Dị vật trong ống tiêu hóa ngày một phổ biến. Dị vật được chia thành hai nhóm: Cản quang và không cản quang. X-quang có thể phát hiện, xác định vị trí dị vật cản quang nhưng với dị vật không cản quang có nhiều hạn chế. Dị vật không cản quang: siêu âm có nhiều ưu điểm như chi phí thấp, không gây nhiễm xạ, lặp lại được nhiều lần, có thể phát hiện dị vật, siêu âm trong phẫu thuật để tìm dị vật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SIÊU ÂM PHÁT HIỆN TĂM TRE TRONG ỐNG TIÊU HÓA: BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP Lê Thanh Tồn*, Nguyễn Cơng Luận*, Bùi Thị Tường Vi*, Nguyễn Thị Nhạn* TÓM TẮT Dị vật ống tiêu hóa ngày phổ biến Dị vật chia thành hai nhóm: cản quang khơng cản quang X-quang phát hiện, xác định vị trí dị vật cản quang với dị vật khơng cản quang có nhiều hạn chế Dị vật khơng cản quang: siêu âm có nhiều ưu điểm chi phí thấp, khơng gây nhiễm xạ, lặp lại nhiều lần, phát dị vật, siêu âm phẫu thuật để tìm dị vật Chúng tơi trình bày ca dị vật tăm tre, không cản quang, ống tiêu hóa (dạ dày, ruột) phát siêu âm, sau bệnh nhân phẫu thuật loại bỏ dị vật cách xác an tồn Từ khóa: dị vật, tăm tre, ống tiêu hóa, siêu âm ABSTRACT ULTRASOUND FINDINGS BAMBOO STICKIN THE DIGESTIVE TRACT: REPORTED TWO CASES Le Thanh Toan, Nguyen Cong Luan, Bui Thi Tuong Vi, Nguyen Thi Nhan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 ‐ No 5‐ 2018: 186 – 189 Foreign body the digestive tract is increasingly common The object is divided into two groups: heterogeneous objects and non-contrasted objects X-rays can detect, locate heterostructs, but with heterogeneous objects, the Xray has many limitations Non-contrast material, ultrasound has many advantages: low cost, not infect the radiation, repeated several times, can detect heterogeneous objects and can be used in surgery to find the object We presented two cases of heterologous bamboo toothpaste, in the gastrointestinal tract (stomach, intestine), presurgery ultrasonography and then the patient was surgically removed the main object body and safety Keywords: bamboo toothpaste, gastrointestinal tract, ultrasound thông tin thu nhận khơng rõ ràng ĐẶT VẤN ĐỀ xác Dị vật ống tiêu hóa vật, lúc bình thường khơng có đường ống tiêu hóa người Dị vật ống tiêu hóa thường bệnh nhân bị tai nạn, bệnh nhân tâm thần tự làm tổn thương thân Các loại dị vật thường gặp mảnh kim loại, tăm tre, xương, hàm giả… Dị vật chia thành hai nhóm: cản quang không cản quang Những dị vật cản quang, X‐quang qui ước phát xác định vị trí Dị vật khơng cản quang, X‐quang qui ước khơng có tác dụng CT‐scan MRI có giá thành cao, khơng phải đâu trang bị Chụp X‐quang CT‐scan có yếu tố tia X, khơng tốt cho trẻ em phụ nữ có thai Trong siêu âm với đầu dò Linear tần số cao, độ phân giải tốt cho hình ảnh rõ nét dị vật, giúp xác định vị trí dị vật với chi phí thấp, giá rẻ, khơng nhiễm xạ, thực lúc mổ, có nhiều thơng tin hữu ích cho phẫu thuật viên TRÌNH