Giá trị của phương pháp ELISA trong chẩn đoán nhiễm giun lươn strongyloides stercoralis

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm đồng thời xem xét phản ứng chéo đối với các loại ký sinh trùng khác của kỹ thuật ELISA trong chẩn đoán strongyloides stercoralis.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP ELISA TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM GIUN LƯƠN STRONGYLOIDES STERCORALIS Trần Thị Hồng*, Lê Đức Vinh*, Hồng Thị Thanh Hằng** TĨM TẮT Mở đầu: Bệnh nhiễm Strongyloides stercoralis Việt Nam từ lâu chẩn đốn theo phương pháp cổ điển đơi tình cờ phát soi phân, tỷ lệ dương tính thấp, bỏ sót nhiều trường hợp nhiễm bệnh Để nâng cao khả phát chúng tơi ứng dụng kỹ thuật huyết chẩn đốn miễn dịch men (ELISA) tiến hành điều chỉnh kỹ thuật để có sở ứng dụng rộng rãi phòng xét nghiệm Mục tiêu nghiên cứu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm đồng thời xem xét phản ứng chéo loại ký sinh trùng khác kỹ thuật ELISA chẩn đoán Strongyloides stercoralis Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm Labo (test chẩn đốn) Kháng ngun thơ điều chế từ ấu trùng giai đoạn Strongyloides stercoralis Phân nhóm đối tượng nghiên cứu: nhóm 1: huyết (HT) bệnh nhân có ấu trùng Strongyloides stercoralis phân, nhóm 2: HT bệnh nhân có ấu trùng Strongyloides stercoralis giun móc phân, nhóm 3: HT bệnh nhân khơng có ấu trùng Strongyloides stercoralis nhiễm KST khác, nhóm 4: HT người hồn tồn khỏe mạnh khơng nhiễm KST Kết quả: Điểm cắt OD=0,9230 Phản ứng huyết miễn dịch cho thấy độ nhạy: 93,6%, độ đặc hiệu: 95,7%, giá trị tiên đoán dương: 95,7%, giá trị tiên đốn âm: 93,5%, có bệnh nhân nhiễm Fasciola spp bệnh nhân nhiễm Clonorchis sinensis có kháng thể phản ứng lại với kháng nguyên ấu trùng filariform Strongyloides stercoralis Kết luận: Từ kết chúng tơi nhận thấy phương pháp huyết chẩn đốn giun lươn phương pháp khả thi, có độ tin cậy cao, kỹ thuật thực không phức tạp, nên ứng dụng rộng rãi vào việc chẩn đoán điều tra dịch tễ học, theo dõi hiệu điều trị Từ khóa: Strongyloides stercoralis, bệnh giun lươn, phương pháp miễn dịch hấp phụ gắn men ABSTRACT THE VALIDITY OF ENZYME – LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY (ELISA) FOR DIAGNOSIS OF HUMAN STRONGYLODIASIS Tran Thi Hong, Le Duc Vinh, Hoang Thi Thanh Hang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 24 - 29 Background: The diagnosis of Strongyloides stercoralis in VietNam based on direct examination until today, so the sensitivity is very low and many cases with this disease were missed To elevate the sensitivity of diagnosis, we have applied Enzyme – Linked Immunosorbent Assay (ELISA) for diagnosis of human strongylodiasis Objectives: The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were calculate using the method of Galent (1980) We also noted the cross- reactive Methods: Diagnostic test was chosen for our study Serum sample obtained from individuals infected with * Bộ môn Ký Sinh Trùng – Vi Nấm Học, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Dịch Tễ Học Lâm