Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá giá trị của nội soi phế quản huỳnh quang trong phát hiện sớm các tổn thương tiền ung thư phế quản và tai biến của thủ thuật. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
tai biến thủ thuật ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 105 BN có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN có nguy cao mắc ung thư phế quản: người hút thuốc lào, thuốc > 20 bao năm, tiếp xúc với khí radon, amiăng, có tiền sử xạ trị có tiền sử gia đình bị ung thư phế quản - Có dấu hiệu lâm sàng khiến người bệnh khám - X quang ngực bình thường có bất thường nghi ung thư * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN tăng huyết áp không kiểm sốt được, đau thắt ngực khơng ổn định, chẩn đoán nghi ngờ viêm phổi, viêm phế quản cấp tháng trước - BN có rối loạn đơng máu, dị ứng với lidocain - BN trước điều trị hóa trị xạ trị Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, tiến cứu * Phương pháp tiến hành: Hỏi tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng cận lâm sàng trước, sau thủ thuật Tiến hành nội soi phế quản máy nội soi phế quản huỳnh quang (Hãng Karl Storz) BN gây tê chỗ, nội soi thăm khám từ quản, khí quản, carina phế quản thùy phân thùy hai bên Tiến hành thủ thuật nội soi qua hai giai đoạn, giai đoạn đầu tiến hành với ánh sáng trắng Trong giai đoạn này, quan sát toàn bề mặt niêm mạc khí phế quản, đánh giá phân loại tổn thương theo bảng Sau đó, chuyển thiết bị sang chế độ ánh sáng huỳnh quang quan sát lại toàn bề mặt niêm mạc khí phế quản Trong trường hợp bình thường (âm tính), hình ảnh nội soi huỳnh quang có màu xanh cây, trường hợp bất thường (dương tính), hình ảnh nội soi huỳnh quang cho vùng giảm tín hiệu có màu đỏ nâu Bảng 1: Phân loại tổn thương nội soi phế quản ánh sáng trắng Bình thường Khơng thấy hình ảnh bất thường Âm tính Bất thường Xung huyết, dầy niêm mạc, chèn ép, u hạt, dị tật giải phẫu Âm tính Nghi ngờ ung U sùi, thâm nhiễm thư Dương tính 88 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Dựa vào đó, bác sỹ nội soi thực kỹ tính: BN (1,9%); COPD: BN (3,8%); lao thuật sinh thiết vào vị trí bất thường để làm phổi: BN (6,7%) xét nghiệm mô bệnh học Trong trường hợp Đặc điểm tổn thƣơng X quang CT-scanner ngực nội soi phế quản ánh sáng trắng ánh sáng huỳnh quang cho kết bình thường, sinh thiết làm xét nghiệm mô bệnh học Bảng 1: Đặc điểm tổn thương X quang CT-scanner ngực Những trường hợp kết bất thường, cho sinh thiết làm hai xét nghiệm mô học tương ứng Kết giải phẫu bệnh phân n % n % loại sau: âm tính: bình thường, viêm, Khơng có tổn thương 10 9,5 5,6 tăng sản, loạn sản nhẹ, khác; dương tính: Tổn thương khối 54 51,4 51 56,7 loạn sản trung bình/nặng, ung thư chỗ, Tổn thương nốt 22 21 26 28,9 ung thư xâm lấn Sau kết thúc thủ thuật, Tràn dịch màng phổi 8,6 10 11,1 theo dõi BN để đánh giá tai biến Hạch trung thất 3,8 22 24,4 Tổn thương khác 23 21,9 19 21,1 Tổng số 105 100 90 100 thủ thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới Tuổi trung bình: 59, cao 84 thấp 38 tuổi Giới: 104 BN nam (99,05%), BN nữ (0,5%), ®ây trường hợp tiền sử gia đình có người mắc ung thư Kết tương tự nghiên cứu D Divisi CS (2010) 168 BN NSPQHQ (SAFE-3000); 142 BN nam (84,5%), 26 BN nữ (15,5%) với độ tuổi trung bình 55 ± [6] Tiền sử gia đình thân * Tiền sử gia đình BN: Khơng có người mắc ung thư: 101 BN (96,2%); có người mắc ung thư: BN (3,8%) * Tiền sử bệnh hô hấp: không mắc bệnh hô hấp: 92 BN (87,6%); viêm phế quản mạn Đa số phim X quang CT-scanner ngực có tổn thương khối nghi ung thư (tương ứng 51,4%, 56,7%) Kết giải phẫu bệnh lý Bình thường: 34 BN (32,4%); tăng sản: BN (5,7%); dị sản: 10 BN (9,5%); loạn sản: BN (4,8%); ung thư: 34 BN (32,4%); khác: 16 BN (15,2%) Phân loại ung thư: chủ yếu gặp ung thư biểu mô tuyến 12/34 BN (35,3%), ung thư biểu mô tế bào vảy 6/34 BN (17,6%), ung thư biểu mô tế bào to 2/34 BN (5,9%), ung thư biểu mô tế bào nhỏ 4/34 BN (11,8%), u carcinoid BN (2,9%) ung thư biểu mô không định týp 9/34 BN (26,5%) Phân loại giai đoạn ung thư: 34 trường hợp ung thư, chủ yếu gặp giai đoạn II (21/34 BN = 61,76%), giai