BÀY BỆNH ÁN Bệnh nhân Nguyễn Đức Th giới: nam, sinh năm 1949, vào viện ngày 1/1/2012, số nhập viện 212000084 Lý vào viện: đau thượng vị * Khoa Siêu âm ‐ Thăm dò chức năng, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CKII Lê Thanh Toàn, ĐT: 0913735345, 186 Bệnh sử: bệnh nhân đau vùng thượng vị Email: ck2hvqylethanh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khoảng tháng, đau âm ỉ, khơng có chu kỳ, khơng có Khoảng tuần gần bệnh nhân thấy da vùng thượng vị có khối u Bệnh nhân chẩn đốn viêm loét dày cấp nhập khoa Nội tiêu hóa (8B3) bệnh viện Chợ Rẫy Khám siêu âm ngày 3/1/2012, chúng tơi phát hình ảnh bất thường, dạng echo dày, d# x 55 mm, khơng có bóng lưng, cố định, đầu nằm thành bụng vùng thượng vị đầu nằm vách dày Chúng tơi nghĩ tới dị vật tăm tre (Hình 1) Hình 1: Siêu âm phát dị vật tăm tre vùng thượng vị (xuyên thủng dày) Nghiên cứu Y học Bệnh sử: bệnh nhân đau vùng hố chậu phải cách nhập viện khoảng tuần, đau âm ỉ, chu kỳ, khơng có Vào khám bệnh viện huyện C., Tiền Giang Được chẩn đoán Viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Sau phẫu thuật ngày, bệnh nhân viện Về nhà bệnh nhân thấy đau vùng hố chậu phải, tới bệnh viện C tái khám cho thuốc kháng sinh giảm đau uống thêm tuần Bệnh nhân thấy đau có giảm khơng hết, tới bệnh viện Chợ Rẫy khám Siêu âm vùng bụng: phát cấu trúc dạng thanh, echo dày, khơng bóng lưng, d# 40mm, nằm ổ bụng vùng hố chậu phải, có phần nằm ống tiêu hóa (hồi tràng), phần nằm ngồi Chẩn đốn dị vật tăm tre gây thủng hồi tràng (hình 3) Chụp CT‐scanner vùng bụng: phát cấu trúc dạng thanh, echo dày, khơng bóng lưng d# 40mm, nằm ngang qua hồi tràng, vách hồi tràng phù nề (hình 4) Chụp X‐quang bụng đứng không sửa soạn ngày 3/1: không phát dị vật Chụp CT‐scaner ngày phim không phát hình ảnh dị vật Bệnh nhân phẫu thuật, phẫu thuật viên phát dị vật tăm tre Hình 3: Siêu âm phát dị vật vùng hố chậu phải (tăm tre xuyên hồi tràng) Hình 2: Phẫu trường cho thấy dị vật tăm tre xuyên thủng dày TRÌNH BÀY BỆNH ÁN Bệnh nhân Trương Minh C giới nam, sinh năm 1971, vào viện 14/12/2017, số nhập viện 2170129923 Lý viện đau vùng hố chậu phải Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Hình 4: CT-scan phát dị vật tăm tre Bệnh nhân mổ hở, phát tăm tre 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 xuyên thủng hồi tràng (hình 5) Phẫu thuật viên loại bỏ dị vật, may hồi tràng, bệnh nhân xuất viện sau ngày Tái khám siêu âm bụng: khơng phát bất thường Hình 5: Phẫu thuật viên phát dị vật tăm tre xuyên thủng hồi tràng cản quang (gỗ, kính, nhựa… thực nghiệm BÀN LUẬN phòng thí nghiệm) Trong nghiên cứu phòng Chúng ta thường gặp dị vật đường hơ hấp, thí nghiệm Failla(3), siêu âm phát tiêu hóa, tai mũi họng, mắt… có nhiều báo dị vật phần mềm có kích thước nhỏ, cáo vấn đề này(1,4,6,9) Dị vật ống tiêu khoảng mm Nghiên cứu Anderson(1) hóa có vài tác giả báo cáo Tuy cho thấy dị vật mảnh kim loại X‐quang nhiên dị vật trăm tre gây biến chứng thủng