Sàng, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Trần Thị Hồng ĐT: 0918.325.883 Email: hongtranphd@gmail.com 24 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Strongyloides stercoralis and other parasitic diseases as well as normal people were analyzed by indirect IgGELISA using crude antigen of filariform larvae Serum specimens used in this study were collected from four groups of patients: group 1: patients with Strongyloides stercoralis larvae in stool, group 2: patients with Strongyloides stercoralis larvae and hookworm in stool, group 3: patients were detected with at least one parasite in stool or by serum test, group 4: parasite –free people Results: The cut–off point was OD=0.9230 The sensitivity of the test was 93.6%, specificity was 95.7% The positive and negative predictive value was 95.7% and 93.8% respectively One individual with Fasciola spp, one with Clonorchis sinensis had antibodies that were reactive against larval antigen Conclusion: From our study, we realized that ELISA test for human strongyloidiasis is a very good method with high sensitivity and specificity Furthermore its technique is not too difficult to in many laboratory, so ELISA test method should be used commonly for valid diagnosis with would result in effective treatment for strongylodiasis in Vietnam Key words: Strongyloides stercoralis, strongylodiasis, Enzyme–Linked Immunosorbent Assay (ELISA) stercoralis lại có thêm chu trình tự nhiễm Ấu ĐẶT VẤN ĐỀ trùng S stercoralis nở niêm Louis Normand lần phát S mạc ruột non (trinh sản), số theo phân stercoralis phân số lính Pháp hồi ngồi, số lại xun qua thành ruột, hương nước từ miền Nam- Việt Nam vào theo hệ tuần hoàn phổi, trở lại ruột non năm 1876 Fulleborn (1911), Kreis (1932) Faust Chu trình xảy thường xuyên liên tục (1933) tiến hành nghiên cứu cách kỹ khiến lúc thể ký chủ có ấu lưỡng chu trình phát triển tự nhiên trùng S stercoralis luân lưu, kéo dài gần chu trình tự nhiễm S stercoralis suốt đời dù ký chủ bị nhiễm từ đất ẩm Năm 1970 Trần Vinh Hiển La Pierre phát lần q khứ sau khơng bị tái nhiễm 300 ca Paris soi phân trực tiếp qua lại Trong q trình di chuyển mơ, ấu phương pháp tập trung Baermann Đến năm trùng S stercoralis kích thích hệ miễn dịch 1981 Caroll đưa vào phương pháp huyết thể ký chủ sản xuất kháng thể chống miễn dịch men ELISA với độ nhạy chất tiết từ ấu trùng S stercoralis Qua chuyên biệt cao(2) Theo nghiên cứu Grove hiểu biết chu trình tự nhiễm nêu trên, người vào năm 1996, giới có 100 triệu ta phát triển đưa vào ứng dụng phương người nhiễm Strongyloides stercoralis Một số pháp thử nghiệm miễn dịch đạt kết nghiên cứu Trần Thị Hồng cộng tiến tốt(3,4,5,6,7) Nhờ phương pháp mà hành huyện Củ Chi-TPHCM, nơi người dân ca nhiễm S stercoralis mạn tính, khơng biến thói quen chân đất lao động, cho thấy chứng gặp người bình thường, không tỉ lệ nhiễm S stercoralis cao : xã An Nhơn Tây suy giảm miễn dịch, đa số khơng có triệu chứng, 2%; xã An Phú 28,7% ; xã Phước Vĩnh An có thường biểu da đường 2,1%; xã Trung Lập Thượng 3,1%(9,11) Do đó, ngoằn ngoèo da, bầm máu da, mề