Nội dung đề tài nghiên cứu báo cáo về 2 trường hợp ung thư họng miệng và hạ họng, cụ thể đó là: 1 trường hợp ung thư vùng đáy lưỡi, 1 trường hợp ung thư thành sau họng được phẫu thuật lấy u tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy tháng 10/2012 và tháng 1/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NHÂN TRƯỜNG HỢP UNG THƯ HỌNG MIỆNG VÀ HẠ HỌNG Nguyễn Thị Mộng Bình*, Trần Phan Chung Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật mổ lấy ung thư vùng họng miệng hạ họng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu trường hợp ung thư vùng họng miệng hạ họng điều trị khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy: trường hợp ung thư vùng đáy lưỡi, trường hợp ung thư thành sau họng phẫu thuật lấy u khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy tháng 10/2012 tháng 1/2013 Cả trường hợp nhập viện nuốt khó khạc máu, kết giải phẫu bệnh lý carcinoma tế bào gai biệt hóa trung bình, chẩn đốn giai đoạn T3N0M0 Kết bàn luận: Sau mổ, bệnh nhân khơng khạc máu, khơng khó thở gắng sức, ăn uống Kết luận: Ung thư vùng họng miệng hạ họng tiến hành phẫu thuật mổ lấy u qua đường mở họng Từ khóa: Ung thư họng miệng, ung thư hạ họng, mở họng bờ xương móng, da đùi ABSTRACT OROPHARYNGEAL AND HYPOPHARYNGEAL CANCER: TWO CASES Nguyen Thi Mong Binh, Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 340-346 Objective: Evaluate the results of taking out the oropharyngeal and hypopharyngeal cancer by pharyngotomy Materials and method There are methods in treating the oropharyngeal and hypopharyngeal cancer: either chemo-radiotherapy or resection of tumour and chemo-radiotherapy after that Several authors in the world agree with resection of the tumour first We present two cases: one cancer of the base of tonge, one cancer of the posterior hypopharyngeal at the ENT Department of Cho Ray Hospital on November 2012 and January 2013 The chief complaints of these patients are recurrent hemoptysis, dysphagya The results of biopsy are squamous cell carcinoma moderated diffrerentiation Stage T3N0MX Result and discussion: Post-operation, the patients can eat and drink normally and stop expectorating blood Conclusion: The oropharyngeal and hypopharyngeal cancer can be resected by pharyngotomy Key words: Oropharyngeal cancer, hypopharyngeal cancer, pharyngotomy ĐẶT VẤN ĐỀ Việc điều trị ung thư đáy lưỡi ung thư thành sau họng nhiều quan điểm Một số tác giả ghi nhận hướng lấy khối u phương pháp phẫu thuật đem lại khả sống cao cho bệnh nhân có chất lượng sống tốt hơn: chức nuốt, chức nói sau phẫu thuật Qua nghiên cứu lịch sử mở họng bờ xương móng, tác giả Blassingame ghi nhận nhà giải phẫu học Vital de Cassis mô tả đường vào đáy lưỡi qua thành trước họng vào năm 1826 Malgaine, vào năm 1834, đề xuất hướng tiếp cận thiệt đáy lưỡi qua đường bờ xương móng qua nghiên cứu xác Jeremitsch (1895) phẫu thuật viên * Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Thị Mộng Bình; ĐT: 0913652248; Email: mongbinhdr@yahoo.com 340 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 sử dụng đường tiếp cận Quyết định Jeremitsch dựa lần quan sát bệnh nhân rạch cổ tự tử Đường rạch cổ gần tương tự đường mở họng qua bờ xương móng Jeremitsch nhận thấy với đường rạch này: máu chảy ít, khơng có thần kinh bị tổn thương, đường thở vết thương lành tốt(1,4,5) Những năm đầu 1900, Hoffmann sử dụng đường tiếp cận báo cáo thành công Tuy nhiên, Grũnwald, tác giả có tầm ảnh hưởng lớn thời đó, khơng ghi nhận lại thành cơng Do đó, kỹ thuật khơng áp dụng thời điểm Tới tận năm 1974, Barbosa, nước Brazil, mô