Bài viết Giá trị của nồng độ bilirubin máu cuống rốn trong tiên đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý ở trẻ sơ sinh đẻ non được thực hiện với mục tiêu: Xác định giá trị của nồng độ bilirubin máu cuống rốn trong tiên đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý ở trẻ sơ sinh đẻ non.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 11/2021 Giá trị nồng độ bilirubin máu cuống rốn tiên đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non Nguyễn Thị Thanh Bình1*, Phan Hùng Việt2 (1) Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế, chuyên ngành Nhi khoa (2) Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Vàng da tăng bilirubin gián tiếp thường gặp trẻ sơ sinh Khoảng 60% trẻ sơ sinh đủ tháng 80% trẻ sơ sinh đẻ non có vàng da tăng bilirubin gián tiếp tuần đầu Vàng da tăng bilirubin gián tiếp dẫn đến vàng da nặng gây tử vong di chứng thần kinh nặng nề Do đó, nghiên cứu thực với mục tiêu: xác định giá trị nồng độ bilirubin máu cuống rốn tiên đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tập tiến cứu Cỡ mẫu gồm 122 trẻ sơ sinh đẻ non Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế từ tháng 4/2018 đến tháng 8/2020 Trẻ xét nghiệm bilirubin máu cuống rốn sau sinh, theo dõi hàng ngày để ghi nhận triệu chứng vàng da lâm sàng tuần đầu xét nghiệm bilirubin máu tĩnh mạch khoảng 24-36 sau sinh ngày sau trẻ có vàng da Kết quả: Nồng độ bilirubin tồn phần máu cuống rốn có giá trị tốt tiên đốn có vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non với AUC (95%CI) 0,752 (0,667-0,837) Tại điểm cắt nồng độ bilirubin toàn phần máu cuống rốn > 35,6 µmol/L có độ nhạy 43,3% độ đặc hiệu 96,4% tiên đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non với số dương 11,9 lần Kết luận: Bilirubin máu cuống rốn giúp tiên đốn khả xuất vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non Từ khóa: sơ sinh, đẻ non, vàng da tăng bilirubin gián tiếp, bilirubin máu cuống rốn Abstract Role of cord blood bilirubin in the prediction of pathological hyperbilirubinemia in preterm infants Nguyen Thi Thanh Binh1*, Phan Hung Viet2 (1) PhD Students of Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University (2) Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Background: Neonatal hyperbilirubinemia is a common clinical problem Approximately 60% term babies and 80% preterm babies will develop clinically apparent jaundice encountered during the first week of life Excessive indirect bilirubin concentration can cross the blood-brain barrier and result in death or other severe neurological sequelae Objectives: To determine the value of cord blood bilirubin to predict pathological hyperbilirubinemia in preterm Materials and method: A prospective cohort study was carried out on 122 neonates under 37 week at Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital, Hue, Vietnam from 4/2018 to 8/2020 Cord blood bilirubin was estimated after birth Neonates were followed up daily for days for hyperbilirubinemia Serum bilirubin levels in peripheral blood were estimated from 24 to 36 hours after birth and when the baby developed clinical jaundice Results: Cord blood bilirubin is a fairly predictor of pathological hyperbilirubinemia in preterm with AUC (95%CI) 0.752 (0.667-0.837) When level of total cord bilirubin is higher than 35.6 µmol/L, preterm babies developed pathological hyperbilirubinemia with a 43,3% sensitivity and 96.4% specfically and +LR 11.9 Conclusion: Cord blood bilirubin may help predict pathological hyperbilirubinemia in preterm Key words: Neonate, preterm, hyperbilirubinemia, cord blood bilirubin ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới thống kê tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh năm 2019 chiếm tới 