Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh hiệu quả và các biến chứng của ba dụng cụ nong khác nhau: nong cứng, nong bán cứng, nong Webb trong phẫu thuật lấy sỏi thận qua da. Nghiên cứu mô tả tiền cứu trên những bệnh nhân được áp dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 2007.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học SO SÁNH BA DỤNG CỤ NONG: NONG CỨNG, NONG BÁN CỨNG VÀ NONG WEBB TRONG PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Đình Xướng*, Vũ Lê Chuyên**, Nguyễn Tuấn Vinh**, Đào Quang Oánh**, Lê Sĩ Hùng**, Nguyễn Vĩnh Tuấn**, Vũ Văn Ty** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh hiệu biến chứng ba dụng cụ nong khác nhau: nong cứng, nong bán cứng, nong Webb phẫu thuật lấy sỏi thận qua da Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiền cứu bệnh nhân áp dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 2007 Kết quả: Tổng số 175 bệnh nhân 62 bệnh nhân sử dụng dụng cụ nong ống cứng chiếm 35,4%, 13 bệnh nhân dùng ống bán cứng chiếm 7,4% 98 bệnh nhân dùng nong Webb chiếm 56%, bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở đặt thơng niệu quản thất bại chiếm 1,2% Tỉ lệ đánh giá tốt nhóm dùng ống cứng 74,2%, nhóm ống bán cứng 75% nhóm dùng nong Webb 61,6% khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,05 Tỉ lệ có biến chứng chảy máu nhóm dùng nong cứng 6,5%, nhóm dùng nong bán cứng 8,3% nhóm dùng nong Webb 4,0% Tỉ lệ sót sỏi nhóm dùng nong cứng 23%, nhóm dùng nong bán cứng 10%, nhóm dùng nong Webb 31,6% Thời gian mổ trung bình nhóm dùng nong cứng 78,3 phút, nhóm dùng nong bán cứng 83,5 phút, nhóm dùng nong Webb 72,8 phút Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Hiệu tốt có tỉ lệ cao nhóm dùng nong cứng nong bán cứng so với nong Webb có ý nghĩa thống kê Các so sánh khác tỉ lệ phải truyền máu, tỉ lệ sót sỏi, thời gian mổ trung bình khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ABSTRACT COMPARISON AMONG DILATORS: RIGID, SEMI-RIGID AND WEBB DILATOR IN PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY Nguyen Dinh Xuong, Vu Le Chuyen, Nguyen Tuan Vinh, Dao Quang Oanh, Le Si Hung, Nguyen Vinh Tuan, Vu Van Ty * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 352 - 361 Objectives To compare the efficacy and complications among three groups of different dilatation instruments: rigid, semi – rigid dilator and Webb in percutaneous nephrolithotomy Methods Prospective, descriptive study on the patients undergone percutaneous nephrolithotomy in Binh Dan hospital from December 2005 to December 2007 Result In 175 patients, 62 patients in rigid dilator group made up 35.4%, 13 in semi-dilator group made up 7.4% and 98 in Webb dilator group made up 56% transferred to open surgery made up 1.2% Proportions of excellent outcome were 74.2%, 75% and 61.6% for rigid, semi-rigid and Webb dilator respectively The difference was statistically significant with p = 0.05 The proportions of transfusion were 6.5%, 8.3% and 4.0% for rigid, semi-rigid and Webb dilator respectively The proportions of residual stone were 23% 10% and 31.6% for rigid, semi-rigid and Webb dilator respectively The mean time of operation * Khoa Ngoại tổng hợp II BV Nguyễn Tri Phương ** Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học was 78.3 minutes, 83.5 minutes and 72.8 minutes for