đường gãy chếch di lệch Type III: Gãy có kết hợp trật khối bên bên hai bên Gãy “hangman” type IIa Gãy cuống sống (P) type IIa kết hợp gãy khối bên bên (T) không di lệch Gãy “hangman” type III Gãy cuống sống hai bên di lệch nhiều kèm trật khớp C1/C2 bên (P) Kết luận ơng chẩm hai đốt sống cổ Bản lề chẩm cổ gồm xương liên kết với hệ thống dây chằng phức tạp, đóng vai trò thiết yếu đảm bảm độ vững cột sống cổ Nằm vững giải phẫu lề chẩm cổ cần thiết để nhận định xác tổn thương, giúp đánh giá độ vững cột sống cổ chấn thương Phát tổn thương nghiêm trọng lề chẩm cổ phân ly chẩm đội, vỡ lồi cầu chẩm, vỡ C1-C2, tổn thương dây chằng, biến dạng xoay… mang ý nghĩa quan trọng ảnh hưởng tới lựa chọn điều trị cho người bệnh Xin chân thành cảm ơn !!! hinhanhykhoa.com ... phát phân loại tổn thương, định hướng điều trị Việc nắm vững mốc giải phẫu phân loại tổn thương cần thiết để đưa chẩn đốn xác, kịp thời Mục tiêu Nhắc lại giải phẫu u xương dây chằng lề chẩm cổ. .. Mô tả phân loại cập nhật ề cá tổn thương lề chẩm cổ hinhanhykhoa.com Giải phẫu lề chẩm cổ Có giải phẫu đặc biệt phức tạp Được cấu tạo từ ba xương liên kết với hai khớp Xương: xương chẩm, ... => bất thường Khoảng cách đốt đội trục: Khoảng cách khớp đội trục bên >1,3mm Khoảng cách liên gai C1-C2 >8mm B A O C Chấn thương lề chẩm cổ Phân ly chẩm đội Vỡ lồi cầu chẩm Vỡ C1 - rách dây