47% tỷ lệ tử vong chung trẻ tuổi Khoảng 75% trẻ tử vong tuần đầu khoảng triệu trẻ tử vong 24 đầu sau sinh Các nguyên nhân gây tử vong thường gặp sinh non, biến chứng lúc sinh (ví dụ: ngạt), nhiễm Địa liên hệ: Nguyễn Thị Thanh Bình; email: nttbinh.b@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận bài: 24/9/2021; Ngày đồng ý đăng: 12/10/2021; Ngày xuất bản: 30/12/2021 DOI: 10.34071/jmp.2021.6.7 53 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 11/2021 trùng dị tật bẩm sinh [1] Một vấn đề sức khỏe thường gặp giai đoạn sơ sinh sớm vàng da tăng bilirubin gián tiếp Khoảng 60% trẻ sơ sinh đủ tháng 80% trẻ sơ sinh đẻ non có vàng da rõ rệt tuần đầu đời sống [2] Đa số trường hợp vàng da giai đoạn sơ sinh sớm vàng da sinh lý, trường hợp vàng da bệnh lý dẫn đến biến chứng nặng nề cho trẻ Một biến chứng bệnh não cấp mạn bilirubin Các biến chứng thường xảy có yếu tố nguy nồng độ bilirubin gián tiếp máu cao, thay đổi tính thấm hàng rào mạch máu não hay màng tế bào thần kinh, yếu tố làm cho tế bào thần kinh dễ bị tổn thương ngạt, đẻ non, tăng áp lực thẩm thấu nhiễm trùng Hậu bệnh não bilirubin gây tử vong giai đoạn cấp tính di chứng chậm phát triển tinh thần vận động sau [2] Do đó, việc phát điều trị sớm vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh quan trọng việc làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng trẻ Từ năm 1999, Bhutani V.K cộng nghiên cứu 13003 trẻ sơ sinh từ 35 tuần trở lên để đưa toán đồ tiên lượng vàng da nặng trẻ sơ sinh trước xuất viện dựa vào nồng độ bilirubin máu tĩnh mạch Tuy nhiên, xét nghiệm xâm nhập làm muộn trẻ gần viện [3] Trong vài năm trở lại đây, số nghiên cứu giới cho thấy nồng độ bilirubin máu cuống rốn có khả dự báo tình trạng vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh Tuy nhiên, nghiên cứu đối tượng sơ sinh đẻ non chưa có cơng bố vấn đề Việt Nam. Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: (1) Tìm mối liên quan nồng độ bilirubin máu cuống rốn với số đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh có vàng da tăng bilirubin gián tiếp; (2) Xác định giá trị nồng độ bilirubin máu cuống rốn tiên đoán vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm trẻ sơ sinh sinh Khoa Phụ Sản điều trị phòng Nhi sơ sinh, Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế từ tháng 04/2018 đến 08/2020 với tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn bệnh: (1) Trẻ sơ sinh đẻ non 72 Trung vị (25 -75 ) th Chỉ định chiếu đèn lâm sàng Thời gian bắt đầu chiếu đèn điều trị vàng da (giờ) 40,0 (30,0 - 47,3) th Có 98 80,3 Không 24 19,7 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Nhận xét: Nhóm trẻ vàng da bệnh lý có nồng độ bilirubin tồn phần máu cuống rốn cao nhóm vàng da sinh lý (p 35,6 > 31,6 > 36,7 Se (95%CI) 43,3 (31,2-56,0) 53,3 (42,6-63,7) 35,5 (23,7-48,7) Sp (95%CI) 96,4 (87,5-99,6) 76,7 (57,7-90,1 91,7 (81,6-97,2) +LR 11,9 2,28 4,26 -LR 0,59 0,61 0,70 Nhận xét: Nồng độ bilirubin tồn phần máu cuống rốn có giá trị tiên đoán tốt khả tiến triển thành vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý trẻ sơ sinh đẻ non BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm vàng da tăng bilirubin gián tiếp nhóm nghiên cứu Tỷ lệ trẻ có vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý: Trong nghiên cứu 67/122 trẻ có vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý thời gian theo dõi, chiếm 54,9% Đây trẻ sơ sinh có mức bilirubin toàn phần đạt ngưỡng điều trị chiếu đèn thay máu Theo y văn, tỷ lệ vàng da tăng bilirubin gián tiếp xuất 60% trẻ sơ sinh đủ tháng 80% trẻ sơ sinh đẻ non tuần đầu sau sinh [1] Trong nghiên cứu năm 2018 Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, ghi nhận tỷ lệ vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ đẻ non 61,8%, nhóm trẻ