Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật viêm tụy mãn

Công trình nghiên cứu ứng dụng trên 31 trường hợp viêm tụy mãn đã được điều trị bằng phẫu thuật Puestow - Gillesby tại Bệnh viện Bình Dân từ năm 1994 đến năm 2003. Kết quả: Qua nghiên cứu chúng tôi có được các kết quả như sau: Số lượng bệnh nhân nam gấp đôi nữ. Đa số bệnh nhân gầy. Có 9 trường hợp viêm tụy mãn kèm tiểu đường và có 4/9 trường hợp đường huyết trở về bình thường sau khi phẫu thuật.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM TỤY MÃN Lê Văn Cường* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tụy mãn bệnh mà công tác điều trò gặp nhiều khó khăn Công trình nghiên cứu có mục đích đánh giá kết điều trò viêm tụy mãn sỏi có dãn ống tụy phẫu thuật Puestow – Gillesby Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Công trình nghiên cứu ứng dụng 31 trường hợp viêm tụy mãn điều trò phẫu thuật Puestow – Gillesby Bệnh viện Bình Dân từ năm 1994 đến năm 2003 Kết quả: Qua nghiên cứu có kết sau: Số lượng bệnh nhân nam gấp đôi nữ Đa số bệnh nhân gầy Có trường hợp viêm tụy mãn kèm tiểu đường có 4/9 trường hợp đường huyết trở bình thường sau phẫu thuật Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau hạ sườn phải tái tái lại nhiều lần Thời gian đau từ vài tuần đến năm Siêu âm thường phát ống tụy dãn có sỏi ống tụy Thời gian phẫu thuật trung bình gần giờ, thời gian nằm viện trung bình 18 ngày Kết điều trò qua theo dõi hậu phẫu tái khám tốt, biến chứng quan trọng tử vong Kết luận: Với đánh giá ban đầu 31 bệnh nhân viêm tụy mãn sỏi với ống tụy dãn điều trò phẫu thuật Puestow – Gillesby, tin phương pháp an toàn hữu hiệu để điều trò viêm tụy mãn với ống tụy dãn SUMMARY RESULTS OF THE TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITIS BY SURGERY Le Van Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 367 - 374 Background: Chronic pancreatitis was a disease that the treatment is difficult and complex The aim of this research is evaluated of the treatment of chronic pancreatitis by Puestow – Gillesby procedure Methods: The study is performed on 31 patients of chronic pancreatitis with dilated pancreatic duct underwent surgery with Puestow – Gillesby procedure at Binh Dan hospital since 1994 to 2003 Results: The results of this study are showed as below: – The sexual ratio was about per female for male – In majority of patients are thin – There are in patients chronic pancreatitis with diabetes after this treatment the glycemia return to normal level –The main clinical symptom of chronic pancreatitis is epigastric pain –Ultra sound with the picture of dilated pancreatic duct and stones in pancreatic duct –The mean operative time was nearly hours and the mean hospital stay was 18 days –There are no major complications and no mortality Conclusions: With a preliminary report of 31 cases we believed that Puestow – Gillesby procedure is safe and useful in the chronic pancreatitis with dilated pancreatic duct * BM Giải Phẫu ĐH Y Dược TP HCM, Phó CN BM Ngoại TQ, TTĐTBDCBYT TP HCM Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm tụy mãn bệnh mà nguyên nhân rượu chiếm từ 46%(11) đến 55%(10) Ở nước có kinh tế phát triển công