Giá trị của beta hCG tự do huyết thanh trong chửa trứng, chửa thường và u nguyên bào nuôi. Nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc trên 191 trường hợp chửa trứng, 86 trường hợp chửa thường quý 1 và 33 trường hợp u nguyên bào nuôi được điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng là 432,6 ± 443,0 ng/ml; trong chửa thường là 71,2 ± 47,6 ng/ml; trong ủy nguyên bào nuôi là 121,7 ± 154,7ng/ml. Nồng độ của β hCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn chửa thường và có ý nghĩa để chẩn đoán phân biệt.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ CỦA BETA HCG TỰ DO HUYẾT THANH TRONG CHỬA TRỨNG, CHỬA THƯỜNG VÀ U NGUYÊN BÀO NUÔI Mai Trọng Dũng1,, Phạm Huy Hiền Hào2 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội Giá trị beta hCG tự huyết chửa trứng, chửa thường u nguyên bào nuôi Nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc 191 trường hợp chửa trứng, 86 trường hợp chửa thường quý 33 trường hợp u nguyên bào nuôi điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng 432,6 ± 443,0 ng/ml; chửa thường 71,2 ± 47,6 ng/ml; ủy nguyên bào nuôi 121,7 ± 154,7ng/ml Nồng độ β hCG tự huyết chửa trứng cao chửa thường có ý nghĩa để chẩn đốn phân biệt Nồng độ β hCG tự huyết có ý nghĩa để phân biệt ủy ngun bào ni với chửa trứng, chửa thường Từ khóa: beta hCG tự do, chửa trứng, u nguyên bào nuôi I ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa trứng hình thái thai nghén bất thường, loại bệnh lý gai rau có nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người bệnh Trong biến chứng chửa trứng biến chứng thành u ngun bào ni có tỷ lệ chiếm khoảng 10 - 30%.1,2,3 U ngun bào ni bệnh lý ác tính, có hình thái lâm sàng đa dạng gây tử vong cho người bệnh vỡ nhân di căn.4,5 Phát biến chứng ủy nguyên bào nuôi chửa trứng chủ yếu dựa vào theo dõi diễn biến lâm sàng, siêu âm đo nồng độ beta hCG máu định kỳ sau loại bỏ thai trứng đo nồng độ beta hCG máu đóng vai trị định Có ba hình thái theo dõi sau loại bỏ thai trứng mà nồng độ hCG tăng dần chửa trứng, chửa thường ủy nguyên bào nuôi Trong số trường hợp, thăm khám lâm sàng, siêu âm kết hCG huyết khơng rõ ràng chẩn đốn phân biệt khó khăn để đưa định Tác giả liên hệ: Mai Trọng Dũng, Bệnh viện Phụ sản Trung ương Email: maitrongdung@yahoo.com Ngày nhận: 20/10/2020 Ngày chấp nhận: 31/12/2020 198 xử lý thích hợp Theo số nghiên cứu giới nồng độ beta hCG tự do, hCG toàn phần tỷ lệ beta hCG tự do/hCG tồn phần sử dụng để chẩn đốn phân biệt chửa trứng, chửa thường ủy nguyên bào nuôi Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát giá trị beta hCG tự huyết bệnh chửa trứng, chửa thường u ngun bào ni Xác định vai trị beta hCG tự huyết chẩn đoán phân biệt chửa trứng, chửa thường u nguyên bào nuôi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu tiến hành thai phụ người bệnh chửa trứng, ủy nguyên bào nuôi khám điều trị Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu * Đối với người bệnh chửa trứng Là bệnh nhân chẩn đoán chửa trứng với triệu chứng sau: - Về mặt lâm sàng: có biểu có thai, khám trước nhập viện chẩn đốn chửa TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trứng; nạo