Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của ánh sánh liệu pháp bằng cách sử dụng giường chiếu đèn 2 mặt, sản xuất tại bệnh viện Từ Dũ so sánh với hiệu quả của giường chiếu đèn bilibed nhập ngoại, và khẳng định rằng loại đèn mới này có hiệu quả tốt trong điều trị vàng da sơ sinh.
Trang 1SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA GIƯỜNG CHIẾU ĐÈN HAI MẶT PHOTOBED SẢN XUẤT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ VỚI GIƯỜNG CHIẾU ĐÈN BILIBED NHẬP NGOẠI TRONG ĐIỀU TRỊ VÀNG DA SƠ SINH DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP
Ngơ Minh Xuân*, Vũ Tề Đăng*, Nguyễn Đắc Minh Châu*
*: Bệnh viện Từ Dũ
Tác giả liên lạc: Ts Bs Ngơ Minh Xuân – 0903861784 – xuanlien62@yahoo.com
TĨM TẮT
Vàng da là một bệnh thường gặp ở trẻ sơ sinh và vàng da nhân là một biến chứng nhiễm độc thần kinh rất nguy hiểm Bệnh vàng da sơ sinh cần được chẩn đốn sớm ở và điều trị
bằng cách chiếu đèn nhằm phịng tránh các nguy cơ do nhiễm độc thần kinh Mục tiêu: Nhằm đánh giá hiệu quả của ánh sánh liệu pháp bằng cách sử dụng giường chiếu đèn 2 mặt, sản xuất tại bệnh viện Từ Dũ so sánh với hiệu quả của giường chiếu đèn Bilibed nhập ngoại, và khẳng định rằng loại đèn mới này cĩ hiệu quả tốt trong điều trị vàng da sơ sinh Thiết kế: nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng cĩ đối chứng.Phương pháp: Nghiên cứu trên 109 trẻ sơ sinh, vàng da được chiếu đèn 2 mặt bằng giường chiếu đèn 2 mặt Photobed (nhĩm NC) và Bilibed (Nhĩm đối chứng) Kết quả: Nồng độ bilirubin khơng kết
hợp trước chiếu đèn ở nhĩm nghiên cứu là 18,65 mg% và 17,36 mg% ở nhĩm đối chứng (
P =0,772) Sau 12 giờ điều trị, bilirubin / máu của nhĩm chiếu đèn Photobed là 14,86 mg% và 15,56mg% ở nhĩm chiếu đèn Bilibed (P = 0,646), nhưng bắt đầu thời điểm sau
rọi đèn 24 giờ thì nồng độ bilirubin GT là 12,98 mg% ở nhĩm NC và 14,14mg ở nhĩm
đố i chứng (P =0,011) và 11,3 mg% ở nhĩm NC và 14,13 mg% ở nhĩm đối chứng (P
=0.001) ở thời điểm 48 giờ sau chiếu đèn Tỉ lệ thành cơng là 100% ở cả 2 nhĩm và thời
gian cần chiếu đèn chỉ là 20,8 giở nhĩm chiếu đèn Photobed so với 50,8 giờ ở nhĩm chiếu
đèn bằng đèn Bilibed nhập ngoại (P < 0,001) Kết luận: Giường chiếu hai mặt cĩ hiệu quả
tốt trong điều trị vàng da sơ sinh Giường này cĩ thể trang bị một cách dễ dàng và kinh tế
cho đa số các đơn vị điều trị sơ sinh
Từ khĩa: vàng da sơ sinh, chiếu đèn
ABSTRACT:
THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY, PHOTOBED,
MADE IN TU DU HOSPITAL, IN TREATMENT NEONATAL JAUNDICE