đoạn I: (9/34 BN = 26,47%) giai đoạn IIIA (11,76%) 89 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Giá trị NSPQHQ NSPQHQ có vai trò quan trọng phát tổn thương tiền ung thư (loạn sản trung bình nặng), ung thư biểu mô chỗ, ung thư xâm lấn Trong nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm Lam CS (1998) 173 BN cho thấy độ nhạy nội soi huỳnh quang so với ánh sáng trắng đơn gấp 6,3 lần so với tổn thương biểu mô phế quản [3] Trong nghiên cứu đa trung tâm Venman CS (1998), kết độ nhạy độ đặc hiệu nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang so với ánh sáng trắng 98%, 78% 61% 88% [4] Nghiên cứu gần Lam B CS (2006) 62 BN thấy NSPQHQ có độ nhạy cao ánh sáng trắng (91 so với 58%), độ đặc hiệu (26 so với 50%) [5] Bảng 3: Mối liên quan hình ảnh NSPQHQ với kt qu mụ bnh hc NSPQHQ Bình th-ờng Tăng sản Dị sản Loạn sản Ung th- Khác Tổng Bỡnh thng 31 8 63 Giảm tín hiệu 2 26 42 Tổng 34 10 34 16 105 Nghiên cứu thấy NSPQHQ có vai trò quan trọng phát tổn thương tiền ung thư ung thư Trong trường hợp loạn sản trên, trường hợp loạn sản có hình ảnh X quang phổi bình thường, kết nội soi phế quản ánh sáng trắng bình thường phát qua NSPQHQ Trường hợp tiếp tục theo dõi Tuy nhiên, kết nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang chúng tơi có độ nhạy thấp tác giả trên, độ đặc hiệu cao Điều thực kỹ thuật nội soi huỳnh quang, tổn thương nghi ngờ giảm tín hiệu chúng tơi xếp vào nhóm bình thường, tổn thương giảm tín hiệu rõ ràng xếp vào nhóm bất thường NSPQHQ phát tổn thương tiền ung thư ung thư: tổn thương loạn sản vừa nặng phát ë 2/5 BN, tổn thương ung thư phát 26/34 trường hợp với độ nhạy độ đặc hiệu 71,79% 75,11% Nội soi phế quản ánh sáng trắng phát tổn thương loạn sản 1/5 BN ung thư 23/34 BN với độ nhạy độ đặc hiệu 61,54% 89,39% Các tai biến nội soi Hầu hết trường hợp khơng có tai biến (92 BN = 87,6%), gặp số trường hợp tai biến nhẹ: sốt nhẹ 10 BN (9,5%), chảy máu nhẹ BN (2,9%) 90 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 KẾT LUẬN - Đặc điểm tuổi giới: nam 104 BN (99,05%), BN nữ Tuổi trung bình 59, cao 84 thấp 38 tuổi - Về giá trị NSPQHQ: độ nhạy 71,79%; độ đặc hiệu 75,11% so với ánh sáng trắng: 61,54% 89,39% - Về tai biến nội soi: không gặp tai biến nặng, số trường hợp tai biến nhẹ như: sốt (10 BN = 9,5%), chảy máu nhẹ (3 BN = 2,9%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Lam S, Mac Aulay C, Hung J, et al Detection of dysplasia and carcinoma in situ by a lung imaging fluorescence endoscope (LIFE) device J Thorac Cardiovasc Surg 1993, 105, pp.1035-1040 Venman BJ, Vander Linder JC et al Early detection of preinvasive lesions in high risk patients A comparison of conventional fiberoptic and fluorescence brochoscopy J Bronchol 1998, 5, pp.280-283 Lam B, Wong MP, Fung SL, Lam DC Wong PC, Mok TY, Lam FM, Ip MS, Ooi CG, Lam WK The clinical value of autofluorescence bronchoscopy for the diagnosis of lung cancer Eur Respir J 2006, Nov, 28 (5), pp.915-919 Duilio Divisi, Sergio Di Tommaso, Andrea De Vico and Roberto Crisci Early diagnosis of lung cancer using a SAFE-3000 autofluorescence bronchoscopy Interact Cardio Vasc Thorac Surg 2010, 11 (6), pp.740-744 Lam S, MacAulay C, Le Riche JC, et al Early localisation of bronchogenic carcinoma Diagn Ther Endosc 1994, 1, pp.75-78 Lam S, Kennedy T, Unger M, et al Localization of bronchial intraepithelial neoplastic lesions by fluorescence bronchoscopy Chest 1998, 113, pp.696-702 91 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 92 ... có hình ảnh X quang phổi bình thư ng, kết nội soi phế quản ánh sáng trắng bình thư ng phát qua NSPQHQ Trường hợp tiếp tục theo dõi Tuy nhiên, kết nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang có độ nhạy... thuật nội soi huỳnh quang, tổn thư ng nghi ngờ giảm tín hiệu chúng tơi xếp vào nhóm bình thư ng, tổn thư ng giảm tín hiệu rõ ràng xếp vào nhóm bất thư ng NSPQHQ phát tổn thư ng tiền ung thư ung thư: ... tổn thư ng loạn sản vừa nặng phát ë 2/5 BN, tổn thư ng ung thư phát 26/34 trường hợp với độ nhạy độ đặc hiệu 71,79% 75,11% Nội soi phế quản ánh sáng trắng phát tổn thư ng loạn sản 1/5 BN ung thư