đay, hay việc phát chẩn đoán sớm bệnh nhiễm biểu đường tiêu hoá đau bụng, tiêu giun lươn cho người dân đòi hỏi chảy, ngứa hậu mơn, sụt cân nhẹ cấp thiết chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Đa số xét nghiệm miễn dịch dựa nguyên tắc phát Phương pháp phát ấu trùng S kháng thể kháng S stercoralis huyết stercoralis phân, dịch tá tràng, đàm hay bệnh nhân, xét nghiệm mô dịch sinh học khác thể hay tả áp dụng thử nghiệm sàng lọc, ngày mô bệnh nhân bị nhiễm S stercoralis trở nên phổ biến ứng dụng rộng chẩn đoán đáng tin cậy Mặt khác, S Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 25 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học rãi Các xét nghiệm miễn dịch gồm có: thử nghiệm nội bì (ID), thử nghiệm kết tủa (previpitin test), thử nghiệm cố định bổ thể, thử nghiệm miễn dịch huỳnh quang (IFA), thử nghiệm miễn dịch hấp phụ gắn men (ELISA) Hiện việc áp dụng KT ELISA để chẩn đoán bệnh nhiễm S stercoralis sử dụng rộng rãi nhiều nước giới, nước phát triển Việt Nam, Pakistan, Brasil, Iran giá thành rẻ dễ thực Ngoài việc sử dụng xét nghiệm thường qui để chẩn đoán bệnh nhiễm S stercoralis, KT ELISA dùng để theo dõi bệnh nhân sau qua đợt hóa trị liệu thông qua việc theo dõi hiệu giá kháng thể giảm dần Do tiến hành đề tài “Khảo sát giá trị phương pháp hấp phụ gắn men (ELISA) gián tiếp chẩn đoán nhiễm S stercoralis” nhằm mục đích xác định độ nhạy độ đặc hiệu cho xét nghiệm Kháng nguyên dùng thử nghiệm ELISA gián tiếp mà tiến hành kháng nguyên thô điều chế từ ấu trùng giai đoạn S stercoralis PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Huyết thu thập từ bệnh nhân sở y tế thành phố giới thiệu đến xét nghiệm… người dân cộng đồng tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Huyết bệnh nhân chia làm nhóm: NHĨM 1: huyết bệnh nhân có ấu trùng Strongyloides stercoralis (+) phân Đạt tiêu chuẩn sau: +Đã chẩn đoán nhiễm S stercoralis qua xét nghiệm phân cải tiến lần liên tiếp +Chỉ tìm thấy có giun lươn, khơng có giun khác NHĨM 2: Huyết bệnh nhân có ấu trùng S stercoralis (+) ký sinh trùng khác phân NHÓM 3: Huyết bệnh nhân khơng có S stercoralis nhiễm ký sinh trùng khác NHÓM 4: Huyết người hồn tồn khỏe mạnh khơng nhiễm ký sinh trùng Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 for Windows(8) Thiết kế nghiên cứu Test chẩn đốn phòng thí nghiệm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành môn Ký Sinh, Đại học Y Phạm ngọc Thạch, TP HCM Đối tượng nghiên cứu Với nồng độ nêu tiến hành thử nghiệm với 94 mẫu huyết nhóm thu kết OD sau: Những người nghi ngờ nhiễm Strongyloides stercoralis bệnh nhân nhiễm Strongyloides stercoralis theo dõi điều trị Bảng 1: Các giá trị OD 94 mẫu huyết thanh: + 1,771 2,530 2,594 2,182 2,290 2,090 2,042 0,841 2,755 2,472 1,775 2,868 1,437 2,240 2,206 Chú thích: Nhóm: 26 2,194 2,334 2,131 1,939 2,176 1,847 1,665 1,566 2,614 2,402 2,610 1,590 1,831 1,642 1,605 1,485 Nhóm 1,282 2,793 2,457 2,519 1,604 0,247 1,729 1,364 Nhóm 2,444 2,266 1,890 2,351 1,347 0,547 1,292 2,507 0,564 0,422 0,366 0,505 0,577 0,729 0,570 0,911 Nhóm 0,365 0,484 0,786 