The jaundice is common in neonates and kerniceterus is a very dangerous neurotoxic complication Neonatal jaundice should be diagnosed early and can be treated by the phototherapy for preventing neurotoxic risk Objective:To evaluate the efficacy of phototherapy using the 2 directions-PHOTOBED, made in Tu Du hospital comparing with imported BILIBED efficacy and to confirm that the new device described has the good efficacy in treatment neonatal hyperbilirubinemia Design: Prospective, clinical trial study Methode: We studied on 109 jaundice neonates, treated by Photobed 2 directions phototherapy in the studied group and by imported Bilibed in controlled group Result: the mean of bilirubinemia before treating was 18.65 mg% in studied group and 17.36 mg% in controlled group ( P =0.772).After 12 hours of phototherapy,, the bilirubinemia in the studied group was 14.86 mg% and 15.56mg% in the controlled group, treated by imported Bilibed (P = 0.646) but from 24 h after phototherapy the unconjugated bilirubinemia was
Trang 2Key words: neonatal jaundice , phototherapy
ĐẶT VẤN ĐỀ
Vàng da tăng bilirubin gián tiếp rất hay gặp ở trẻ sơ sinh Bệnh xảy ra ở đa số các trẻ sơ sinh đẻ non và gặp ở khỏang 25 - 30 % số trẻ sơ sinh đủ tháng [13,7,4 ] Nếu khơng được phát hiện và xử trí , trẻ sơ sinh cĩ thể bị biến chứng "vàng da nhân" mà hậu quả của nĩ sẽ rất thảm khốc: hoặc trẻ sẽ tử vong trong bệnh cảnh nhiễm độc thần kinh hoặc nếu sống sĩt cũng bị di chứng não suốt đời
Nếu được chẩn đốn sớm, vàng da sơ sinh do tăng bilirubin gián tiếp cĩ thể được điều trị một cách hiệu quả bằng cách dùng thuốc, ánh sáng liệu pháp hoặc thay máu Trong đĩ chiếu đèn là phương pháp điều trị hữu hiệu, đơn giản, an tồn và kinh tế nhất
Theo số liệu báo cáo năm 2007 tại Viện Nhi Trung ương, khoa sơ sinh đã nhận và điều trị cho 1190 trẻ sơ sinh bị vàng da trong đĩ cĩ 250 trẻ cần phải thay máu Theo một nghiên cứu cũng tại viện Nhi trung ương thì tỉ lệ các trẻ bị di chứng thần kinh sau thay máu chiếm khỏang 28%
Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, trong năm 2007 đã cĩ 550 trẻ sơ sinh vàng da được tiếp nhận từ các tuyến và được điều trị, trong đĩ cĩ 170 ca vàng da nặng phải thay máu
Tại khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, mỗi năm chúng tơi cần điều trị cho hơn 5000 trường hợp trẻ vàng da mà trong đĩ đại đa số là bằng phương pháp chiếu đèn
Hiện nay vấn đề điều trị vàng da sơ sinh ở các tuyến y tế cịn gặp nhiều khĩ khăn, rất nhiều trường hợp khi các bé được chuyển đến khoa sơ sinh của các bệnh viện lớn thì đã bị vàng da nhân Tại bệnh viện Từ Dũ, mỗi năm cĩ trên 45.000 đến 53000 trường hợp trẻ mới sinh, Tại khoa sơ sinh của bệnh viện hàng ngày chúng tơi cĩ thường xuyên từ 200 –
300 bé sơ sinh, mỗi năm cĩ khoảng 12.000 - 14000 bệnh nhi nhập khoa mà 40% trong số
đĩ là trẻ non tháng, nhẹ cân Ngồi ra chúng tơi cịn nhận điều trị cho các bé sơ sinh từ nơi khác chuyển đến, do vậy nhu cầu điều trị vàng da bằng chiếu đèn là rất cao ( khoảng 5000
- 6000 trường hợp mỗi năm) Xuất phát từ nhu cầu thiết thực này, vào năm 2007, chúng tơi tiếp tục nghiên cứu chế tạo dàn đèn Photobed TD hai mặt, chỉ với 2 bĩng đèn DS 9w/71
ở mặt dưới nơi và một bĩng DS 18w/71 ở mặt trên mà các chi tiết chụ thể như sau:
Trang 3Phân bố mật ñộ năng lượng quang phổ ánh sáng của bóng ñèn DS 9w/71
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu: trẻ sơ sinh vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ
Để ñánh giá hiệu quả ñiều trị của dàn ñèn Photobed hai mặt mới chế tạo, chúng tôi ñã thực hiện nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng so sánh với hiệu quả của giường chiếu ñèn Bilibed nhập ngoại, một loại ñèn có hiệu quả cao nhưng rất ñắt tiền ( 4000 USD)
Cỡ mẫu nghiên cứu ñược tính theo công thức:
p = (Pc +λPt)/ 1+λ và q = 1 – p, Confidence = 95% Z = 1.96 and λ = 1
Pc = 99%, Pt = 80% N = Nc + Nt = 46 ca + 46 ca = 92 ca
Trong nghiên cứu chúng tôi nghiên cứu 109 trường hợp
Chọn ngẫu nhiên các trẻ sơ sinh ñủ tháng bị vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ vào 2 nhóm nghiên cứu ( ñèn Photobed) và ñối chứng (Đèn Bilibed nhập ngoại) Trẻ chiếu ñèn ñược cởi trần, che mắt , nằm trong nôi của dàn ñèn có mặt dưới bằng mica dày 10 mm, lót bao nôi mỏng và cách ñèn phía trên là 35 cm Mặt dưới cách ñèn 05 cm Khám trẻ lúc nhập viện ghi nhận ñầy ñủ các dữ kiện về phái tính, cân nặng, giờ tuổi, cách sanh, chế ñộ sữa,lý
2 ) 1 ( )
2 / 1 (
) (
2
Pt Pc
PtQt PcQc
Z pq Z
Nt Nc
−
+ +
=
Trang 4KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả ño ñạc mật ñộ năng lượng ánh sáng giường chiếu ñèn PHOTOBED 2 mặt bằng máy biliblanket phototherapy 450 nm, ñơn vị µ W/cm2/ nm ( chia 9 ô trên mặt phẳng trẻ nằm)
Mặt trên (1 bóng DS 18w/71 cách trẻ 35 cm)
Hai ñèn mặt dưới (2 bóng DS 9w/71, cách lồng 05 cm)
Đặc ñiểm mẫu nghiên cứu ( Không có sự khác biệt thống kê giữa 2 nhóm)
Photobed Bilibed
Tuổi thai TB
(tuần)
38,8 +/-0,7
38,9 +/-0,4
Cân nặng TB
(g)
3107
+/-428
3150
+/-442
Tỉ lệ nghi bất
ñồng nhóm
máu
(63,8%) (41,2%)
So sánh nồng ñộ bilirubin GT/máu trong quá trình chiếu ñèn:
Photobed Bilibed P
bilirubine gt lúc
vào (mg%) 18.65 17.56
0,772
bilirubine gt sau
12g (mg%) 14.86 15.56
0,646
bilirubine gt sau
24g (mg%) 12.98 14.14
0,011
bilirubine gt sau
48g (mg%) 11.3 14.13
<0,001
Trang 5Thay ñổ i n ồ ng ñộ Bilirubine GT trong
(p<0,001)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
nhóm photobed nhóm bilibed
Như vậy ở thời ñiểm 12 giờ, sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê ( P = 0,676) nhưng bắt ñầu từ thời ñiểm 24 giờ thì giường chiếu ñèn Photobed có hiệu quả hơn trong ñiều trị vàng
da sơ sinh do tăng bilirubin gián tiếp do với giường chiếu ñèn bilibed nhập ngoại Điều này ñược thể hiện qua nồng ñộ bilirubin gián tiếp sau 24 giờ (P = 0,011) và 48 giờ chiếu ñèn (P = 0,001) ñều thấp hơn 1 cách có ý nghĩa thống kê ( P < 0,05)
Thời gian cần chiếu ñèn của nhóm chiếu ñèn Photobed chỉ là 20,8 ± 1,3 giờ trong khi ở nhóm chiếu ñèn Bilibed ngoại nhập là 50,8 ± 19,5 giờ (P<0,001)
BÀN LUẬN