tác chẩn đoán dựa vào xét nghiệm sinh hoá như: SecretinCholecystokinin test, NBT-Para- Aminobenzoic Acid test, Cholesteryl- (C13) Octanoate breath test, Faecal Elastase test Trong chẩn đoán hình ảnh, siêu âm, CT Scan, đặc biệt chụp đường mật kỹ thuật cộng hưởng từ chiều(13) Điều trò viêm tụy mãn có nhiều phương pháp điều trò nội khoa Octreotide, Samatostatin, điều trò nội soi cắt vòng để lấy sỏi, đặt stent kết hợp với tán sỏi thể Trong phẫu thuật có nhiều phương pháp phẫu thuật Puestow-Gillesby, phẫu thuật Whipple, phẫu thuật Frey, cắt phần xa tụy, cắt trọn tụy(10) ghép tụy Gần có nhiều tác giả áp dụng phương pháp cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng kỹ thuật hiệu tốt(3) Ở nước ta, chẩn đoán chủ yếu dựa vào siêu âm CT Scan, phẫu thuật để điều trò viêm tụy mãn chưa áp dụng rộng rải Công trình có mục tiêu áp dụng đánh giá kết phẫu thuật Puestow- Gillesby điều trò viêm tụy mãn có dãn ống tụy quan đến dòch tể, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp phẫu thuật, theo dõi lâu dài qua tái khám Chỉ đònh phẫu thuật công trình nghiên cứu là: bệnh nhân bò viêm tụy mãn đau bụng tái tái lại nhiều lần điều trò nội khoa không hiệu siêu âm thấy ống tụy dãn có sỏi sỏi tụy Các bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Puestow- Gillesby, nối ống tụy ruột non theo kiểu Roux- en - Y Miệng nối dài từ 6- 10 cm, khâu lớp không tan khâu lớp, lớp tan chậm, lớp không tan Sỏi tụy gửi phân tích thành phần hóa học Trung tâm dòch vụ phân tích thí nghiệm TP Hồ Chí Minh KẾT QUẢ Giới bệnh viêm tụy mãn Trong 31 bệnh nhân bò viêm tụy mãn điều trò phẫu thuật Bệnh Viện Bình Dân có 20 bệnh nhân nam 11 bệnh nhân nữ Nu: 33% ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nam: Đối tượng nghiên cứu 18 Là 31 bệnh nhân viêm tụy mãn có dãn ống tụy chẩn đoán điều trò phẫu thuật nối ống tụy ruột non theo phương pháp Puestow- Gillesby Bệnh Viện Bình Dân từ năm 1994 đến năm 2003 Tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu bệnh nhân đau thượng vò lâu dài điều trò nội thất bại với hình ảnh siêu âm CT Scan có dãn ống tụy kèm có sỏi tụy sỏi Phương pháp nghiên cứu Là nghiên cứu ứng dụng có 25 bệnh nhân tiền cứu (từ 1997 - 2003) bệnh nhân hồi cứu (từ 1994 - 1996) Mổi bệnh nhân làm bệnh án nghiên cứu ghi nhận đầy đủ yếu tố liên 368 67% Biểu đồ Giới bệnh viêm tụy mãn Nhận xét: Kết cho thấy nam giới bò viêm tụy mãn gấp đôi nữ giới Tuổi bệnh viêm tụy mãn Bảng Tuổi bệnh viêm tụy mãn Giới Tuổi trung bình Nam 53,4 Nữ 35,6 Tính Chung 44,5 Tuổi trung bình bệnh nhân viêm tụy mãn 44,5 tuổi Tuổi nữ giới bò viêm tụy mãn trung bình 35,6 tuổi trẻ nam giới 53,4 tuổi Bệnh nhân có tuổi trẻ mẫu nghiên cứu 20 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học tuổi bệnh nhân có tuổi lớn 79 tuổi Về tính chất cường độ đau: Vùng sinh sống nghề nghiệp bệnh nhân Đau dội chiếm 25/31 trường hợp Vùng sinh sống Đau âm ỉ 10/31 trường hợp Bảng 2: Vùng sinh sống bệnh viêm tụy mãn Đa số đau tái tái lại nhiều lần 30/31 trường hợp Vùng sinh sống Thôn Quê Thành Thò Miền Núi Số trường hợp 17 11 Tổng 31 Nghề nghiệp viêm tụy mãn Bảng Nghề nghiệp bệnh viêm tụy mãn Nghề Làm ruộng Buôn bán Thợ may Làm rẫy Nội trợ Thợ sửa chữa Bảo vệ Tài xế