ống phát dị vật 100%, dị vật mảnh gỗ tiêu hóa chưa có tác giả báo cáo Vì X‐quang phát khoảng 15% báo cáo hai trường Hai ca dị vật tăm tre báo cáo, chúng tơi Khi nghi ngờ bệnh nhân có dị vật, bác sĩ tiến hành siêu âm với đầu dò 7,5 Mhz cho thấy thường cho chụp X‐quang Tuy nhiên X‐quang hình ảnh bất thường echo dày, kích thước qui ước phát dị vật cản quang khoảng x 35 mm x 40 mm, cố định, không kim loại Các dị vật khơng cản quang bóng lưng Chụp X‐quang thơng thường khơng tre, gỗ, kính, nhựa… X‐quang qui ước khơng phát dị vật Một ca chụp CT ‐ scan phát dị vật Vì CT‐scan MRI phát có dị vật với kích thước vị trí tương cần thiết việc tìm kiếm phát hiện, định khu tự kết siêu âm Điều cho thấy, siêu vị trí dị vật khơng cản quang Tuy nhiên CT‐scan âm với đầu dò có tần số cao có khả phát MRI có giá thành cao, sở y tế xác định vị trí dị vật cách xác trang bị Về cố, tai nạn khiến dị vật xâm nhập vào ống Phẫu thuật loại bỏ dị vật ln gây khó khăn tiêu hóa, trường hợp bệnh nhân không xác cho phẫu thuật viên Đối với dị vật có nhận cố, theo giả thuyết đầu sắc nhọn, thường có di chuyển bệnh nhân nuốt phải tăm tre Khi tăm tre di mơ, phẫu thuật viên tìm kiếm chuyển gây tình trạng thủng dày hồi làm tổn thương mô liên quan tràng Báo cáo Phạm Ngọc Danh Trần Thị số trường hợp khơng tìm thấy dị vật Kim Quy(12) nghiên cứu dị vật đường tiêu hóa Siêu âm với đầu dò Linear tần số cao cho cho thấy bệnh nhân phát cố hình ảnh vùng nơng rõ ràng, chất lượng cao Vì cấp cứu, loại dị vật bao gồm xương vịt 31,9% phát xác định vị trí dị vật xương cá 29,8% xương gà 12,8% giả 12,8% xác với độ nhậy 95%(7) nghiên xương heo 10,6% tăm tre 2,1% cứu Little với việc phát dị vật không 188 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hai ca dị vật tăm tre ống tiêu hóa chúng tơi phẫu thuật loại bỏ dị vật Tuy nhiên số trường hợp, phẫu thuật viên không phát dị vật lúc phẫu thuật Có thể dị vật di chuyển vị trí Để giúp phẫu thuật viên tình này, số hãng sản xuất máy siêu âm giới thiệu loại đầu dò sử dụng phẫu thuật Có thể thực siêu âm trình mổ, giúp phẫu thuật viên nhiều việc xác định vị trí dị vật, nhằm giảm thiểu tổn thương mơ trình tìm kiếm dị vật Nghiên cứu Fleming công sự(4) nhằm phát dị vật gỗ khoa cấp cứu cho kết quả: độ nhạy 48,4%, độ đặc hiệu 67,7% Nghiên cứu Lewis cộng sự(8) siêu âm giường nhằm phát dị vật gỗ, độ nhạy độ chuyên tăng lên kích thước dị vậtt 10 mm Nghiên cứu Jeckovic(5) cho thấy siêu âm hữu ích phát dị vật dày: pin, ốc vít, tiền xu, quân domino Báo cáo Chang cộng(2) phát dị vật đũa tre dày Nghiên cứu dị vật không cản quang mô mềm, có báo cáo Anderson(1) Pai(11) dị vật bàn tay, báo cáo Kasem(6) dị vật tre, báo cáo Little(9), báo cáo Lee công sự(7), báo cáo Failla(3) phát dị vật dạng gai mô mềm bàn tay Các tác giả nhận thấy siêu âm có ích phát dị vật không cản quang (tăm tre, gỗ, ) Báo cáo Nakata(10) phát dị vật phổi dựa chụp cắt lớp vi tính (CT) Có nên sử dụng tăm tre vệ sinh miệng? Các