hút có tổ chức thai trứng - Về siêu âm: có hình ảnh đặc trưng chửa trứng - Về xét nghiệm hCG: Xét nghiệm beta hCG huyết xác định có thai ( > IU/l) Tiêu chuẩn vàng để lựa chọn bệnh nhân dựa vào kết giải phẫu bệnh Bệnh phẩm sau loại bỏ thai trứng phải chẩn đoán mô bệnh học chửa trứng * Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm thai nghén bình thường - Có dùng thuốc có chứa hCG q trình mang thai - Giải phẫu bệnh chửa trứng - Các trường hợp có bệnh lý ác tính khác mà khơng phải bệnh nguyên bào nuôi - Các trường hợp bệnh lý kèm theo u buồng trứng mà kết giải phẫu bệnh khối u tế bào mầm * Tiêu chuẩn loại trừ nhóm thai bình thường - Không xác định tuổi thai rõ ràng - Một thai, thai sống, tuổi thai từ - 13 tuần - Khơng có dấu hiệu dọa sẩy thai - Khơng có bất thường hình thái siêu - Có dùng thuốc có chứa hCG trình mang thai - Có biểu dọa sẩy thai, đa thai, thai lưu * Tiêu chuẩn loại trừ cho nhóm u ngun bào ni - Khơng xác định nguồn gốc bệnh lý - Có kèm bệnh lý ác tính khác âm Chúng tơi lựa chọn ngưỡng tuổi thai từ 13 tuần tuổi thai có nồng độ hCG cao thai kỳ * Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm u ngun bào ni Chúng tơi lựa chọn bệnh nhân chẩn đốn u ngun bào ni có tiêu chuẩn sau: - Về xét nghiệm hCG: + Xét nghiệm beta hCG huyết tăng sau hai tuần liên tiếp + Xét nghiệm beta hCG huyết bình nguyên sau ba tuần liên tiếp + Xét nghiệm beta hCG huyết dương tính sau tháng kể từ sau loại bỏ thai trứng - Kết mô bệnh học sau phẫu thuật bóc u ngun bào ni cắt tử cung khẳng định u nguyên bào nuôi Tiêu chuẩn loại trừ * Tiêu chuẩn loại trừ nhóm chửa trứng - Các trường hợp bỏ theo dõi - Không xác định tuổi thai rõ ràng - Các trường hợp có thai lại chưa kết thúc q trình theo dõi - Các trường hợp nạo mổ thai trứng sở y tế khác TCNCYH 137 (1) - 2021 Phương pháp Địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Các xét nghiệm nghiên cứu thực Trung tâm Chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành năm (từ 2016 đến 2020) Thiết kế nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả cắt ngang: lấy máu đo nồng độ beta hCG tự huyết so sánh kết nhóm Phương tiện nghiên cứu - Phương tiện khám theo dõi người bệnh: bàn khám phụ khoa, máy siêu âm, xét nghiệm beta hCG - Xét nghiệm beta hCG tự do: sử dụng máy AutoDELFIA® i mmunoassay system 1235 5220, kit thử B097 - 101 - Bệnh án nghiên cứu, máy tính lưu trữ xử lý số liệu 199 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phân tích xử lý số liệu Các số liệu xử lý máy vi tính phương pháp thống kê y học theo chương trình SPSS 20,0, Các giá trị trung bình, độ lệch chuẩn tỉ lệ dùng để mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu; dùng kiểm định “χ2 “ để tính khác biệt tỉ lệ; dùng kiểm định T, kiểm định Mann - Whitney U để tìm khác biệt trị số trung bình; khoảng tin cậy 95% áp dụng cho toàn test Nhận định khác biệt giá trị p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu - Người bệnh thông báo, giải thích tự nguyện tham gia nghiên cứu với mục đích cuối nhằm nâng cao khả tiên lượng nâng cao chất lượng điều trị bệnh nguyên bào ni mà khơng nhằm mục đích khác Việc vấn người