Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá thực trạng về nhiễm trùng tiểu ở những bệnh nhân nằm viện tại các khoa lâm sàng về khía cạnh vi khuẩn học và sự đề kháng kháng sinh với các kháng sinh đang dùng trong điều trị hiện nay tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học TÁC NHÂN GÂY NHIỄM TRÙNG TIỂU VÀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2013 Trần Thị Thanh Nga* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhằm đánh giá thực trạng nhiễm trùng tiểu bệnh nhân nằm viện khoa lâm sàng khía cạnh vi khuẩn học đề kháng kháng sinh với kháng sinh dùng điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Qua hồi cứu kết cấy dương tính 708 mẫu nước tiểu năm 2013 Kết quả: Các vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao E coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, Acinetobacter baumanii, Enterococcus faecium Kết luận: Mức độ đề kháng kháng sinh tác nhân gây nhiễm trùng tiểu ngày gia tăng với kháng sinh sử dụng.Việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm trùng tiểu cần thận trọng theo hướng dẫn điều trị để tránh tình trạng làm tăng mức độ đề kháng kháng sinh trì tuổi thọ kháng sinh có chờ đợi kháng sinh thay Từ khóa: nhiễm trùng tiểu, đề kháng kháng sinh ABSTRACT THE PATHOGENS URINARY TRACT INFECTION AND ANTIMICROBIAL RESISTANCE AT CHORAY HOSPITAL IN 2013 Tran Thi Thanh Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 119 - 122 Objective: To evaluate the situation of UTI of clinical wards in microbiological aspect as well as the resistance to available antimicrobials which current used at Choray hospital Methods: Through retrospective from culture positive results of urine samples 708 in 2013 Results: The high percentage of bacteria is E coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, Acinetobacter baumanii, Enterococcus faecium Conclutions:The resistance to available antimicrobials of these uropathogens increased day by day.The antimicrobials in the treatment of UTI should be used prudently and followed the treatment guideline to avoid the increasing the level of antimicrobial resistance and preserve the life of available antimicrobials while waiting for the replacing of the new ones Key words: Urinary tract infection (UTI), Antimicrobial resistance ngược bàng quang niệu quản, đặt sonde tiểu lưu ĐẶT VẤN ĐỀ có tiến hành thủ thuật đường tiểu, Nhiễm trùng tiểu (NTT) bệnh lý có thai, tiểu đường, Bệnh Lupus đỏ hệ thống, thường gặp bệnh viện cộng nghiện rượu, điều trị corticosteroid, sỏi niệu, đồng, NTT định nghĩa nước tiểu có vi bệnh lý thần kinh có tổn thương bàng quang(7,1) khuẩn (bacteriuria) với diện triệu Về xuất độ nhiễm trùng tiểu thay đổi tùy chứng lâm sàng Có nhiều yếu tố nguy liên theo tuổi giới tính Trong mơi trường bệnh quan đến NTT: nghẽn tắc đường tiểu, trào *Khoa Vi Sinh BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CKI Trần Thị Thanh Nga Chuyên Đề Thận Niệu ĐT: 0908185491 Email : ngatrancrh@gmail.com 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 viện nhiễm trùng tiểu gặp bệnh nhân nội ngoại khoa, kể bệnh nhân nội trú ngoại trú, bệnh nhân nằm viện dài ngày, đặc biệt bệnh nhân đặt sonde tiểu lưu dễ bị nhiễm trùng Chúng nghiên cứu với mục đích đánh giá thực trạng nhiễm trùng tiểu bệnh nhân nằm viện khoa lâm sàng khía cạnh vi khuẩn học đề kháng kháng sinh với kháng sinh dùng điều trị để nhằm xây dựng phác đồ điều trị thích hợp cho nhiễm trùng tiểu bệnh viện Chợ Rẫy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tỉ lệ mẫu cấy nước tiểu dương tính khoa lâm sàng Bệnh viện Chợ Rẫy với chẩn đoán nhiễm trùng tiểu tỉ lệ loại vi khuẩn tác nhân gây bệnh, đồng thời đánh giá mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn theo năm Phương pháp hồi cứu (retrospective study): thu thập số liệu mẫu nước tiểu khoa lâm