Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định giá trị chẩn đoán phì đại thất trái (PĐTT) của chỉ số normanvà so sánh các giá trị này với các chỉ số sokolow-lyon và cornell khi áp dụng ở người Việt Nam. Nghiên cứu áp dụng trên 189 bệnh nhân tới khám và điều trị tại bệnh viện thống nhất trong thời gian từ tháng 11/2001 đến 07/2002.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ NORMAN TRONG CHẨN ĐOÁN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Đồn Quốc Hùng*, Hồ Thượng Dũng** TĨM TẮT Mục tiêu Xác định giá trị chẩn đốn phì đại thất trái (PĐTT) số Norman so sánh giá trị với số Sokolow-Lyon Cornell áp dụng người Việt Nam Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả Đối tượng 189 bệnh nhân tới khám điều trị bệnh viện Thống thời gian từ tháng 11/2001 đến 07/2002 Kết Chúng khảo sát 189 bệnh nhân bao gồm 96 nam 93 nữ Tuổi cao 90 thấp 19 Tương quan điện tâm đồ (ĐTĐ) khối lượng thất trái: số Norman hiệu chỉnh cho giá trị hệ số tương quan cao (R= 0,65; p < 0,01) Giá trị chẩn đoán số ĐTĐ PĐTT: số SokolowLyon có độ nhạy 22,6%, So với số Sokolow-Lyon số khác phát PĐTT nhiều tăng từ Cornell đến Norman Norman hiệu chỉnh, cho độ nhạy tăng dần 35,5%; 53,8% 61,3% So sánh giá trị số ĐTĐ: số Norman có độ nhạy cao nhất, so với số khác độ đặc hiệu 90%, 85% 80% So sánh đồ thị đường cong ROC số ĐTĐ: đường cong số Norman nằm cao giới, đường cong số Sokolow-Lyon thấp nhất, đặc biệt giới nam Diện tích đo đường cong số phù hợp với quan sát, diện tích số Norman lớn hai số Sokolow-Lyon Cornell (0,847 so với 0,780 0,581 nam; 0,793 so với 0,775 0,739 nữ) Điều khẳng định khả chẩn đoán PĐTT số Norman tốt Kết luận Chỉ số Norman có giá trị chẩn đốn phì đại thất trái tốt số kinh điển khác Chúng hy vọng tương lai nhiều tác giả chia sẻ thêm nghiên cứu số này, nhằm khẳng định thêm giá trị thật để phổ biến, áp dụng rộng rãi cho cộng đồng chung Từ khóa Chỉ số Norman, phì đại thất trái ABSTRACT ASSESSED VALUE OF NORMAN INDEX IN DIAGNOSIS LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY Doan Quoc Hung, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 187 - 192 Objectives Confirm value of Norman index in diagnosis left ventricular hypertrophy and compares it with the Sokolow-Lyon index and Cornell index when applied on Vietnamese Methods Descriptive cross-sectional study Patients: 189 patients were examed and treated at Thong Nhat hospital from 11/2001 to 07/2002 Results Our research Pattern has 189 patients embodied, including 96 male and 93 female The oldest is 90, the youngest is 19 years old Correlation between ECG and left ventricular mass: the adjusted Norman index had the highest correlation coefficient (R= 0.65, P < 0.01) Diagnostic value of ECG indexs in LVH: SokolowLyon index has a sensitivity of 22.6% Compared with Sokolow-Lyon index, the other indicators to detect LVH more increased from Cornell to Norman and Norman adjustment for increasing sensitivity in turn is 35.5%, 53.8% and 61.3 % Comparing the values of ECG Indexs: When compared at the same specificity of 90%, 85% * Bệnh viện Điều Dưỡng Phục Hồi Chức Năng Khánh Hòa **Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc : TS.Hồ Thượng Dũng Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 and 80% Results showed that the sensitivity of Norman index is the highest Compare curve ROC graph of the indexs ECG: The curve of Norman index is the highest, the curve of the Sokolow-Lyon index is the lowest, the measured area under the curve of each index is also consistent with observations, the only area of Norman greater than two Sokolow-Lyon and Cornell index (0.847 compared with 0.780 and 0.581 in men; 0.793 compared with 0.775 and 0.739 in women) This confirms the ability of the Norman index in the diagnosis of LVH is best Conclusions Norman index is valuable in the diagnosis of left ventricular hypertrophy better indicators of ordinary better than conventional indicators We hope that future authors will be shared with many more in research on this index, in order to confirm its true value to common, widely used for the general community Key words Norman index, left ventricular hypertrophy ĐẶT VẤN ĐỀ Phì đại thất trái (PĐTT) yếu tố nguy độc lập với trị số huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác Nó làm tăng nguy bệnh mạch vành lên lần, suy tim lên 13 lần, tai biến