Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết với nội dung báo cáo về một trường hợp vỡ tử cung mang thai sau điều trị u xơ tử cung bằng thuyên tắc động mạch tử cung (uae), cụ thể đó là bệnh nhân 39 tuổi con so, thai 39 tuần. Chỉ định mổ bắt con vì con qúy. Tiền căn thuyên tắc động mạch tử cung vì u xơ tử cung 2004. Khi mổ chúng tôi thấy tử cung bị vỡ ở vị trí u xơ được làm thuyên tắc.
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VỠ TỬ CUNG MANG THAI SAU ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG BẰNG THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG (UAE) Lê Anh Phương* TÓM TẮT Bệnh nhân 39 tuổi so, thai 39 tuần Chỉ ñịnh mổ bắt qúy Tiền thuyên tắc ñộng mạch tử cung u xơ tử cung 2004 Khi mổ thấy tử cung bị vỡ vị trí u xơ làm thun tắc Trong ca rút kinh nghiệm : 1.Tất bệnh nhân có tiền làm thun tắc động mạch tử cung u xơ tử cung xem xét định mổ lấy thai chủ ñộng thai trưởng thành 2.Bệnh nhân ñược làm thuyên tắc ñộng mạch tử cung phải ñược dặn kỹ nguy vỡ tử cung có thai Từ khóa: U xơ tử cung bằ ng thuy ê n tắ c động mạch tử cung ABSTRACT CASE REPORT OF CASE OF UTERINE RUPTURE IN PREGNANCY ON A WITH PAST HISTORY OF UAE FOR UTERINE FIBROID Le Anh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 364 - 367 Patient 39 years old primipavous, 39 weeks of gestation, C-section was indicated because of precious infant Past history of UAE, in 2004, for treatment of uterine fibroid At the operation we found a uterus ruptured at the site of previous embolized fibroid The lesson learned in this case is as follow: (1) In all the patients with past history of UAE selective C-section should be considered when they are at term of pregnancy (2 Patients with UAE must be informed of the risk of uterine rupture when they are pregnant Key words: Uterine artery embolization Bệnh sử LÊ THỊ M 39 tuổi PARA 0010 SVV: 29657 Địa chỉ: Thanh Đa, Phường 27, Bình Thạnh, TP HCM Lí đến khám có thai nước & nhớt hồng âm ñạo Kinh cuối: 01/ 10/ 2008 Dự sanh 08/07/ 2009 Bệnh nhân có thai tự nhiên * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: Lê Anh Phương ĐT: 0903.729.429 Email: aphuong@hcm.vnn.vn 362 Khám thai không liên tục, khám nhiều nơi: BV Từ Dũ, BV Bình Thạnh, BV NDGĐ, phòng khám tư - Trong q trình khám thai: + HA: 110/ 60 mmHg 130/ 70mmHg + Tăng cân 11kg + Bề cao tử cung tăng phù hợp với tuổi thai số đo thai siêu âm: * SA: 15/ 11/ 2008: Thai tử cung # tuần + Nhân xơ thành sau tử cung KT 17 x 16mm * SA: 20/ 6/ 2009: 01 thai sống ngơi đầu có số đo: BPD= 90mm, FL= 68, mặt sau nhóm I, trưởng thành ñộ III, AFI= 10.Thai 37w + Không ghi nhận ñược bệnh lý nội, ngoại, sản phụ khoa lúc mang thai - 13 20 phút 03/ 7/ 2009 sản phụ nước huyết hồng âm đạo khơng kèm theo ñau bụng - 14 20 nhập