Đã có nhiều công trình nghiên cứu về chiếu ñèn 2 mặt ñể ñiều trị vàng da sơ sinh Đa số cho kết quả tốt và có hiệu quả rõ rệt ñể giảm thiểu ñược số trường hợp chiếu ñèn thất bại phải thay máu.Chúng tôi xin ñơn cử ở ñây một số kết quả nghiên cứu của các tác giả :
Nhóm tác giả Uit Sarici, Alpay F Unay B, Ozcan O: Gokcy E [9] khi so sánh Ánh sáng
liệu pháp kép so với ñơn ở trẻ sơ sinh ñủ tháng có tăng bilirubin / máu, cho thấy:
Hiệu quả của ánh sáng liệu pháp kép (hình thành từ ánh sáng liệu pháp theo quy ước với ñèn xanh cộng thêm sợi quang học) ñược so sánh với ánh sáng liệu pháp theo quy ước cũ bao gồm 1 ñèn xanh ñặc biệt có ý nghĩa tương quan với các giá trị lớn hơn ở trẻ sơ sinh ñủ tháng có tăng bilirubin trong máu Trong quá trình nghiên cứu giá trị trung bình của nhóm ñược rọi ñèn theo ánh sáng liệu pháp kép cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ánh sáng liệu pháp ñơn (p<0,05) Ánh sáng liệu pháp hiệu quả trong việc làm giảm nồng ñộ bilirubin trong máu ở cả hai nhóm, nhưng nhóm ánh sáng liệu pháp kép ñáp ứng tốt hơn; thời gian rọi ñèn ít hơn có ý nghĩa thống kê (31,2 ± 8,5 so với 38,98 ± 14,7h, p<0,05), và bao gồm cả tốc ñộ giảm bilirubin tính theo µmol/l/h và %/h cũng tốt hơn ở nhóm ánh sáng liệu pháp kép (4,1 ± 1,37 so với 3,3 ± 0,86 µmol/l/h, và 1,29 ± 0,38 so với 1,02 ± 0,44
%/h), p<0,05) Ánh sáng liệu pháp ñiều trị cho trẻ sơ sinh ñủ tháng có tăng bilirubin trong máu thì ánh sáng liệu pháp kép làm giảm bilirubin nhanh hơn và hiệu quả hơn so với ánh sáng liệu pháp theo quy ước cũ có phổ phát tia cao hơn và phần diện tích da ñược rọi nhiều hơn Giá trị của ánh sáng liệu pháp kép trong ñiều trị trẻ sơ sinh tăng bilirubin trong máu
do tán huyết sẽ còn ñược xác ñịnh
Tác giả Ebbsen va J Moller khi nghiên cứu về phương pháp chiếu ñèn 2 mặt với ánh sáng xanh dương ñể ñiều trị vàng da sơ sinh do bất ñồng yếu tố Rhesus mẹ - con cho thấy [1 ]:
Dùng ánh sáng xanh dương chiếu ñèn 2 mặt: cải thiện phương pháp của ánh sáng liệu
pháp
Trẻ sơ sinh mắc bệnh tán huyết do bất ñồng yếu tố Rh, hiệu quả của ánh sánh liệu pháp với
Trang 6Singapore, khi so sánh hiệu quả của phương pháp chiếu ñèn 2 mặt so với chiếu ñèn 1 mặt
ñã cho thấy [14]:Hai nhóm trẻ sơ sinh Trung Quốc bị vàng da “bệnh lý” là ñối tượng của
ánh sáng liệu pháp, một nhóm rọi ñèn “1 mặt” và một nhóm rọi ñèn “2 mặt” Nguồn ñiện xuất tổng cộng trên da của trẻ sơ sinh thì tương tự ở cả hai nhóm Nồng ñộ bilirubin-24 giờ giảm ở hầu hết các trường hợp của hai nhóm; số trẻ sơ sinh ở mỗi nhóm ñạt ñược nồng ñộ bilirubin thấp hơn 11 mg% tại thời ñiểm 24, 48, 72 giờ cũng tương tự có ý nghĩa thống kê Hiệu quả thay ñổi trên từng vùng da dưới ánh sáng liệu pháp là tối thiểu, từng vùng da nơi
mà nguồn ñiện xuất có thể ñược hiệu chỉnh ñể cung cấp một liều lượng ổn ñịnh trên trẻ (bằng cách thay ñổi nguồn ñiện xuất dưới một tỷ lệ có thể chuyển ñổi ñược ñối với vùng da ñược rọi ñèn) Tuy nhiên, tổng phần diện tích da ñược rọi ñèn ánh sáng liệu pháp dưới một ñiều kiện rọi ñèn giống nhau là rất quan trọng bới vì nó xác ñịnh liều lượng nguồn ñiện xuất tác dụng trên da và do ñó là hiệu quả liệu pháp