mạch máu não lên khoảng lần nguy động mạch ngoại biên, đột tử 4-5 lần so với người không bị PĐTT(9) Điện tâm đồ Lewis sử dụng để chẩn đoán PĐTT từ năm 1914, sau nhiều tác giả khác đề nghị thêm số nữa, nhìn chung đạt độ đặc hiệu cao, độ nhạy lại thấp Năm 1995 Norman(10,11) khảo sát số cho độ nhạy cao hẳn số khác, nên khắc phục điều Chúng thực nghiên cứu nhằm khẳng định giá trị áp dụng người Việt nam ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân tới khám điều trị bệnh viện Thống thời gian từ tháng 11/2001 đến 07/2002 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Các bệnh nhân đến khám điều trị khoa tim mạch chuyên sâu khoa nội dân, làm đồng thời SAT ECG Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ(3,4,5): ECG bị nhiễu đo không chuẩn Block nhánh Block phân nhánh Hội chứng Wolf-Parkinson-White Hình ảnh SAT không chuẩn lệch trục phản âm 188 Có chuyển động nghịch thường vách liên thất Có tràn dịch màng tim hay màng phổi trái Có tiền nhồi máu tim Lồng ngực dị dạng, cắt vú trái, đảo lộn vị trí tim Các bệnh nhân tình trạng cấp cứu Các bệnh nhân mang máy tạo nhịp Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Phương pháp chọn mẫu Tất bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu theo thứ tự nhập viện đủ cỡ mẫu Cỡ mẫu Xuất phát từ thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả giá trị Norman tiền nghiệm, với độ tin cậy 95% tin tưởng số Norman có giá trị p 0,6 độ giao động cho phép 0,09 Chúng tính cỡ mẫu ước lượng tối thiểu 114 bệnh nhân theo công thức: n= Z2 (1- α /2) x p (1-p) d2 Trong α = 0,05 ⇒ Z 0,975 = 1,96 ; p= 0,6; d= 0,09 ⇒ n = 114 BN Thu thập liệu Những biến số tuổi, giới, bệnh, thu thập qua bệnh án Chiều cao, cân nặng đo trực tiếp thước cân bàn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐTĐ làm máy đo cần hiệu Schilercardiovit AI1, made Switzerland, máy nối dây đất đảm bảo tiếp xúc tốt da bệnh nhân cực điện, vận tốc máy đo 25mm/s, điện chuẩn 10mm milivolt Bệnh nhân nằm nghỉ 15 phút trước đo Siêu âm tim bác sĩ làm khoa chẩn đoán chức với máy Kontron Instrument Đầu dò đặt liên sườn hay bờ trái xương ức, bệnh nhân nằm nghiêng trái theo góc thích hợp để tia siêu âm thẳng góc với trục tim mặt cắt trục dọc, luôn định hướng trục tim siêu âm chiều cho thành trước động mạch chủ làm thành đường thẳng với vách liên thất đường cắt tia siêu âm sát bờ tự van - Các số ĐTĐ khảo sát gồm : (1,6,7,14) Nghiên cứu Y học Xử lý thống kê Sử dụng phần mềm SPSS 10.0 for windows Tương quan đánh giá hệ số Pearson (R) Tính giá trị số ĐTĐ gồm: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm độ xác So sánh số Norman với số khảo sát.So sánh độ nhạy độ đặc hiệu 90%, 85% 80% So sánh đường cong ROC qua diện tích nằm đường cong KẾT QUẢ Từ tháng 11/2001 đến 07/2002 thu thập 189 bệnh nhân gồm: 96 nam 93 nữ Tuổi Cao 90, thấp 19, trung bình 64,2 ± 13,3 *Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 RV6 35mm Giới * Cornell : RaVL + SV3 20mm với nữ) Tỷ lệ tăng huyết áp 28mm với nam ( *Norman : (RaVL + SV3).tQRS nam ( 30mm2 với nữ) 45mm2 với *Norman hiệu chỉnh nam = Norman + 0,357.tuổi – 0,743.BMI +29 70 *Norman hiệu chỉnh nữ = Norman + 0,763.tuổi + 1,193.BMI –16 75 - Khối lượng thất trái đo tính theo qui ước Penn(6,7,8,12): 3 LVM(g) = 1,04((LVIDd + IVSd + LVPWd) – LVIDd ) – 13,6 Ngưỡng phì đại(7,13,15): LVMH nam( 47g/m2,7 với nữ) Bảng 1: Tỷ lệ tăng huyết áp Tăng huyết áp Có Khơng Số BN 106 83 Tỷ lệ (%) 56,1 43,9 Phân bố phì đại thất trái theo giới: Bảng 2: Phân bố phì đại thất trái theo giới Nam Nữ PĐTT (%) 49 49,5 Khơng PĐTT (%) 51 50,5 Phân bố phì đại thất trái theo bệnh lý Bảng 3: Phân bố phì đại thất trái theo bệnh lý 50g/m2,7 với (LVMH: Khối lượng thất trái hiệu chỉnh theo chiều cao mũ 2,7(g/m2,7) ) Chuyên Đề Nội Khoa Nam chiếm 51% nữ 49% Tăng HA Không tăng HA PĐTT (%) 69,9 30,1 Không PĐTT (%) Giá trị p 42,7 57,3 0,001 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đồ thị phân tán số điện tâm đồ LVMH 40 60 30 50 40 20 30 10 10 cornell sokolop-lyon 20 20 40 60 80 100 120 20 140 40 60 80 100 120 140 LVMH LVMH 160 140 100 120 80 100 60 80 40 norman h/c 60 norman 20 20 40 60 80 100 120 40 20 20 140 40 60 80 100 120 140 LVMH LVMH Hình 1: Đồ thị phân tán số ĐTĐ LVMH Giá trị hệ số tương quan tuyến tính số ĐTĐ LVMH Bảng 4: Giá trị hệ số tương quan tuyến tính số ĐTĐ LVMH LVMH – nam LVMH - nữ R P R P Sokolow-Lyon 0,32