rigid, semi-rigid and Webb dilator respectively These differences were not statistically significant Conclusions The efficacy of excellence was significantly higher in rigid and semi-rigid dilator than Webb dilator The proportions of transfusion, residual stone, mean time of operation were not statistically significant không dẫn lưu sau mổ phương pháp lấy ĐẶT VẤN ĐỀ sỏi thận qua da Từ việc áp dụng phương pháp Lấy sỏi thận qua da (Percutaneous lấy sỏi thận qua da bệnh nhân thông Nephrolithotomy – PCNL) kỹ thuật xâm hại thường đến việc áp dụng rộng rãi cho áp dụng vào năm 70 kỷ bệnh nhân đặc biệt như: Thận móng trước Do kỹ thuật xâm hại, hiệu cao, ngựa, thận ghép, thận lạc chỗ(Error! Reference source not giảm giá thành điều trị thời gian nằm viện rút found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) ngắn nên kỹ thuật lấy sỏi thận qua da phát triển Tại Việt Nam, với mốc thời gian vào năm nhanh chóng Hiện tán sỏi thể, 1997 bệnh viện Bình Dân Tp Hồ Chí Minh lấy sỏi thận qua da hai kỹ thuật lựa chọn áp dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da hàng đầu điều trị sỏi thận đến (2007) có bề dầy kinh nghiệm 10 Năm 1976 Fernstrom Johannson lần đầu năm Đã có sách chuyên đề lấy sỏi tiên thực kỹ thuật lấy sỏi thận qua da đến thận qua da(7) khoảng 10 đề tài nghiên cứu năm thập kỷ 90 kỷ 20 kỹ lấy sỏi thận qua da đăng tạp chí chuyên thuật lấy sỏi thận qua da nước phát triển ngành Với mục đích tìm hiểu hiệu trở thành thường quy Còn Việt Nam, biến chứng áp dụng dụng cụ năm 1997, Vũ Văn Ty cộng khoa niệu nong khác (ống cứng, ống bán cứng, nong bệnh viện Bình Dân tiến hành kỹ thuật lấy Webb) tiến hành nghiên cứu sỏi thận qua da thu số kết ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ban đầu(12) Năm 2001 bệnh viện Việt Pháp Hà nội tiến hành kỹ thuật lấy sỏi thận Mục tiêu nghiên cứu qua da cho thấy tính khả thi hiệu So sánh hiệu biến chứng ba phương pháp này(Error! Reference source not found.) dụng cụ nong khác nhau: nong cứng, nong bán Đến (2007) kỹ thuật lấy sỏi thận qua da cứng, nong Webb phẫu thuật lấy sỏi thận trở thành thường quy số bệnh qua da viện như: Bv Bình Dân Tp Hồ Chí Minh, Bv Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Bv Pháp Việt Tp Đối tượng nghiên cứu Hồ Chí Minh, Bv Chợ Rẫy Tp Hồ chí Minh, Bv Bệnh nhân bị sỏi niệu quản đoạn hông lưng, Việt Đức Hà Nội, Bv Việt Pháp Hà Nội…v.v… sỏi thận định mổ lấy sỏi phương Kỹ thuật lấy sỏi thận qua da cải pháp lấy sỏi thận qua da (PCNL: Percutaneous tiến Từ việc phải tiến hành lấy sỏi làm hai Nephro-Lithotomy) bệnh viện Bình Dân từ cách khoảng tuần (thì chọc nong vào tháng 12/2005 đến tháng 12/2007 thận, soi lấy sỏi) hai cần làm Tiêu chuẩn nhận bệnh mổ Từ nong vào thận ống Tất bệnh nhân mổ lấy sỏi cứng đồng trục Alken đến nong ống thận sỏi niệu quản phương pháp mềm nong bóng gần nong lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình dân từ nong Webb với lần nong Từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 2007 dẫn lưu thận ống lớn sau mổ đến dẫn lưu thận ống nhỏ gần kỹ thuật Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân lên chương trình mổ theo phương pháp lấy sỏi thận qua da, lý như: gây mê hồi sức, điều kiện phòng mổ, dụng cụ thay đổi phương pháp mổ khác… không tiến hành lấy sỏi thận qua da định trước tiến hành đặt thông niệu quản Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu Nghiên cứu Y học nhận biến số thống kê vào phiếu thu thập số liệu Phương pháp thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập theo mẫu thống sau: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SốTT: _ Họ tên: _ Tuổi: Nam(1), Nữ(2) Cân nặng _kg Trình tự tiến hành Số BA: Thì đặt thơng niệu quản Bệnh nhân nằm ngửa theo sản khoa Dùng máy soi bàng quang luồn thông niệu quản lên thận có sỏi mổ Bơm thuốc cản quang sơ xác định vị trí sỏi so với đài thận tiểu đài thận Sơ lựa chọn đài thận để chọc nong vào Địa chỉ: _ Thì mổ lấy sỏi Đặt bệnh nhân nằm sấp, kê gối vùng ngực bụng, hai chân để thấp Dưới hướng dẫn máy X quang, thuốc cản quang bơm qua thơng niệu quản đặt trước Chọc kim vào đài thận xác định thuận lợi cho thao tác lấy sỏi Sau kim vào đài thận mong muốn rút nòng kim có nước tiểu chảy Luồn dây dẫn (guide wire) qua kim chọc Rạch da khoảng 1,5 – cm, dùng kéo tách rộng thành bụng sau vào đến khoang thận Nong rộng đường chọc ba dụng cụ: nong cứng, nong bán cứng nong Webb Luồn Amplatz Rút dụng cụ nong Bơm nước qua thông niệu quản xác định Amplatz nằm hệ thống tiết Tiến hành soi thận, tán vỡ sỏi (với sỏi lớn) gắp sỏi Kiểm tra hình máy X quang xác định hết sỏi sót sỏi mà nhiều lý không tiếp tục mổ ghi nhận hết sỏi sót sỏi Đặt thơng Foley 22F mở thận da May da cố định thông Foley Kết thúc mổ Tính thời gian mổ từ bắt đầu đặt thông niệu quản đến băng bó xong vết thương Ghi Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Điện thọai: _ Ngày mổ: _ Ngày xuất viện Thời gian nằm viện: _ngày Thận mổ: P(1), T(2), Đài thận để chọc: Trên(1), Giữa(2), Dưới(3), Độ (so với cột sống) _ Ứ nước: Không(0), Độ (1), Độ (2), Độ (3), Số lượng sỏi: 1(1) 2(2) trên2(3) Vị trí sỏi: Đài trên(1), Đài giữa(2), Đài dưới(3) Bể thận(4), Niệu quản(5) Trên hai vị trí(6) Thời gian bắt đầu (Từ đặt sonde niệu quản): Kết thúc: Thời gian: phút Dụng cụ nong: Nong cứng (1) Nong mềm (2) Webb (3) Tán sỏi: Có (1) Khơng(0) Kết lấy sỏi: Lấy hết(1) Không hết(0) Lý do: Dẫn lưu thận: Có (1) Không (0) Khác _ Chảy máu (Phải truyền máu ngưng mổ, truyền thời gian nằm viện): Có(1), Không(0) Chuyển mổ hở: Do đặt sonde(1), Do chảy máu(2), Do gây mê(3), Do máy móc(4), Khác(5) Biến chứng: Trong thời gian mổ: _ Trong thời gian nằm viện: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Đánh giá hiệu chung: Tốt (1) Khá (2) Trung bình (3) Kém (4) Ghi chú: _ _ _ Nghiên cứu Y học Tuổi 90 80 70 _ _ 60 50 _ _ 40 Xử lý số liệu phần mềm SPSS for Windows 10.0 Các test thống kê lấy giá trị p = 0,05 cho tất test 30 Đánh giá hiệu chung chia làm mức độ Tốt: Lấy hết sỏi, không biến chứng Khá: + Lấy không hết sỏi can thiệp bổ sung phương pháp khác (mảnh sỏi nhỏ tự ra) + Thủng rách đài bể thận can thiệp bổ sung biện pháp khác Trung bình: Có biến chứng loại phải can thiệp bổ sung phương pháp khác để giải (nội soi niệu quản, tán sỏi thể, lấy sỏi qua da lần hai…) 20 10 N= 175 Biểu đồ Phân bố theo tuổi bệnh nhân Bảng 1: Tuổi bệnh nhân Thấp 16 Cao 78 Trung bình 47,38 Độ lệch chuẩn 12,82 Tổng số 175 Giới 100 80 60 40 Kém: + Không tiến hành lấy sỏi thận qua da phải chuyển qua phương pháp khác 20 + Có biến chứng phải chuyển qua mổ hở để giải + Chảy máu phải truyền máu + Bệnh nhân tử vong mà nguyên nhân liên quan trực tiếp đến phương pháp lấy sỏi thận qua da KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 