0,626 0,573 0,700 0,674 0,583 0,595 0,587 0,577 0,578 0,546 0,764 0,716 0,719 0,570 0,737 0,807 1,000 0,263 0,276 0,337 0,320 0,830 0,521 0,675 0,726 0,253 0,185 0,460 0,265 0,935 0,069 0,585 0,678 0,336 0,313 0,413 - Nhóm Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 2: Độ nhạy, độ đặc hiệu thu chọn diểm cắt giá trị khác Điểm cắt 0,6890 0,7080 0,7175 0,7225 0,7275 0,7330 0,7505 0,7750 Độ nhạy % 95,70 95,70 95,70 95,70 95,70 95,70 95,70 95,70 Độ đặc hiệu (%) 72,3 74,5 76,6 78,7 80,9 83 85,1 87,2 0,7965 0,8185 0,8355 0,8760 0,9230 0,9675 1,1410 1,2870 1,3195 1,3555 1,4005 1.4610 Nghiên cứu Y học 95,70 95,70 95,70 93,60 93,60 93,60 93,60 91,50 89,40 87,20 85,10 83.00 89,4 91,5 93,6 93,6 95,7 97,9 100 100 100 100 100 100 3.500 3.000 2.500 2.000 Nhóm Nhóm Nhóm 1.500 Nhóm 1.000 Điểm cắt 0,923 0.500 0.000 Biểu đồ 1: Phân phối giá trị OD 94 mẫu huyết se: độ nhạy; sp: độ đặc hiệu Biểu đồ Đường cong ROC giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng với điểm cắt phân bố đường cong Diện tích đường cong AUC=0,966 (0,8 - 0,9 tốt, >0,9 tốt) Sai số chuẩn SE=0,024 BÀN LUẬN Điểm cắt OD=0,9230 giá trị tốt Mẫu huyết gọi dương tính giá trị OD >0,9230 Với điểm cắt này, giá trị OD nhóm thấp hơn, giá trị nhóm cao hẳn, giá trị nhóm với điểm cắt Nhóm nhóm giá trị OD cao hẳn giá trị điểm cắt, ngoại trừ giá trị thấp không đáng kể, điểm cắt OD=0,9230 điểm nằm đường cong ROC khoảng cách ngắn tới đỉnh biểu đồ Cách chọn cho kết khách quan xác nhất(8) So với điểm cắt nghiên cứu Andarias Mangali làm Thái Lan(1) 0,075 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng giá trị điểm cắt cao Andarias Mangali đo bước sóng 405nm dùng loại máy Có khác biệt nghiên cứu Andarias Mangali làm nhiều loại protein tinh chế từ kháng nguyên thô Strongyloides stercoralis, loại cho giá trị điểm cắt khác nhau, kháng nguyên mà sử dụng nghiên cứu kháng nguyên khác Mặt khác, giá trị OD thể khác tùy thuộc vào nhóm chứng, vào nguyên liệu sử dụng bước sóng dùng để đọc huyết thanh, điều thể qua khác biệt tác giả Koosha S cs, Lucia Helena F cs(7) Thêm vào đó, cách chọn điểm cắt Andarias Mangali tác giả khác cách 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chọn phương pháp tính X trung bình nhóm nhiễm KST khác nhóm khơng nhiễm + 2SD +3SD, kết cách chọn khác với cách chọn điểm cắt chúng tơi dạng chương trình máy tính để chọn theo chương trình máy tính để chọn theo phương pháp James A Hanley Sai số chuẩn nghiên cứu chúng tơi SE=0.024 cho thấy dự đốn chúng tơi chọn mẫu ban đầu hồn tồn hợp lý, qua cho thấy nghiên cứu chúng tơi có độ xác cao Về phản ứng cho với KST khác, với ngưỡng OD=0,9230, nhóm chúng tơi ca dương tính giả với Fasciola Clonorchis sinensis, thể bệnh nhân nhiễm Strongyloides trước chữa hết thời gian gần Mặt khác, kháng nguyên dùng nghiên cứu kháng nguyên thô, chứa nhiều thành phần protein khác nhau, thể giống thành phần nhiều loại protein khác, cần làm kỹ thuật tinh chế Western blot, kỹ thuật phức tạp đắt tiền, sử dụng cho nghiên cứu, khơng phù hợp để tầm sốt bệnh nước phát triển, nơi xem vùng nội dịch S stercoralis