Biến chứng và tử vong trong chấn thương tá tụy

Nội dung bài viết trình bày chấn thương tá - tụy là chấn thương nặng do định bệnh trễ và do điều trị khó do đó biến chứng và tử vong thường xẩy ra. Rất may là tỉ lệ tá - tụy bị chấn thương không cao và nhóm bị chấn thương nặng không nhiều. Trong gần 10 năm ở bv chúng tôi chỉ có 20 trường hợp bị chấn thương tá tụy trong số hơn 200 trường hợp bị chấn thương bụng và ngực bụng. Đa số là nam ở trong tuổi lao động và hầu hết là do tai nạn giao thông và lao động.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG TRONG CHẤN THƯƠNG TÁ-TỤY Văn Tần cs * TÓM TẮT Chấn thương tá-tụy chấn thương nặng đònh bệnh trễå điều trò khó biến chứng tử vong thường xẩy Rất may tỉ lệ tá -tụy bò chấn thương không cao nhóm bò chấn thương nặng không nhiều Trong gần 10 năm bv có 20 trường hợp bò chấn thương tá tụy số 200 trường hợp bò chấn thương bụng ngực bụng Đa số nam tuổi lao động hầu hết tai nạn giao thông lao động Trong số trễn â chưa có trường hợp bò chấn thương nặng vùng đầu tụy liên hệ đến vùng hợp lưu mật-tụy nên cách xử trí ngọai khoa đặc biệt ngòai khâu tá tràng, khâu tụy hay cắt bỏ phần tụy bò tổn thương nặng Kết cho thấy biến chứng 35% mà dò tụy, dò tá tràng thường gặp 20% phải mổ lại tử vong 15% (3 bệnh nhân) mà tổn thương tá tràng bỏ sót, trường hợp tổn thương tụy nặng có kết hợp với tổn thương đa tạng mạch máu Như vậy, nhóm bệnh chưa có trường hợp bò tổn thương tá tụy nặng vùng hợp lưu mậttụy, biến chứng tử vong sau phẫu thuật đáng keå SUMMARY MORBIDITY AND MORTALITY IN PANCREATODUODENAL INJURY Van Tan et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 69 - 71 Trauma of the duodenum and of the pancreas is severe because of the difficulty in diagnosis treãatment Therefore, the complication and mortality rate is usually high Fortunately, duodeno-pancreatic trauma is not frequent and the severe cases are seldom In about 10 year period, only 20 cases of duodeno-pancreatic trauma have admitted into our hospital Most of them are young male and caused of the traffic and the working accidents There was no case of duodenopancreatic injuries combined with biliary-panreatic tracts The treãament is of suturing duodenum and the pancreas or a partial resection of the pancreatic injuries with drainage There are 35% of duodenopancreatic fistula in which duodenal leakage are usually observed 20% of patients must be reoperated The mortality rate is 15% (3 patients) in which case of missed duodenal injury, cases of severe pancreatic injury combined with multiorganed and vascular injuries Although, there was no severe duodenopancreatic trauma with the biliari-pancreatic tract injury, the postoperative morbility and mortality were already high ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương tá-tụy chấn thương nặng chấn thương phận ổ bụng Vì phần tá-tụy nằm sau phúc mạc, đònh bệnh thường trễ,å đăc biệt chấn thương bụng kín(1,2,3) ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu trường hợp chấn thương tá-tụy điều trò bệnh viện Bình Dân từ năm 1996 đến tháng 6, 2004 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ Phân tích nguyên nhân gây biến chứng tử vong chấn thương tá-tụy để rút kinh nghiệm 20 trường hợp hồi cứu, gôm 17 nam nữ, tuổi trung bình 43, trẻ 16 lớn * Bệnh viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 70 tuổi Các tổn thương gồm: Tổn thương Số ca Tá tràng Tụy 11 Tá-tụy Tổn thương kết hợp Số ca Gan Dạ dày Lách Đại tràng Hổng tràng Mạch máu lớn (TMC 2, ĐM chậu 1, ĐMC 1, TMMTT: 1, TM thận: 1) Mạch máu nhỏ (mạc nối, màng trễo ruột, Cơ hòanh, TM lách) Phổi-màng phổi, gảy sườn Nguyên nhân gây chấn thương tg chấn Số ca thương-nv Chấn thương bụng kín (TNGT, TNLĐ, té cao) 14 Vết thương dao, vật bén nhọn Thời gian trung bình từ bò nạn đến nhập 11 viện Tình trạng nhập viện, trước mổ Số ca Sốc Apxe hòanh, ổ bụng Nang giả tụy Viêm phúc mạc xuất huyết nội nặng Bụng đề kháng đau dội Xử trí Số ca Khâu tá tràng Khâu tá tràng - mở tt da- nối vò tràng Khâu tá tràng- nối vò tràng Khâu tá tràng- mở dd da Khâu tụy Cắt tụy Dẫn lưu vùng tụy Dẫn lưu apxe Nối nang giả tụy-hổng tràng Khâu mạch máu xử trí tổn thương khác 21 Kết điều trò Biến chứng số ca mổ lại tử vong Tiếp tục xuất huyết gây sốc 1 Dò tụy-viêm tụy cấp 2 Dò tá tràng 0 Dò tá-tụy-nhiễm trùng ổ bụng 2 (35%) (20%) (15%) Tổng số Tóm tắt bệnh án ca bò biến chứng nặng dẫn đến tử vong 1- Dương V Kh., 42 tuổi, bệnh án 1435/97 tq, nv 70 16/1/97, chuyển đến từ bệnh viện Tâan â Châu viêm phúc mạc sau mổ cắt đại tràng bò chấn thương bụng kín Mổ lần (17/1/97) bệnh viện Bình Dân, thấy vỡ tá tràng áp xe hoành, quai ruột, mủ hôi, tràn dòch màng phổi phải Vi trùng: E coli Rửa ổ bụng, khâu tá tràng dẫn lưu Mổ lần (22/1/97) nhiễm trùng ổ bụng sốc nhiễm trùng nhiễm độc rửa ổ bụng, khâu lỗ tá tràng dẫn lưu Nhiễm trùng nặng, suy kiệt, suy đa quan, tử vong ngày 23/1/97 2- Đặng V Ng 70 tuổi, bệnh án 200/05151 Nv 29/5/00 chấn thương bụng tai nạn giao thông, nhập viện viêm phúc mạc xuất huyết nội, gãy sườn 7-8 ngực trái Mổ 30/6/00 Tổn thương: vỡ đứt đôi đầu tụy- thân tụy Xt: cắt bỏ caân, đuôi tụy, lách, khâu mỏm đầu tụy Dẫn lưu Hậu phẫu: dò tụy, nhiễm trùng (E Coli) Mổ lại, rửa ổ bụng, dẫn lưu Suy kiệt- nhiễm trùng- suy hô hấp tử vong ngày 7/6/00 3- Đổ Minh T 27 tuổi, bệnh án 204/07250, Trung tâm chấn thương Chỉnh hình TPHCM chuyển đến ngày 20/7/04 tai nạn lao động Nạn nhân thợ xây dựng, té cao mét úp bụng vào cọc Bệnh nhân bò sốc đứng tim hồi sức Hồi sức nhanh mổ tình trạng sốc nặng Tổn thương: bụng có nhiều máu, hổng tràng dâp nát đọan dài, tụy bò đứt đôi thân, dập thủng tónh mạc mạc trễo tràng Phẫu thuật: cắt nối hổng tràng, cắt bỏ thân tụy lách Vì máu tiếp tục chảy khâu tónh mạch mạc trễo tràng, tìm thấy thêm tổn thương động mạch chủ số nhánh, tổn thương động mạch mạc trễo tràng trễân, tổn thương tónh mạch thận trái Tiếp tục khâu máu chảy rối loạn đông máu tử vong hồi sức Qua trường hợp biến chứng tử vong trễn â , trường