2007 tiến hành lấy sỏi thận qua da 175 bệnh nhân Phân bố dân số nghiên cứu sau: Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nam Nữ Biểu đồ Phân bố theo giới tính Bảng 2: Giới tính Giới Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân 93 82 175 Tỉ lệ 53,1 46,9 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Trọng lượng Nghiên cứu Y học Số lượng sỏi 90 100 80 80 70 60 60 40 50 20 40 sỏi sỏi Trên sỏi 30 Biểu đồ Phân bố số lượng sỏi Bảng 5: Số lượng sỏi 20 N= 175 Biểu đồ Phân bố theo trọng lượng bệnh nhân Bảng 3: Trọng lượng bệnh nhân Thấp Cao Trung bình 32 79 54.6 Độ lệch chuẩn 8,84 Tổng số 175 Thận mổ Số lượng sỏi sỏi sỏi Trên sỏi Tổng số Số lượng 93 22 60 175 Tỉ lệ 53,1 13,6 34,3 100 Dụng cụ dùng để nong 120 100 80 60 40 20 Thận Trái Thận Phải Ống cứng Ống bán cứng Webb Biểu đồ Phân bố thận mổ Biểu đồ Phân bổ tỉ lệ dùng dụng cụ nong khác Bảng 4:Phân bố thận mổ Bảng 6: Dụng cụ nong Thận mổ Thận phải Thận trái Tổng số Số lượng 92 83 175 Tỉ lệ 52,6 47,4 100 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Dụng cụ dùng để nong Nong cứng Nong bán cứng Webb Khuyết Số lượng 62 13 98 Tỉ lệ 35,4 7,4 56,0 1,2 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Dụng cụ dùng để nong Tổng số Số lượng 175 Tỉ lệ 100 Hai bệnh nhân khuyết: đặt thông niệu quản thất bại (bệnh nhân số 2), không đẩy sỏi từ niệu quản lên thận (bệnh nhân số 74) Thời gian mổ (phút) Nghiên cứu Y học Bảng 8: Tỉ lệ lấy hết sỏi Tỉ lệ lấy hết sỏi Lấy hết sỏi Không lấy hết sỏi Khuyết Tổng số Số lượng 121 45 175 Tỉ lệ 69,2 25,7 5,1 100 Khuyết bệnh nhân chuyển qua mổ hở trước kết thúc mổ lấy sỏi qua da (bệnh nhân số: 2, 9, 42, 66, 72, 74, 76, 93, 105) 60 50 Thời gian nằm viện 40 120 30 100 20 80 10 60 40 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0 Biểu đồ Phân bố thời gian mổ 20 Bảng 7: Thời gian mổ Thấp Cao Trung bình 30 150 75,51 Độ lệch chuẩn 25,03 5.0 Tổng số 166 Khuyết bệnh nhân chuyển qua mổ hở trước kết thúc mổ lấy sỏi qua da (bệnh nhân số: 2, 9, 42, 66, 72, 74, 76, 93, 105) 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 Biểu đồ Phân bố thời gian nằm viện Bảng 9: Thời gian nằm viện Thấp Cao Trung bình 40 7,42 Độ lệch chuẩn 3,84 Tổng số 163 Khuyết 12 trường hợp đó: 10 trường hợp chuyển qua mổ hở, trường hợp tử vong tai biến mạch máu não, trường hợp tử vong choáng nhiễm trùng Tỉ lệ lấy hết sỏi 140 120 Phân tích ảnh hưởng dụng cụ nong 100 Ảnh hưởng lên hiệu chung Bảng 10: So sánh hiệu dụng cụ nong khác 80 60 Dụng cụ nong 40 20 Không hết Hết Biểu đồ Tỉ lệ lấy hết sỏi Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Ống cứng Ống bán cứng Webb Tổng Tốt 74,2 Hiệu chung Trung Khá bình 14,5 4,8 Kém Tổng 6,5 100 75,0 0,0 0,0 25,0 100 61,6 67,1 12,1 12,1 16,2 11,0 10,1 9,8 100 100 P = 0,05 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ảnh hưởng tới tỉ lệ sót sỏi Bảng 12: So sánh tỉ lệ sót sỏi dụng cụ nong khác 70 Tốt Khá Trung bình Kém 60 50 Nghiên cứu Y học Dụng cụ nong Nong cứng Nong bán cứng Webb Tổng 40 30 Tỉ lệ sót sỏi % Tổng Hết sỏi Khơng hết sỏi 77,0 23,0 100 90,0 10,0 100 68,4 31,6 100 72,9 27,1 100 P = 0,22 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 70 20 Khơng hết sỏi Hết sỏi 60 10 50 40 30 Biểu đồ 10 Hiệu dụng cụ nong khác Ảnh hưởng tới biến chứng chảy máu Bảng 11: So sánh tỉ lệ chảy máu dụng cụ nong khác Dụng cụ nong