sàng gửi đến khoa vi sinh có kết cấy dương tính làm kháng sinh đồ kết hợp với liệu có từ lâm sàng Thời gian thực 01/2013 – 12/2013 khoa Vi Sinh bệnh viện Chợ Rẫy Số liệu thu thập trình bày dạng bảng biểu tỉ lệ phần trăm KẾT QUẢ Trong thời gian năm 2013 có tất 3.540 mẫu nước tiểu gửi đến khoa vi sinh, kết cấy dương tính 708 mẫu với tỉ lệ trung bình 20% Kết khảo sát tác nhân gây nhiễm trùng tiểu mức độ đề kháng với kháng sinh dùng sau: Bảng 1: Các tác nhân gây bệnh chủ yếu nhiễm trùng tiểu 2013 STT Vi Khuẩn n = 708 % Acinetobacter baumannii 35 4,95 Enterococcus faecium 29 4,10 Các vi khuẩn khác < 4%: Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas sp Providencia, S saprophyticus, S epidermidis, S coagulase negative, S aureus, Stenotrophomonas maltophilia, nấm Candida sp … Bảng 2: Đề kháng kháng sinh E coli Klebsiella sp E coli %R Amikacin %R 7,1 Amikacin 27,9 Ampicillin 97,3 Ampicillin 100,0 Cefepime 33,4 Cefepime 48,9 Cefpodoxime 79,1 Cefpodoxime 71,1 Ceftazidime 54,0 Ceftazidime 64,4 Ceftriaxone 74,9 Ceftriaxone 68,9 Ciprofloxacin 79,8 Ciprofloxacin 73,3 Ertapenem 8,0 Ertapenem 37,8 Gentamicin 57,1 Gentamicin 60,0 Imipenem 6,7 Imipenem 31,1 Levofloxacin 31,6 Meropenem 37,8 Meropenem 7,2 Netilmicin 35,6 Netilmicin 11,2 Nitrofurantoin 28,9 Nitrofurantoin 4,0 Ticarcillin 71,1 61,4 Trimethoprim / sulfamethoxazole 72,7 Ticarcillin Trimethoprim / sulfamethoxazole 73,6 E coli đề kháng cao với Quinolone cephalosporin hệ 3, Vi khuẩn nhạy cảm tốt với nhóm Carbapenem, nitrofurantoine, Piperacilline/Tazobactam, amikacine, netilmycine Klebsiella sp đề kháng cao với tất loại kháng sinh dùng, nhạy cảm với nhóm Carbapenem mức độ 30 % Bảng 3: Đề kháng kháng sinh Enterococcus faecalis Enterococcus faecium STT Vi Khuẩn n = 708 % Escherichia coli 375 52,96 Enterococcus faecalis Azithromycin Enterococcus faecalis 49 6,93 Doxycycline Pseudomonas aeruginosa 47 6,65 Fosfomycin Klebsiella sp 45 6,36 Gentamicin 120 Klebsiella sp 91,8 Enterococcus faecium Azithromycin 100,0 22,4 Doxycycline 51,7 8,2 Fosfomycin 65,5 46,9 Gentamicin 86,2 %R %R Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Enterococcus faecalis Levofloxacin 63,3 Enterococcus faecium Levofloxacin Nitrofurantoin 8,9 Nitrofurantoin 30,8 Vancomycin 4,1 Vancomycin 24,1 %R %R 100,0 Enterococcus faecalis Enterococcus faecium đề kháng cao với tất loại kháng sinh dùng, nhạy cảm với Vancomycin, Nitrofurantoin, Fosfomycin Bảng 4: Đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Amikacin %R Acinetobacter baumanii %R 60,0 Amikacin 62,9 Cefepime 70,2 Cefepime 88,6 Ceftazidime 68,1 Ceftazidime 85,7 Ciprofloxacin 72,3 Ciprofloxacin 82,9 Colistin 0,0 Colistin 2,9 Fosfomycin 81,0 Doxycycline 30,3 Gentamicin 69,6 Gentamicin 80,0 Imipenem 53,2 Imipenem 65,7 Meropenem 69,6 Meropenem 65,7 Netilmicin 61,7 Netilmicin 60,0 Ticarcillin 85,1 Ticarcillin 80,0 Trimethoprim / sulfamethoxazole 76,5 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii đề kháng cao với tất loại kháng sinh dùng nhạy cảm với Colistin BÀN LUẬN Kết nghiên cứu hồi cứu Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỉ lệ cấy dương tính nước tiểu khoảng 20% số bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán nhiễm trùng tiểu Kết nghiên cứu năm 2013 với kết cấy nước tiểu dương tính cho thấy tác nhân gây bệnh thường gặp là: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, Acinetobacter baumanii, Enterococcus faecium theo thứ tự Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas sp Providencia, S saprophyticus, S epidermidis, S coagulase negative, S aureus, Stenotrophomonas maltophilia, nấm Candida sp Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học chiếm tỉ lệ thấp khoảng 4% - 1% cho loại vi khuẩn Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm, đặc biệt vi khuẩn Gram âm tiết men beta lactamase