Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm rút kinh nghiệm qua hai trường hợp ung thư sàn miệng, đã được mổ nạo vét hạch chọn lọc, cắt chậu sàn miệng, tạo hình bằng vạt da mũi má. Và nghiên cứu nhằm báo cáo 2 trường hợp với các kỹ thuật tạo hình áp dụng, phối hợp với điều trị hóa chất và xạ trị.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP UNG THƯ SÀN MIỆNG, ĐÃ ĐƯỢC MỔ NẠO VÉT HẠCH CHỌN LỌC, CẮT CHẬU SÀN MIỆNG, TẠO HÌNH BẰNG VẠT DA MŨI MÁ Trần Quốc Hùng*, Nguyễn Quốc Bảo** TÓM TẮT Mục tiêu: Rút kinh nghiệm qua hai trường hợp ung thư sàn miệng, mổ nạo vét hạch chọn lọc, cắt chậu sàn miệng, tạo hình vạt da mũi má Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp với kỹ thuật tạo hình áp dụng, phối hợp với điều trị hóa chất xạ trị Kết bàn luận: Báo cáo trường hợp ung thư sàn miệng, mổ nạo vét hạch chọn lọc, cắt chậu sàn miệng tạo hình vạt da rãnh mũi má có cuống mạch ni động mạch mặt khoa Ung bướu – Bệnh viện 19.8 Kết ban đầu khả quan, cải thiện chất lượng sống nâng cao thẩm mỹ cho người bệnh Tù khóa: Ung thư sàn miệng, nạo vét hạch chọn lọc ABSTRACT INTRODUCING TWO CASES OF ORAL CAPVITY CANCER WERE SURGERED SELECTIVE LYMPHADENECTOMY, USED OF NASOLABIAL SKIN FLAP TO COVER INTRAORAL DEFECTS Tran Quoc Hung, Nguyen Quoc Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010 : 104 - 107 Purpose: To draw experiences from cases of oral capvity cancer Method: A report of cases Results and conclustion: We introduce two case of oral capvity cancer It was surgered selective lymphadenectomy, used of nasolabial skin flap to cover intraoral defects at The Oncology department – 19.8 Hospital Result is very good for heath and comestic of the patient Key words: Floor of mouth cancer, selective lymphadenectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư sàn miệng ngày xuất nhiều, chiếm khoảng 40% ung thư vùng đầu cổ, đứng thứ ung thư (sau ung thư mơi dưới), năm có khoảng 1500 trường hợp mắc Mỹ, Việt Nam theo ghi nhận ung thư thành phố Hồ Chí Minh năm 1996 1997 ung thư miệng chiếm tỷ lệ 2,8% chung cho giới, xếp thứ tổng số loại ung thư Chỉ định điều trị ung thư khoang miệng khác tùy theo giai đoạn bệnh, Trong phẫu thuật ưu tiên hàng đầu Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính đòi hỏi diện cắt phải đủ rộng để tránh tái phát Do đó, việc tạo hình khoang miệng sau cắt bỏ khối u thách thức phẫu thuật viên Trên giới, với tiến phẫu thuật tạo hình, nhiều loại vạt sử dụng vạt da rãnh mũi má có cuống mạch vạt da chỗ kế cận sử dụng có nhiều ưu điểm màu sắc, chất liệu, sức sống tốt, linh hoạt, sẹo nơi cho kín đáo giấu vào nếp nhăn rãnh mũi má * Bệnh viện 198 - Bộ Công An ; **Bệnh viện K Địa liên lạc: TS BS Trần Quốc Hùng Email: giangicb69@yahoo.com Chuyên ñề Ung Bướu 104 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Báo cáo đề cập hai trường hợp ung thư sàn miệng mổ bệnh viện 198, có cắt chậu sàn miệng, nạo vét hạch cổ chọn lọc, tạo hình vạt da mũi má có cuống mạch ni động mạch mặt ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán ung thư sàn miệng, có đầy đủ hồ sơ mơ tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học, đánh giá giai đoạn bệnh, điều trị, đánh giá sau điều trị Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu trực tiếp người bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua trực tiếp khám, hỏi