Giáo viên Đạp xích lô Họa só Học sinh Trường Hợp 4 3 1 1 1 Qua bảng thấy bệnh nhân thôn quê có nghề ngiệp làm ruộng chiếm tỷ lệ cao Thời gian nằm viện Thời gian trung bình (ngày) Đau đêm chiếm 19/31 trường hợp Đau có hướng lan sau lưng có 17/31 trường hợp lan lên vai có 6/31 trường hợp Siêu âm Bảng Hình ảnh siêu âm viêm tụy mãn Hình ảnh Dãn ống tụy Sỏi tụy + Dãn ống tụy Sỏi ống tụy + Dãn ống mật chủ ng mật chủ dãn có sỏi ống mật chủ U đầu tụy nang Sỏi tụy + sỏi túi mật Số trường hợp 25 18 1 Có trường hợp chẩn đoán siêu âm có sỏi tụy dãn ống tụy mổ thấy dãn ống tụy mà tìm không thấy sỏi Có trường hợp chẩn đoán siêu âm ống mật chủ dãn có sỏi ống mật chủ chẩn đoán sau mổ viêm tụy mãn sỏi đầu tụy gây nghẹt mật Các xét nghiệm sinh hoá Bảng Thời gian nằm viện Phân bố thời gian Đau liên tục, âm ỉ 4/31 trường hợp Tiền phẫu 8,9 Hậu phẫu 9,6 Tổng ngày nằm viện 18 Qua kết cho thấy thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân viêm tụy mãn điều trò phẫu thuật Puestow- Gillesby 18 ngày, số ngày tiền phẫu hậu phẫu gần tương đương ngày Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm tụy mãn Bảng Triệu chứng lâm sàng viêm tụy mãn Triệu chứng Đau thượng vò Buồn nôn Chán ăn Đau thượng vò + hạ sườn phải + sốt Đau thượng vò + hạ sườn phải Vàng mắt, vàng da kèm đau thượng vò Số trường hợp 31 17 19 4 Nhóm máu Bảng Nhóm máu bệnh viêm tụy mãn Nhóm Máu Tỷ Lệ O B A AB 16 (51,6%) 11 (35,4%) (9,6%) (3,2%) Qua kết cho thấy bệnh viêm tụy mãn mẫu nghiên cứu nhóm máu O chiếm tỷ lệ cao Tiểu đường viêm tụy mãn Trong 31 trường hợp viêm tụy mãn phẫu thuật phương pháp Puestow- Gillesby ghi nhận trường hợp có đường huyết máu cao từ 1,4 g/l đến g/l trước mổ điều trò tiểu đường Diamicron Insulin Trong trường hợp có trường hợp sau mổ đường huyết máu trở bình thường không cần điều trò thuốc tiểu đường Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 369 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Lượng amylase máu, nước tiểu ống tụy bệnh viêm tụy mãn Tất trường hợp có ống tụy dãn có 22 trường hợp có sỏi, trường hợp có sỏi nằm nhu mô tụy trường hợp sỏi Trong 31 trường hợp viêm tụy mãn phẫu thuật có 19 trường hợp Amylase nước tiểu cao 1.000 đơn vò 19 bệnh nhân trường hợp Amylase máu thấp 185 đơn vò, trường hợp Amylase máu từ 361-735 đơn vò trường hợp Amylase máu lớn 1.000 đơn vò Thành phần hóa học sỏi tụy Trong lúc phẫu thuật có 14/31 trường hợp chọc dò lấy dòch ống tụy để thử cho thấy nồng độ Amylase dòch lấy từ ống tụy từ 66.000- 334.410 đơn vò Giải phẫu bệnh Đặc biệt có trường hợp lúc mổ lần đầu chẩn đoán viêm tụy mãn có dãn ống tụy sỏi nối ống tụy ruột non theo phương pháp Puestow - Gillesby sau tháng bệnh nhân nhập viện mổ lại, trường hợp nghẹt tá tràng u đầu tụy Trường hợp thứ hai tắc ruột ung thư ăn lan khắp ổ bụng giai đoạn cuối Cả hai trường hợp có giải phẫu bệnh carcinoma tuyến Hai trường hợp không đưa vào mẫu nghiên cứu Trọng lượng bệnh nhân viêm tụy mãn Bảng Cân nặng trung bình bệnh viêm tụy mãn: Nam 45,5 Nữ 43,3 Tính Chung 44,4 Kết cho thấy trọng lượng thể bệnh nhân viêm tụy mãn 44,4 kg Sỏi viêm tụy mãn Bảng Sỏi bệnh viêm tụy mãn Sang thương Nhiều sỏi Có sỏi Có sỏi Không (>5 viên) sỏi tụy chìm tromg nhu có sỏi