hợp lần mổ đầu bỏ sót tổn thương tá tràng gây viêm phúc mạc, nhiễm trùng nặng; trường hợp bò chấn thương tụy nặng, khiến dập nàt nhiều mạch máu lớn sau tụy Tuy trường hợp 2, cầm máu bò dò tụy nạn nhân tuổi cao, có tổn thương lồng ngực phổi nên nhiễm trùng, suy hô hấp dẫn đến tử vong; trường hợp bò Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học sốc đứng tim lúc hồi sức chờ mổ lại bò tổn thương nhiều mạch máu lớn nên bò rối lọan đông máu sốc nặng truyền nhiều máu tử vong đứt lìa Chúng ta biết sau thân tụy mạch máu quan trọng, tụy bò đứt rời có nghóa nhiều mạch máu phía sau bò tổn thương BÀN LUẬN KẾT LUẬN Chấn thương tá-tụy xẩy Vì đònh bệnh trễ,ã chí bỏ sót mổ xử trí tổn thương khác nên kết điều trò chưa tốt Tỉ lệ biến chứng tử vong nghiên cứu cao mà hầu hết đònh bệnh trễ mổ trễ.ã Dòch tụy gây phá hủy, dòch tá tràng gây nhiễm ăn mòn, mổ trễ dòch nầy dò ổ bụng, ngấm vào tạng gây hậu nặng nề Mổ lại hay mổ trễ, dầu xử trí tốt khó giảm tỉ lệ tái xì dò lại nhiễm trùng, suy kiệt tử vong (1,2,3) trường hợp Về đònh bệnh, bò chấn thương bụng kín nặng mà chưa có đònh bệnh rõ, cần theo dõi sinh hiệu tình trạng ổ bụng Siêu âm lặp lại nội soi ổ bụng giúp đònh bệnh sớm Rất may nạn nhân chưa có trường hợp bò chấn thương tá-tụy nhằm vào đầu tụy tá tràng D2, vùng khó xử trí Biến chứng tử vong thường xẩy chấn thương vùng nầy mà cách xử trí không đạt yêu cầu làm cho dòch tụy, dòch mật, dòch dày không xuống ruột cách hợp lý Trong nhóm bệnh chúng tôi, nạn nhân bò tổn thương mạch máu nhiều, đặc biệt trường hợp 3, nạn nhân bò tt nhiều mạch máu lớn trường hợp nầy trường hợp 2, thân tụy bò dập nát Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy Khi mổ bụng cần thám sát kỹ vùng sau phúc mạc có tụ máu, tụ dòch hay tụ để khỏi bỏ sót tổn thương tá-tụy Muốn thấy rõ tá tràng d2d3-d4 tụy sau phúc mạc cần làm thủ thuật Braasch Kocher Tùy tình tổn thương tá tụy, xử trí cần triệt để, chắn, hợp lý, không cầu may, cần phải hội chẩn với bs phẫu thuật có kinh nghiệm Luôn nghó đến chấn thương mạch máu đầu thân tụy bò chấn thương nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Barber a et al: Trauma: Principles of Surgery Schwartz, 7th edt 1999, p194-198 Hoyt DB et al: Management of acute trauma Textbook of surgery Sabiston’s 17th edt 2001, p333-335 Read Ra et al: Abdominal trauma, Maingot’s Abdominal Operations, 10th edt 1997, p776-778 71 ... trường hợp bò chấn thương tá- tụy nhằm vào đầu tụy tá tràng D2, vùng khó xử trí Biến chứng tử vong thường xẩy chấn thương vùng nầy mà cách xử trí không đạt yêu cầu làm cho dòch tụy, dòch mật,... máu phía sau bò tổn thương BÀN LUẬN KẾT LUẬN Chấn thương tá- tụy xẩy Vì đònh bệnh trễ,ã chí bỏ sót mổ xử trí tổn thương khác nên kết điều trò chưa tốt Tỉ lệ biến chứng tử vong nghiên cứu cao mà... Cắt tụy Dẫn lưu vùng tụy Dẫn lưu apxe Nối nang giả tụy- hổng tràng Khâu mạch máu xử trí tổn thương khác 21 Kết điều trò Biến chứng số ca mổ lại tử vong Tiếp tục xuất huyết gây sốc 1 Dò tụy- viêm tụy