bệnh, điều trị trực tiếp cho bệnh nhân xin mô tả sau: Trường hợp Bệnh nhân Mông văn C, 47 tuổi, dân tộc Nùng Công An - Hà Giang Tiền sử hút thuốc uống rượu từ nhỏ Bệnh phát tháng, loét sàn miệng, chẩn đoán viêm niêm mạc miệng, bệnh nhân điều trị kháng sinh khơng đỡ sau hạch cổ, bệnh nhân đến viện - Khám toàn trạng: Ổn định, da niêm mạc bình thường, hạch góc hàm phải cm di động hạn chế, không đau, không sưng nóng đỏ đau - Tại chỗ: Vùng sàn miệng có vết loét 2,5.2 cm hãm lưỡi, có giả mạc dễ chảy máu - Các phận khác khơng có đặc biệt - Chẩn đốn mơ bệnh học: Ung thư tế bào vảy - Chẩn đoán giai đoạn bệnh T2N1Mo - Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường cho phép mổ - Bệnh nhân mổ cắt chậu sàn miệng, vét hạch cổ chức hai bên, tạo hình vạt da rãnh mũi má ngày 14/8/2009 + Thì 1: Vét hạch cằm hàm phải Rạch da theo cung xương hàm phẫu tích bộc lộ động mạch mặt tĩnh mạch mặt, cắt bỏ toàn hạch cằm, hàm, tuyến hàm thành khối, gồm nhiều hạch, hạch có đường kính từ 0,5 đến cm, màu trắng đục + Thì 2: Vét hạch hàm trái Rạch da theo cung xương hàm trái, phẫu tích cắt tồn tuyến hàm trái, động mạch mặt, tĩnh mạch mặt, với hạch thành khối + Thì 3: Cắt sàn miệng có u loét 2,5 – cm, chiếm gần hết sàn miệng, xâm lấn vào tuyến lưỡi phần lưỡi Quyết định lấy toàn khối u tổ chức tuyến lưỡi Thắt động mạch lưỡi hai bên + Thì 4: Tạo hình - lấy vạt da rãnh mũi má, lấy cuống động mạch mặt, luồn qua hàm, đưa lên sàn miệng, khâu phục hồi sàn miệng Dẫn lưu bên vết mổ Khâu da line Chủ động mở khí quản Bệnh nhân điều trị kháng sinh, chống viêm giảm đau, sau 04 ngày vết mổ khô, không sốt, sàn miệng khô, mảnh gép hồng tươi khơng có dấu hiệu hoại tử, rút dẫn lưu, rút canyl khí quản, sau 10 ngày cắt vết mổ khô, kết giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ vảy sừng hóa, di 01 hạch bên phải Bệnh nhân hội chẩn hóa, xạ trị đồng thời Trường hợp Chuyên ñề Ung Bướu 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bệnh nhân Phạm kim C 46 tuổi, dân tộc Kinh, Công An Phú Thọ Tiền sử hút thuốc Bệnh nhân loét miệng tháng, điều trị nhiều nơi không đỡ, mổ viện chuyên khoa tai mũi họng, kết loét rộng hơn, hạch cổ miệng - Tồn trạng ổn định, da niêm mạc bình thường, nhiều hạch góc hàm phải thành khối rắn, di động hạn chế, khơng sưng nóng đỏ đau - Tại chỗ vùng sàn miệng có vết loét cm 1,5 cm, có giả mạc, hơi, dễ chảy máu, u xâm lấn phần vào lưỡi - Các phận khác khơng có đặc biệt - Chẩn đoán giải phẫu bệnh: Ung thư tế bào vảy - Chẩn đoán giải phẫu bệnh: T4N1M0 - Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường - Bệnh nhân mổ cắt chậu sàn miệng, vét hạch cổ chức hai bên, tạo hình vạt da rãnh mũi má ngày 19/3/2010 Kỹ thuật mổ gồm tăng trên, nhiên bệnh nhân Phạm Kim C, có nhiều hạch cổ phải, hạch kíck thước từ 1,5 cm – cm, vét hạch dọc nhị than nhóm I, IIa, III, u xâm lấn vào vùng hãm lưỡi phải cắt bỏ phán lưỡi Bệnh nhân điều trị chăm sóc sau mổ, kháng sinh, giảm đau, chống phù nề, hút đờm rãi, sau 10 ngày vết mổ khô Kết giải phẫu bệnh hạch di bên phải Được hội chuẩn điều trị hóa xạ trị đồng thời BÀN LUẬN Đây hai trường hợp dùng vạt đảo cuống luồn qua má để che phủ khuyết hổng vùng sàn miệng, cứng niêm mạc má, kỹ thuật cho diện tích da đủ rộng để che phủ phần khuyết hổng, có lợi ích dễ thực nằm trường mổ, tránh nguy cấy gép ung thư, thời gian Có thể nói vạt da đáng tin cậy có tỷ lệ thành công cao Năm 1992 theo David M cho biết tỷ lệ thành công 95% sử dụng 81 vạt da rãnh mũi má để tạo hình khuyết hổng khoang miệng, năm 2005 theo EL Khatib K tỷ lệ thành công 92% vạt da rãnh mũi má lấp hổng tổn khuyết Ở Việt Nam nghiên cứu Lương Thúy Phương (2005) cho kết 96,9% sử dụng 40 vạt rãnh mũi má Đặc biệt kỹ thuật nạo vét hạch chức có N1, hóa xạ trị đồng thời mang lại hiệu cao điều trị Bệnh nhân sau mổ ăn uống tốt, lúc đầu phải ăn sữa thức ăn lỏng, vạt màu hồng tươi sống tốt, mềm mại, có chức cách ly khoang miệng, không bị sặc lên mũi, trào vào má, khơng nói giọng mũi hở, nơi cho vạt liền sẹo đẹp không co kéo làm biến dạng rãnh mũi má tổ chức lân cận Toàn trạng tốt lên cân Hiện bệnh nhân theo dõi định kỳ, tháng lần, chưa có dấu hiệu di hay tái phát, làm bình thường KẾT LUẬN Nhân hai trường hợp điều trị phẫu thuật khối u ác tính khoang miệng có sử dụng vạt da rãnh mũi má để tạo hình lấp hổng tổn khuyết khoang miệng, nạo vét hạch chức hay chọn lọc hai bên, phối hợp với hóa xạ trị đồng thời có hạch di mang lại hiệu cao điều trị Đây phương pháp tỏ hiệu ung thư khoang miệng, nên áp dụng rộng rãi nhằm cải thiện chất lượng sống nâng cao thẩm mỹ cho người bệnh, góp phần nâng cao kết điều trị phòng chống bệnh vùng khoang miệng Đề tài đề cập đến, nhiên nhiều bệnh nhân đến muộn, tổn thương dễ phát hiện, dễ nhận biết, phải tuyên truyền giáo dục nhằm phát sớm ung thư vùng khoang miệng, bệnh gặp nhiều nam giới hay hút thuốc uống rượi bia nhiều, vệ sinh miệng kém.g Chuyên ñề Ung Bướu 106 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bailley B.J (1993), “Neoplasm of the oral cavity”, Head and Neck Surgery, J.B Lippincott Company, Philadenphia,pp 1160-1174 Bạch Minh Tiến (2002), “Sử dụng vạt trán vạt rãnh mũi má điều trị tổn khuyết phần mềm vùng mũi”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội El Khatib K., Dianio A., Trost O., Jidal B., Malka G (2005), “ Use of nasolabial for mouth floor reconstruction”, Ann Chir Plast Esthet 50(3), pp 216-220 Lê Văn Sơn (2003), “Phục hồi tổn khuyết vùng hàm mặt vạt cân – thái dương”, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Marshall R Posner 2010), “ Induction Chemotherapy and Sequential Therapy for Locally Advanced Squamous Cell Cancer of the Head and Neck in Clinical Practice.”Americal Society of Clinical Oncology Educational Book, 46th Annual Meeting/June 4-8/2010/ Chicago, Illinois,205-209 Nguyễn Quốc Bảo (2007), “Ung thư biểu mô khoang miệng”, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 113 – 130 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2001), “Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000”, Tạp chí thơng tin y - dược, 2, tr 19 – 26 Chuyên ñề Ung Bướu 107 ... Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Báo cáo đề cập hai trường hợp ung thư sàn miệng mổ bệnh viện 198, có cắt chậu sàn miệng, nạo vét hạch cổ chọn lọc, tạo hình vạt da mũi má có cuống mạch ni động mạch... bình thư ng - Bệnh nhân mổ cắt chậu sàn miệng, vét hạch cổ chức hai bên, tạo hình vạt da rãnh mũi má ngày 19/3/2010 Kỹ thuật mổ gồm tăng trên, nhiên bệnh nhân Phạm Kim C, có nhiều hạch cổ phải, hạch. .. chậu sàn miệng, vét hạch cổ chức hai bên, tạo hình vạt da rãnh mũi má ngày 14/8/2009 + Thì 1: Vét hạch cằm hàm phải Rạch da theo cung xương hàm phẫu tích bộc lộ động mạch mặt tĩnh mạch mặt, cắt