Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định những đặc tính tổ chức học của chửa trứng liên quan tới sự tồn tại bệnh nguyên bào nuôi ngay sau nạo trứng. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 380 bệnh án và tiêu bản mô bệnh học bệnh nhân chửa trứng toàn phần đã điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 6 năm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 VAI TRỊ MƠ BỆNH HỌC TRONG DỰ ĐỐN BIẾN CHỨNG U NGUYÊN BÀO NUÔI SAU CHỬA TRỨNG Lê Quang Vinh* TĨM TẮT Mở đầu: Vai trò mơ bệnh học dự đốn biến chứng u ngun bào ni sau chửa trứng Bệnh ngun bào ni chia thành hai loại hình thái lành tính chửa trứng hồn tồn khơng hồn tồn hình thái ác tính gồm chửa trứng xâm nhập, ung thư biểu mơ màng đệm u nguyên bào nuôi vùng rau cắm Việt Nam nước có tỷ lệ mắc bệnh cao, hàng năm có khoảng 9143 trường hợp chửa trứng, 19-21% biến thành u nguyên bào ni tính Việc sử dụng hóa liệu pháp cho tất bệnh nhân chửa trứng không thích hợp Xác định chửa trứng có nguy cao phát triển thành u nguyên bào nuôi thời điểm hút trứng hóa liệu pháp dự phòng hữu hiệu cần thiết Mục tiêu: Xác định đặc tính tổ chức học chửa trứng liên quan tới tồn bệnh nguyên bào nuôi sau nạo trứng Đối tượng phương pháp: Tiến hành nghiên cứu hồi cứu 380 bệnh án tiêu mô bệnh học bệnh nhân chửa trứng toàn phần điều trị bệnh viện phụ sản trung ương năm Kết quả: Trong số 380 bệnh nhân chửa trứng có 131 trường hợp biến chứng u ngun bào ni đòi hỏi hố liệu pháp phẫu thuật, 249 trường hợp khỏi hoàn toàn Những bệnh nhân biến chứng u ngun bào ni nhận thấy có q sản mạnh nguyên bào nuôi (OR= 2,7), tỷ lệ nhân bất thường tăng (OR= 4,2), biệt hoá (OR= 14,3) tỷ lệ hợp bào/ đơn bào nuôi giảm (OR= 4,2) Tuy nhiên, hình ảnh tổ chức học có mối quan hệ mật thiết Mối liên quan vừa cao tiêu chuẩn tổ chức học chửa trứng: Giá trị tuyệt đối mối quan hệ Spearman thay đổi từ 0,27 - 0,72 Kết luận: Với kết nghiên cứu này, nghĩ tới phác đồ điều trị theo dõi thích hợp cho bệnh nhân sau nạo trứng dựa đánh giá tổ chức học tổ chức nạo Từ khoá: Chửa trứng, u nguyên bào nuôi ABSTRACT ROLE OF HISTOPATHOLOGIC EXAMINATION IN PREDICTING GESTATIONAL TROPHOBLASRIC TUMORS AS COMPLICATION OF HYDATIFORM MOLE Le Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 174 - 178 Introduction: Gestational trophoblastic disease can be divided into two benign form which consist of complete hydatiform mole and partial hydatiform mole and three malign form namely invasive mole, choriocarcinoma and placental site trophoblastic tumor Gestational trophoblastic disease is common in Viet Nam, an estimated 9143 new molar cases per year, and 19-21% of post molar patients would develop gestational trophoblastic tumors Prophylactic chemotherapy for all patients with hydatiform mole would be a powerful argument and inappropriate Prophylactic treatment of molar patients might be properly given if patients who are in high risk group for subsequent gestational trophoblastic tumors could be identified at the time of molar abortion Objective and method: This study, therefore, aimed to determine the association between pathological characteristics and subsequent development of gestational trophoblastic tumor (GTT) in post – molar patients, we * Khoa Giải Phẫu Bệnh- Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Tác giả liên lạc: TS Lê Quang Vinh Email: Email: dr.lequangvinh@yahoo.com 174 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học conducted a retrospective study of clinical information and histopathological sides for 380 case of original hydatiform mole (HM) treated at National hospital of Obstetrics and Gynecology during years Result: The 380 HM patients composed of 131 who subsequently required chemotherapy or surgery for GTT and 249 with HM defined as remission by ultimate clinical course The HM which ultimately developed GTT demonstrated histological evidence of excessively abnormal proliferative activity (OR= 2.7), high degree of nuclear atypia (OR= 4.2), less differentiation (OR= 14.3) and ratio of syncytio to cytotrophoblast (OR= 4.2) A high level of correlation existed among these histological features Conclusion: Base on those findings the possibility that the malignant potential of the trophoblast of a hydatiform mole could be predicted from the original histological appearances Key words: Hydatiform mole, Trophoblastic tumor ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước giới có tỷ lệ chửa trứng cao Theo báo cáo Dương Thị Cương hàng năm số bệnh nhân chửa trứng nước 9143, tỷ lệ chửa trứng chiếm 1,5/1000 phụ nữ có thai, tỷ lệ tử vong sau năm theo dõi 12% chửa trứng xâm nhập 25% ung thư nguyên bào nuôi Tương tự, tỷ lệ chửa trứng báo cáo số nước châu khác Nhật Bản: 1,95/1000 phụ nữ có thai, Phillipines: 1,1/1000 phụ nữ có thai Tất bệnh nhân chửa trứng tồn phần (CTTP) nạo sau chẩn đoán, sau phải theo dõi hCG nước tiểu liên tục năm để phát biến chứng u nguyên bào ni (UNBN) Tuy nhiên, có vấn đề liên quan đến phương pháp phát UNBN điều trị dự phòng sau nạo trứng - UNBN phát khối u thật phát triển - Việc sử dụng hoá liệu pháp cho tất bệnh nhân chửa trứng khơng thích hợp, liên quan đến tỷ lệ nhiễm độc gan cao: 35% (Goldstein, 1982), vào khoảng 20% (Nguyễn Cận, 1987) bệnh nhân chửa trứng có biến chứng UNBN Do việc xác định bệnh nhân có nguy cao phát triển thành UNBN thời điểm nạo hút trứng hố liệu pháp dự phòng hữu hiệu cần thiết Mục đích nguyên cứu: Nhằm xác định đặc tính tổ chức học chửa trứng liên Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh quan tới tồn bệnh nguyên bào nuôi sau nạo trứng, hy vọng làm giảm tỷ lệ phát triển UNBN sau nạo trứng NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Nguyên liệu - Nghiên cứu bệnh - chứng tiến hành để xem xét tồn mối quan hệ đặc điểm tổ chức học chửa trứng phát triển UNBN Đánh giá dựa vào: + Tiêu tổ chức học bệnh án lâm sàng 380 trường hợp UNBN CTTP điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm + Diễn biến lâm sàng bệnh nhân chia thành nhóm: tự khỏi có biến chứng UNBN - 1440 bệnh nhân với chẩn đoán chửa trứng điều trị chuyển tới viện để theo dõi: 1060 bệnh nhân chẩn đoán chửa trứng bán phần điều trị dự phòng khơng có tiêu tổ chức học khơng tính vào nghiên cứu 380 trường hợp lại chẩn đốn CTTP có tiêu tổ chức học, 131 bệnh nhân có biến chứng UNBN 249 trường hợp khỏi Hầu hết trường hợp (92%) nạo hút trứng, có 8% sảy trứng tự nhiên Trong 131 trường hợp UNBN có 83 trường hợp (63,4%) cắt tử cung hồn tồn, 34,4% chẩn đốn tổ chức học chửa trứng xâm nhập, 29% 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 choriocarcinoma 48 trường hợp (36,6%) điều trị bảo tồn hoá chất Phương pháp Tất tiêu cắt độ dày 8m nhuộm HE (hematoxylin - eosin) Sử dụng tiêu chuẩn hình thái học Hertig (1947), bao gồm: - Mức độ sản nguyên bào nuôi - Mức độ bất thường nhân - Sự biệt hố ngun bào ni - Tỷ lệ hợp bào/đơn bào ni - Có hay khơng hoại tử dạng tơ huyết - Có hay khơng chất hoại tử chảy máu Tiêu hai nhóm bệnh nhân chửa trứng có biến chứng ác tính khỏi hoàn toàn đánh giá lần độc lập bác sĩ giải phẫu bệnh làm việc liên tục Bệnh viện Phụ sản Trung ương 10 năm Khi đánh giá lại tiêu bản, bác sĩ khơng biết kết chẩn đốn cũ, tiến triển lâm sàng bệnh nhân chửa trứng kết luận lần đánh giá thứ Số liệu quản lý phân tích phần mềm Epi Info Stata Đánh giá thống chẩn đoán tổ chức bệnh học chửa trứng lần bác sĩ giải phẫu bệnh sử dụng số Kappa Bảng cắt ngang Pearson’s 2 dùng để xem xét mối quan hệ đặc điểm tổ chức học chửa trứng biến chứng UNBN KẾT QUẢ Sự khác nhóm bệnh nhóm chứng đặc điểm nhân học lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân Các yếu tố nghiên cứu - Nơi ở: Thành thị Nông thôn - Nghề nghiệp: Công nhân viên chức Nghề tự Nội trợ Nơng dân - Tuổi trung bình - Tuổi có kinh: 12 - 15 16 - 21 - Số lần có thai: 1-2 3 - Số lần sinh: 0-2 Nhóm bệnh Nhóm chứng p ( ) (n=131) (n=249) 33(25,19%) 98(74,81%) 100(40,32%) 0,003 148(59,68%) 32(24,43%) 14(10,69%) 6(4,58%) 79(60,31%) 79(31,73%) 0,003 56(22,49%) 8(3,21%) 106(42,57%) 26,2 6,0 < 0,001 30 7,6 50 (38,17%) 136(54,62%) 0,002 81(61,83%) 113(45,38%) 73(5,72%) 58(44,27%) 187(75,10%)