tả kỹ thuật mở họng bờ xương móng sách ơng Moore Calcaterra báo cáo sử dụng phương pháp thành công bệnh nhân ung thư đáy lưỡi T3 (2,1) Trong nghiên cứu tác giả Myers, 13 cas ung thư tế bào gai đáy lưỡi T1/T2 phẫu thuật qua đường bờ xương móng Nếu bệnh nhân có di hạch kết hợp nạo vét hạch cổ xạ trị hóa trị hỗ trợ Kết lô nghiên cứu này: bệnh nhân rút canule trước tuần sau phẫu thuật 13 bệnh nhân ăn bình thường sau tháng Theo dõi lâu dài, cân nặng bệnh nhân ổn định, khơng ghi nhận di chứng nuốt sặc mạn tính cần cắt quản toàn phần Bệnh nhân Nghiên cứu Y học phát âm người nghe hiểu Kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả Zeitels cs bệnh nhân điều trị tổn thương giới hạn đáy lưỡi qua đường xương móng(1,5) Kỹ thuật mổ qua đường xương móng áp dụng để lấy ung thư tuyết nước bọt đáy lưỡi ung thư tế bào gai giai đoạn sớm thành sau họng Việc lấy khối u thành sau họng hạ họng sử dụng kỹ thuật Việc đóng niêm mạc thành sau họng cân trước cột sống mảnh ghép da(5,1) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Chúng tơi trình bày trường hợp ung thư họng miệng điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 10/2012 01/2013 Trong có trường hợp ung thư đáy lưỡi, trường hợp ung thư thành sau họng Ung thư đáy lưỡi BN nam, 65 tuổi, nhập viện khạc máu Triệu chứng năng: nuốt khó khó thở gắng sức Triệu chứng thực thể: giọng ngậm hạt thị, u vùng đáy lưỡi kích thước x x cm, mật độ chắc, bề mặt gồ ghề, dễ chảy máu Hạch cổ bên chưa sờ thấy Hình 1: Hình ảnh nội soi u đáy lưỡi lấp gần đầy eo họng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình ảnh nội soi: u to vùng đáy lưỡi đè xép nắp quản Kết MRI: khối choán chỗ lớn 1/3 sau đáy lưỡi khoảng x7 x8 cm Xạ hình giáp: Tuyến giáp có hình dạng vị trí bình thường, kích thước khơng to, phân bố phóng xạ tương đối đồng đều, khơng thấy vùng hấp thu phóng xạ bất thường Xét nghiệm T3, T4, TSH: bình thường Giải phẫu bệnh: carcinoma tế bào gai biệt hóa trung bình Chẩn đốn: ung thư đáy lưỡi T3 N0 M0 Phương pháp phẫu thuật: mở khí quản (hình 3), nạo vét vai móng bên (hình 4), mổ lấy u qua đường mở họng xun bờ xương móng (hình 5) Hình 2: Hình ảnh MRI khốn chốn chỗ đáy lưỡi đè lên nắp thiệt Hình 3: Mở khí quản 342 Hình 4: Nạo vét hạch cổ bên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình 5: mở họng đường Nghiên cứu Y học Hình 8: Tạo hình phần trước lưỡi Kết quả: Bệnh nhân sau mổ khơng khạc máu, hết khó thở gắng sức, ăn uống được, phát âm bình thường Phương pháp mổ lấy u đáy lưỡi qua mở họng đường bờ xương móng áp dụng để phẫu thuật cắt bỏ ung thư đáy lưỡi T1, T2, T3 Ung thư thành sau họng: Bệnh nhân nam, 41 tuổi, nhập viện nuốt vướng Triệu chứng năng: nuốt vướng, khạc máu Triệu chứng thực thể: khơng hạch cổ Hình 6: Kết sinh thiết lạnh biên phẫu thuật Soi thành sau họng: u sùi, dễ chảy máu, kích thước x4 x2cm Hình 7: Khâu phần lại đáy lưỡi vào thân xương móng Hình 9: Hình ảnh nội soi u thành sau họng MRI: khối choán chỗ thành sau họng 7x x cm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình 12: Mở họng bên Hình 10: hình ảnh MRI u thành sau họng Giải phẫu bệnh: carcinoma tế bào gai biệt hóa trung bình xếp độ mơ học Chẩn đoán: Ung thư thành sau họng T3 N0 M0 (giai đoạn 3) Phương pháp phẫu thuật: mở khí quản (hình 12), nạo vét hạch cổ chức bên, mở họng bên lấy u, tái tạo thành sau họng ghép da đùi (hình 13, hình 14) Hình 13: mảnh ghép da đùi Hình 14: Cố định mảnh ghép mảnh da đùi vào thành sau họng khâu monocryl 4-0 Hình 11: kết giải phẫu bệnh u thành sau họng 344 Sau mổ, bệnh nhân sử dụng kháng sinh phổ rộng tĩnh mạch tuần lễ, thời