bệnh làm xét nghiệm không ảnh hưởng đến sức khỏe tình trạng bệnh - Đối tượng nghiên cứu miễn phí khám lâm sàng, siêu âm, theo dõi tiến triển bệnh xét nghiệm βhCG tự hCG nguyên vẹn đồng ý tham gia nghiên cứu - Người bệnh từ bỏ nghiên cứu thời điểm - Tất thông tin cá nhân bệnh tật giữ bí mật - Nghiên cứu thơng qua Hội đồng Y đức Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh Trường Đại học Y Hà Nội III KẾT QUẢ Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Các đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Giá trị * Đặc điểm nhóm chửa trứng (n = 191) Tuổi (năm) Tuổi thai (tuần) Chưa có Hai trở lên 30,7 ± 9,9 (17 - 54) 9,6 ± 2,1 (7 - 15) 36,1 (%) 38,2 (%) * Đặc điểm nhóm thai bình thường (n = 86) Tuổi (năm) Tuổi thai (tuần) 28,3 ± 5,2 (20 - 43) 12,4 ± 0,6 (11 - 13) * Đặc điểm nhóm u nguyên bào nuôi (n = 33) Tuổi (năm) Điểm FIGO 37,7 ± 11,0 (19 - 64) 6,4 ± 4,2 (0 - 16) Giá trị beta hCG tự huyết Bảng Giá trị beta hCG tự huyết Nhóm βhCG tự (ng/ml) X ± SD (Min - Max) 200 Chửa trứng (n = 191) 432,6 ± 443,0 (2,6 - 1991,1) Chửa thường (n = 86) Ủy nguyên bào nuôi (n = 33) 71,2 ± 47,6 (8,7 - 270,6) 121,7 ± 154,7 (0,14 - 508) TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm Chửa thường (n = 86) Ủy nguyên bào nuôi (n = 33) 369,4 - 495,6 61,0 - 81,4 66,8 - 176,6 294,1 (24,58 - 1580,64) 58,0 (23,0 - 183,4) 53,1 (0,24 - 494,0) Chửa trứng (n = 191) βhCG tự (ng/ml) 95% CI Trung vị (Tứ phân vị) X ± SD: trung bình ± độ lệch chuẩn; Min - Max: giá trị nhỏ - giá trị lớn nhất; CI: khoảng tin cậy cho trung bình - Nồng độ trung bình βhCG tự huyết chửa trứng 432,6 ± 443,0 ng/ml; chửa thường 71,2 ± 47,6 ng/ml; ủy nguyên bào nuôi 121,7 ± 154,7 ng/ml Giá trị trung vị βhCG tự chửa trứng, chửa thường ủy nguyên bào nuôi 294,4; 58,0 53,1 ng/ml - Giá trị βhCG tự huyết ủy ngun bào ni có độ phân tán rộng, bao phủ giá trị chửa thường, phần chửa trứng So sánh giá trị βhCG tự huyết chửa trứng, chửa thường u nguyên bào nuôi So sánh βhCG tự huyết chửa trứng chửa thường Bảng So sánh βhCG tự huyết chửa trứng chửa thường Loại thai nghén Chửa trứng (n = 191) Chửa thường (n = 86) p X ± SD (Min - Max) 432,6 ± 443,0 (2,6 - 1991,1) 71,2 ± 47,6 (8,7 - 270,6) p < 0,001 (*) 95% CI 369,4 - 495,6 61,0 - 81,4 294,1 (24,58 - 1580,64) 58,0 (23,0 - 183,4) βhCG tự (ng/ml) Trung vị (Tứ phân vị) p < 0,001 (**) (*): T test; (**); Mann - Whitney U test; X ± SD: trung bình ± độ lệch chuẩn; Min - Max: giá trị nhỏ - giá trị lớn nhất; CI: khoảng tin cậy cho trung bình Nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng cao chửa thường với độ tin cậy có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 So sánh βhCG tự huyết chửa trứng ủy nguyên bào nuôi Bảng So sánh βhCG tự huyết chửa trứng chung ủy ngun bào ni Nhóm Chửa trứng (n = 191) Ủy nguyên bào nuôi (n = 33) p X ± SD (Min - Max) 432,6 ± 443,0 (2,6 - 1991,1) 121,7 ± 154,7 (0,14 - 508) p < 0,001 (*) 95% CI 369,4 - 495,6 66,8 - 176,6 βhCG tự (ng/ml) TCNCYH 137 (1) - 2021 201 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm βhCG tự (ng/ml) Trung vị (Tứ phân vị) Chửa trứng (n = 191) Ủy nguyên bào nuôi (n = 33) 294,1 (24,58 - 1580,64) 53,1 (0,24 - 494,0) p p < 0,001 (**) (*): T test; (**); Mann - Whitney U test; X ± SD: trung bình ± độ lệch chuẩn; Min - Max: giá trị nhỏ - giá trị lớn nhất; CI: khoảng tin cậy cho trung bình Nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng cao nhóm ủy ngun bào ni với độ tin cậy có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 So sánh βhCG tự huyết chửa thường ủy nguyên bào nuôi Bảng So sánh βhCG tự huyết chửa thường ủy nguyên bào ni Nhóm Chửa thường (n = 86) Ủy ngun bào nuôi (n = 33) X ± SD (Min - Max) 71,2 ± 47,6 (8,7 - 270,6) 121,7 ± 154,7 (0,14 - 508) 95% CI 61,0 - 81,4 66,8 - 176,6 58,0 (23,0 - 183,4) 53,1 (0,24 - 494,0) βhCG tự (ng/ml) Trung vị (Tứ phân vị) p p = 0,319 (*) p = 0,518 (**) (*): T test; (**) Mann - Whitney U test; X ± SD: trung bình ± độ lệch chuẩn; Min - Max: giá trị nhỏ - giá trị lớn nhất; CI: khoảng tin cậy cho trung bình Nồng độ βhCG tự huyết chửa thường thấp ủy nguyên bào nuôi khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,518 IV BÀN LUẬN Về độ tuổi, nghiên cứu chúng tơi cho kết tuổi nhóm người bệnh chửa trứng 30,7 ± 9,9, tương tự nghiên cứu Nguyễn Quốc Tuấn năm 2003 29,6 ± 9,5 tuổi,6 có khác biệt so với nghiên cứu Phạm Huy Hiền Hào năm 2004 25,3 ± 1,0,3 Sở dĩ có khác biệt chủ yếu chọn mẫu, chọn tất bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu để lấy mẫu có nhóm chửa trứng lớn tuổi, mà độ tuổi trung bình cao nghiên cứu Phạm Huy Hiền Hào Độ tuổi nhóm thai thường 28,3 ± 5,2 (20 - 43) theo chúng tơi phù hợp nằm ngưỡng trung bình độ tuổi sinh sản Nhóm tuổi từ 25 - 30 lứa tuổi độ 202 tuổi sinh sản có tỷ suất sinh cao theo liệu điều tra dân số năm 2019 nước ta Độ tuổi nhóm ủy ngun bào ni 37,7 ± 11,0; cao độ tuổi nhóm thai thường nhóm thai trứng Theo chúng tơi kết hợp lý tuổi cao tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi từ chửa trứng tăng Theo Savage năm 2013, tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi chửa trứng tăng dần từ 3,7% nhóm tuổi < 19 lên đến 30,5% nhóm ≥ 50 tuổi; nhóm người bệnh có độ tuổi ≥ 40, tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào ni 21,5%; nhóm người bệnh có độ tuổi 40 có tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi cao 17,9%.7 Về tuổi thai, nghiên cứu cho TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thấy tuổi thai trung bình nhóm chửa trứng thấp nhiều so với nghiên cứu trước Việt Nam: nghiên cứu Nguyễn Quốc Tuấn có tuổi thai trung bình chửa trứng 14,2 ± 4,8 tuần,6 Phạm Huy Hiền Hào 15,1 ± 1,1 tuần.3 Chúng cho ràng kết hợp lý phù hợp với xu hướng giới: nghiên cứu Lertkhachonsuk Thái Lan năm 2012 cho thấy tuổi thai chẩn đoán chửa trứng giảm từ 16,8 tuần giai đoạn 1978 - 1987 xuống 12,2 tuần 833 ± 688 ng/ml (dao động từ 92 ng/ml đến 1778 ng/ml).9 Nghiên cứu Khazaeli cho kết nhóm chửa trứng khơng có biến chứng ủy ngun bào nuôi 49,6 ± 57,3 ng/ml; chửa trứng có biến chứng ủy ngun bào ni 461 ± 1294 ng/ml.10 Kết Ozturk9 cao kết tuổi thai nghiên cứu chúng tơi thấp hơn: nghiên cứu Ozturk có tuổi thai dao động từ 10 - 15 tuần; nghiên cứu chúng tơi có tuổi thai trung bình 9,6 ± giai đoạn 1998 - 2007;8 nghiên cứu Sun năm 2015 cho thấy tuổi thai trung bình chẩn đoán chửa trứng giảm từ 12 tuần xuống tuần so sánh hai giai đoạn 1988 - 1993 1994 - 2013.1 Về số người bệnh chửa trứng: nghiên cứu cho thấy chửa trứng xảy tất nhóm với tỷ lệ gần tương đương (36,1% chưa có con, 25,7% con, 38,2% có hai trở lên) có khác biệt so với nghiên cứu Phạm Huy Hiền Hào (57,4% chưa có con).3 Chúng tơi cho khác biệt chủ yếu cách chọn mẫu Về điểm FIGO nhóm người bệnh ủy ngun bào ni: điểm FIGO thể hình thái lâm sàng người bệnh bị ủy nguyên bào ni Giá trị trung bình điềm FIGO nghiên cứu 6,4 ± 4,2; độ dao động từ đến 16 điểm Theo phổ điểm thể lựa chọn mẫu đa dạng hợp lý Giá trị trung bình nồng độ βhCG tự huyết nghiên cứu chửa trứng 432,6 ± 443,0 ng/ml; giá trị nhỏ 2,6 ng/ml; giá trị lớn 1991,1 ng/ml So với nghiên cứu khác cho kết phù hợp Nghiên cứu Ozturk cho kết nồng độ trung bình βhCG tự huyết chửa trứng 2,1 tuần Kết nghiên cứu gần tương đương so với kết nghiên cứu Khazaeli10, có khác biệt có lẽ phương pháp bảo quản mẫu phương pháp thực xét nghiệm khác Nghiên cứu cho kết nồng độ trung bình βhCG tự huyết chửa thường 71,2 ± 47,6 ng/ml Chúng cho kết nghiên cứu phù hợp tương đồng so với kết nghiên cứu khác Nghiên cứu Tang năm 2010 cho thấy nồng độ βhCG tự huyết tuổi thai từ 10 đến 13 tuần có giá trị giao động giảm dần từ 97,29 đến 58,63 ng/ml; trường hợp thai thường từ đến 20 tuần cho giá trị trung bình, giá trị trung vị 100 ng/ml.11 Nghiên cứu Shiefa năm 2013 cho thấy nồng độ βhCG tự huyết tuổi thai khác cho thấy nồng độ cao βhCG tự huyết đạt mức 70 ng/ml 12 Nghiên cứu cho kết nồng độ trung bình βhCG tự huyết trường hợp ủy nguyên bào nuôi vào điều trị 121,7 ± 154,7 ng/ml; giá trị thấp 0,14; cao 508 ng/ml So sánh với kết nghiên cứu khác chúng tơi thấy có khác nhau: nghiên cứu Ozturk cho giá trị trung bình βhCG tự huyết ủy nguyên bào nuôi 2279 TCNCYH 137 (1) - 2021 203 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ± 3157 ng/ml; độ dao động nằm khoảng từ 38ng/ml đến 14200 ng/ml;9 nghiên cứu Khazaeli cho giá trị trung bình βhCG tự huyết trường hợp ủy ngun bào ni có di 1286 ± 1171 ng/ml.10 Chúng cho khác giá trị của βhCG tự huyết trường hợp ủy nguyên bào nuôi ủy ngun bào ni có nhiều hình thái khác nhau: trường hợp theo dõi đầy đủ sau loại bỏ thai trứng biến chứng ủy nguyên bào nuôi thường 23,9 ± 28,8 ng/ml; chửa trứng khơng có biến chứng 49,6 ± 57,3 ng/ml; chửa trứng có biến chứng ủy ngun bào ni 461 ± 1294 ng/ml; khác chửa thường chửa trứng khơng có biến chứng có ý nghĩa thống kê mức p = 0,0141; chửa thường chửa trứng có biến chứng ủy ngun bào ni ý nghĩa thống kê mức p < 0,0001.10 Vai trò của βhCG tự huyết để phân biệt chửa thường chửa trứng có ý nghĩa người bệnh chẩn đoán từ sớm giai đoạn khởi phát nên nồng độ βhCG tự thấp Ngược lại trường hợp không theo dõi đầy đủ bỏ theo dõi chẩn đốn ủy ngun bào nuôi thường muộn nên nồng độ βhCG tự cao So sánh chửa thường chửa trứng thấy nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng cao chửa thường có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy mức p < 0,001 So sánh chửa trứng ủy nguyên bào nuôi thấy nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng cao ủy nguyên