mô tụy không lấy Số trường hợp 12 370 CaCO3 = 88,3% CaC2O4 = 6,6% Protein = 3,8% (trong có 17 acid amin khaùc nhau) MgCO3 = 0,85% Ca3(PO4)2 = 0,35% Trong mẫu nghiên cứu làm sinh thiết 11 trường hợp 10 trường hợp kết giải phẫu bệnh có kết mô tụy viêm mãn trường hợp mô viên bán cấp Giới Trọng Lượng Cơ Thể (Kg) Qua phân tích mẫu sỏi tụy nam nữ kết sau: Thời gian phẫu thuật, thời gian ống tiêu hoá hoạt động trở lại thời gian theo dõi bệnh qua tái khám Bảng 10 Thời gian phẫu thuật, thời gian đánh sau mổ thời gian theo dõi bệnh sau mổ Các thời gian theo dõi sau phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian bệnh nhân đánh sau mổ (ngày) Thời gian theo dõi bệnh (tháng) Thời gian trung bình 117,3 2,3 31,2 Qua kết bảng 10 cho thấy thời gian phẫu thuật theo phương pháp Puestow- Gillesby trung bình 117,3 phút Thời gian bệnh nhân đánh sau mổ 2,3 ngày thời gian theo dõi bệnh sau mổ trung bình 31.2 tháng Tuy nhiên số bệnh nhân theo dõi qua tái khám 27 trường hợp có bệnh nhân không đến tái khám nên không theo dõi diễn tiến Diễn tiến hậu phẫu từ ngày mổ đến ngày bệnh nhân viện Thời gian hậu phẫu trung bình ngày kết bảng thời gian có điều trò kháng sinh cho tất 31 trường hợp Kháng sinh dùng nhiều loại Rocephin, Unasyn, Augmentin, Zinacef, Kefadim, Tarceforksym, Cefobis, Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Intrataxim Thời gian dùng kháng sinh trung bình ngày, sau mổ kết bệnh nhân đánh sau 2,3 ngày trường hợp nhiễm trung hậu phẫu, biến chứng xì dò miệng nối Tóm lại 31 trường hợp biến chứng quan trọng sau mổ Diễn tiến theo dõi lâu dài Bảng 11 Đánh giá kết điều trò Diễn Tiến Tác Giả Chúng Wilson cộng Gonzalez cộng Arnaud cộng Nguyễn Ngọc Bích Hết Đau Ít Đau Hơn Trước Mổ 64,7 % 35,2 % 76 % 98 % bớt đau 92 % tốt trung bình 3/18 15/18 Tử Vong 0/31 1/ 20 1/ 49 1,6 % 0/18 Thời gian theo dõi trung bình 31.2 tháng trực dõi qua tái khám 27 trường hợp đánh giá kết so sánh với kết tác giả khác bảng 11 BÀN LUẬN Giới bệnh viêm tụy mãn Bảng 12 Giới bệnh viêm tụy mãn Giới Số bệnh Số bệnh nhân Tác giả nhân nam nữ Chúng 20 11 Gonzalez cộng 34 15 Tổng số mẫu 31 49 Qua kết bảng 12 cho thấy kết Gonzalez có tỷ lệ bệnh nhân viêm tụy mãn nam giới gấp đôi nữ giới Có lẻ tỷ lệ bệnh nhân nam bò viêm tụy mãn nhiều nữ bệnh nhân nam có tỷ lệ viêm tụy mãn rượu phổ biến Tuổi bệnh viêm tụy mãn Qua kết bảng thấy tuổi trung bình bệnh nhân viêm tụy mãn điều trò Bệnh Viện Bình Dân 44,5 tuổi so sánh với kết nghiên cứu Gonzalez(9) 49 bệnh nhân viêm tụy mãn điều trò phẫu thuật có tuổi trung bình 35 ± 13 Như bệnh nhân thường gặp bệnh viêm tụy mãn độ tuổi trung niên Nghiên cứu Y học Vùng sinh sống nghề nghiệp bệnh viêm tụy mãn Qua kết bảng cho thấy bệnh nhân thôn quê có nghề nghiệp làm ruộng có tỷ lệ bò viêm tụy mãn nhiều Tuy nhiên phân bố vùng sinh sống nghề nghiệp phân tán kết lụan â nghề hay vùng sinh sống dể mắc bệnh viêm tụy mãn Thời gian nằn viện Qua kết nghiên cứu bảng thấy thời gian nằm viện để điều trò viêm tụy mãn 18 ngày so với kết Arnaud cộng (4) thời gian nằm viện để điều trò phẫu thuật nối ống tụy - ruột non điều trò viêm tụy mãn 16 ngày Nếu bệnh nhân chẩn đoán sớm thời gian tiền phẫu rút ngắn thời gian nằm viện ngắn Triệu chứng lâm