Nong cứng Nong bán cứng Webb Tổng Biến chứng chảy máu % Không chảy máu 93,5 91,7 96,0 94,8 Chảy máu 6,5 8,3 4,0 5,2 Tổng 100 100 100 100 P = 0,70 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 100 10 Ống cứng Ống bán cứng Webb Biểu đồ 12 Tỉ lệ sót sỏi dụng cụ khác Ảnh hưởng tới thời gian mổ trung bình Bảng 13: So sánh thời gian mổ dụng cụ nong khác Dụng cụ nong Nong cứng Nong bán cứng Webb Tổng Khơng chảy máu Có chảy máu 80 20 Các thông số thống kê Số bệnh Thời gian mổ Độ lệch nhân trung bình (phút) chuẩn 61 78,3 26,0 10 83,5 25,8 95 72,8 24,1 166 (9 bệnh nhân khuyết chuyển qua mổ hở trước lấy sỏi qua da kết thúc nên khơng tính thời gian mổ) 60 So sánh nhóm dùng ống cứng ống mềm có P = 0,56 40 20 So sánh nhóm dùng ống cứng nong Webb có P = 0,17 So sánh nhóm dùng ống mềm nong Webb có P = 0,19 Ống cứng Ống bán cứng Webb Biểu đồ 11 Tỉ lệ chảy máu dụng cụ nong Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Như thời gian mổ trung bình nhóm dùng dụng cụ nong khác khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nam cao nữ, 53,1% so với 46,9% Tuy nhiên chênh lệch không đáng kể Theo thống kê tác giả nước (Blacklock, 1969, Fitter Zimskind, 1961, Inada cộng sự, 1958, Pak, 1987(Error! Reference source not found.).) tỉ lệ nam cho nữ Tuy nhiên thống kê tỉ lệ sỏi nói chung theo nghiên cứu Lê Sĩ Trung bệnh viện Việt Pháp Hà Nội nghiên cứu áp dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da tỉ lệ 27 nam cho 13 nữ(Error! Reference source not found.) Về tuổi theo nhiều tác giả nước (Bailey cộng sự, 1974, Burkland Rosenberg, 1955, Fetter Zimskind, 1961, Frank cộng sự, 1959, Prince scardino, 1960) tuổi bị sỏi tiết niệu chủ yếu lứa tuổi 30 đến 50 Theo nghiên cứu Lê Sĩ Trung tuổi trung bình 48,8 (31 – 75)(Error! Reference source not found.) Còn theo nghiên cứu Lê Hoàng Đức Micheal Wong Singapore tuổi trung bình 53 tuổi Trong nghiên cứu tuổi trung bình 47.38 (16 – 78) với độ lệch chuẩn 12,82 Trong biểu đồ cho thấy phân bố tuổi gần với đường phân bố chuẩn Tương tự phân bố tuổi, cân nặng có biểu đồ gần với đường phân bố chuẩn Cân nặng trung bình bệnh nhân 54.6 Kg với độ lệch chuẩn 8,84 Đặc biệt nghiên cứu khơng có bệnh nhân định lấy sỏi thể trọng mập hay ốm dị dạng báo cáo Lerov, A.I., Segura, I W., William, H I., Patterson, D.I năm 1992 có trường hợp bệnh nhân mập chiếm 10%, bệnh nhân ốm bệnh nhân bị cong vẹo cột sống(Error! Reference source not found.) Các đặc điểm dân số nghiên cứu tương đối đồng thuận lợi phân tích đánh giá biến số nghiên cứu Ảnh hưởng dụng cụ nong lên hiệu chung có ý nghĩa thống kê với p = 0,05 với tỉ lệ đánh giá tốt nhóm dùng ống cứng 74,2, nhóm dùng ống bán cứng 70,0 nhóm dùng nong Webb 61,6 Có thể việc dùng nong Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Webb áp dụng nên thời gian đầu chưa có nhiều kinh nghiệm nên hiệu chưa cao Do nong Webb nong lần nên đầu nong có khoảng vát dài trường hợp thận không ứ nước ứ nước độ I chủ động dùng nong cứng Alken độ vát nong ngắn dễ nong vào vị trí sỏi Tuy nhiên nhóm dùng ống bán cứng tỉ lệ đánh giá trung bình 0% tỉ lệ có biến chứng chảy máu nhóm lại cao 8,3% so với 6,5% nhóm dùng ống cứng 4,0% nhóm dùng nong Webb Theo S R Payne cộng dùng nong bán cứng phải nong cỡ tách biệt nên thời gian mổ kéo dài dễ chảy máu Ảnh hưởng lên tỉ lệ có biến chứng chảy máu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,7 