Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật trượt đốt sống vùng thắt lưng cùng. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 8/2008-8/2012 chúng tôi nghiên và cứu và phẫu thuật cho 42 bệnh nhân bị trượt đốt sống vùng thắt lưng cùng tại khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Thanh Hoá bằng cố định cột sống qua cuống, ghép xương sau bên và ghép xương thân đốt.
hiên cứu 88,8% Có 86,6 % bệnh nhân sơ cứu trước nhập viện Sơ cứu cách giúp ngăn ngừa thương tổn thứ phát, giảm tỷ lệ tử vong thương tật(7) Đặc điểm lâm sàng Hầu hết bệnh nhân nhóm biểu tình trạng lâm sàng điển hình tổn thương tủy cổ: rối loạn cảm giác nơi thương tổn, rối loạn hơ hấp, rối loạn vòng, rối loạn vận động…điều vỡ thân sống thường tác động lực chấn thương mạnh đa trục kèm với di chuyển mảnh vỡ thân sống góp phần làm tổn thương tủy cổ 404 Trong nghiên cứu tỷ lệ vỡ thân C5 nhiều (62%) Cũng nhận xét nhiều tác giả khác (Lê Thanh Diễm, Hà Kim Trung) C5 nơi chịu lực nhiều tác động lực dồn trục cúi sau chấn thương (3,5) Trên hình ảnh CTScan 100% mảnh vỡ chèn ép vào ống sống Điều trị phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật bàn cãi, Bohlman có chủ trương mổ sớm để cố định giải ép tủy sống(2) Theo J.Michael Simpson mổ sớm trước 35 ngày làm tăng tổn thương thần kinh tỷ lệ tử vong(8) Theo chúng tôi, thời điểm phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào tình trạng lâm sàng bệnh nhân vấn đề hơ hấp Đối với bệnh nhân có tổn thương tủy khơng hồn tồn, hình ảnh học có mảnh xương máu tụ chèn ép trực tiếp tủy sống nên tiến hành mổ sớm.(1) Trong nghiên cứu bệnh nhân mổ muộn sau 10 ngày chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân có tình trạng lâm sàng nặng Đánh giá kết lúc viện Tỷ lệ tử vong cao 5/45 (11,2%); số bệnh nhân tử vong nằm nhóm Frankel A sau mổ 24 Có thể lúc kê tư phẫu thuật làm tổn thương tủy thêm; số bệnh nhân lại tử vong viêm phổi So sánh với số tác giả khác: Trương Thiết Dũng (n= 86) có trường hợp tử Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 vong(9) Lê Thanh Diễm (n = 37) có trường hợp tử vong(5) Bohlman Andrerson (n =58) có trường hợp tử vong, có trường hợp chết viêm phổi, trường hợp chết suy hô hấp sau mổ(2) Sự phục hồi bệnh nhân theo thang điểm Frankel: nhìn chung so sánh thang điểm Frankel trước mổ sau mổ có cải thiện khơng nhiều So sánh với tác giả Bohlman H H; Anderson nghiên cứu 46 bệnh nhân tổn thương tủy hoàn toàn theo dõi năm có hai chức thần kinh xuất bệnh nhân, thêm chức thần kinh 18 bệnh nhân không hồi phục vận động (39,1%)(2).Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ tử vong cao, cải thiện chức thần kinh sau mổ kém, tình trạng lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện chủ yếu nhóm Frankel A B Viêm phổi sau mổ biến chứng nặng điều trị khó khăn kéo dài ngun nhân góp phần làm tỷ lệ tử vong cao KẾT LUẬN Vỡ thân sống cổ thấp chấn thương với tổn thương thần kinh nặng nề, phân loại Frankel A, B chiếm 80% Tổn thương hay gặp C5 (62%) Thời điểm phẫu thuật muộn sau 10 ngày (75%), phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng bệnh nhân Điều trị phẫu thuật cắt thân sống lối trước nhằm giải ép tủy, cố định cột sống tạo điều kiện cho bệnh nhân xoay trở sớm phục hồi thần kinh Tỷ lệ tử vong sau mổ cao (11,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Thang điểm Frankel sau mổ tháng 28 trường hợp đánh giá sau mổ tháng, nhìn chung tình trạng lâm sàng chưa chuyển biến rõ, với số lượng bệnh nhân chưa nhiều, thời gian theo dõi ngắn chưa thể đưa nhận xét có giá trị thống kê, cần theo dõi thêm Biến chứng sau mổ Tỷ lệ loét cụt viêm phổi chiếm tỷ lệ cao phần đặc điểm chấn thương cột sống cổ gây liệt thần kinh vận động, phần khác thời điểm phẫu thuật muộn (sau 10 ngày) chiếm tỷ lệ đến 75,5% Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Andreas R, Carsten H (2003) Vertebral Autograft used as bone Transplant for Anterior Cervical Corpectomy: Technical Note Neurosurgery, Vol 52, No 2: 449-454 Bohlman HH, Anderson PA (1992) Anterrior decompression and arthrodesis of the cervical spine: long- term motor improvement Part I- Improvement in incomplete traumatic quadriparesis and Part II – complete traumatic quadriplegia J Bone Joint Surg Am: jun, 74(5): 671-82 Hà Kim Trung (2005) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có thương tổn thần kinh Bệnh viện Việt Đức Luận án tiến sĩ y học, Phẫu thuật đại cương, Đại học Y Hà Nội Kocis J, Wendsche P, Visna P (2004) Injuries to the lower cervical spine Acte chir Orthop Traumatol Cech-Pubmed Lê Thanh Diễm (2008) Cắt thân sống điều trị chấn thương cột sống cổ thấp Luận án chuyên khoa II Ngoại thần kinh Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Phong, Võ Xuân Sơn (1998) Chấn thương cột sống tủy sống Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy–JICA: 139-152 Perez- Cruet MJ, (2006) Anterior Cervical Discectomy and Corpectomy Operative Neurosurgery 2, vol 58: 355- 359 Simpson M J (2000) Fractures and Dislocations of the Adult lower cervical spine Surgegy of spinal trauma, Lippincott William & Wilkins: 355-359 Trương Thiết Dũng (2006) Điều trị gãy cột sống cổ thấp phẫu thuật Luận án chuyên khoa II, Ngoại thần kinh Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 405 ... (2008) Cắt thân sống điều trị chấn thương cột sống cổ thấp Luận án chuyên khoa II Ngoại thần kinh Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Phong, Võ Xuân Sơn (1998) Chấn thương cột sống tủy sống. .. nặng điều trị khó khăn kéo dài ngun nhân góp phần làm tỷ lệ tử vong cao KẾT LUẬN Vỡ thân sống cổ thấp chấn thương với tổn thương thần kinh nặng nề, phân loại Frankel A, B chiếm 80% Tổn thương. .. traumatic quadriplegia J Bone Joint Surg Am: jun, 74( 5): 671-82 Hà Kim Trung (2005) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có thương tổn thần kinh Bệnh viện Việt Đức Luận