sàng viêm tụy mãn Qua kết bảng cho thấy bệnh nhân viêm tụy mãn triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau thượng vò, có số trường hợp đau hạ sườn phải, hạ sườn trái đau lưng Tính chất đau mức độ đau thay đổi, nhiên đau bụng vùng thượng vò tái tái lại nhiều lần điều trò nội khoa khó thành công đặc điểm bệnh viêm tụy mãn theo Denton cộng sự(7) đau triệu chứng quan trọng đònh mổ viêm tụy mãn tất trường hợp đau Mục đích điều trò viêm tụy mãn phẫu thuật điều trò triệu chứng mà quan trọng triệu chứng đau không điều trò nguyên nhân gây viêm tụy mãn(8) Đặc biệt bệnh nhân có triệu chứng vàng da sỏi tụy gây nghẹt đoạn cuối ống mật chủ Có trường hợp chẩn đoán trước mổ nhiễm trùng đường mật sỏi mổ phát viêm tụy mãn sỏi có biến chứng gây nghẹt đoạn cuối ống mật chủ Do điều trò viêm tụy mãn sỏi có biến chứng gây nghẹt mật cần xử trí điều trò phối hợp nghẹt mật sỏi tụy Siêu âm viêm tụy mãn Tất 31 trường hợp bệnh nhân chẩn Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 371 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 đoán nhờ siêu âm Hình ảnh thông thường ống tụy dãn có sỏi tụy sỏi tụy Chỉ có trường hợp viêm tụy mãn có sỏi đầu tụy chẩn đoán dãn ống mật chủ có sỏi ống mật chủ Cho đến giới có nhiều xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán viêm tụy mãn như: SecretinCholecystokinin test, NBT-Para- Amino -benzoic Acid test, Cholesteryl- (C13) Octanoate breath test, Faecal Elastase test Đặc biệt chụp mật tụy kỹ thuật cộng hưởng từ chiều (three dimensional magnetic resonance cholangiopan creatography) tốt chẩn đoán viêm tụy mãn(11) Tuy nhiên nước ta siêu âm đóng vai trò quan trọng để chẩn đoán viêm tụy mãn Chúng tin tương lai với phương tiện chẩn đoán hình ảnh mà quan trọng siêu âm giúp phát nhiều trường hợp viêm tụy mãn có đònh phẫu thuật Nhóm máu bệnh tiểu đường viêm tụy mãn Qua kết nghiên cứu bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bò viêm tụy mãn có nhóm máu O chiếm đa số 16/31 trường hợp Tuy nhiên tỷ lệ nhóm máu O người bình thường cao nên chưa thể kết lụan â liên quan bệnh viêm tụy mãn với nhóm máu O Trong mẫu nghiên cứu gặp trường hợp bệnh nhân bò tiểu đường phải điều trò thuốc trước mổ sau ngày hậu phẫu thứ có trường hợp có kết Glycémie trở bình thừơng theo dõi sau không cần điều trò tiểu đường Qua kết cho thấy phương pháp điều trò nối ống tụy - ruột non để điều trò viêm tụy mãn bảo tồn nâng đở chức tụy Nếu so sánh với phẫu thuật Whipple tỷ lệ bệnh nhân bò tiểu đường sau mổ 36%(8) Amylase máu nước tiểu viêm tụy mãn Qua kết xét nghiệm Amylase máu nước tiểu phát 19/31 trường hợp có Amylase nước tiểu tăng cao Như viêm tụy mãn viêm tụy cấp kết hợp Amylase giới hạn bình thường 372 Trọng lượng thể viêm tụy mãn Qua kết bảng nhận thấy bệnh nhân bò viêm tụy mãn có trọng lượng thể trung bình 44,4 kg, kết cho thấy bệnh nhân viêm tụy mãn gầy so với bình thường Có phải căhng nước ta thiếu dinh dưỡng nguyên nhân viêm tụy mãn người trẻ Sỏi tụy viêm tụy mãn Qua kết bảng cho thấy có 9/31 trường hợp ống tụy dãn, mô tụy viêm sỏi Theo Wilson cộng sự(13) điều trò phẫu thuật viêm tụy mãn 20 bệnh nhân có ống tụy dãn so sánh với 43 trường hợp viêm tụy mãn với ống tụy nhỏ điều trò nội khoa