Chỉ nghiên cứu Trần Phủ mạnh Siêu(12) khơng trường hợp dương tính giả xảy ra, nghiên cứu Lucia Helena F trường hợp dương tính giả xảy nhóm chứng bao gồm 50 người khỏe mạnh, nghiên cứu Andarias Mangali Koosha S dương tính giả với tỷ lệ thấp, tương đồng với nghiên cứu Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu Qua q trình thử nghiệm phân tích kết thu phương pháp chẩn đoán huyết miễn dịch men, xác định độ nhạy thử nghiệm 93,6% độ đặc hiệu thử nghiệm 95,7% So với tác giả Andarias Mangali cs, Koosha S cs, Lucia Helena F cs, kết chúng tơi khơng sai biệt nhiều Tuy nhiên, trường hợp âm tính giả xảy ra, trường hợp tìm thấy 28 ấu trùng giun lươn S stercoralis phân huyết chẩn đốn âm tính, tỷ lệ l: 3/47=6% Theo Grove Blair năm 1981, tỷ lệ tìm thấy kháng thể IgG người nhiễm S stercoralis 98%, 2% âm tính giả Genta Weil 1982(6), tỷ lệ 92%, 8% âm tính giả, theo Tribouley cs, tỷ lệ kháng thể IgG 85-95%, điều thể khiếm khuyết đáp ứng miễn dịch bệnh nhân, ấu trùng khu trú ruột chưa di chuyển vào mô nhiều nên chưa tạo đáp ứng miễn dịch đầy đủ để thể phát huyết chẩn đốn Tuy nhiên, tỷ lệ âm tính giả 6%, phù hợp với tác giả khác Khoảng tin cậy 95% độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng điểm cắt OD=0,9230 (0,8599, 0,9869), KTC thu tương đối hẹp, điều giúp giảm thiểu sai số ngẫu nhiên nghiên cứu Xác định giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính Giá trị dự báo dương tính 95,7%, với giá trị dự báo dương vậy, thử nghiệm ELISA cho xác suất người mắc bệnh kết thử nghiệm dương tính 95,7% Điều giúp giảm khả sai lầm tiến hành điều trị cho người kết thử nghiệm dương tính bệnh, giảm thiểu số người phải tốn chi phí thời gian lâu dài để theo dõi phác đồ điều trị thực người khơng mắc bệnh Giá trị dự báo âm tính 93,8%, với giá trị tiên đoán âm trên, thử nghiệm ELISA cho xác suất người không mắc bệnh kết thử nghiệm âm tính 93,8% Điều giúp làm giảm số người mắc bệnh bị bỏ sót không điều trị kết thử nghiệm bệnh họ âm tính, vấn đề quan trọng biến chứng bệnh nhiễm S stercoralis lâu dài nguy hiểm người bệnh Giá trị dự báo dương tính giá trị dự báo âm tính chúng tơi so với tác giả Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Andarias Mangali cs, Koosha S cs, Lucia Helena F cs khơng có chênh lệch nhiều mà tương đối đồng nhau, khác biệt với Koosha S cs giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn dương chúng tơi cao nghiên cứu Koosha S cs Tuy nhiên giá trị tiên đốn âm chúng tơi lại giá trị tiên đoán âm Koosha S cs Giá trị dự báo dương tính giá trị dự báo âm tính nghiên cứu chúng tơi cho thấy giá trị kỹ thuật hấp phụ gắn men mà chúng tơi tiến hành đáng tin cậy chẩn đốn nhiễm S stercoralis Cần phát triển thêm nghiên cứu sử dụng kháng nguyên tinh chế tương lai để thể phát cách hiệu bệnh nhiễm S stercoralis, ngày có số người mắc bệnh cao Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Từ kết thu qua thí nghiệm chúng tơi có kết luận sau: Ngưỡng xác định dương tính S stercoralis nghiên cứu OD = 0,9230 Độ nhạy độ đặc hiệu test ELISA nghiên cứu 95,7% 93,6% Giá trị dự báo dương