phổ rộng (ESBL) E coli Klebsiella vi khuẩn không lên men kháng với kháng sinh dùng làm kho dự trữ kháng sinh để điều trị ngày giảm nhiễm trùng nói chung nhiễm trùng niệu nói riêng Theo kết số nghiên cứu nước, kết theo dõi giám sát vi khuẩn nhiều năm qua khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy, tỉ lệ vi khuẩn Gram âm tiết ESBL cao từ 40-60%, tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu SMART vùng châu Á Thái Bình Dương Về tác nhân gây bệnh nhiễm trùng tiểu chủ yếu vi khuẩn Gram âm(1;1), nghiên cứu E coli đứng hàng đầu chiếm tỉ lệ > 50%, tỉ lệ phù hợp với báo cáo Hsueh PR Hội nghị nhiễm trùng tiểu có biến chứng Vùng Châu Á Thái Bình Dương tổ chức thái Lan năm 2011(4) ghi nhận E coli chiếm tỉ lệ cao nước Việt nam, Trung Quốc Ấn Độ, đặc điểm quan trọng E coli nhiễm trùng tiểu có đề kháng cao với Fluoroquinolone Trong nghiên cứu tỉ lệ đề kháng với Ciprofloxacin 79.8% Với vi khuẩn khác thuộc nhóm Enterobacteriaceae Klebsiella đề kháng cao với thuốc kháng sinh có, có colistine kháng sinh thuộc nhóm Carbapenem nhạy cảm cao với vi khuẩn thuộc nhóm Báo cáo Hội nghị nhiễm trùng niệu vùng Châu Á Thái bình Dương cho thấy với vi khuẩn không lên men Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii khơng có thuốc thuộc nhóm Carbapenem Imipenem, Meropenem có hiệu lực 80% 31% với Acinetobacter baumanii.(4) Trong nghiên cứu cho thấy với 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Pseudomonas aeruginosa nhóm Carbapenem hiệu lực từ 50% đến 50%, vi khuẩn khác gặp chiếm tỉ lệ thấp khoảng 1% Các vi khuẩn đường ruột họ Enterobacteriacea (E coli, Klebsiella, Proteus mirabilis…) tiết men Beta Lactamase phổ rộng (ESBL) vi khuẩn không lên men Pseudomonas sp.; Acinetobacter baumanii vi khuẩn đa kháng, đề kháng cao với kháng sinh dùng , kháng sinh họ Quinolone, họ Beta lactams, họ Carbapenem có khuynh hướng bị tăng đề kháng năm gần Đặc biệt với Pseudomonas aeruginosa, 122 Burke A (2010) Cunha Urosepsis in critical care Infectious diseases in Critical care p.288-294 Burke JP, Yeo TW (2004) Nosocomial urinary tract infections In: Mayhall CG, ed Hospital Epidemiology and Infection Control 3rd ed Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins,:267–286 Clarkson MR, Brenner BM (2005), Urinary tract infection, pyelonephritis, and reflux nephropathy The Kidney 7th edition Elsevier P253-272 Concensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infections inAsia-Pacific region (2011) Journal of Infection; 63(2) p 114123 Curcio D (2008) Treatment of recurrent urosepsis with tigecycline: a pharmacological perspective J Clin Microbiol; 46:1892–1893 Koomanachai P, Tiengrim S, Kiratisin P, Thamlikitkul V (2007) Efficacy and safety of colistin (colistimethate sodium) for therapy of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand Int J Infect Dis; 11:402–406 Trần Quang Bính, Trần Thị Thanh Nga (2013) Nhiễm trùng tiểu: Vi sinh học tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ rẫy từ 2007 – 2011; Tạp chí Y HọcTP Hồ Chí Minh, tập 17 phụ bản, số 2-2013 Ngày nhận báo: 13/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/6/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 Chuyên Đề Thận Niệu ... Phụ Số * 2014 viện nhiễm trùng tiểu gặp bệnh nhân nội ngoại khoa, kể bệnh nhân nội trú ngoại trú, bệnh nhân nằm viện dài ngày, đặc biệt bệnh nhân đặt sonde tiểu lưu dễ bị nhiễm trùng Chúng nghiên... trạng nhiễm trùng tiểu bệnh nhân nằm viện khoa lâm sàng khía cạnh vi khuẩn học đề kháng kháng sinh với kháng sinh dùng điều trị để nhằm xây dựng phác đồ điều trị thích hợp cho nhiễm trùng tiểu bệnh. .. Trần Thị Thanh Nga (2013) Nhiễm trùng tiểu: Vi sinh học tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ rẫy từ 2007 – 2011; Tạp chí Y HọcTP Hồ Chí Minh, tập 17 phụ bản, số 2 -2013 Ngày nhận báo: 13/5/2014