Về dòch tể học không thấy có khác biệt nhóm Tuy nhiên thấy có vôi hoá nhiều nhóm có viêm tụy mãn với ống tụy dãn Điều cho thấy viêm tụy mãn có trường hợp ống tụy dãn có tắc nghẽn ống tụy sỏi không sỏi Tuy nhiên có nhiều trường hợp viêm tụy mãn ống tụy không bò dãn Nguyên nhân gây viêm tụy mãn Có 22 trường hợp làdo sỏi làm nghẹt ống tụy, nguyên nhân trực tiếp thường gặp viêm tụy mãn sỏi tụy Vấn đề nguyên nhân sâu xa từ đâu, đâu có sỏi tụy chưa rõ Rượu gây viêm tụy cấp viêm tụy mãn từ lâu đề cập gặp 7/31 trường hợp nghiện rượu hút thuốc lá, số lại đặc biệt nữ có trường hợp trẻ bò viêm tụy mãn Đa số bệnh nhân sống thôn quê kinh tế không cao đa số gầy, có phải thiếu dinh dưỡng yếu tố quan trọng gây viêm tụy mãn Thời gian phẫu thuật, thời gian bệnh nhân đánh sau mổ thời gian theo dõi bệnh Qua kết bảng 10 cho thấy thời gian phẫu thuật theo phương pháp Puestow- Gillesby 117,3 phút, thời gian dài nối kiểu Roux- enY miệng nối tụy - ruột đòi hỏi phải dài cm Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học nên tốn thời gian, đặc biệt nối lớp có nối mật ruột phối hợp trường hợp nghẹt mật thời gian khó rút ngắn Gillesby để điều trò viêm tụy mãn có dãn ống tụy 31 trường hợp Bệnh Viện Bình Dân có kết sau: Về thời gian ruột hoạt động trở lại bệnh nhân đánh sau mổ trung bình 2,3 ngày, trường hợp sớm ngày hậu phẫu thứ trể 3,5 ngày Số lượng bệnh nhân nam bò viêm tụy mãn gấp đôi số bệnh nhân nữ Về thời gian theo dõi bệnh sau mổ trung bình 31,2 tháng Số bệnh nhân theo dõi trực tiếp qua tái khám 27 trường hợp Có trường hợp bệnh nhân không tái khám nên không đánh giá xác kết điều trò có trường hợp sau tháng bò áp xe lách mổ lại cắt lách Nếu so sánh với kết Nguyễn Ngọc Bích(2) 32 trường hợp sỏi tụy, phẫu thuật 27 trường hợp, 18 trường hợp nối ống tụy ruột non có kết tốt trường hợp cắt đầu tụy tá tràng tử vong đến trường hợp Do nối ống tụy ruột non phương pháp an toàn hiệu Siêu âm thường phát ống tụy dãn có sỏi tụy Kết theo dõi bệnh Thời gian hậu phẫu với phương pháp điều trò viêm tụy mãn phẫu thuật Puestow- Gillesby không gặp tai biến biến chứng quan trọng xì dò, nhiễm trùng không gặp Do phẫu thuật nối tụy ruột theo phương pháp PuestowGillesby phẫu thuật an toàn Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau thượng vò tái tái lại nhiều lần Thời gian phẫu thuật trung bình thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân 18 ngày Thành phần hóa học sỏi tụy chủ yếu Carbonat calci (CaCO3) Kết điều trò qua theo dõi hậu phẫu tái khám khả quan, biến chứng quan trọng, tử vong bảo tồn chức tụy (có 4/9 trường hợp bớt tiểu đường sau mổ) Do phẫu thuật Puestow- Gillesby phương pháp có hiệu an toàn để điều trò viêm tụy mãn có dãn ống tụy TÀI LIỆU THAM KHẢO Thành phần hóa học sỏi Qua kết phân tích thành phần hóa học sỏi tụy cho thấy thành phần hóa học sỏi tụy có chất CaCO3, CaC2O4, Protein, MgCO3 Ca3(PO4)2 Trong thành phần chủ yếu CaCO3 chiếm 88,3% khác biệt đáng kể sỏi nam sỏi nữ Protein chiếm tỷ lệ 3,8% có 17 loại acid amin, kết có khác với tác giả Nguyễn Mậu Anh(1) công bố sỏi tụy gồm có chất Oxalate, Carbonate phosphate calci chưa đònh tỷ lệ KẾT LUẬN Nguyễn Mậu Anh: Một trường hợp sỏi tụy Nội san lâm sàng chọn lọc Bệnh viện