BV NDGĐ với chẩn đốn :Con so lớn tuổi,con q thai 39 tuần chưa chuyển da ối vỡ thứ /u xơ tử cung làm UAE Tiền Nội – Ngoại khoa: Khơng ghi nhận có bệnh lí nội ngoại khoa Tiền Sản phụ khoa: + Chu kỳ kinh 30 ngày, hành kinh ngày, lượng vừa, không thống kinh + Lập gia đình năm 29 tuổi (năm 1999), có lần sẩy thai tuần tuồi năm đầu lập gia đình + U xơ tử cung biết từ năm 2000 # 6cm Khám bệnh : + M: 80 l/p; HA: 120/80 mmHg; T: 37 ñộ C,cao 1m50, CN: 59 Kg + Tỉnh, thể trạng trung bình, Khơng phù, tuyến giáp khơng to + Tim đều, phổi trong, bụng mềm + BCTC 33cm, Tim thai 148 l/p + Cơ quan sinh dục ngồi bình thường + MV: AĐ có dịch hồng lợt, lau thấy nước ối chảy qua CTC + CTC ngón dày, + Đầu cao, nước ối vàng loãng theo găng + Khung chậu bình thường lâm sàng + Con ước lượng # 3300gram Chẩn đốn: Con so lớn tuổi, q, thai 39 tuần, ngơi đầu,chưa chuyển ối vỡ, / tiền u xơ TC ñã ñược ñiều trị UAE năm Hướng xử trí: - Mổ bắt đủ xét nghiêm Ngày 03/ 7/ 2009 nhập phòng sanh: XN tiền phẫu, theo dõi tim thai Monitoring - 20giờ: 363 + Gò 30” – 2’15”; 35” – 2’10”; 30” – 2’ + Tim thai 140 l/p, CTC cm xóa 60% + Đầu -3, ối vàng lỗng Chỉ đinh mổ so lớn tuổi q chuyển tiềm thời ối vỡ thứ 7/tiền ñiều trị u xơ tử cung bằngUAE - 20 5’: Đang soạn mổ, bệnh nhân than đau bụng nhiều, mặt tái, vả mồ hôi, tay chân lạnh + Mạch khơng bắt được, HAmax 40mmHg/? + Tim nhanh, phổi + Tim thai khơng nghe Chẩn đốn: Nghi thuyên tắc ối Chẩn đoán phân biệt: Vỡ tử cung XT: Thở oxy chuyển nhanh lên phòng mổ Mổ lúc 20 20: + Mê NKQ, vào bụng nhiều máu ñỏ máu cục + Rạch ñoạn TC bắt ñầu bé trai CN 3200gr, APGAR: 1’= 6, 5’= + Tử cung vỡ hoàn toàn dọc mặt sau từ ñoạn eo ñến ñáy chiều dài 12cm, đường vỡ khơng nham nhỡ lớp chỗ vỡ mỏng có màu trắng mơ xung quanh + Bóc (mặt sau) + May chỗ vỡ lớp, may vết mổ bắt lớp mũi liên tục + Cột ñộng mạch TC bên + May mũi B - Lynch(4)ép tử cung + Ghi nhận đoạn eo mặt sau TC có nhân xơ d= 4x5 cm, mật độ vừa rải rác thân TC có nhiều nhân xơ nhỏ d=1-3cm thuyên tắc mảng xơ trắng mỏng mô xung quanh + Máu 1000ml.Dẫn lưu douglas hố chậu phải - Sau mổ: + M: 124, HA: 140/ 80mmHg (có dùng vận mạch) * Chẩn đoán sau mổ Vỡ TC mặt sau nghi áp lực gò chuyển vùng xơ hóa tiền UAE Cận Lâm sàng trước sau truyền máu HTĐL 364 - Công thức máu: BC N% RBC HGB HCT PLT TQ PT INR APTT Fib 3/7/2009 19,8 K/uL 69% 3.35 K/uL 91 g/L 0,28 L/L 322 g/L 14,6 84% 1,13 30” 3,18 4/7/2009 26,0 K/uL 90% 3.8 K/uL 99 g/L 0,3 L/L 161 g/L 15,5 76% 1,21 28” 2,96 Hậu phẫu 11 ngày với thuốc dịch truyền: + Thuốc vận mạch + Dung dịch cao phân tử + Truyền ñv hồng cầu, huyết đông lạnh + Dịch truyền ñẳng trương + Kháng sinh phối hợp Bệnh nhân ổn ñược xuất viện em bé BÀN LUẬN Sau UAE thiếu mạch máu,thiếu máu nuôi,khối u xơ teo lại tách khỏi bám tử cung ñể lại khiếm khuyết