giá trị dự báo âm nghiên cứu 95,7 93,8% KIẾN NGHỊ Hiện nước ta, kỹ thuật chẩn đốn bệnh nhiễm S stercoralis thơ sơ, ý đến, khả phát bệnh thấp Do đó, việc nâng cao hiệu chẩn đốn phương pháp huyết miễn dịch cần thiết Chúng kiến nghị: Ứng dụng phương pháp miễn dịch hấp phụ gắn men ELISA chẩn đoán nhiễm S stercoralis chẩn đoán điều tra dịch tễ học Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học 10 11 12 Andarias M, Ponganant N (1991) Enzyme – Linked Immunosorbent Assay for the diagnosis of human Strongyloidosis Southeast Asian J Trop Med public Health, 22: 88 – 92 Caroll, SM, Karthigasu KT and Grove DI (1981) Serodiagnosis of human strongyloidiais by an enzyme – linked immunosorbent assy Transaction of the Royal Society of Tropical medicine and Hygiene, 75: 706 - 709 Dafalla AA (1972).The indirect fluorescent antibody test for the serodiagnosis of Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 75: 109 - 111 Douce RW, Brown AE, Khambooruang C, Walzer PD and Genta RM (1987) Seroepidemiology of Strongyloidiasis in Thai village International Journal for Parasitology, 17: 1343 – 1348 Genta RM (1989) Immunology In: Grove D I (eds) Strongyloidiasis: A major roundworm infection of man, Chapter 5: 133 – 149, Copyright© Grove D I., 1989 Taylor & Francis Ltd John St, London WC 1N 2ET Genta RM and Weil GI (1982) Antibodies to Strongyloides stercoralis larval surface antigens in chronic strongyloidiasis Laboratory investigation, 47: 87 – 90 Lucia HF, Julia MC (2003) Strongyloides venezuelensis Alkaline Extract for the Diagnosis of Human Strongyloidiasis by Enzymelinked Immunosorbent Assay Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 98(6): 849-851 Nguyễn Ngọc Rạng (2007) Ứng dụng đường cong ROC nghiên cứu y học, tr – 10 Phan Hữu Vy Lan, Lê Đức Vinh, Trần Thị Hồng (2001) Nhiễm giun móc, giun lươn xã Trung lập Thượng huyện Củ Chi Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ tập 5, số 1: 25 -29 Schad GA (1989) Life history In: Grove DI (eds) Strongyloidiasis: A major roundworm infection of man, Chapter 3: 95 – 102, Copyright© Grove D I., 1989, Taylor & Francis Ltd John St, London WC 1N 2ET Trần Thị Hồng (2006) Strongyloides In: Trần thị Hồng (eds) Ký sinh trùng y học 1st edition, tr 110 – 114, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Trần Phủ Mạnh Siêu cộng ( 2001) Phương pháp huyết miễn dịch men chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ tập 5, số 1: 37 – 43 29 ... OD=0,9230 giá trị tốt Mẫu huyết gọi dương tính giá trị OD >0,9230 Với điểm cắt này, giá trị OD nhóm thấp hơn, giá trị nhóm cao hẳn, giá trị nhóm với điểm cắt Nhóm nhóm giá trị OD cao hẳn giá trị điểm... cs giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn dương chúng tơi cao nghiên cứu Koosha S cs Tuy nhiên giá trị tiên đốn âm chúng tơi lại giá trị tiên đoán âm Koosha S cs Giá trị dự báo dương tính giá. .. việc nâng cao hiệu chẩn đốn phương pháp huyết miễn dịch cần thiết Chúng kiến nghị: Ứng dụng phương pháp miễn dịch hấp phụ gắn men ELISA chẩn đoán nhiễm S stercoralis chẩn đoán điều tra dịch tễ