Chợ Rẫy số 10-1990, P.18-21 Nguyễn Ngọc Bích: Sỏi đường dẫn tụy: chẩn đoán chiến lược điều trò Tạp chí y học thực hành số 5, 1996, P.12-14 Adloff-M, Schoegel-M, Arnaud-JP, Ollier-JC: Role of pancreaticojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis A study of 105 operated patients Chirurgie 177(4).1991: 251-6 Amikura-K, and col.: Surgery for chronic pancreatitisextended Pancreaticojejunostomy Hepatogastroenterology, Nov-dec, 44(18).1997: 1547-53 Arkosy-P, Hallay-J, Sapy-P: Technique and result of deodenum-perserving resection of the head of the pancreas in the treatment of chronic pancreatitis Acta-Chir-hung 36(1-4).1997:4-6 Arnaud-JP, Cervi-C, Tuech-JJ:The role of Pancreaticojejunostomy in treatment of chronic pancreatitis J-Chir-Paris Dec; 134(7-8).1997: 286-90 Byrne-RL, Gonoertz-RH, Venables-CW: Surgery for chronic pancreatitis: a review of 12 years experience Ann-R-Coll-Surg-Engl Nov; 97(6) 1997: 405-9 Costamagna-G, and col.: Extracorporeal shock wave lithotripsy of pancreatic stones in chronic pancreatitis: immediate and medium-term results GastrointestEndosc Sep; 46(3).1997:231-6 Qua nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Puestow- Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 373 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Denton-GW, Brough-WA, Tweedle-DE: Pancreaticojejunostomy for severe symptomatic chronic pancreatitis HPB-Surg 5(2).1992:117-120 10 Forssmann-K, and col.: Postoperative follow-up in patients with partial Whipple Duodenopancreatectomy for chronic pancreatitis Z-Gastroenterol Dec, 35 (12).1997:1071-80 11 Gonzalez-M, and col.: Pain relief in chronic pancreatitis by Pancreaticojejunostomy An institutional experience Arch-Med-Res Autumn, 28(3).1997: 387-90 12 Schmalz-MJ, Greenen-JE: Therapeutic pancreatic endoscopy Endoscopy Jan; 31(1).1999:88-94 374 13 Sidhu-S, Tandon-RK: chronic pancreatitis: diagnosis and treatment Postgrad-Med-J Jun; 72(848).1996: 327-33 14 Uhl-W, Anghelacopoulos-SE, Friess-H, Buchler-MW: The role of octreotide and somatostatin in acute and chronic pancreatitis Digestion, 60 suppl 1999: 23-31 15 Wilson-TG, Hollands-MJ, Little-JM: Pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis Aust-N-Z-J-Surg Feb; 62(2).1992:111-5 16 Yeo C.J., Camcron J.L.: Chronic pancreatitis in Texbook of surgery od David C Sabiston, W.B Saunders Company 1991:1088-10 17 Zollinger R.M., Zollinger R.M.: Pancreaticojejunostomy (Puestow- Gillesby procedure) Atlas of surgical operation, Mc Graw-Hill 1993:230-41 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Daân 2004 ... nguyên nhân viêm tụy mãn người trẻ Sỏi tụy viêm tụy mãn Qua kết bảng cho thấy có 9/31 trường hợp ống tụy dãn, mô tụy viêm sỏi Theo Wilson cộng sự(13) điều trò phẫu thuật viêm tụy mãn 20 bệnh... bệnh viêm tụy mãn Qua kết bảng thấy tuổi trung bình bệnh nhân viêm tụy mãn điều trò Bệnh Viện Bình Dân 44,5 tuổi so sánh với kết nghiên cứu Gonzalez(9) 49 bệnh nhân viêm tụy mãn điều trò phẫu thuật. .. lần điều trò nội khoa khó thành công đặc điểm bệnh viêm tụy mãn theo Denton cộng sự(7) đau triệu chứng quan trọng đònh mổ viêm tụy mãn tất trường hợp đau Mục đích điều trò viêm tụy mãn phẫu thuật