Tác giả Finn Ebbesen nghiên cứu về ưu thế của chiếu ñèn liên tục bàng cách chiếu ñèn ánh sáng xanh dương 2 mặt trong bệnh tán huyết do bất ñồng yếu tố Rhesus cho thấy: Mục
tiêu của nghiên cứu là khảo sát việc có hay không ánh sáng liệu pháp (ñèn xanh kép) thì tối
ưu hơn so với ñèn trắng ñơn thường trong ñiều trị bệnh tán huyết do yếu tố Rh (RDH) 71 trẻ sơ sinh mắc RDH và dương tính mạnh với test Coomb trực tiếp ñược rọi ñèn xanh kép,
và 104 trẻ sơ sinh ñược rọi với ñèn trắng ñơn Với ñèn xanh kép, số trẻ thay máu trễ giảm
ñược 1/6 số trẻ chiếu ñèn trắng ñơn do ñó giảm một nửa tổng số trẻ thay máu Sự giảm này
có ý nghĩa ơ trẻ mắc RDH nhẹ-trung bình, cũng như là nhóm trẻ mắc RDH nặng Nồng ñộ bilirubin tối ña trong máu trung bình thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm trẻ rọi ñèn xanh kép so với nhóm trẻ rọi ñèn trắng ñơn
Tương ứng, rất ít trẻ rọi ñèn kép so với trẻ rọi ñèn ñơn tiến triển tới mực nồng ñộ bilirubin trung bình và nặng Không có tác dụng phụ trong quá trình rọi ñèn Để ngừa việc tăng nồng ñộ bilirubin sau khi ngưng rọi ñèn kép, việc ñiều trị tiếp tục với rọi ñèn ñơn Kết luận
là ánh sáng liệu pháp tăng cường thì tối ưu hơn ánh sáng liệu pháp thông thường trong ñiều trị RDH
- Nghiên cứu của nhóm các tác giả: Payon Boonyaritipong, Warawut Kriangburapa, Kannikar Booranaravich tại Thái Lan về hiệu quả của ánh sáng liệu pháp 2 mặt tăng cường so với ánh sáng liệu pháp 1 mặt tăng cường trong ñiều trị tăng bilirubin trẻ sơ sinh
cho thấy
Chiếu ñèn 2 mặt có hiệu quả hơn trong việc giảm nồng dộ bilirubin máu so với chiếu ñèn 1 mặt sau 24 – 48 giờ rọi ñèn
Tập hợp các nghiên cứu và các khảo hiệu quả lâm sàng trong việc ñiều trị vàng da sơ sinh bằng ánh sáng liệu pháp hai mặt, các tác giả ñã rút ra một số kết luận nhằm chuyên nghiệp
hóa các ñơn vị chiếu ñèn hai mặt như sau : Nên là ñơn vị ánh sáng liệu pháp 2 mặt nghĩa
là, 1 ñèn nên ñặt ở trên và cái kia ñặt ở dưới ( trên ñầu và mặt lưng).Mỗi ñèn nên cung cấp
4 bóng phát xạ bước sóng 450 – 480 nm Đèn nên có khóa bánh xe ñể dễ dàng di chuyển
từ chỗ này sang chỗ khác.Tại mỗi diện tích da bé nên rọi ít nhất là 4-6µW/cm2/nm Đây là những khuyến cáo quan trọng mà chúng tôi rất quan tâm trong quá trình thiết kế chế tạo ra giường chiếu ñèn 2 mặt tại bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh
Từ kết quả của nghiên cứu trên, từ nhu cầu ñiều trị tại khoa sơ sinh cũng như hiệu quả thực tế của việc ứng dụng dàn ñèn Photobed 2 mặt ñể ñiều trị vàng da sơ sinh, chúng tôi rút ra các kết luận sau:
Kết quả ño ñạc mật ñộ quang phổ ánh sáng trong nghiên cứu này là phù hợp với các kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác ñược ñăng trên nhiều y văn trên thế giới khi họ nghiên cứu tác dụng ñiều trị vàng da sơ sinh do tăng bilirubin gián tiếp bằng phương pháp rọi ñèn bằng ánh sáng xanh dưong [12,10,11] Điều này cũng hợp lý vì ñèn Photobed hai mặt cũng sử dụng ánh sáng xanh dương mà có thể hạ thấp khoảng cách từ nguồn sáng ñến
