Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của ánh sánh liệu pháp bằng cách sử dụng giường chiếu đèn 2 mặt, sản xuất tại bệnh viện Từ Dũ so sánh với hiệu quả của giường chiếu đèn bilibed nhập ngoại, và khẳng định rằng loại đèn mới này có hiệu quả tốt trong điều trị vàng da sơ sinh.
SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA GIƯỜNG CHIẾU ĐÈN HAI MẶT PHOTOBED SẢN XUẤT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ VỚI GIƯỜNG CHIẾU ĐÈN BILIBED NHẬP NGOẠI TRONG ĐIỀU TRỊ VÀNG DA SƠ SINH DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ngô Minh Xuân*, Vũ Tề Đăng*, Nguyễn Đắc Minh Châu* *: Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: Ts Bs Ngô Minh Xuân – 0903861784 – xuanlien62@yahoo.com TÓM TẮT Vàng da bệnh thường gặp trẻ sơ sinh vàng da nhân biến chứng nhiễm ñộc thần kinh nguy hiểm Bệnh vàng da sơ sinh cần ñược chẩn đốn sớm điều trị cách chiếu ñèn nhằm phòng tránh nguy nhiễm ñộc thần kinh Mục tiêu: Nhằm ñánh giá hiệu ánh sánh liệu pháp cách sử dụng giường chiếu ñèn mặt, sản xuất bệnh viện Từ Dũ so sánh với hiệu giường chiếu ñèn Bilibed nhập ngoại, khẳng ñịnh loại ñèn có hiệu tốt điều trị vàng da sơ sinh Thiết kế: nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng có đối chứng.Phương pháp: Nghiên cứu 109 trẻ sơ sinh, vàng da ñược chiếu ñèn mặt giường chiếu đèn mặt Photobed (nhóm NC) Bilibed (Nhóm đối chứng) Kết quả: Nồng độ bilirubin khơng kết hợp trước chiếu đèn nhóm nghiên cứu 18,65 mg% 17,36 mg% nhóm đối chứng ( P =0,772) Sau 12 ñiều trị, bilirubin / máu nhóm chiếu đèn Photobed 14,86 mg% 15,56mg% nhóm chiếu đèn Bilibed (P = 0,646), bắt đầu thời điểm sau rọi đèn 24 nồng độ bilirubin GT 12,98 mg% nhóm NC 14,14mg nhóm đối chứng (P =0,011) 11,3 mg% nhóm NC 14,13 mg% nhóm đối chứng (P =0.001) thời ñiểm 48 sau chiếu ñèn Tỉ lệ thành cơng 100% nhóm thời gian cần chiếu đèn 20,8 giở nhóm chiếu đèn Photobed so với 50,8 nhóm chiếu ñèn ñèn Bilibed nhập ngoại (P < 0,001) Kết luận: Giường chiếu hai mặt có hiệu tốt ñiều trị vàng da sơ sinh Giường trang bị cách dễ dàng kinh tế cho ña số ñơn vị ñiều trị sơ sinh Từ khóa: vàng da sơ sinh, chiếu đèn ABSTRACT: THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY, PHOTOBED, MADE IN TU DU HOSPITAL, IN TREATMENT NEONATAL JAUNDICE The jaundice is common in neonates and kerniceterus is a very dangerous neurotoxic complication Neonatal jaundice should be diagnosed early and can be treated by the phototherapy for preventing neurotoxic risk Objective:To evaluate the efficacy of phototherapy using the directions-PHOTOBED, made in Tu Du hospital comparing with imported BILIBED efficacy and to confirm that the new device described has the good efficacy in treatment neonatal hyperbilirubinemia Design: Prospective, clinical trial study Methode: We studied on 109 jaundice neonates, treated by Photobed directions phototherapy in the studied group and by imported Bilibed in controlled group Result: the mean of bilirubinemia before treating was 18.65 mg% in studied group and 17.36 mg% in controlled group ( P =0.772).After 12 hours of phototherapy,, the bilirubinemia in the studied group was 14.86 mg% and 15.56mg% in the controlled group, treated by imported Bilibed (P = 0.646) but from 24 h after phototherapy the unconjugated bilirubinemia was 12.98 mg% in studied group and 14.14mg in controlled group (P =0.011) and 11.3 mg% in studied group, 14.13 mg% in controlled group (P =0.001) at 48 h after phototherapy The treated percentage success was 100% in the both groups The mean time of the phototherapy was only 20.8 hours in studied group, treated by Photobed comparing with 50.8 hours in controlled group, treated by imported BILIBED (P < 0,001) Conclusion: two directions Photobed, made in Tu Du hospital, has a good efficacy in treatment the neonatal jaundice It can be easily and economically provided for the most neonatal units - - 117 Key words: neonatal jaundice , phototherapy ĐẶT VẤN ĐỀ Vàng da tăng bilirubin gián tiếp hay gặp trẻ sơ sinh Bệnh xảy ña số trẻ sơ sinh ñẻ non gặp khỏang 25 - 30 % số trẻ sơ sinh ñủ tháng [13,7,4 ] Nếu khơng phát xử trí , trẻ sơ sinh bị biến chứng "vàng da nhân" mà hậu thảm khốc: trẻ tử vong bệnh cảnh nhiễm ñộc thần kinh sống sót bị di chứng não suốt đời Nếu chẩn đốn sớm, vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp ñược ñiều trị cách hiệu cách dùng thuốc, ánh sáng liệu pháp thay máu Trong chiếu ñèn phương pháp ñiều trị hữu hiệu, ñơn giản, an toàn kinh tế Theo số liệu báo cáo năm 2007 Viện Nhi Trung ương, khoa sơ sinh ñã nhận ñiều trị cho 1190 trẻ sơ sinh bị vàng da có 250 trẻ cần phải thay máu Theo nghiên cứu viện Nhi trung ương tỉ lệ trẻ bị di chứng thần kinh sau thay máu chiếm khỏang 28% Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, năm 2007 ñã có 550 trẻ sơ sinh vàng da tiếp nhận từ tuyến điều trị, có 170 ca vàng da nặng phải thay máu Tại khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, năm chúng tơi cần điều trị cho 5000 trường hợp trẻ vàng da mà đại ña số phương pháp chiếu ñèn Hiện vấn ñề ñiều trị vàng da sơ sinh tuyến y tế gặp nhiều khó khăn, nhiều trường hợp bé ñược chuyển ñến khoa sơ sinh bệnh viện lớn bị vàng da nhân Tại bệnh viện Từ Dũ, năm có 45.000 ñến 53000 trường hợp trẻ sinh, Tại khoa sơ sinh bệnh viện hàng ngày có thường xuyên từ 200 – 300 bé sơ sinh, năm có khoảng 12.000 - 14000 bệnh nhi nhập khoa mà 40% số trẻ non tháng, nhẹ cân Ngồi chúng tơi nhận điều trị cho bé sơ sinh từ nơi khác chuyển ñến, nhu cầu ñiều trị vàng da chiếu ñèn cao ( khoảng 5000 - 6000 trường hợp năm) Xuất phát từ nhu cầu thiết thực này, vào năm 2007, tiếp tục nghiên cứu chế tạo dàn ñèn Photobed TD hai mặt, với bóng đèn DS 9w/71 mặt nơi bóng DS 18w/71 mặt mà chi tiết chụ thể sau: - - 118 Phân bố mật ñộ lượng quang phổ ánh sáng bóng đèn DS 9w/71 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: trẻ sơ sinh vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ Để ñánh giá hiệu ñiều trị dàn ñèn Photobed hai mặt chế tạo, chúng tơi thực nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng so sánh với hiệu giường chiếu ñèn Bilibed nhập ngoại, loại ñèn có hiệu cao ñắt tiền ( 4000 USD) Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: Nc = Nt = Z (1−α / 2) pq + Z (1− β ) PcQc + PtQt ( Pc − Pt ) p = (Pc +λPt)/ 1+λ q = – p, Confidence = 95% Z = 1.96 and λ = Pc = 99%, Pt = 80% N = Nc + Nt = 46 ca + 46 ca = 92 ca Trong nghiên cứu nghiên cứu 109 trường hợp Chọn ngẫu nhiên trẻ sơ sinh ñủ tháng bị vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ vào nhóm nghiên cứu ( ñèn Photobed) ñối chứng (Đèn Bilibed nhập ngoại) Trẻ chiếu ñèn ñược cởi trần, che mắt , nằm nơi dàn đèn có mặt mica dày 10 mm, lót bao nơi mỏng cách đèn phía 35 cm Mặt cách đèn 05 cm Khám trẻ lúc nhập viện ghi nhận ñầy ñủ kiện phái tính, cân nặng, tuổi, cách sanh, chế ñộ sữa,lý nhập viện, triệu chứng lâm sàng, diễn tiến ñiều trị , ghi nhận tiền sử mẹ, thuốc ñã dùng Làm xét nghiệm : Nhóm máu con, nhóm máu mẹ, dung tích hồng cầu , huyết sắc tố, công thức bạch cầu, bilirubin / máu trước rọi ñèn, sau rọi ñèn 12 giờ, 24 giờ, 48 Trường hợp có bất đồng nhóm máu có vàng da nặng cho làm thử nghiệm Coombs trực tiếp gián tiếp Soạn bệnh án, nhập liệu , phân tích xử lý liệu dựa vào phần mềm SPSS - - 119 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết ño ñạc mật ñộ lượng ánh sáng giường chiếu ñèn PHOTOBED mặt máy biliblanket phototherapy 450 nm, đơn vị µ W/cm2/ nm ( chia ô mặt phẳng trẻ nằm) Mặt (1 bóng DS 18w/71 cách trẻ 35 cm) 22,9 27,6 23,2 23,8 26,1 22,8 23,4 24 22,8 Hai ñèn mặt (2 bóng DS 9w/71, cách lồng 05 cm) 24 34,9 23,2 26,8 39,9 25,2 26,4 38,5 26,8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu ( Khơng có khác biệt thống kê nhóm) Photobed Bilibed Tuổi thai TB 38,8 +/38,9 +/(tuần) 0,7 0,4 Cân nặng TB 3107 +/3150 +/(g) 428 442 (63,8%) (41,2%) Tỉ lệ nghi bất ñồng nhóm máu So sánh nồng độ bilirubin GT/máu q trình chiếu đèn: Photobed Bilibed P Nồng độ bilirubine gt lúc vào (mg%) 18.65 Nồng ñộ bilirubine gt sau 12g (mg%) 14.86 Nồng ñộ bilirubine gt sau 24g (mg%) 12.98 Nồng ñộ bilirubine gt sau 48g (mg%) 11.3 0,772 17.56 0,646 15.56 0,011 14.14