nha sỹ cho rằng, việc sử dụng tăm tre khơng tốt, gây nhiễm trùng, nha chu… Và lời khuyên sử dụng nha khoa, Nghiên cứu Y học chải bàn chải đánh phù hợp, an toàn vệ sinh miệng Khám siêu âm để phát dị vật không cản quang (tăm tre) ống tiêu hóa, góp phần xác định vị trí dị vật cách xác có chi phí thấp, hiệu quả, khơng gây nhiễm xạ, thực nhiều đơn vị y tế khác TÀI LIỆUTHAM KHẢO Anderson MA, Newmeyer WL, Kingore ES (1982) “Diagnosis and treatment of retained foreign bodies in the hand”, Am J Su,144:63 Chang JJ, Yen CL (2004) “Endoscopic retrieval of multiple fragmented gastric bamboo chopsticks by using a flexible overtube”, Word Journal of Gastroenterology, Vol 10 (5): 769‐ 770 Failla JM, Van HMT, Vanderschueren G (1995), “Detection of at 5mm thick thorn using ultrasound‐A case report”, J Hand Sur, 20:456‐457 Fleming ME, Heiner JD, Summers S, April MD, Chin EJ (2017), “Diagnostic Accuracy of Emergency Bedside Ultrasonography to Detect Cutaneous Wooden Foreign Bodies: Does Size Matter?” J Spec Oper Med; 17 (4): 72‐75 Jecković M, Anupindi SA, Barbir SB, Lovrenski J (2013), “Is ultrasound useful in detection and follow‐up of gastric foreign bodies in children?” Clin Imaging; 37 (6):1043 ‐ Kasem P, Joydeep M, Rashid, Nazmul Hasan (2007) “Foreign body (Bamboo splinter of broom stick) in soft tissue” The Journal of Teachers Association RMC Rajshahi, 20(1): 67‐70 Lee JA, Lee HY (2002) “A case of retained Wooden foreign body in orbit”, K orean J Ophthalmol, Vol 16: 114‐118 Lewis D, Jivraj A, Atkinson P, Jarman R (2015), “My patient is injured: identifying foreign bodies with ultrasound “ Ultrasound, 23(3):174‐80 Little CM (1986), “The ultrasonic detection of soft tissue foreign bodies”, Invest Radiol, 21:275‐277 10 Nakata H, Egashira K, Nakamura K, Hayashi K, Mori M, (1992) “Bamboo foreign bodies in lung parenchyma: CT features”, Clin Imaging,Vol 16 (2): 117‐20 11 Pai VS (1997) “Wooden foreign bodies in the hand”, NZ Med J, Vol 110: 215‐216 12 Phạm Ngọc Danh, Trần Thị Kim Quy (2011) “Đặc điểm lâm sàng kết lấy dị vật đường tiêu hóa nội soi ống mềm bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi”, Y học TP.HCM, số 3, trang 93 ‐ 100 Ngày nhận báo: 26/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/03/2018 Ngày báo đăng: 25/09/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 189 ... dị vật trăm tre gây biến chứng thủng ống phát dị vật 100%, dị vật mảnh gỗ tiêu hóa chưa có tác giả báo cáo Vì X‐quang phát khoảng 15% báo cáo hai trường Hai ca dị vật tăm tre báo cáo, chúng tơi... Báo cáo Chang cộng(2) phát dị vật đũa tre dày Nghiên cứu dị vật không cản quang mơ mềm, có báo cáo Anderson(1) Pai(11) dị vật bàn tay, báo cáo Kasem(6) dị vật tre, báo cáo Little(9), báo cáo. .. cáo Lee công sự(7), báo cáo Failla(3) phát dị vật dạng gai mô mềm bàn tay Các tác giả nhận thấy siêu âm có ích phát dị vật không cản quang (tăm tre, gỗ, ) Báo cáo Nakata(10) phát dị vật phổi dựa