nhóm dùng nong bán cứng có tỉ lệ chảy máu cao (8,3%) Thứ nhì nhóm ống cứng (6,5%) nhóm dùng nong Webb Phải yếu tố phải dùng nhiều ống đồng trục nong nhiều lần làm tăng tỉ lệ biến chứng chảy máu? Vì sử dụng nong Webb đường nong lúc chèn ống nong Amplatz mạch máu bị chèn không gây chảy máu Với tỉ lệ sót sỏi nhóm dụng cụ nong khác có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên tỉ lệ sót sỏi nhiều nhóm dùng nong Webb (31,6%), nhóm dùng nong bán cứng (10%), nhóm dùng nong cứng tỉ lệ sót sỏi 23,0% Tỉ lệ sót sỏi nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu khác Bảng tổng kết cho thấy tỉ lệ sót sỏi khác tác giả Tác giả\ Số liệu Lê Sĩ Trung H Đức Wong Ty Vinh Hoàng P Danjou Hoàng, Oánh & Cs A Le Duc Badlani Tổng số BN Hết sỏi (%) 41 247 50 34 50 100 400 51,22 88,2 84 79,16 84 83 95,26 Sót sỏi (%) 48,78 11,8 16 16,66 16 13 4,74 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới tỉ lệ sót sỏi Muốn nâng cao hiệu lấy hết sỏi cần phải lưu ý yếu tố như: -Hiệu đánh giá tốt nhóm ống cứng bán cứng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm dùng nong Webb -Máy tán sỏi Mặc dù có vài nghiên cứu sử dụng máy tán sỏi laser tán sỏi thận(2,13), đánh giá kết tốt nghiên cứu phải kết hợp tán sỏi laser với tán sỏi chế xung hơi(2), hay kết hợp với tán sỏi sóng thủy lực(13) Tốt sở tiến hành kỹ thuật lấy sỏi thận qua da nên có nhiều loại máy tán sỏi khác để hỗ trợ cho -Tỉ lệ biến chứng chảy máu nhóm dùng nong bán cứng (8,3%) cao nhóm dùng ống cứng (6,5%) nhóm dùng nong Webb (4,0%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê -Máy soi thận Thông thường máy soi cứng giải hầu hết trường hợp Nhưng sau nong vào thận, sau tán sỏi, lúc thao tác soi tìm sỏi, viên sỏi hay mảnh sỏi chạy vào nhóm đài thận khác mà máy soi thận cứng vào Trong trường hợp máy soi thận mềm hỗ trợ lấy viên sỏi -Hỗ trợ máy tán sỏi thể Rất nhiều nghiên cứu kết hợp lấy sỏi thận qua da tán sỏi thể(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,4,Error! Reference source not found.) Hiệu nâng cao tỉ lệ bệnh nhân lấy hết sỏi chứng minh rõ ràng Hơn tán sỏi thể phương pháp can thiệp xâm hại thường ưu tiên lựa chọn để bổ sung lấy sỏi thận qua da không lấy hết sỏi Về thời gian mổ trung bình: Nhóm dùng nong bán cứng có thời gian mổ kéo dài (83,5 phút) so với 78,3 phút nong cứng 72,8 phút nong Webb Điều hồn tồn phù hợp nong bán cứng phải nong ống nong rút nong tiếp ống thời gian kéo dài Ngược lại nong Webb nong lần tiết kiệm thời gian KẾT LUẬN Qua nghiên cứu so sánh ba dụng cụ nong: ống cứng, ống bán cứu, nong Webb rút số kết luận sau: Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân -Tỉ lệ sót sỏi nhóm tương đương -Thời gian mổ trung bình thấp nhóm dùng nong Webb (72,8 phút), cao nhóm dùng nong bán cứng (83,5 phút) nhóm dùng nong cứng 78,3 phút Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Để đánh giá tồn diện cần có nghiên cứu ngẫu nhiên với số bệnh nhân nhiều để kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Aabech J., Andersen JT (1993), “Treatment of Cystine Stones: Combined Approach Using Open Pyelolithotomy, Percutaneous Pyelolithotripsy, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Chemolysis”, Scand J Urol Nephrol., 27(3), pp 415-417 Albert J Mariani, (2007), “Combined Electrohydraulic and Holmium: YAG Laser Ureteroscopic Nephrolithototripsy of Large (Greater than cm) Renal Calculi, The Journal of Urology, Jan, 177, pp 168 – 173 Bianchi G., Malossini G., Beltrami P., Mobilio G., Giusti, Caluccio G (1998), “Renal Staghorn Calculosis: Our Experience with the Percutaneous Treatment with or without Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy”, Arch Esp Urol., Italia, Apr, 51(3), pp 306-309 Cranidis AL., Karayannis AA., Delakas DS., Livadas CE., Anezinis PE (1996), “Cystine Stones: The Efficacy of Percutaneous and Shock Wave Lithotripsy”, Urol Int, 56(3), pp 180-183 Darren T Beiko, Hassan Razvi, (2002), “Stone in Urinary Diversions: Update on Medical and Surgical Issues”, Current Opinion in Urology, 12, pp 297 – 303 Lê Sĩ Trung (2002), “Đánh Giá Kết Quả Bước Đầu Phương Pháp Nội Soi Tán Sỏi Qua Da Phối Hợp Với Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Trong Điều Trị Ngoại Khoa Sỏi Tiết Niệu”, Kỷ Yếu Toàn Văn Các Đề Tài Khoa Học-Tạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 279 – 283 Lê Sĩ Trung (2004), Phẫu Thuật Nội Soi Thận Qua Da, Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội Nguyễn Hoàng Đức, Micheal Wong YC (2002), “Lấy Sạn Thận Qua Da Trong Điều Trị Sạn Đường Niệu Trên Tại Bệnh Viện Đa Khoa Singapore”, Kỷ Yếu Tóm Tắt Các Đề Tài Khoa Học, Tạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 122 - 123 Patrick C Walsh, M.D., Alan B Retik, M.D., Thomas A Stamey, M.D., E Darracott Vaughan, Jr., M.D (1992), Cambell’s Urology, Vol 3, pp 2085 – 2227 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10 11 12 13 Scott D Miller, Christopher S Ng., Stevan B Streem, inderbir S Gill, (2002), “Laparoscopic Management of Caliceal Diverticular Calculi”, The Journal of Urology, Mar, 167, pp 1248 – 1252 Shaid Aquil, Majid Rana, Zafar Zaide, (2006), “Laparoscopic Assisted Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) in Ectopic Pelvic Kidney”, Urology, Aug, 56, (8), pp 381 – 383 Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Tuấn Vinh, Đào Quang Oánh, Vũ Lê Chuyên, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (1999), “Bước Đầu áp Dụng Lấy Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện Bình Dân”, Tồn Văn Những Bài Báo Cáo Trong Tổng Kết Nghiên Cứu Khoa Học Cải Tiến Kỹ Thuật 10 Năm Tại Bệnh Viện Bình Dân 1990-1999, Nhà Máy In Nông Nghiệp Phát Triển Nông Thôn, Tp HCM, tr 7275 Yeong Chin Jou, Jang-Huang Shen, Ming-Chin Chen, Chang-Te Lin, Pi-Che Chen, (2005), “Percutaneous Nephrolithotomy with Holmium: Yttrium-AluminumGarnet Laser and Fiber Guider-Report of 349 Cases”, Urology, 65, pp 454 – 458 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 10 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 12 Nghiên cứu Y học ... Reference source not found.) dụng cụ nong khác nhau: nong cứng, nong bán Đến (2007) kỹ thuật lấy sỏi thận qua da cứng, nong Webb phẫu thuật lấy sỏi thận trở thành thường quy số bệnh qua da viện như:... chuyên đề lấy sỏi tiên thực kỹ thuật lấy sỏi thận qua da đến thận qua da( 7) khoảng 10 đề tài nghiên cứu năm thập kỷ 90 kỷ 20 kỹ lấy sỏi thận qua da đăng tạp chí chuyên thuật lấy sỏi thận qua da nước... Ống cứng Ống bán cứng Webb Biểu đồ 12 Tỉ lệ sót sỏi dụng cụ khác Ảnh hưởng tới thời gian mổ trung bình Bảng 13: So sánh thời gian mổ dụng cụ nong khác Dụng cụ nong Nong cứng Nong bán cứng Webb