da trẻ mà vẫn an toàn Hơn nữa năng lượng ánh sáng ở hộp ñèn chiếu mặt lưng cũng tương
Trang 7ñương với mức năng lượng ñèn Bilibed là khoảng 25 mW/cm2/nm, ñây là loại ñèn ñã ñược ứng dụng ở các nước phát triển nhưng có giá thành ñắt
Về mặt cơ cấu và kỹ thuật của dàn ñèn Photobed, các thông số cơ bản cũng phù hợp với các yếu tố cần và ñủ ñể ñiều trị vàng da sơ sinh Đặc biệt là phổ bước sóng từ 400 - 500
nm, có tác dụng và hiệu quả tốt ñể chuyển phân tử bilirubin gián tiếp sang dạng ñồng phân
Kết quả nghiên cứu cho thấy tác dụng và hiệu quả ñiều trị của dàn ñèn Photobed 2 mặt:Tốc ñộ giảm bilirubin gián tiếp nhanh , thời gian cần ñiều trị chiếu ñèn ngắn (chỉ là 20,8 ± 1,3 giờ), trong khi thời gian chiếu ñèn Bilibed kéo dài hơn nhiều (50,8 ± 19,5 giờ),
tỉ lệ rọi ñèn thành công trong nghiên cứu ở cả 2 nhóm ñều là 100% Đồng thời trong quá trình nghiên cứu chúng tôi cũng chưa phát hiện ñược tác dụng phụ nào nguy hiểm cho bé Nhiệt ñộ giường ñèn không vượt quá 37,5 ñộ C dù chiếu ñèn liên tục 12g
Ngoài hiệu quả ñiều trị, dàn ñèn Photobed còn có nhiều ưu ñiểm: Giá thành rất rẻ (khoảng
250 USD) so vơi các lọai ñèn khác như ñèn Biliblanket ( 4500 USD), ñèn Bilibed (4000 USD) lại rất gọn nhẹ, có thể chế tạo trong nước, ít gây nóng, rất tiết kiệm ñiện và ñặc biệt
là chỉ cần 3 bóng ñèn Compact, là lọai bóng có ñộ bền cao ( thời gian mà năng lượng ánh sáng của bóng Compact giảm ñi 50% là 8000 giờ )
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu này chúng tôi thấy dàn ñèn Photobed 2 mặt có hiệu quả tốt trong ñiều trị bệnh vàng da sơ sinh nặng do tăng Bilirubin gián tiếp, một bệnh phổ biến và rất nguy hiểm nếu ñể xảy ra biến chứng vàng da nhân
Dàn ñèn này có tuổi thọ bóng ñèn cao, giá thành rẻ hơn nhiều so với ñèn các lọai ñèn khác,
có thể chế tạo trong nước và trang bị rộng rãi cho các bệnh vi ện, các nhà bảo sinh ñể ñiều trị sớm các trường hợp vàng da sơ sinh, giảm thiểu tỉ lệ phải chuyển tuyến, phải thay máu
và góp phần phòng chống vàng da nhân một cách có hiệu quả
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
June; 51(6): 476–478
conventional phototherapy in neonatal jaundice Pediatric vol 95 No 6 june 199, 914-6
Fetal Neonatal Ed 2005 September; 90(5): F437–F440
with hyperbilirubinemia, American journal of perinatology Vol 12 number 3 may 1995, p178 -180
trẻ sơ sinh - Y học thành phố Hồ chí Minh tâp 3 số 3 *1999, trang 169 -173
số 3 *1997, trang 140 -145
9. SariciZ SÜ, Alpay F, Ünay B, Özcan O and Gökçy E: Double versus single phototherapy in term
newborns with significant hyperbilirubinemia; Journal of Tropical Pediatrics 2000 46(1):36-39; doi:10.1093/trop ej /46.1.36
Fev 1987 page 153 - 171
1987 page 173 -199