bào ni có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy mức p < 0,001 So sánh ủy nguyên bào ni chửa thường chúng tơi thấy khơng có khác biệt nồng độ βhCG tự huyết hai nhóm (p = 0,518) Về vai trị βhCG tự huyết thanh: tương tự số nghiên cứu trước thấy giá trị βhCG tự huyết chửa trứng cao so với chửa thường có ý nghĩa phân biêt hai hình thái Nghiên cứu Ozturk cho thấy nồng độ βhCG tự nhóm mang thai bình thường có giá trị trung bình từ 16 ng/ml đến 54 ng/ml thấp so với nhóm chửa trứng 833 ± 688 ng/ ml.9 Nghiên cứu Khazaeli cho thấy kết βhCG tự thai nghén bình thường thầy thuốc chẩn đoán điều trị, đặc biệt trường hợp mà chẩn đoán siêu âm hay giá trị βhCG khơng rõ ràng hay trường hợp có tiền sử chửa chửa trứng, tiền sử điều trị ủy nguyên bào ni Vai trị của βhCG tự huyết để phân biệt ủy nguyên bào nuôi chửa thường, ủy ngun bào ni chửa trứng có ý nghĩa chẩn đốn tính chất đa dạng ủy nguyên bào nuôi (thể qua 95% CI) đặc điểm đối tượng nghiên cứu khác nhau: nhóm chửa trứng, hay nhóm thai thường nhóm chưa can thiệp, có tính chất khách quan cịn nhóm ủy ngun bào ni nhóm có người bệnh theo dõi, chẩn đoán, tư vấn thầy thuốc có tính chất chủ quan So sánh giá trị βhCG tự do, hCG nguyên vẹn hay hCG toàn phần huyết phản ánh đặc điểm hai nhóm, khơng thể sử dụng kết so sánh để chẩn đoán phân biệt Thực tế kết giá trị trung bình βhCG tự huyết nhóm ủy nguyên bào nuôi nghiên cứu thấp giá trị trung bình nhóm chửa trứng có tính chất ngược lại so với kết Ozturk hay Khazaeli.10 Tuy nhiên kết phản ánh trường hợp ủy nguyên bào nuôi đến với trường hợp theo dõi sát nên có nồng độ βhCG tự huyết thấp 204 TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC V KẾT LUẬN Nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng 432,6 ± 443,0 ng/ml; chửa thường 71,2 ± 47,6; ủy nguyên bào nuôi 121,7 ± 154,7 Nồng độ βhCG tự huyết chửa trứng cao chửa thường có ý nghĩa để phân biệt Nồng độ β hCG tự huyết có ý nghĩa để phân biệt ủy ngun bào ni với chửa trứng, chửa thường tính chất đa dạng ủy nguyên bào nuôi TÀI LIỆU THAM KHẢO Sun SY, Melamed A, Goldstein DP et al Changing presentation of complete hydatidiform mole at the New England Trophoblastic Disease Center over the past three decades: does early diagnosis alter risk for gestational trophoblastic neoplasia? Gynecol Oncol 2015;138 (1):46 49 Braga A, Moraes V, Maesta I et al Changing Trends in the Clinical Presentation and Management of Complete Hydatidiform Mole Among Brazilian Women Int J Gynecol Cancer 2016;26 (5):984 - 990, Phạm Huy Hiền Hào Vai trò beta hCG huyết theo dõi sau nạo trứng, điều trị u nguyên bào nuôi số yếu tố liên quan đến tái phát Luận án Tiến sĩ Y học 2004; Trường Đại học Y Hà Nội Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS et al Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease Int J Gynaecol Obstet 2018;143 (2):79 - 85 Nguyễn Văn Thắng Thực trạng bệnh u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương hiệu các giải pháp quản lý bệnh nhân cộng đồng Luận án Tiến sĩ Y học 2020; TCNCYH 137 (1) - 2021 Học viện Quân Y Nguyễn Quốc Tuấn Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng Luận án Tiến sỹ Y học 2003; Trường Đại học Y Hà Nội Savage PM, Sita - Lumsden A, Dickson S et al The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome J Obstet Gynaecol 2013;33 (4):406 - 411 Lertkhachonsuk AA Complete hydatidiform mole Change in profile over three decades The Journal of reproductive medicine 2012;57:470 - 474 Ozturk M, Berkowitz R, Goldstein D et al Differential production of human chorionic gonadotropin and free subunits in gestational trophoblastic disease American Journal of Obstetrics and Gyneco logy 1988;158 (1):193 - 198 10, Khazaeli MB, Buchina ES, Pattillo RA et al Radioi mmunoassay of free ß - subunit of human chorionic gonadotropin in diagnosis of high - risk and low - risk gestational trophoblastic disease American Journal of Obstetrics and Gyneco logy 1989;160 (2):444 - 449 11 Tang YP, Wu YS, Yin AH et al Determination of median levels of the free beta subunit of human chorionic gonadotropin in women from Mainland China using a new time - resolved fluoroi mmunoassay Clin Chem Lab Med 2010;48 (1):109 - 114 12 Shiefa S, Amargandhi M, Bhupendra J et al First Trimester Maternal Serum Screening Using Biochemical Markers PAPP - A and Free beta - hCG for Down Syndrome, Patau Syndrome and Edward Syndrome Indian J Clin Biochem Jan 2013;28 (1):3 - 12 205 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE VALUE OF FREE BETA HCG SERUM IN HYDATIDIFORM MOLE, NORMAL PREGNANCY AND TROPHOBLASTIC NEOPLASIA The purpose of this study is to investigate the value of free beta hCG serum in normal pregnancy, hydatidiform mole and trophoblastic neoplasia and to determine the role of free beta hCG serum for differential diagnosis of normal pregnancy, hydatidiform mole and trophoblastic neoplasia This is a cross - descriptive study conducted in 191 cases of hydatidiform mole, 86 cases of normal pregnancy and 33 cases of trophoblastic neoplasia treated at the National Obstetrics and Gynecology Hospital Results showed that the value of free beta hCG in hydatidiform mole serum is 432.6 ± 443.0 ng/ml; in normal pregnancy is 71.2 ± 47.6 ng/ml; in trophoblastic neoplasia serum is 121.7 ± 154.7ng/ml In conclusion, the value of free beta hCG in hydatidiform mole is higher than normal pregnancy and is significant for differential diagnosis The value of free beta hCG have little significance to distinguish between trophoblastic neoplasia and hydatidiform mole or between trophoblastic neoplasia normal pregnancy Keywords: free beta hCG, trophoblastic neoplasia 206 TCNCYH 137 (1) - 2021 ... ngun bào ni có độ phân tán rộng, bao phủ giá trị chửa thường, phần chửa trứng So sánh giá trị ? ?hCG tự huyết chửa trứng, chửa thường u nguyên bào nuôi So sánh ? ?hCG tự huyết chửa trứng chửa thường. .. chửa thường 71,2 ± 47,6 ng/ml; ủy nguyên bào nuôi 121,7 ± 154,7 ng/ml Giá trị trung vị ? ?hCG tự chửa trứng, chửa thường ủy nguyên bào nuôi 294,4; 58,0 53,1 ng/ml - Giá trị ? ?hCG tự huyết ủy ngun... kê với p < 0,001 So sánh ? ?hCG tự huyết chửa thường ủy nguyên bào nuôi Bảng So sánh ? ?hCG tự huyết chửa thường ủy ngun bào ni Nhóm Chửa thường (n = 86) Ủy nguyên bào nuôi (n = 33) X ± SD (Min -