Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu hiệu quả và tính an toàn của phương pháp lấy sỏi thận qua da tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Nghiên cứu thực hiện với ca 22 phẫu thuật lấy sỏi thận qua da gồm 16 nam và 6 nữ, tuổi từ 22 đến 84. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN QUA DA TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Võ Phước Khương*, Nguyễn Hữu Phúc*, Nguyễn Đình Xướng** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu hiệu quả và tính an tồn của phương pháp lấy sỏi thận qua da tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Phương pháp: phương pháp nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. 22 phẫu thuật lấy sỏi thận qua da gồm 16 nam và 6 nữ, tuổi từ 22 đến 84 (TB: 50,8±13,1), 4 trường hợp sỏi đài thận, 10 trường hợp sỏi bể thận, 2 trường hợp sỏi bán san hơ, 1 trường hợp sỏi có nhánh và 5 trường hợp sỏi bể thận kèm nhiều sỏi ở các đài thận. Thực hiện lấy sỏi qua da với 1 đường hầm vào thận. Soi thận qua Amplatz 30Fr. Mở thận ra da bằng thơng Foley 20Fr. Kết quả: Tỉ lệ sạch sỏi là 86,36%. Thời gian mổ từ 60phút đến 140phút (TB: 92,3 ± 22,5phút ). Hb giảm từ 0g/dl7,3g/dl (TB: 2,6±1,97g/dl). Khơng có biến chứng chảy máu phải truyền máu trong và sau mổ. 2 trường hợp thủng đài bể thận được lưu thơng JJ niệu quản 1 tuần, 1 trường hợp thủng đại tràng,khơng có trường hợp nào tử vong. Kết luận: Lấy sỏi thận qua da là phương pháp an tồn và hiệu quả trong điều trị sỏi thận. Từ khóa: lấy sỏi qua da, đường vào đài dưới, sạch sỏi ABSTRACT INITIAL PERCUTANEOUS NEPHROLITHOMY AT THE NGUYỄN TRI PHƯƠNG HOSPITAL Vo Phuoc Khuong, Nguyen Huu Phuc, Nguyen Dinh Xuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 44 ‐ 48 Aims: This study was to initially evaluate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithomy at the Nguyễn Tri Phương hospital. Methods: 22 percutaneous nephrolithotomy procedures were conducted at our hospital from september 2011 to july 2012. Patient age was 50.8 years±13.1 (range 22 to 84 years). All patients underwent percutaneous nephrolithomy via a single renal tract. Rigid Nephroscope was inserted through the Amplatz sheath 30Fr. Nephrostomy tube was a 20Fr Foley. Results: Stone‐free rate was 86.36%. Mean operative time was 92.3 minutes ± 22.5 (range 60 to 140 minutes). The drop in Hemoglobine level ranged from 07.3g/dl (mean 2.6 ± 1.97 g/dl ). Perforation of the pelvicalyceal system occurred in 2 patients. A case is injuried the colon. Conclusions: Percutaneous nephrolithomy was a safe and efficacious procedure for management of renal stones. Key words: percutaneous nephrolithotomy, lower‐pole access, stone free hợp sỏi tái phát dẫn đến suy thận(6). Trước đây, ĐẶT VẤN ĐỀ mổ mở là phương pháp điều trị chủ yếu của sỏi Điều trị sỏi thận vẫn còn là thách thức lớn thận. Ngày nay,các phương tiện kỹ thuật hình đối với các Bác sĩ Niệu khoa lâm sàng, nhiều ảnh và dụng cụ nội soi đã đem lại nhiều thay trường hợp phải cắt bỏ thận và 20% các trường * Khoa Ngoại Thận ‐ tiết niệu Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: Bs Võ Phước Khương ĐT: 0903740583 Email: vpkhuong@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 đổi trong điều trị sỏi thận. Phần lớn sỏi thận được điều trị hiệu quả với các phương tiện ngoại khoa xâm lấn tối thiểu như: nội soi tán sỏi, tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi qua da… Mục tiêu điều trị sỏi thận là lấy sạch sỏi với phương pháp xâm lấn tối thiểu và tai biến, biến chứng thấp(21). Qua 30 năm kể từ khi Fernstrom và Johansson lấy sỏi thận qua đường mở thận ra da vào năm 1976, cùng với phương pháp Tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi qua da trở nên là phương pháp điều trị chính yếu của bệnh sỏi thận do tỉ lệ sạch sỏi cao, tai biến, biến chứng thấp và dần dần thay thế phương pháp mổ mở trong điều trị sỏi thận(5). Chúng tôi bắt đầu áp dụng phương pháp lấy sỏi qua da tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 9/2011. Qua một năm thực hiện, chúng tôi muốn đánh giá bước đầu hiệu quả và tính an tồn của phương pháp lấy sỏi qua da trong điều trị sỏi thận. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chọn lựa bệnh nhân Tất cả bệnh nhận được chẩn đoán sỏi thận và được phẫu thuật lấy sỏi qua da tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 9/2011 đến tháng 7/2012. Khơng có bất thường về giải phẫu như thận móng ngựa, thận độc nhất, thận lạc chỗ… Khơng có rối loạn về đơng máu và ngưỡng Hb ≥ 11 mg/dl. nghiệm Hb. Sạch sỏi: trên phim KUB khơng còn sỏi tồn lưu hoặc những mãnh sỏi