tử cung ñược thấy soi lòng tử cung nội soi ổ bụng.Các khiếm khuyết tử cung hoại tử lan rộng ñã ñược báo cáo trường hợp(1) Do bệnh nhân muốn có thai người ta kết hợp hình ảnh nội soi buồng tử cung nội soi ổ bụng trước cho bệnh nhân có thai Theo Dr Abraham R –Shashoua MD(1) có ca vỡ tử cung tháng sau làm UAE ca ñầu tiên ghi nhận Mỹ từ năm 2001-2005.Tần suất xác mức độ biến chứng khơng thu thập y văn lúc Theo Dr Warlker(3) bệnh viện Yoyal England theo dõi 174 phụ nữ làm UAE sau 5-7 năm có 43 người có thai 53 lần có ca vỡ tử cung bệnh nhân có vết mổ bắt cũ có làm UAE 365 Trong ca vỡ tử cung mổ thấy rõ nơi bị vỡ tử cung mỏng vết mổ cũ,màu sắc trắng vùng xung quanh rải rác tử cung u xơ nhỏ khác trắng mỏng mơ xung quanh Điều cho thấy bệnh nhân có nhiều u xơ nên thuyên tắc gây nên khiếm khuyết nhiều tử cung gây nên vỡ tử cung vào chuyển KẾT LUẬN Qua bệnh án cho thấy rằng: giống khuyến cáo nhiều tài liệu dùng thun tắc động mạch tử cung bệnh nhân khơng muốn có thai (2),(5) vì: + Thun tắc động mạch tử cung làm hoại tử u xơ gây vỡ tử cung (sớm tháng tử cung khơng có thai) + Thun tắc động mạch tử cung làm mỏng tử cung vết mổ cũ dẫn đến vỡ tử cung lúc tam cá nguyệt cuối +Nên mổ lấy thai chủ ñộng thai ñã ñủ trưởng thành bệnh nhân có tiền thuyên tắc ñộng mạch tử cung u xơ tử cung +Dặn dò bệnh nhân kỹ xuất viện sau làm UAE nguy vỡ tử cung có thai lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Abraham R, Shashoua MD Ischemic Uterine Rupture and Hysteretomy months afterUterine Artery Embolization Deparments of Obstetrics and Gynecology, Weiss Hospital, University of Chicago, Illinois Badaway SZA, Etman A, Singh M, Murphy K,Mayelli T, Philadelphia M, Uterine artery embolization :The role in obstetrics and gynecology J Clin Imag 2001;25:288-95 Kate Johnson OB/GYN News, May 15, 2005 Lynch C, Coke A, Lava AH,Abu J, Cowen Mj, The B-lynh surgical technicque for the controlof massive postpartum hemorahage :An alternative to hysterectomy ?five case report.Br J Obstet Gynaecol 1997 ; 104 :372-5 Ravina JH Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al Arterial embolization to treat uterine myomata Lancet 1995; 346:671672 366 ... khuyến cáo nhi u tài li u dùng thuyên tắc ñộng mạch tử cung bệnh nhân khơng muốn có thai (2),(5) vì: + Thun tắc động mạch tử cung làm hoại tử u xơ gây vỡ tử cung (sớm tháng tử cung khơng có thai) ... quanh rải rác tử cung u xơ nhỏ khác trắng mỏng mô xung quanh Đi u cho thấy bệnh nhân có nhi u u xơ nên thuyên tắc gây nên khiếm khuyết nhi u tử cung gây nên vỡ tử cung vào chuyển KẾT LUẬN Qua... Thun tắc ñộng mạch tử cung làm mỏng tử cung vết mổ cũ dẫn đến vỡ tử cung lúc tam cá nguyệt cuối +Nên mổ lấy thai chủ ñộng thai ñã ñủ trưởng thành bệnh nhân có tiền thun tắc động mạch tử cung u