Nghiên cứu nhằm báo cáo 2 trường hợp, một trường hợp lạc nội mạc tử cung và một trường hợp rong kinh. Cả hai đều được điều trị bằng cách đặt dụng cụ tử cung phóng thích levonorgestrel, và các triệu chứng được ghi nhận cho tới 1 năm sau khi đặt DCTC. Nhóm nghiên cứu cũng tiến hành xem lại các nghiên cứu về vấn đề này.
h cầu Bone mineral density Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 prostaglandin từ lớp nội mạc tử cung, tác động bất lợi cho tinh trùng trứng Trong điều trị rong kinh, DCTC-L giúp giảm 97% lượng máu kinh nguyệt sau năm sử dụng Sau tháng đặt DCTC-L, đa số phụ nữ rong kinh nhận thấy lượng máu ít, sau tháng đa số vơ kinh thiểu kinh Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung tỏ hiệu DCTC-L thời gian ngắn (lên tới năm), DCTC-L cho thấy kết tương đương với phẫu thuật so sánh thời gian dài (2-3 năm) DCTC-L biện pháp nội khoa hiệu điều trị rong kinh, giúp gia tăng chất lượng sống, chi phí thấp, khơng có biến chứng nặng nề Ngoài ra, sử dụng DCTC-L giúp 60% phụ nữ tránh cắt tử cung phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung Cơ chế xác việc tác động lên tình trạng lạc nội mạc tử cung chưa biết rõ (10) Nhiều tác giả cho dụng cụ có tác động lên toàn thân chỗ Tác động toàn thân ức chế phóng nỗn levonorgestrel Còn tác động chỗ có nhiều giả thuyết đưa ra, nhiên chưa biết rõ chế Một số tác giả cho Mirena gây giảm thể tích dịch phúc mạc, giảm nồng độ đại thực bào dịch phúc mạc, giảm nồng độ marker viêm dịch phúc mạc góp phần làm giảm triệu chứng đau vùng chậu(2,7,13) Lockhat (2004) cho rằng, dù chế có nữa, tác dụng chỗ progesterone lên nội mạc tử cung gây nên tượng thiểu kinh vơ kinh, giúp cải thiện triệu chứng thống kinh rong kinh(10) Hiệu DCTC-L điều trị rong kinh so sánh với biện pháp khác sau: Khi so sánh với norethindrone – DCTC-L hiệu norethisterone (một loại progesterone tổng hợp) đường uống điều trị xuất huyết âm đạo lượng nhiều sử dụng khoảng thời gian 21 ngày chu kỳ, bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt hơn, nhiên số biến chứng khác thường gặp vd Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học xuất huyết chu kỳ căng tức vú(9) Một thử nghiệm gồm 44 phụ nữ chọn ngẫu nhiên để sử dụng DCTC-L norethidrone đường uống (15mg/ngày từ ngày đến ngày 26) Hai phương pháp điều trị cho kết tương tự (94% 87%), bệnh nhân hài lòng với phương pháp DCTC-L (76% so với 22%) sau chu kỳ điều trị(5) Còn phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung, phân tích gộp cho thấy phụ nữ rong kinh điều trị với DCTC-L phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung có tỷ lệ giảm lượng máu kinh tương tự vào thời điểm 6, 12 24 tháng, mức độ cải thiện chất lượng sống nhau(6) Trong thử nghiệm so sánh DCTC-L với cắt tử cung, 236 thai phụ rong kinh chọn ngẫu nhiên hai phương pháp: DCTC-L cắt tử cung(4) Cải thiện chất lượng sống tương tự thời điểm năm; DCTC-L có hiệu kinh tế tốt so với phẫu thuật Tuy nhiên, sau năm có 1/3 số phụ nữ phải gỡ DCTC 20% tiến hành cắt tử cung; sau năm, 40% số phụ nữ đặt DCTC-L cắt tử cung Một nghiên cứu khác cho DCTC-L làm giảm lượng máu xuất huyết không tốt phẫu thuật, nhiên mức độ hài lòng chất lượng sống bệnh nhân tương tự Ngồi ra, DCTC-L có hiệu kinh tế cắt tử cung so sánh thời gian đầu(9) Trong điều trị lạc nội mạc tử cung, có số nghiên cứu cho thấy DCTC-L có kết tương đối khả quan, chưa đủ chứng để khẳng định việc dùng DCTC-L sau tiến hành phẫu thuật có lợi việc giảm tái phát triệu chứng(1) TÀI LIỆU THAM KHẢO Abou-Setta Ahmed, M., Al-Inany Hesham, G & Farquhar, C (2006) Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNGIUD) for symptomatic endometriosis following surgery, Cochrane Database of Systematic Reviews John Wiley & Sons, Ltd Chichester, UK Drake, T S., Metz, S A., Grunert, G M & O'Brien, W F (1980) Peritoneal fluid volume in endometriosis Fertil Steril, 34(3), 280-281 Du, M., Shao, Q & Zhou, X (1999) [Serum levels of levonorgestrel during long-term use of Norplant] Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 34(6), 363-365 179 Nghiên cứu Y học 180 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hurskainen, R., Teperi, J., Rissanen, P., Aalto, A M., Grenman, S., Kivela, A., et al (2004) Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up JAMA, 291(12), 1456-1463 Irvine, G A., Campbell-Brown, M B., Lumsden, M A., Heikkila, A., Walker, J J & Cameron, I T (1998) Randomised comparative trial of the levonorgestrel intrauterine system and norethisterone for treatment of idiopathic menorrhagia Br J Obstet Gynaecol, 105(6), 592-598 Kaunitz, A M., Meredith, S., Inki, P., Kubba, A & SanchezRamos, L (2009) Levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometrial ablation in heavy menstrual bleeding: a systematic review and meta-analysis Obstet Gynecol, 113(5), 1104-1116 Kupker, W., Schultze-Mosgau, A & Diedrich, K (1998) Paracrine changes in the peritoneal environment of women with endometriosis Hum Reprod Update, 4(5), 719-723 Lahteenmaki, P., Haukkamaa, M., Puolakka, J., Riikonen, U., Sainio, S., Suvisaari, J., et al (1998) Open randomised study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy BMJ, 316(7138), 1122-1126 Lethaby, A., Cooke, I & Rees Margaret, C (2005) Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems 10 11 12 13 14 15 for heavy menstrual bleeding, Cochrane Database of Systematic Reviews John Wiley & Sons, Ltd Chichester, UK Lockhat, F B., Emembolu, J O & Konje, J C (2005) The efficacy, side-effects and continuation rates in women with symptomatic endometriosis undergoing treatment with an intra-uterine administered progestogen (levonorgestrel): a year follow-up Hum Reprod, 20(3), 789-793 Moghissi, K S (1999) Medical treatment of endometriosis Clin Obstet Gynecol, 42(3), 620-632 Nilsson, C G., Lahteenmaki, P., Robertson, D N & Luukkainen, T (1980) Plasma concentrations of levonorgestrel as a function of the release rate of levonorgestrel from medicated intra-uterine devices Acta Endocrinol (Copenh), 93(3), 380-384 Ramey, J W & Archer, D F (1993) Peritoneal fluid: its relevance to the development of endometriosis Fertil Steril, 60(1), 1-14 Roxanne Jamshidi & Paul Blumenthal (2007) Family Planning In Andrew I Sokol & Eric R Sokol (Eds.), General Gynecology (pp 157-186) Stewart, A., Cummins, C., Gold, L., Jordan, R & Phillips, W (2001) The effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review BJOG, 108(1), 74-86 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... chu kỳ điều trị( 5) Còn phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung, phân tích gộp cho thấy phụ nữ rong kinh điều trị với DCTC-L phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung có tỷ lệ giảm lượng máu kinh tương tự vào... nữa, tác dụng chỗ progesterone lên nội mạc tử cung gây nên tượng thiểu kinh vơ kinh, giúp cải thiện triệu chứng thống kinh rong kinh( 10) Hiệu DCTC-L điều trị rong kinh so sánh với biện pháp khác... bỏ nội mạc tử cung Cơ chế xác việc tác động lên tình trạng lạc nội mạc tử cung chưa biết rõ (10) Nhiều tác giả cho dụng cụ có tác động lên toàn thân chỗ Tác động toàn thân ức chế phóng nỗn levonorgestrel