VAI TRÒ CỦA FETAL FIBRONECTIN TRONG DỰ ĐOÁN SINH NON BS Lê Tiểu My Phòng khám Ngọc Lan T iên lượng dự phòng sinh non vấn đề quan pháp can thiệp, dự phòng nhiều tranh cãi Theo trọng quản lý thai kỳ Ngoài yếu tố kết tổng quan hệ thống thực năm 2007, dự đoán truyền thống tiền sinh non, tỉ lệ sinh non xấp xỉ 13% tổng số thai kỳ tỉ lệ ngày hở eo tử cung, cổ tử cung ngắn siêu âm, tăng Ngoài ra, sinh non nguyên nhân hàng fetal fibronectin xem yếu tố tiên lượng đầu làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh bệnh suất trẻ quan trọng sinh non Bài viết nhằm mục tiêu sơ sinh Cứ trẻ sinh non có bé chậm phát triển giới thiệu trình bày sơ lược giá trò fibronectin tâm thần, 1/3 số có vấn đề thính giác thò giác, dự đoán nguy sinh non ½ trẻ sinh thiếu tháng bò bại não Về lâu dài, trẻ em sinh non trưởng thành thường tăng nguy Cho đến nay, sinh non “gánh nặng” lónh mắc bệnh lý tim mạch, tiểu đường nhiều nguy vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng nói chung vấn sức khỏe khác Chính tác động tiêu cực đề lưu tâm bác só lâm sàng nói riêng Nguyên này, chẩn đoán sớm dự phòng sinh non vấn nhân cho dù nghiên cứu khảo sát nhiều đề quan tâm nhiều biện pháp can thiệp chế bệnh sinh giá trò biện điều trò 33 MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ ĐOÁN NGUY CƠ SINH NON 7mm làm tăng đáng kể tỉ lệ sinh non cần can thiệp điều trò Nghiên cứu đa trung tâm thực năm 2000 (Andrew cs., 2000) siêu âm đánh giá cổ tử Tiền sinh non cung từ 16-18 tuần sau siêu âm lại tuần tuổi thai 24 tuần kết luận: cổ tử cung ngắn Một yếu tố nguy lớn sinh non 25mm dự đoán sinh trước 35 tuần với độ nhạy 19%, độ có lần sinh non trước Một thai phụ chuyên biệt 98%, giá trò tiên đoán dương 75% sinh trước 35 tuần, nguy cho lần mang thai tăng 16% Khi sinh non lặp lại lần mang Fetal fibronectin thai kế tiếp, tỉ lệ là 41% 67% (Spong, 2007) Ngoài ra, hút thuốc viêm mạn nội mạc tử Fibronectin loại glycoprotein diện cung nhóm nguyên nhân cho có khả huyết tương, dòch ngoại bào, dòch ối Fibronectin làm tăng nguy sinh non huyết tương có tác dụng điều hòa đông cầm máu, ổn đònh áp lực thành mạch kháng khuẩn Fetal Siêu âm đánh giá cổ tử cung fibronectin loại fibronectin sản xuất màng thai, diện màng đáy tử cung Hở eo tử cung nguyên nhân thường gặp sẩy thai, sinh non Trước đây, việc chẩn đoán hở eo tử cung chủ yếu dựa vào khám lâm sàng Sự đời siêu âm chẩn đoán, đặc biệt siêu âm ngả âm đạo đóng góp tích cực việc chẩn đoán sớm hở eo tử cung Với ưu điểm đơn giản, dễ thực hiện, xâm lấn, chẩn đoán lỗ cổ tử cung mở sớm, siêu âm đánh giá cổ tử cung gần phương pháp chủ yếu dùng đánh giá tầm soát nguy sinh non cho trøng hợp nguy Tiêu chuẩn chẩn đoán chưa thống nhất, nhiên trường hợp kênh tử cung ngắn 25mm, lỗ cổ tử cung mở màng rụng Fetal fibronectin hoạt độnh chất “keo” kết dính bánh nhau, màng thai vào màng rụng tử cung Ngay thai bắt đầu làm tổ, túi thai bám vào tử cung, fetal fibronectin (fFN) xuất dòch tiết âm đạo-cổ tử cung tồn dòch hết nửa đầu thai kỳ, bắt đầu biến thai khoảng 16-18 tuần, sau xuất lại vào cuối thai kỳ, trước sinh Nếu fFN diện thai lớn 24 tuần, thai kỳ có nguy sinh non trước 35 tuần tăng lên lần trước 28 tuần tăng lên 14 lần (Iams cs., 2003) Trong khoảng thời gian từ 14-22 tuần, fFN dòch cổ tử cung, nhiên nồng độ lớn 50ng/mL tăng nguy sinh sớm trước 28 tuần Sau 29 tuần, fFN xuất dòch tiết âm đạo cổ tử cung điểm nhiều vấn đề khác nhiễm trùng, viêm màng ối, rỉ ối fFN có dòch ối Một phân tích gộp đánh giá vai trò fFN dự đoán sinh non nhóm thai phụ nguy cao, tiền 34 sinh non kết luận test fFN dương tính (nồng độ lớn 50 ng/mL) có khả sinh non trước 37 tuần độ nhạy KẾT LUẬN độ chuyên biệt 78%; sinh trước 34 tuần với độ nhạy Nếu dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán sinh non 64% độ chuyên biệt 74% Nếu xét nghiệm fFN (như cổ tử cung mở 3cm, xóa 80%, gò tử dương tính thai 22-24 tuần, có tiền sinh non hay không thai kỳ trước đó, nguy sinh sớm trước kỳ hạn tăng lân lần cung…) trễ để thực biện pháp can thiệp dự phòng Căn chứng y học có, kết hợp yếu tố lâm sàng cận lâm sàng để xác đònh nguy sinh non cho thai phụ, tránh hậu không đáng có, Theo kết phân tích gộp tổng quan hệ thống Sanchez cộng năm 2009, fFN yếu tố dự đoán sinh non có giá trò cao dự đoán sinh đặc biệt trường hợp sẩy thai, sinh sớm nhiều lần Tầm soát nguy sinh non xét fFN biện pháp khả thi tương đối hiệu dự đoán khả sinh trước kỳ thai phụ non nhóm thai phụ có triệu chứng lẫn nhóm dấu hiệu sinh non rõ ràng, Tuy nhiên, khả dự đoán thời điểm sinh sớm vòng ngày Tài liệu tham khaûo Catherine Y Spong Prediction and prevention of recurrent sponta- nhiều hạn chế Nghiên cứu khuyến caùo fFN neuos preterm birth Obstetrics and Gynecology Vol 110, No.2 2007; không nên thực thường quy tất thai kỳ mà George C Lu et al Vagianal fetal fibronectin levels and spontaneuos thực nhóm nguy có thêm yếu tố tiên đoán sinh sớm 425-8 preterm birth in symptomatic women Obstetrics and Gynecology Vol 97, No.2 2001; 405-15 Ismail Tekesin et al Asessment of rapid Fetal fibronectin in predicting preterm delivery Obstetrics and Gynecology Vol 105, No.2, KẾT HP CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN SINH NON 2005; 280-3 Jay D Iams Prediction and early detection of preterm labor Obstetrics and Gynecology Vol 101, No.2 2003; 402-12 Luis Sancher-Ramous, Isaac Delke, Javier Zamora Fetal fibronectin Sau số giá trò tiên lượng tham khảo kết hợp yếu tố dự đoán sinh non: as a short-term predictor of preterm birth in symtomatic patient – a meta analysis Obstetrics and Gynecology Vol 114, No.3 2009; 631-9 Tiền sinh non + Kênh tử cung