gian trung bình rút ống dẫn lưu sau ngày, rút canulle sau 10 ngày, rút ống nuôi ăn qua mũi dày sau tuần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ở trường hợp đặt ống nuôi ăn qua mũi dày mở khí quản, q trình hậu phẫu khơng ghi nhận máu tụ vùng cổ Sau tuần, trường hợp nội soi họng quản kiểm tra: thấy khơng dấu hiệu xì dò, phản xạ đóng nắp môn chức dây hoạt động tốt tiến hành rút canulle mở khí quản, sau rút bệnh nhân thở bình thường, khơng có dấu hiệu khó thở Sau 10 ngày, trường hợp rút ống nuôi ăn qua mũi dày bắt đầu tập ăn uống qua đường tự nhiên, không ghi nhận rối loạn phản xạ nuốt viêm phổi hít Hình 16: hậu phẫu soi họng sau tháng So sánh với nghiên cứu tác giả Myers (1), Sau tuần hậu phẫu, bệnh nhân ổn định, hội chẩn với khoa Ung bướu lập kế hoạch điều trị xạ trị hỗ trợ 13 cas ung thư tế bào gai đáy lưỡi T1/T2 Sau tháng phẫu thuật: bệnh nhân ăn uống được, khơng sặc, khơng khạc máu, khơng dấu hiệu dò họng da hợp nạo vét hạch cổ xạ trị hóa trị hỗ trợ Ở trường hợp ung thư đáy lưỡi: cực đáy lưỡi tái tạo với thân xương móng lành tốt phản xạ đóng nắp mơn bình thường bệnh nhân ăn bình thường sau tháng Ở trường hợp ung thư thành sau họng: mảnh ghép da thành sau họng có màu trắng hồng, bờ liền lạc với niêm mạc lại thành sau họng, khơng có tượng hoại tử phần tồn phầu qua tuần, tuần, tháng phẫu thuật qua đường bờ xương móng Nếu bệnh nhân có di hạch kết Kết lô nghiên cứu này: bệnh nhân rút canule trước tuần sau phẫu thuật 13 Theo dõi lâu dài, cân nặng bệnh nhân ổn định, không ghi nhận di chứng sặc mạn tính cần cắt quản tồn phần Bệnh nhân phát âm người nghe hiểu Kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả Zeitels cs (2) bệnh nhân điều trị tổn thương giới hạn đáy lưỡi qua đường xương móng KẾT LUẬN Ung thư thành sau họng ung thư đáy lưỡi giai đoạn trở xuống phẫu thuật lấy u qua đường mở họng Ung thư đáy lưỡi khu trú T1, T2, T3 mổ lấy u đóng họng mà trì chức nuốt nói lưỡi Mảnh ghép da đùi xem phương pháp tái tạo chất Hình 15: hậu phẫu soi họng sau tuần thành sau họng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 345 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Babin R, Calcaterra TC (1976): The lip- splitting approach to resection of oropharyngeal cancer J Surg Oncol 8: 433-436 DeSanto LW, Thawley SE (1987): Treatment of tumors of the oropharynx In Thawley S Panje W (eds): Comprehensive Management of Head and Neck Tumors Philadelphia, WB Saunders, pp 699-755 Gopalan KN, Primuharsa Putra SH, Kenali MS (2003): Suprahyoid pharyngotomy for base of tongue carcinoma Med J Malaysia 58: 617-620 346 Moore DM, Calcaterra TC (1990): Cancer of the tongue base treated by a transpharyngeal approach Ann Otol Rhinol Laryngol 99: 300-303 Sessions DB(1983) : surgical resection and reconstruction for cancer of the base of the tongue Otolaryngol Clin North Am 16: 309-329 Ngày nhận bài: 14/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... trường hợp ung thư họng miệng điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 10 /20 12 01 /20 13 Trong có trường hợp ung thư đáy lưỡi, trường hợp ung thư thành sau họng Ung thư đáy lưỡi BN nam, 65 tuổi, nhập viện khạc máu... hiệu dò họng da hợp nạo vét hạch cổ xạ trị hóa trị hỗ trợ Ở trường hợp ung thư đáy lưỡi: cực đáy lưỡi tái tạo với thân xương móng lành tốt phản xạ đóng nắp mơn bình thư ng bệnh nhân ăn bình thư ng... Bệnh nhân phát âm người nghe hiểu Kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả Zeitels cs (2) bệnh nhân điều trị tổn thư ng giới hạn đáy lưỡi qua đường xương móng KẾT LUẬN Ung thư thành sau họng ung thư